Hvad er eosinofil øsofagitis (EOE)?

Eosinofil esophagitis er en betændelsestilstand i spiserøret. Det vigtigste symptom hos voksne med eosinofil øsofagitis er dysfagi (synkeproblemer) for fast føde.

• Eosinofil øsofagitis er en betændelsestilstand, hvor væggen i spiserøret bliver fyldt med et stort antal eosinofiler, en type hvide blodlegemer.
• Tilstanden rammer både børn og voksne, og mænd mere end kvinder.
• Eosinofil gastroenteritis kan skyldes allergi over for et endnu ukendt fødevareallergen.
• Det vigtigste symptom hos voksne med eosinofil øsofagitis er dysfagi (synkeproblemer) for fast føde.
• Eosinofil spiserørsbetændelse stivner spiserøret, så fast føde har svært ved at passere gennem spiserøret og ind i maven. Eosinofilaflejring i spiserøret kan være i form af kamme eller ringe, som kan hindre passage af føde.
• Andre almindelige årsager til dysfagi for fast føde er esophagusforsnævringer og Schatzki-ringe.
• Diagnosen eosinofil øsofagitis stilles normalt under en endoskopi (EGD), der udføres til evaluering af dysfagi. Diagnosen bekræftes ved biopsi af spiserøret.
• Behandlingen af ​​eosinofil øsofagitis er med protonpumpehæmmere og indtaget fluticasonpropionat eller budesonid.
• Skåd esophageal dilatation bruges, når medicin ikke kan lindre dysfagi.

Hvad årsager eosinofil øsofagitis?

Spiserøret er et muskuløst rør, der driver indtaget mad fra munden ind i maven. Øsofagitis refererer til betændelse i spiserøret, der har flere årsager.

• Den mest almindelige årsag til esophagitis er sure opstød, som oftest resulterer i halsbrand. Sur refluks kan også forårsage sår i den indre slimhinde i spiserøret.
• Andre mindre almindelige årsager til esophagitis omfatter vira (såsom herpes simplex), svampe (såsom Candida ), medicin, der sætter sig fast i spiserøret (såsom antibiotika, tetracyklin) og strålebehandling (såsom under behandling af lungekræft).

Læger mener, at eosinofil esophagitis er en type esophagitis, der er forårsaget af et allergen af ​​to årsager.

• For det første er eosinofiler fremtrædende i andre sygdomme forbundet med allergier såsom astma, høfeber, allergisk rhinitis og atopisk dermatitis.
• For det andet er der større sandsynlighed for, at mennesker med eosinofil øsofagitis lider af disse andre allergiske sygdomme.

Ikke desto mindre kendes det nøjagtige stof, der forårsager den allergiske reaktion ved eosinofil esophagitis. Kendetegnet ved eosinofil øsofagitis er tilstedeværelsen af ​​et stort antal eosinofiler i vævet lige under den indre foring af spiserøret.

Eosinofiler er hvide blodlegemer (leukocytter) fremstillet i knoglemarven og er en af ​​de mange typer celler, der aktivt fremmer inflammation. De er særligt aktive i den type betændelse, der forårsages af allergiske reaktioner. Således kan et stort antal eosinofiler ophobes i væv som spiserøret, maven, tyndtarmen og nogle gange i blodet, når individer udsættes for et allergen.

Som tidligere nævnt kendes det eller de allergener, der forårsager eosinofil esophagitis, ikke. Det vides ikke engang, om allergenet er inhaleret eller indtaget.

Eosinofil øsofagitis rammer både børn og voksne. Af ukendte årsager er mænd oftere ramt end kvinder, og det er mest almindeligt blandt unge drenge og mænd.

Denne artikel omhandler primært diagnosticering og håndtering af synkeproblemer (dysfagi), den mest almindelige komplikation hos voksne med eosinofil øsofagitis.

Hvad er symptomerne på eosinofil esophagitis?

Det vigtigste symptom hos voksne med eosinofil øsofagitis er besvær med at synke fast føde (dysfagi). Nærmere bestemt sætter maden sig fast i spiserøret, efter at den er slugt.

Mindre almindelige symptomer omfatter halsbrand og brystsmerter.

Hos børn er de mest almindelige symptomer

• mavesmerter,
• kvalme, opkastning,
• hoste og
• ikke at trives.

Hvordan forårsager eosinofil øsofagitis dysfagi?

• Eosinofil spiserørsbetændelse nedsætter spiserørets evne til at strække og rumme mundfulde af indtaget mad, sandsynligvis som følge af tilstedeværelsen af ​​så mange eosinofiler, men også, måske som et resultat af nogle ardannelser, der opstår i spiserørets væg. Som følge heraf har fast føde (især fast kød) svært ved at passere gennem spiserøret.
• Når fast føde sætter sig fast i spiserøret, forårsager det en ubehagelig fornemmelse i brystet. Fastklæbningen af ​​mad i spiserøret omtales som dysfagi. Hvis den faste føde så passerer ind i maven, aftager ubehaget, og individet kan genoptage at spise. Hvis den faste føde ikke passerer ind i maven, må individer ofte opstøde maden ved at fremkalde opkastning, før de kan genoptage at spise.
• Sjældent bliver den faste føde påvirket, det vil sige, at den hverken kan passere ind i maven eller opstødes. Den påvirkede faste føde forårsager brystsmerter, der kan efterligne et hjerteanfald, og forårsager også gentagne opspytning af spyt, der ikke kan sluges på grund af obstruktionen i spiserøret. Personer med påvirket mad er ude af stand til at spise eller drikke. For at afhjælpe obstruktionen vil en læge normalt skulle indsætte et fleksibelt endoskop gennem munden og ind i spiserøret for at fjerne den påvirkede mad.
• Hvordan eosinofil øsofagitis forårsager symptomer på mavesmerter, opkastning og manglende trives hos børn er ikke klart.

Hvad er de andre årsager til dysfagi for fast føde?

• De mest almindelige årsager til dysfagi for fast føde er esophageal strikturer og Schatzki (nedre esophageal) ringe.
• Spiserørforsnævringer er forsnævringer af spiserøret, der skyldes betændelse og ardannelse, oftest fra kronisk sur refluks. Forsnævringer er normalt placeret i den nedre spiserør nær indgangen af ​​spiserøret til maven, hvor den sure opstød er mest alvorlig.
• Schatzki-ringe er tynde væv af uklar årsag, der kan indsnævre lumen (midten) af spiserøret, som maden passerer igennem. De er også placeret i den nedre spiserør.
• En mindre almindelig årsag til dysfagi for fast føde er kræft i spiserøret, der indsnævrer spiserørets lumen. En endnu mindre almindelig årsag til dysfagi er lidelser i spiserørets muskler.
• For eksempel achalasia en sygdom i nerverne og musklerne i spiserøret, der forhindrer musklen i den nedre ende af spiserøret (den nedre esophageal sphincter) i at slappe af og tillade indtaget mad at passere ind i maven. I modsætning til de andre årsager til motilitetsforstyrrelser resulterer akalasi normalt i problemer med at synke både fast og flydende mad.

Hvordan diagnosticeres eosinofil øsofagitis?

• Diagnosen eosinofil øsofagitis er mistænkt, når der opstår dysfagi for fast føde, selvom det ikke er en af ​​de mest almindelige årsager til dysfagi. Dysfagi vurderes næsten altid ved endoskopi (esophagogastroduodenoscopy eller EGD) for at fastslå årsagen.
• Under EGD indsættes et fleksibelt synsrør eller endoskop gennem munden og ind i spiserøret. Dette gør det muligt for lægen at se den indre slimhinde i spiserøret (såvel som maven og tolvfingertarmen). Kræfter, forsnævringer i spiserøret, Schatzki-ringe og sædvanligvis akalasi, alle kan diagnosticeres visuelt på tidspunktet for EGD.
• Den læge, der udfører EGD'en, kan også se abnormiteter, der tyder på eosinofil øsofagitis. For eksempel har nogle patienter med eosinofil esophagitis forsnævring af det meste af spiserøret. Andre har en række ringe langs hele spiserørets længde. Stadig andre har furer, der løber op og ned i spiserøret, og nogle få har små hvide pletter på spiserørets slimhinde, som repræsenterer pus, der består af døende høje af eosinofiler.
• Diagnosen eosinofil esophagitis stilles med en biopsi af den indre slimhinde i spiserøret. Biopsien udføres ved at indsætte en lang tynd biopsipincet gennem en kanal i endoskopet, der klemmer en lille prøve af væv af fra den indvendige foring af spiserøret. En patolog kan derefter undersøge det biopsierede væv under mikroskopet for at se efter eosinofiler.
• Hos mange patienter med eosinofil øsofagitis ser spiserøret imidlertid normalt ud eller vil kun vise mindre abnormiteter. Medmindre der tages biopsier af en spiserør, der ser normalt ud, kan diagnosen eosinofil øsofagitis gå glip af. Faktisk har undladelse af at tage biopsier resulteret i, at nogle patienter har haft dysfagi i årevis, før diagnosen eosinofil esophagitis stilles, og læger er nu mere tilbøjelige til at udføre biopsier af spiserøret hos personer med dysfagi, selv dem med et normalt udseende spiserør, som ikke har nogen klar årsag til deres dysfagi.
• Forekomsten af ​​eosinofil øsofagitis er stigende i USA. Denne stigning i forekomsten kan afspejle enten øget bevidsthed om sygdommen blandt læger, der behandler patienter med dysfagi, eller en faktisk stigning i forekomsten af ​​denne sygdom.

Hvad er behandlingen for eosinofil esophagitis?

Esophageal dilatation

• Behandlingen af ​​eosinofil øsofagitis er med blid esophageal dilatation og medicin. Målet med behandlingen er at lindre symptomer på dysfagi.
• I årtier har gastroenterologer behandlet patienter med dysfagi fra eosinofil esophagitis på samme måde som patienter med dysfagi på grund af esophageal strikturer og Schatzki-ringe.
• Esophageal dilatation involverer fysisk strækning af forsnævringerne eller frakturering af forsnævringerne eller brud på ringene, hvilket giver friere passage af fast føde. Strækning eller frakturering af forsnævringerne eller ringene kan udføres med endoskoper, lange og fleksible dilatatorer med forskellige diametre indsat gennem munden, eller med balloner indsat i spiserøret gennem en kanal i endoskopet. Ballonerne placeres i niveau med forsnævringen eller ringen og pustes derefter op for at bryde forsnævringen eller ringen.
• Mens esophageal dilatation har været en effektiv og sædvanligvis sikker behandling, har læger observeret, at nogle patienter med eosinofil esophagitis udvikler rifter i esophageal slimhinden, som kan føre til alvorlige brystsmerter efter udvidelse.
• Sjældne tilfælde af esophageal perforationer (rivninger gennem hele esophageal væggen) er også blevet rapporteret. Perforationer i spiserøret er en alvorlig komplikation, der kan føre til infektioner i brystet. Selvom læger stadig kan bruge dilatation til at behandle dysfagi fra eosinofil esophagitis, er de nu mere tilbøjelige til at bruge mindre dilatatorer og mindre kraft, end de ville, når de behandlede esophageal strikturer og ringe.
• Ydermere bruger læger også mere almindeligt medicin til at behandle dysfagi fra eosinofil øsofagitis og bruger kun dilatation, når medicin fejler.

Medikamenter

• Den medicin, der primært anvendes til behandling af eosinofil esophagitis, er
  • fluticasonpropionat (Flovent),
  • budesonidsuspension og
  • protonpumpehæmmere (Protonix, Nexium, Aciphex, Prevacid, Prilosec, Dexilant og Zegarid).

Fluticasonpropionat (Flovent)

• Selvom orale steroider er effektive til behandling af eosinofil esophagitis, begrænser bivirkningerne af oralt administrerede steroider deres brug.
• Et nyt oralt steroid, der testes, er budesonid, et oralt administreret steroid, der absorberes i kroppen, men som hurtigt ødelægges, hvilket resulterer i færre alvorlige bivirkninger.
• Den nuværende behandling af eosinofil øsofagitis er med synket (ikke inhaleret) fluticasonpropionat. Fluticasonpropionat er et syntetisk (menneskeskabt) steroid, der er relateret til det naturligt forekommende steroidhormon, cortisol eller hydrocortison, produceret af binyrerne. Disse steroider har kraftige antiinflammatoriske virkninger.
• Når det bruges som inhalator, reducerer fluticasonpropionat betændelse i luftvejene hos patienter med astma og lindrer derved hvæsende vejrtrækning og åndedrætsbesvær. Når fluticasonpropionat sluges, har det vist sig at reducere de eosinofiler i spiserøret og lindre dysfagi hos patienter med eosinofil øsofagitis.

• Ved behandling af eosinofil øsofagitis administreres fluticasonpropionat med den samme inhalator som til astma, men uden den sædvanlige spacer i inhalatoren. Fjernelsen af ​​spaceren får fluticasonpropionatet til at aflejre sig i munden i stedet for at komme ind i lungerne. Det fluticasonpropionat, som aflejres i munden, sluges derefter med en lille mængde vand, normalt to gange dagligt i flere uger.
• Patienter instrueres i ikke at spise eller drikke i to timer efter hver behandling. Forbedring af dysfagi er normalt hurtig inden for dage eller uger. De fleste patienter udvikler tilbagevendende symptomer efter ophør af behandlingen kræver behandling og/eller kontinuerlig genbehandling.
• Når det bruges i lave doser, absorberes lidt af fluticasonpropionatet i kroppen, og derfor er bivirkningerne minimale. En mulig bivirkning er trøske (infektion i mund og svælg af en svamp, candida ), hvilket er relativt nemt at behandle.
• Når højere doser bruges i en længere periode, kan tilstrækkeligt fluticasonpropionat absorberes til at forårsage bivirkninger i hele kroppen. Bivirkninger af høje doser fluticasonpropionat ligner bivirkningerne af orale steroider såsom prednison og kortison.

Protonpumpehæmmere (PPI'er)

• Protonpumpehæmmere, pantoprazol (Protonix), esomeprazol (Nexium), rabeprazol (Aciphex), lansoprazol (Prevacid), dexlansoprazol (Dexilant) og omeprazol (f.eks. Prilosec, Zegarid) reducerer produktionen af ​​syre i maven. De er meget sikker og effektiv behandling af symptomerne på sure opstød og esophagitis.
• Da sur refluks kan forværre esophagitis hos nogle patienter med eosinofil esophagitis, bruger læger ofte protonpumpehæmmere til behandling af eosinofil esophagitis. Protonpumpehæmmere behandler ikke den underliggende eosinofile esophagitis; men behandling med fluticason eller et andet steroid er normalt også påkrævet.

Hvad med eliminationsdiæter til behandling af eosinofil øsofagitis?

Den førende teori om årsagen til eosinofil esophagitis er, at den repræsenterer allergi over for noget protein, der findes i fødevarer. Der er akkumuleret beviser hos børn om, at diæter, der eliminerer den allergifremkaldende mad, kan resultere i vending af esophagitis og forsvinden af ​​eosinofiler. Lignende beviser ophobes nu hos voksne patienter. Læger har brugt eliminationsdiæter til at definere, hvad de allergifremkaldende fødevarer kan være.

Der er flere måder, hvorpå eliminationsdiæter kan forsøges.

• Den første er at tage hud- og blodprøver på udkig efter specifikke fødevarer, der kan være årsag til allergien, og derefter fjerne disse fødevarer fra kosten.
• Den anden er at eliminere de vigtigste grupper af fødevarer, som allergi er almindelig overfor, specifikt mælkeprotein, soja, jordnødder/trænødder, æg, hvede og skaldyr. Dette kaldes SFED (Six Food Elimination Diet).
• Til sidst kan individer placeres på en elementært flydende diæt (en diæt af fordøjet mad, der ikke længere indeholder proteiner, der kan fremkalde allergi), og derefter kan forskellige fødevarer tilføjes kosten, indtil den allergifremkaldende mad er fundet.

Ingen af ​​disse eliminationsdiæter er nemme for læger at udføre eller for patienter at følge, især børn, og hver har sine fordele og ulemper. Ikke desto mindre, hvis der kan findes en eller to fødevarer, der er ansvarlige for allergien, kan en næsten normal kost genoptages, og behovet for medicin kan elimineres.

Hvad er fremtiden for eosinofil esophagitis?

Eosinofil øsofagitis hos voksne er en nyligt erkendt sygdom. Derfor er forståelsen af ​​årsag(erne), naturhistorie, diagnose og behandling begrænset og vil udvikle sig i løbet af de kommende år.

I øjeblikket er de anbefalede behandlinger (f.eks. med oral fluticasonpropionat) baseret på et begrænset antal små undersøgelser. Flere undersøgelser, der involverer et større antal patienter, der følges i længere perioder, er nødvendige for at bestemme den langsigtede effektivitet og sikkerhed af behandlingen.

• Montelukast (Singulair) er en oral leukotrienreceptorantagonist, der bruges til behandling af astma og sæsonbetinget allergisk rhinitis (høfeber). Leukotriener er en gruppe af naturligt forekommende kemikalier i kroppen, der fremmer betændelse ved astma, sæsonbestemt allergisk rhinitis og andre sygdomme, der involverer allergi. De dannes af celler, frigives og bindes derefter til andre celler, der deltager i inflammation. Det er bindingen til disse andre celler, der stimulerer cellerne og fremmer inflammation. Montelukast blokerer bindingen af ​​nogle af disse leukotriener og er blevet brugt med succes til behandling af et lille antal patienter med eosinofil øsofagitis. Det forbedrer symptomerne, men reducerer ikke antallet af eosinofiler. Der er behov for flere undersøgelser.

• Cromolyn er en syntetisk forbindelse, der bruges til at forhindre allergiske reaktioner. Mange af symptomerne og tegnene på allergiske reaktioner er forårsaget af kemikalier, for eksempel histamin, der frigives fra mastceller, en celletype, der findes i hele kroppen såvel som i lunger, næse og øjenlåg. Cromolyn virker ved at forhindre frigivelse af disse kemikalier fra mastcellerne. Cromolyn inhaleres for at forhindre episoder med astma på grund af allergi. Det bruges også som en nasal inhalator til behandling af sæsonbetinget allergisk rhinitis (på grund af betændelse i næseslimhinden) og som en oftalmisk (øjen) opløsning til behandling af allergisk conjunctivitis (på grund af betændelse i øjenlågsslimhinden). Flere undersøgelser er nødvendige for at afgøre, om cromolyn er effektiv til behandling af eosinofil esophagitis.

• Anorexia Nervosa
• Irritabel tyktarm hos børn (IBS hos børn)