Mikä on eosinofiilinen esofagiitti (EOE)?

Eosinofiilinen esofagiitti on ruokatorven tulehduksellinen tila. Aikuisten, joilla on eosinofiilinen ruokatorvitulehdus, tärkein oire on nielemisvaikeudet kiinteästä ruoasta.

• Eosinofiilinen esofagiitti on tulehduksellinen tila, jossa ruokatorven seinämä täyttyy suurella määrällä eosinofiilejä, eräänlaisia ​​valkosoluja.
• Sairaus vaikuttaa sekä lapsiin että aikuisiin ja miehiin enemmän kuin naisiin.
• Eosinofiilinen gastroenteriitti voi johtua allergiasta vielä tuntemattomalle ruoka-allergeenille.
• Eosinofiilistä esofagiittia sairastavien aikuisten pääoire on kiinteän ruoan nielemishäiriöt.
• Eosinofiilinen esofagiitti jäykistää ruokatorvea niin, että kiinteän ruoan on vaikea kulkeutua ruokatorven läpi mahalaukkuun. Eosinofiilien kerääntyminen ruokatorveen voi olla harjanteiden tai renkaiden muodossa, jotka voivat estää ruoan kulkeutumisen.
• Muita yleisiä dysfagian syitä kiinteän ruoan yhteydessä ovat ruokatorven ahtaumat ja Schatzki-renkaat.
• Eosinofiilinen esofagiitti diagnosoidaan yleensä endoskopian (EGD) aikana, joka suoritetaan dysfagian arvioimiseksi. Diagnoosi vahvistetaan ruokatorven biopsialla.
• Eosinofiilistä esofagiittia hoidetaan protonipumpun estäjillä ja nieltyllä flutikasonipropionaatilla tai budesonidilla.
• Lempeä ruokatorven laajentumista käytetään, kun lääkkeet eivät pysty lievittämään dysfagiaa.

Mikä syy eosinofiilinen esofagiitti?

Ruokatorvi on lihaksikas putki, joka kuljettaa nieltyä ruokaa suusta mahalaukkuun. Esofagiitti viittaa ruokatorven tulehdukseen, jolla on useita syitä.

• Yleisin ruokatorven tulehduksen syy on happorefluksi, joka useimmiten johtaa närästykseen. Happorefluksi voi myös aiheuttaa haavaumia ruokatorven sisäkalvossa.
• Muita vähemmän yleisiä ruokatorven tulehduksen syitä ovat virukset (kuten herpes simplex), sienet (kuten Candida ), ruokatorveen juuttuvat lääkkeet (kuten antibiootti, tetrasykliini) ja sädehoito (kuten keuhkosyövän hoidon aikana).

Lääkärit uskovat, että eosinofiilinen esofagiitti on eräänlainen esofagiitti, jonka aiheuttaa allergeeni kahdesta syystä.

• Ensinnäkin eosinofiilit ovat merkittäviä muissa allergioihin liittyvissä sairauksissa, kuten astmassa, heinänuhassa, allergisessa nuhassa ja atooppisessa dermatiitissa.
• Toiseksi ihmiset, joilla on eosinofiilinen esofagiitti, kärsivät todennäköisemmin näistä muista allergisista sairauksista.

Siitä huolimatta tarkkaa ainetta, joka aiheuttaa allergisen reaktion eosinofiilisessä esofagiitissa, ei tiedetä. Eosinofiilisen esofagiitin tunnusmerkki on suuri määrä eosinofiilejä kudoksessa, joka sijaitsee ruokatorven sisäkalvon alla.

Eosinofiilit ovat valkosoluja (leukosyytit), joita valmistetaan luuytimessä ja ne ovat yksi monista solutyypeistä, jotka edistävät aktiivisesti tulehdusta. Ne ovat erityisen aktiivisia allergisten reaktioiden aiheuttamissa tulehduksissa. Näin ollen suuri määrä eosinofiilejä voi kerääntyä kudoksiin, kuten ruokatorveen, mahalaukkuun, ohutsuoleen ja joskus vereen, kun henkilö altistuu allergeenille.

Kuten aiemmin mainittiin, eosinofiilistä esofagiittia aiheuttavaa allergeenia ei tunneta. Ei edes tiedetä, onko allergeeni hengitetty vai nielty.

Eosinofiilinen esofagiitti vaikuttaa sekä lapsiin että aikuisiin. Tuntemattomista syistä miehet sairastuvat useammin kuin naiset, ja se esiintyy yleisimmin nuorilla pojilla ja miehillä.

Tämä artikkeli käsittelee ensisijaisesti nielemisongelmien (dysfagian) diagnosointia ja hoitoa, joka on yleisin komplikaatio eosinofiilistä esofagiittia sairastavilla aikuisilla.

Mitä eosinofiilisen esofagiitin oireet ovat?

Eosinofiilistä esofagiittia sairastavien aikuisten tärkein oire on kiinteän ruoan nielemisvaikeudet (dysfagia). Erityisesti ruoka juuttuu ruokatorveen sen nielemisen jälkeen.

Harvempia oireita ovat närästys ja rintakipu.

Lapsilla yleisimmät oireet ovat

• vatsakipu,
• pahoinvointi, oksentelu,
• yskiminen ja
• epäonnistuminen.

Kuinka eosinofiilinen esofagiitti aiheuttaa dysfagiaa?

• Eosinofiilinen esofagiitti heikentää ruokatorven kykyä venyä ja vastaanottaa suupalasia nieltyä ruokaa luultavasti johtuen niin monista eosinofiileista, mutta myös ehkä ruokatorven seinämässä esiintyvistä arpeutumisesta. Tämän seurauksena kiinteiden ruokien (erityisesti kiinteän lihan) on vaikeuksia kulkeutua ruokatorven läpi.
• Kun kiinteä ruoka tarttuu ruokatorveen, se aiheuttaa epämiellyttävän tunteen rinnassa. Ruoan tarttumista ruokatorveen kutsutaan dysfagiaksi. Jos kiinteä ruoka sitten kulkeutuu mahalaukkuun, epämukavuus häviää ja henkilö voi jatkaa syömistä. Jos kiinteä ruoka ei pääse vatsaan, ihmisten on usein ruiskutettava ruoka takaisin oksentamaan ennen kuin he voivat jatkaa syömistä.
• Harvoin kiinteä ruoka joutuu kosketuksiin, eli se ei pääse vatsaan eikä tule ulos. Törmästynyt kiinteä ruoka aiheuttaa rintakipua, joka voi jäljitellä sydänkohtausta, ja aiheuttaa myös toistuvaa syljen sylkemistä, jota ei voida niellä ruokatorven tukosten vuoksi. Henkilöt, joilla on vaikutusta ruokaan, eivät pysty syömään tai juomaan. Tukosten lievittämiseksi lääkärin on tavallisesti asetettava joustava endoskooppi suun kautta ruokatorveen poistaakseen osuneen ruoan.
• Miten eosinofiilinen esofagiitti aiheuttaa vatsakipuja, oksentelua ja lasten menestymisen epäonnistumista, ei ole selvää.

Mitä muita syitä dysfagiaan kiinteässä ruoassa on?

• Yleisimmät kiinteän ruoan aiheuttamat dysfagiat ovat ruokatorven ahtaumat ja Schatzki-renkaat (alemmat ruokatorven renkaat).
• Ruokotorven ahtaumat ovat ruokatorven ahtaumia, jotka johtuvat tulehduksesta ja arpeutumisesta, yleisimmin kroonisesta happorefluksista. Struktuurit sijaitsevat yleensä ruokatorven alaosassa lähellä ruokatorven sisääntuloa mahalaukkuun, jossa hapon refluksi on vakavin.
• Schatzki-renkaat ovat ohuita kudosverkkoja, joiden syy on epäselvä ja joka voi kaventaa ruokatorven onteloa (keskikohtaa), jonka läpi ruoka kulkee. Ne sijaitsevat myös ruokatorven alaosassa.
• Herkeempi kiinteän ruoan aiheuttaman dysfagian syy on ruokatorven syöpä, joka kaventaa ruokatorven luumenia. Vielä harvinaisempi dysfagian syy on ruokatorven lihasten toimintahäiriöt.
• Esimerkiksi akkalasia ruokatorven hermojen ja lihasten sairaus, joka estää ruokatorven alapäässä (alemman ruokatorven sulkijalihaksen) olevaa lihasta rentoutumasta ja päästämästä nieltyä ruokaa vatsaan. Toisin kuin muut liikkuvuushäiriöiden syyt, akalasia aiheuttaa yleensä ongelmia sekä kiinteän että nestemäisen ruoan nielemisessä.

Miten eosinofiilinen esofagiitti diagnosoidaan?

• Eosinofiilisen ruokatorven tulehduksen diagnoosia epäillään aina, kun esiintyy kiinteän ruoan aiheuttamaa dysfagiaa, vaikka se ei ole yksi yleisimmistä dysfagian syistä. Dysfagia arvioidaan lähes aina endoskopialla (esophagogastroduodenoscopy tai EGD) sen syyn selvittämiseksi.
• EGD:n aikana joustava katseluputki tai endoskooppi työnnetään suun kautta ruokatorveen. Näin lääkäri näkee ruokatorven (sekä mahalaukun ja pohjukaissuolen) sisäkalvon. Syövät, ruokatorven ahtaumat, Schatzki-renkaat ja yleensä akalasia, kaikki voidaan diagnosoida visuaalisesti EGD:n aikana.
• EGD:n suorittava lääkäri saattaa myös nähdä poikkeavuuksia, jotka viittaavat eosinofiiliseen esofagiittiin. Esimerkiksi joillakin potilailla, joilla on eosinofiilinen esofagiitti, suurin osa ruokatorvesta on ahtautunut. Toisilla on sarja renkaita ruokatorven koko pituudelta. Toisilla on kuitenkin uurteita, jotka kulkevat ylös ja alas ruokatorvessa, ja joidenkin ruokatorven limakalvossa on pieniä valkoisia täpliä, jotka edustavat kuolevista eosinofiilimäistä muodostuvaa mätä.
• Eosinofiilisen esofagiitin diagnoosi vahvistetaan ruokatorven sisäkalvosta ottamalla koepala. Biopsia suoritetaan asettamalla pitkä ohut biopsiapihdit endoskoopin kanavan läpi, joka puristaa pienen kudosnäytteen ruokatorven sisävuorauksesta. Patologi voi sitten tutkia biopsiasta kudosta mikroskoopilla etsiäkseen eosinofiilejä.
• Monilla potilailla, joilla on eosinofiilinen esofagiitti, ruokatorvi näyttää kuitenkin normaalilta tai siinä on vain pieniä poikkeavuuksia. Ellei biopsiaa oteta normaalilta näyttävästä ruokatorvesta, eosinofiilisen esofagiitin diagnoosi voidaan jättää huomiotta. Itse asiassa biopsioiden ottamatta jättäminen on johtanut siihen, että joillakin potilailla on ollut dysfagiaa vuosia ennen eosinofiilisen ruokatorven diagnoosin tekemistä, ja nyt lääkärit tekevät todennäköisemmin ruokatorven biopsiat henkilöille, joilla on dysfagia, jopa niillä, joilla ruokatorvi on normaalin näköinen. joilla ei ole selvää syytä dysfagiaan.
• Eosinofiilisen esofagiitin ilmaantuvuus on kasvussa Yhdysvalloissa. Tämä ilmaantuvuuden kasvu voi heijastaa joko dysfagiaa sairastavia potilaita hoitavien lääkäreiden lisääntynyttä tietoisuutta sairaudesta tai tämän taudin todellista lisääntymistä.

Mikä on eosinofiilisen esofagiitin hoito?

Ruokotorven laajentuminen

• Eosinofiilisen esofagiitin hoito tapahtuu hellästi ruokatorven laajeneminen ja lääkkeet. Hoidon tavoitteena on lievittää dysfagian oireita.
• Gastroenterologit ovat vuosikymmeniä hoitaneet potilaita, joilla on eosinofiilisen ruokatorven tulehduksesta johtuva dysfagia, samalla tavalla kuin potilaita, joilla on ruokatorven ahtaumasta ja Schatzki-renkaista johtuva dysfagia.
• Ruokotorven laajentumiseen liittyy ahtaumien fyysistä venymistä tai ahtaumien murtumista tai renkaiden murtumista, mikä mahdollistaa kiinteän ruoan vapaamman kulkemisen. Ahtaumien tai renkaiden venyttely tai murtuminen voidaan suorittaa endoskoopeilla, suun kautta työnnetyillä pitkillä ja joustavilla erikokoisilla laajentajilla tai ruokatorveen työnnetyillä ilmapalloilla endoskoopin kanavan kautta. Ilmapallot sijoitetaan kurotuksen tai renkaan tasolle ja täytetään sitten ahtauman tai renkaan rikkomiseksi.
• Vaikka ruokatorven laajentuminen on ollut tehokas ja yleensä turvallinen hoitomuoto, lääkärit ovat havainneet, että joillekin potilaille, joilla on eosinofiilinen esofagiitti, kehittyy ruokatorven limakalvon repeytymiä, jotka voivat johtaa vakavaan rintakipuun laajentumisen jälkeen.
• Myös harvoin ruokatorven perforaatioita (repeämiä koko ruokatorven seinämän läpi) on raportoitu. Ruokatorven perforaatiot ovat vakava komplikaatio, joka voi johtaa infektioihin rinnassa. Vaikka lääkärit voivat edelleen käyttää dilataatiota eosinofiilisen ruokatorven tulehduksen aiheuttaman dysfagian hoitoon, he käyttävät nyt todennäköisemmin pienempiä laajentajia ja vähemmän voimaa kuin he käyttäisivät ruokatorven ahtaumaa ja renkaita hoidettaessa.
• Lisäksi lääkärit käyttävät useammin lääkkeitä eosinofiilisen ruokatorven tulehduksen aiheuttaman dysfagian hoitoon ja laajentavat sitä vain silloin, kun lääkkeet eivät auta.

Lääkkeet

• Eosinofiilisen esofagiitin hoidossa ensisijaisesti käytetyt lääkkeet ovat
  • flutikasonipropionaatti (Flovent),
  • budesonidisuspensio ja
  • protonipumpun estäjät (Protonix, Nexium, Aciphex, Prevacid, Prilosec, Dexilant ja Zegarid).

Flutikasonipropionaatti (Flovent)

• Vaikka suun kautta otettavat steroidit ovat tehokkaita eosinofiilisen esofagiitin hoidossa, suun kautta annettavien steroidien sivuvaikutukset rajoittavat niiden käyttöä.
• Yksi ​​uusi suun kautta otettava steroidi, jota testataan, on budesonidi, suun kautta annettava steroidi, joka imeytyy elimistöön mutta tuhoutuu nopeasti, mikä vähentää vakavia sivuvaikutuksia.
• Eosinofiilisen esofagiitin nykyinen hoito on nieltyä (ei hengitettyä) flutikasonipropionaattia. Flutikasonipropionaatti on synteettinen (ihmisvalmisteinen) steroidi, joka on sukua lisämunuaisten tuottamaan luonnossa esiintyvälle steroidihormonille, kortisolille tai hydrokortisonille. Näillä steroideilla on voimakkaita tulehdusta estäviä vaikutuksia.
• Inhalaattorina käytettynä flutikasonipropionaatti vähentää astmapotilaiden hengitysteiden tulehdusta ja lievittää siten hengityksen vinkumista ja hengitysvaikeuksia. Kun flutikasonipropionaattia niellään, sen on osoitettu vähentävän ruokatorven eosinofiilien määrää ja lievittävän dysfagiaa potilailla, joilla on eosinofiilinen esofagiitti.

• Eosinofiilisen ruokatorven tulehduksen hoidossa flutikasonipropionaattia annetaan samalla inhalaattorilla kuin astmaan, mutta ilman inhalaattorissa olevaa tavallista välikappaletta. Välikkeen poistaminen saa flutikasonipropionaatin kerääntymään suuhun sen sijaan, että se joutuisi keuhkoihin. Suuhun kerääntynyt flutikasonipropionaatti niellään pienen vesimäärän kera, yleensä kahdesti päivässä useiden viikkojen ajan.
• Potilaita kehotetaan olemaan syömättä tai juomatta kahteen tuntiin jokaisen hoidon jälkeen. Dysfagian paraneminen tapahtuu yleensä nopeasti, päivien tai viikkojen sisällä. Useimmille potilaille kehittyy toistuvia oireita hoidon lopettamisen jälkeen, ja ne vaativat hoitoa ja/tai jatkuvaa uudelleenhoitoa.
• Kun sitä käytetään pieninä annoksina, vain vähän flutikasonipropionaattia imeytyy elimistöön, joten sivuvaikutukset ovat vähäisiä. Yksi mahdollinen sivuvaikutus on sammas (sienen, candida aiheuttama suun ja kurkun tulehdus ), joka on suhteellisen helppo hoitaa.
• Kun suurempia annoksia käytetään pitkään, flutikasonipropionaattia saattaa imeytyä riittävästi aiheuttaen sivuvaikutuksia koko kehossa. Suurten flutikasonipropionaattiannosten sivuvaikutukset ovat samanlaisia ​​kuin suun kautta otettavien steroidien, kuten prednisonin ja kortisonin, sivuvaikutukset.

Protonipumpun estäjät (PPI:t)

• Protonipumpun estäjät, pantopratsoli (Protonix), esomepratsoli (Nexium), rabepratsoli (Aciphex), lansopratsoli (Prevacid), dekslansopratsoli (Dexilant) ja omepratsoli (esimerkiksi Prilosec, Zegarid) vähentävät mahahapon tuotantoa. Ne ovat erittäin turvallisia ja tehokkaita happorefluksin ja ruokatorven oireiden hoitoon.
• Koska happorefluksi voi pahentaa esofagiittia joillakin potilailla, joilla on eosinofiilinen esofagiitti, lääkärit käyttävät usein protonipumpun estäjiä eosinofiilisen ruokatorven tulehduksen hoitoon. Protonipumpun estäjät eivät hoida taustalla olevaa eosinofiilistä esofagiittia; yleensä tarvitaan kuitenkin myös flutikasoni- tai muu steroidihoitoa.

Entä eliminaatiodieetit eosinofiilisen esofagiitin hoitoon?

Johtava teoria eosinofiilisen esofagiitin syystä on, että se edustaa allergiaa jollekin ruoassa löytyvälle proteiinille. Lapsilla on kertynyt näyttöä siitä, että ruokavaliot, jotka poistavat allergiaa aiheuttavan ruoan, voivat johtaa esofagiitin kääntymiseen ja eosinofiilien katoamiseen. Samanlaisia ​​todisteita kertyy nyt aikuisilla potilailla. Lääkärit ovat käyttäneet eliminaatiodieettejä määrittääkseen, mitkä voivat olla allergiaa aiheuttavia ruokia.

On olemassa useita tapoja, joilla eliminaatiodieettejä voidaan yrittää.

• Ensimmäinen on tehdä iho- ja verikokeita, joissa etsitään tiettyjä ruokia, jotka saattavat aiheuttaa allergian, ja sitten poistaa nämä ruoat ruokavaliosta.
• Toinen on poistaa tärkeimmät ruokaryhmät, joille allergia on yleistä, erityisesti maitoproteiini, soija, maapähkinä/puupähkinät, munat, vehnä ja äyriäiset. Tätä kutsutaan SFED:ksi (Six Food Elimination Diet).
• Lopuksi yksilöt voidaan asettaa nestemäiselle alkuaineruokavaliolle (sulautetun ruoan ruokavalio, joka ei enää sisällä proteiineja, jotka voivat aiheuttaa allergiaa), ja sitten ruokavalioon voidaan lisätä erilaisia ​​ruokia, kunnes allergiaa aiheuttava ruoka löytyy.

Mikään näistä eliminaatiodieeteista ei ole lääkäreiden tai potilaiden, varsinkaan lasten, helppo toteuttaa, ja jokaisella on hyvät ja huonot puolensa. Jos kuitenkin löydetään yksi tai kaksi allergiaa aiheuttavaa ruokaa, voidaan jatkaa lähes normaalia ruokavaliota ja lääkkeiden tarvetta voidaan eliminoida.

Mikä on eosinofiilisen esofagiitin tulevaisuus?

Aikuisten eosinofiilinen esofagiitti on vasta tunnistettu sairaus. Siksi ymmärrys syistä, luonnonhistoriasta, diagnoosista ja hoidosta on rajallista, ja se kehittyy tulevina vuosina.

Tällä hetkellä suositellut hoidot (esimerkiksi suun kautta otettavalla flutikasonipropionaatilla) perustuvat rajoitettuun määrään pieniä tutkimuksia. Lisää tutkimuksia, joissa on mukana suurempi määrä potilaita, joita seurataan pidempään, tarvitaan hoidon pitkän aikavälin tehon ja turvallisuuden määrittämiseksi.

• Montelukasti (Singulair) on suun kautta otettava leukotrieenireseptorin salpaaja, jota käytetään astman ja kausiluonteisen allergisen nuhan (heinänuhan) hoitoon. Leukotrieenit ovat ryhmä elimistössä luonnossa esiintyviä kemikaaleja, jotka edistävät tulehdusta astmassa, kausiluonteisessa allergisessa nuhassa ja muissa allergiaan liittyvissä sairauksissa. Solut muodostavat ne, vapautuvat ja sitoutuvat sitten muihin tulehdukseen osallistuviin soluihin. Sitoutuminen näihin muihin soluihin stimuloi soluja ja edistää tulehdusta. Montelukasti estää joidenkin näiden leukotrieenien sitoutumisen, ja sitä on käytetty menestyksekkäästi pienen joukon potilaita, joilla on eosinofiilinen esofagiitti, hoidossa. Se parantaa oireita, mutta ei vähennä eosinofiilien määrää. Lisää tutkimuksia tarvitaan.

• Cromolyn on synteettinen yhdiste, jota käytetään estämään allergisia reaktioita. Monet allergisten reaktioiden oireet ja merkit johtuvat kemikaaleista, kuten histamiinista, joka vapautuu syöttösoluista, solutyypistä, jota esiintyy koko kehossa sekä keuhkoissa, nenässä ja silmäluomissa. Cromolyn toimii estämällä näiden kemikaalien vapautumisen syöttösoluista. Cromolynia hengitetään estämään allergiasta johtuvia astmakohtauksia. Sitä käytetään myös nenäinhalaattorina kausiluonteisen allergisen nuhan (nenän limakalvon tulehduksesta johtuvan) hoitoon ja oftalmisena (silmä) liuoksena allergisen sidekalvotulehduksen (silmäluomien limakalvon tulehduksen vuoksi) hoitoon. Lisää tutkimuksia tarvitaan sen määrittämiseksi, onko cromolyn tehokas eosinofiilisen esofagiitin hoidossa.

• Anorexia Nervosa
• Lasten ärtyvän suolen oireyhtymä (lasten IBS)