Mi az eosinophilic oesophagitis (EOE)?

Az eozinofil oesophagitis a nyelőcső gyulladásos állapota. Az eozinofil oesophagitisben szenvedő felnőttek fő tünete a szilárd táplálék utáni dysphagia (nyelési problémák).

• Az eozinofil oesophagitis egy gyulladásos állapot, amelyben a nyelőcső fala megtelik nagyszámú eozinofillel, egyfajta fehérvérsejttel.
• Az állapot gyermekeket és felnőtteket, valamint férfiakat egyaránt jobban érint, mint nőket.
• Az eozinofil gasztroenteritist egy még ismeretlen élelmiszer-allergén okozta allergia okozhatja.
• Eozinofil oesophagitisben szenvedő felnőtteknél a fő tünet a szilárd táplálék utáni dysphagia (nyelési problémák).
• Az eozinofil nyelőcsőgyulladás megmerevíti a nyelőcsövet, így a szilárd élelmiszerek nehezen jutnak át a nyelőcsövön és a gyomorba. Az eozinofil lerakódás a nyelőcsőben bordák vagy gyűrűk formájában fordulhat elő, amelyek akadályozhatják a táplálék áthaladását.
• A szilárd táplálékkal kapcsolatos dysphagia további gyakori okai a nyelőcső szűkületei és a Schatzki-gyűrűk.
• Az eosinophil oesophagitis diagnózisát általában endoszkópia (EGD) során állapítják meg, amelyet a dysphagia értékelésére végeznek. A diagnózist a nyelőcső biopsziája igazolja.
• Az eozinofil oesophagitis kezelése protonpumpa-gátlókkal és lenyelt flutikazon-propionáttal vagy budezoniddal történik.
• Gyengéd A nyelőcső tágítását akkor alkalmazzák, ha a gyógyszerek nem enyhítik a dysphagiát.

Mi az okok eosinophil oesophagitis?

A nyelőcső egy izmos cső, amely a lenyelt ételt a szájból a gyomorba juttatja. Az oesophagitis a nyelőcső gyulladására utal, amelynek több oka is van.

• A nyelőcsőgyulladás leggyakoribb oka a savas reflux, amely leggyakrabban gyomorégést okoz. A savas reflux fekélyeket is okozhat a nyelőcső belső bélésében.
• A nyelőcsőgyulladás egyéb kevésbé gyakori okai közé tartoznak a vírusok (például a herpes simplex), a gombák (például a Candida). ), a nyelőcsőben elakadt gyógyszerek (például antibiotikum, tetraciklin) és sugárterápia (például tüdőrák kezelése során).

Az orvosok úgy vélik, hogy az eozinofil oesophagitis az oesophagitis egyik fajtája, amelyet allergén okoz, két okból is.

• Először is, az eozinofilek kiemelkedő szerepet játszanak az allergiával összefüggő egyéb betegségekben, például az asztmában, a szénanáthában, az allergiás náthaban és az atópiás dermatitisben.
• Másodszor, az eozinofil oesophagitisben szenvedők nagyobb valószínűséggel szenvednek ezektől az egyéb allergiás betegségektől.

Mindazonáltal nem ismert, hogy pontosan melyik anyag okozza az allergiás reakciót eozinofil oesophagitisben. Az eozinofil oesophagitis ismertetőjegye a nagyszámú eozinofil jelenléte a nyelőcső belső bélése alatti szövetben.

Eozinofilek a csontvelőben termelődő fehérvérsejtek (leukociták), és egyike azon sok sejttípusnak, amelyek aktívan elősegítik a gyulladást. Különösen aktívak az allergiás reakciók által okozott gyulladások esetén. Így nagyszámú eozinofil halmozódhat fel olyan szövetekben, mint a nyelőcső, a gyomor, a vékonybél, és néha a vérben is, ha az egyén allergénnek van kitéve.

Mint korábban említettük, az eozinofil nyelőcsőgyulladást okozó allergén(ek) nem ismertek. Még azt sem tudni, hogy az allergént belélegezzük vagy lenyeljük.

Az eozinofil oesophagitis gyermekeket és felnőtteket egyaránt érint. Ismeretlen okokból a férfiak gyakrabban érintettek, mint a nők, és leggyakrabban fiatal fiúk és férfiak körében fordul elő.

Ez a cikk elsősorban a nyelési problémák (dysphagia) diagnosztizálásával és kezelésével foglalkozik, amely az eozinofil oesophagitisben szenvedő felnőttek leggyakoribb szövődménye.

Milyen tünetei vannak az eozinofil oesophagitisnek?

Az eozinofil oesophagitisben szenvedő felnőttek fő tünete a szilárd táplálék lenyelési nehézsége (dysphagia). Pontosabban, az étel lenyelés után megakad a nyelőcsőben.

A kevésbé gyakori tünetek közé tartozik a gyomorégés és a mellkasi fájdalom.

Gyermekeknél a leggyakoribb tünetek a

• hasi fájdalom,
• hányinger, hányás,
• köhögés és
• nem boldogulni.

Hogyan okoz dysphagiát az eozinofil oesophagitis?

• Az eozinofil oesophagitis csökkenti a nyelőcső azon képességét, hogy megnyúljon és befogadja a falatnyi táplálékot, valószínűleg a sok eozinofil jelenléte miatt, de talán a nyelőcső falán fellépő hegesedés következtében is. Ennek eredményeként a szilárd élelmiszerek (különösen a szilárd húsok) nehezen jutnak át a nyelőcsövön.
• Amikor szilárd étel megtapad a nyelőcsőben, az kellemetlen érzést okoz a mellkasban. Az élelmiszerek nyelőcsőben való megtapadásátdysphagiának nevezik. Ha a szilárd táplálék átjut a gyomorba, a kellemetlen érzés megszűnik, és az egyén folytathatja az evést. Ha a szilárd táplálék nem jut be a gyomorba, az egyéneknek gyakran vissza kell üríteniük az ételt hányással, mielőtt folytathatnák az evést.
• Ritkán előfordul, hogy a szilárd táplálék ütközésbe kerül, vagyis nem tud bejutni a gyomorba, és nem is tud regurgitálni. A becsapódott szilárd táplálék szívrohamot utánzó mellkasi fájdalmat okoz, valamint ismételt nyálköpést okoz, amelyet a nyelőcső elzáródása miatt nem lehet lenyelni. Az érintett táplálékkal rendelkező egyének nem tudnak enni vagy inni. Az elzáródás enyhítésére az orvosnak általában rugalmas endoszkópot kell behelyeznie a szájon keresztül a nyelőcsőbe, hogy eltávolítsa az érintett táplálékot.
• Nem világos, hogy az eozinofil oesophagitis hogyan okoz hasi fájdalmat, hányást és nem boldogul a gyermekeknél.

Melyek a szilárd táplálékkal kapcsolatos dysphagia egyéb okai?

• A szilárd táplálékkal kapcsolatos dysphagia leggyakoribb okai a nyelőcső szűkületei és a Schatzki (alsó nyelőcső) gyűrűk.
• A nyelőcső szűkületei a nyelőcső szűkületei, amelyek gyulladásból és hegesedésből, leggyakrabban krónikus savas refluxból erednek. A szűkületek általában a nyelőcső alsó részén találhatók, a nyelőcső gyomorba való bejáratának közelében, ahol a savas reflux a legsúlyosabb.
• A Schatzki-gyűrűk tisztázatlan eredetű vékony szövetszövetek, amelyek szűkíthetik a nyelőcső lumenét (középpontját), amelyen keresztül a táplálék áthalad. Az alsó nyelőcsőben is találhatók.
• A szilárd táplálékkal kapcsolatos dysphagia kevésbé gyakori oka a nyelőcsőrák, amely szűkíti a nyelőcső lumenét. A dysphagia még kevésbé gyakori oka a nyelőcső izomzatának rendellenességei.
• Például achalasia az idegek és a nyelőcső izomzatának betegsége, amely megakadályozza, hogy a nyelőcső alsó végén lévő izom (a nyelőcső alsó záróizom) ellazuljon, és a lenyelt étel a gyomorba kerüljön. A motilitási zavarok egyéb okaitól eltérően az achalasia általában a szilárd és folyékony táplálék lenyelésével kapcsolatos problémákat okoz.

Hogyan diagnosztizálható az eozinofil oesophagitis?

• Az eozinofil oesophagitis diagnózisa minden olyan esetben felmerül, amikor szilárd táplálék utáni dysphagia lép fel, még akkor is, ha nem ez a dysphagia leggyakoribb oka. A dysphagiát szinte mindig endoszkópiával (esophagogastroduodenoscopy vagy EGD) értékelik okának megállapítása érdekében.
• Az EGD során egy hajlékony látócsövet vagy endoszkópot helyeznek be a szájon keresztül a nyelőcsőbe. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy lássa a nyelőcső (valamint a gyomor és a nyombél) belső nyálkahártyáját. A rákos megbetegedések, a nyelőcső szűkületei, a Schatzki-gyűrűk és általában az achalasia, mind vizuálisan diagnosztizálhatók az EGD idején.
• Az EGD-t végző orvos eozinofil oesophagitisre utaló rendellenességeket is észlelhet. Például egyes eozinofil oesophagitisben szenvedő betegeknél a nyelőcső nagy része beszűkült. Másoknál egy sor gyűrű van a nyelőcső teljes hosszában. Másoknál azonban barázdák futnak fel és le a nyelőcsőben, és néhányukon kis fehér foltok találhatók a nyelőcső nyálkahártyáján, amelyek haldokló eozinofilhalmok gennyét jelzik.
• Az eozinofil oesophagitis diagnózisát a nyelőcső belső bélésének biopsziájával állapítják meg. A biopsziát úgy hajtják végre, hogy egy hosszú, vékony biopsziás csipeszt helyeznek be az endoszkópban lévő csatornán keresztül, amely egy kis szövetmintát csíp le a nyelőcső belső nyálkahártyájáról. A patológus ezután mikroszkóp alatt megvizsgálhatja a biopsziás szövetet, hogy eozinofileket keressen.
• Sok eozinofil oesophagitisben szenvedő betegnél azonban a nyelőcső normálisnak tűnik, vagy csak kisebb eltéréseket mutat. Hacsak nem normál megjelenésű nyelőcsőből vesznek biopsziát, az eosinophil oesophagitis diagnózisa elmaradhat. Valójában a biopsziák mellőzése miatt egyes betegek dysphagiában szenvedtek évekig az eozinofil oesophagitis diagnózisa előtt, és az orvosok manapság nagyobb valószínűséggel végeznek nyelőcső biopsziát dysphagiában szenvedő egyéneknél, még azoknál is, akiknek a nyelőcsője normális megjelenésű. akiknek nincs egyértelmű oka dysphagiájuknak.
• Az eosinophil oesophagitis előfordulási gyakorisága növekszik az Egyesült Államokban. Ez az incidencia növekedése tükrözheti a betegséggel kapcsolatos fokozott tudatosságot a dysphagiában szenvedő betegeket kezelő orvosok körében, vagy a betegség prevalenciájának tényleges növekedését.

Mi az eozinofil oesophagitis kezelése?

Nyelőcsőtágulat

• Az eozinofil oesophagitis kezelése gyengéd nyelőcsőtágulat és gyógyszerek. A kezelés célja a dysphagia tüneteinek enyhítése.
• A gasztroenterológusok évtizedek óta ugyanúgy kezelik az eozinofil oesophagitisből eredő dysphagiában szenvedő betegeket, mint a nyelőcső szűkületei és a Schatzki-gyűrűk miatti dysphagiában szenvedő betegeket.
• A nyelőcső tágítása magában foglalja a szűkületek fizikai megnyújtását vagy a szűkületek törését vagy a gyűrűk törését, ezáltal lehetővé téve a szilárd táplálék szabadabb átjutását. A szűkületek vagy gyűrűk nyújtása vagy törése végezhető endoszkópokkal, szájon keresztül behelyezett, különböző átmérőjű hosszú és rugalmas tágítókkal, vagy az endoszkópban található csatornán keresztül a nyelőcsőbe helyezett ballonokkal. A léggömböket a szűkület vagy a gyűrű szintjén kell elhelyezni, majd felfújják, hogy megtörjék a szűkületet vagy a gyűrűt.
• Míg a nyelőcsőtágítás hatékony és általában biztonságos kezelés, az orvosok megfigyelték, hogy egyes eozinofil oesophagitisben szenvedő betegeknél a nyelőcső nyálkahártyájában szakadások alakulnak ki, amelyek a tágulást követően súlyos mellkasi fájdalomhoz vezethetnek.
• Ritka esetekről számoltak be nyelőcső-perforációról (a nyelőcső teljes falán átszakadás) is. A nyelőcső perforációja súlyos szövődmény, amely fertőzésekhez vezethet a mellkasban. Így, bár az orvosok továbbra is alkalmazhatnak tágítást az eozinofil oesophagitis okozta dysphagia kezelésére, ma nagyobb valószínűséggel használnak kisebb tágítókat és kisebb erőt, mint a nyelőcső szűkületeinek és gyűrűinek kezelésekor.
• Emellett az orvosok gyakrabban használnak gyógyszereket az eozinofil oesophagitis okozta dysphagia kezelésére, és csak akkor alkalmazzák a tágulást, ha a gyógyszerek sikertelenek.

Gyógyszerek

• Az eozinofil oesophagitis kezelésére elsősorban a következő gyógyszereket alkalmazzák:
  • flutikazon-propionát (Flovent),
  • budezonid szuszpenzió és
  • protonpumpa-gátlók (Protonix, Nexium, Aciphex, Prevacid, Prilosec, Dexilant és Zegarid).

Flutikazon-propionát (Flovent)

• Bár az orális szteroidok hatékonyak az eozinofil oesophagitis kezelésében, az orálisan adott szteroidok mellékhatásai korlátozzák alkalmazásukat.
• Az egyik új orális szteroid, amelyet tesztelnek, a budezonid, egy orálisan beadott szteroid, amely felszívódik a szervezetben, de gyorsan elpusztul, ami kevesebb súlyos mellékhatást eredményez.
• Az eozinofil oesophagitis jelenlegi kezelése lenyelt (nem belélegzett) flutikazon-propionáttal történik. A flutikazon-propionát egy szintetikus (ember által készített) szteroid, amely a mellékvesék által termelt, természetesen előforduló szteroid hormonhoz, a kortizolhoz vagy hidrokortizonhoz kapcsolódik. Ezek a szteroidok erős gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek.
• Inhalátorként alkalmazva a flutikazon-propionát csökkenti a gyulladást az asztmában szenvedő betegek légútjaiban, így enyhíti a zihálást és a légzési nehézségeket. A flutikazon-propionát lenyelésekor kimutatták, hogy csökkenti az eozinofilek számát a nyelőcsőben, és enyhíti az eozinofil oesophagitisben szenvedő betegek dysphagiáját.

• Eozinofil oesophagitis kezelésére a flutikazon-propionátot ugyanazzal az inhalátorral adják be, mint az asztma esetén, de az inhalátorban lévő szokásos távtartó nélkül. A távtartó eltávolítása a flutikazon-propionát a szájban való lerakódását okozza, nem pedig a tüdőbe. A szájban lerakódott flutikazon-propionátot ezután kis mennyiségű vízzel lenyelik, általában naponta kétszer több héten keresztül.
• A betegeket arra utasítják, hogy minden kezelés után két óráig ne egyenek és ne igyanak. A dysphagia javulása általában azonnali, napokon vagy heteken belül. A legtöbb betegnél a kezelés abbahagyása után visszatérő tünetek jelentkeznek, kezelésre és/vagy folyamatos újrakezelésre van szükség.
• Alacsony dózisban alkalmazva a flutikazon-propionát kis része felszívódik a szervezetben, ezért a mellékhatások minimálisak. Az egyik lehetséges mellékhatás a szájpenész (a száj és a torok gomba, candida által okozott fertőzése ), amely viszonylag könnyen kezelhető.
• Ha hosszabb ideig nagyobb adagokat alkalmaznak, elegendő flutikazon-propionát szívódik fel ahhoz, hogy mellékhatásokat okozzon az egész szervezetben. A nagy dózisú flutikazon-propionát mellékhatásai hasonlóak az orális szteroidok, például a prednizon és a kortizon mellékhatásaihoz.

Protonpumpa-gátlók (PPI-k)

• A protonpumpa-gátlók, a pantoprazol (Protonix), ezomeprazol (Nexium), rabeprazol (Aciphex), lansoprazol (Prevacid), dexlansoprazol (Dexilant) és omeprazol (például Prilosec, Zegarid) csökkentik a gyomor savtermelését. Nagyon biztonságos és hatékony kezelés a savas reflux és a nyelőcsőgyulladás tüneteire.
• Mivel a savas reflux egyes eozinofil oesophagitisben szenvedő betegeknél súlyosbíthatja a nyelőcsőgyulladást, az orvosok gyakran alkalmaznak protonpumpa-gátlókat az eozinofil oesophagitis kezelésére. A protonpumpa-gátlók nem kezelik a mögöttes eozinofil nyelőcsőgyulladást; általában azonban flutikazonnal vagy más szteroiddal végzett kezelés is szükséges.

Mi a helyzet az eliminációs diétákkal az eozinofil oesophagitis kezelésére?

Az eozinofil oesophagitis okának vezető elmélete az, hogy az allergiát jelenti az élelmiszerekben található bizonyos fehérjékre. Bizonyítékok gyűltek össze gyermekeknél, hogy az allergiát kiváltó ételeket elhagyó diéták a nyelőcsőgyulladás visszafordítását és az eozinofilek eltűnését eredményezhetik. Hasonló bizonyítékok halmozódnak fel felnőtt betegek körében. Az orvosok eliminációs diétát alkalmaztak annak meghatározására, hogy melyek lehetnek az allergiát kiváltó élelmiszerek.

Többféleképpen is megkísérelhető a eliminációs diéta.

• Az első az, hogy bőr- és vérvizsgálatot kell végezni, hogy keressenek bizonyos élelmiszereket, amelyek okozhatják az allergiát, majd ezeket az ételeket ki kell zárni az étrendből.
• A második az élelmiszerek azon főbb csoportjainak kiiktatása, amelyekre gyakori az allergia, különösen a tejfehérje, a szója, a földimogyoró/fa dió, a tojás, a búza és a tenger gyümölcsei. Ezt SFED-nek (Six Food Elimination Diet) hívják.
• Végül az egyéneket elemi folyékony diétára lehet helyezni (egy olyan megemésztett élelmiszert tartalmazó étrend, amely már nem tartalmaz olyan fehérjéket, amelyek allergiát válthatnak ki), majd különböző ételeket adhatnak az étrendhez, amíg meg nem találják az allergiát kiváltó élelmiszert.

Ezen eliminációs diéták egyikét sem könnyű végrehajtani az orvosok vagy a betegek számára, különösen a gyermekek számára, és mindegyiknek megvannak a maga előnyei és hátrányai. Ennek ellenére, ha egy-két olyan élelmiszert találunk, amely az allergiáért felelős, akkor a közel normális étrendet lehet folytatni, és megszűnik a gyógyszerszükséglet.

Mi a jövője az eozinofil oesophagitisnek?

Az eosinophil oesophagitis felnőtteknél újonnan felismert betegség. Ezért az ok(ok), a természetrajz, a diagnózis és a kezelés megértése korlátozott, és az elkövetkező években fejlődni fog.

Jelenleg az ajánlott kezelések (például orális flutikazon-propionáttal) korlátozott számú kis vizsgálaton alapulnak. A kezelés hosszú távú hatékonyságának és biztonságosságának meghatározásához több, nagyobb számú beteg bevonásával és hosszabb ideig követett vizsgálatra van szükség.

• Montelukast (Singulair) egy orális leukotrién receptor antagonista, amelyet asztma és szezonális allergiás nátha (szénanátha) kezelésére használnak. A leukotriének a szervezetben természetesen előforduló vegyi anyagok csoportja, amelyek elősegítik a gyulladást az asztmában, a szezonális allergiás rhinitisben és más, allergiával járó betegségekben. A sejtek képződnek, felszabadulnak, majd más sejtekhez kötődnek, amelyek részt vesznek a gyulladásban. A többi sejthez való kötődés stimulálja a sejteket és elősegíti a gyulladást. A montelukaszt blokkolja ezen leukotriének némelyikének kötődését, és sikerrel alkalmazták kisszámú eozinofil oesophagitisben szenvedő beteg kezelésében. Javítja a tüneteket, de nem csökkenti az eozinofilek számát. További tanulmányokra van szükség.

• Cromolyn egy szintetikus vegyület, amelyet az allergiás reakciók megelőzésére használnak. Az allergiás reakciók sok tünetét és jelét vegyi anyagok okozzák, például a hisztamin, amely a hízósejtekből szabadul fel, egy olyan sejttípus, amely az egész szervezetben, valamint a tüdőben, az orrban és a szemhéjban található. A Cromolyn úgy működik, hogy megakadályozza ezeknek a vegyi anyagoknak a hízósejtekből történő felszabadulását. A Cromolynt belélegezzük, hogy megelőzzük az allergiából eredő asztmás epizódokat. Szezonális allergiás nátha (az orrnyálkahártya gyulladása miatt) kezelésére orr-inhalátorként, valamint szemészeti (szem) oldatként (a szemhéj nyálkahártyájának gyulladása miatt) allergiás kötőhártya-gyulladás kezelésére is használják. További vizsgálatokra van szükség annak megállapítására, hogy a cromolyn hatékony-e az eozinofil oesophagitis kezelésében.

• Anorexia Nervosa
• Irritábilis bél szindróma gyermekeknél (IBS gyermekeknél)