Sintomas de peritonite estreptocócica - Diagnóstico de abdômen agudo

A peritonite estreptocócica resulta da derrota secundária de um peritônio na pessoa que já está certo tempo em uma condição da infecção séptica sistêmica. Disso em tais pacientes as manifestações clínicas que testemunham o envolvimento adicional de um peritônio no processo supurativo observam-se. Muitas vezes a condição séptica semelhante de pacientes com a derrota streptococcal metastatic de um peritônio tem a fonte quinsies, processos erysipelatous, influenza. Por isso, como um caráter diagnóstico é muito importante observar tal combinação quando isto ou aquele complexo dos fenômenos que demonstram alguma irritação de um peritônio segue quinsy apenas posposto ou um resfriado no peito; em mulheres a combinação ao período menstrual especialmente merece a atenção. Neste sentido as indicações anamnestichesky do mais doente adquirem um grande valor e muitas vezes são bastante mais importantes, do que a conclusão da pesquisa objetiva do laringologista não inclinado às vezes a reconhecer modificações consideráveis ​​em amêndoas. Muitas vezes tivemos de convencer-nos na abertura dos mortos da peritonite cryptogenic que, apesar da conclusão negativa do laringologista, a indicação do mais doente no quinsy recente, estava correta. Também vigilante é necessário tratar uma combinação dos sintomas aparecidos da irritação de um peritônio à gripe apenas posposta.
O reconhecimento da peritonite cryptogenic é difícil porque os sintomas mais evidentes habituais da peritonite — dor de barriga, paresis de intestinos e vômito — em tais pacientes retrocedem em um contexto. No momento do desenvolvimento da peritonite streptococcal hematogenic de uma dor de barriga não sempre acontecem no início de uma doença. Se, no entanto, aparecerem logo no início, muitas vezes desaparecem rapidamente e, aparecendo novamente, exprimem-se não agudamente. Podem ser de importância secundária em reclamações de pacientes e às vezes quase não chamam a atenção para si mesmos do paciente ou do médico. Em alguns pacientes no curso subsequente de uma doença às vezes é possível receber algumas instruções sobre as dores de barriga que estiveram neles no início de uma doença. Em vez de um sintoma doloroso a doença da peritonite streptococcal começa com rápido desenvolvimento do estado geral grave do paciente. Desde o mesmo começo de uma doença alta subida à temperatura, bastante muitas vezes fenômenos meningealny, um sinal de Kernig, primeiro aumento extremo e labilidade de pulso, palidez e ao mesmo tempo um tsianotichnost de tegumentos da pessoa (lugares), frustração de circulação sanguínea periférica na forma de uma onda de frio de escovas e pés, aumento de respiração, às vezes primeiras manifestações da frustração da consciência (opressão, excitação) observa-se. Leucocitose muito alta é característica. Muito muitas vezes estes fenômenos desde o mesmo começo de uma doença combinam-se com ponosa. O vômito observa-se menos constantemente, do que ponosa.
Os fenômenos de paresis de intestinos, sintoma tão importante e primeiro no momento do reconhecimento da peritonite habitual, aqui muito tempo não vêm. Os pacientes com a peritonite cryptogenic em média perecem mais lentamente, do que pacientes com a peritonite depois da úlcera de estômago perfurada, apendicite perforative e para eles as razões semelhantes; os fenômenos de paresis de intestinos desenvolvem-se neles tarde, e nos primeiros 2 — 4 dias ausentam-se. A maioria de tais pacientes tem um contraste agudo entre uma condição geral séria e fenômenos um pouco expressos de um estômago. Contudo e em um estágio inicial de desenvolvimento da peritonite streptococcal, julgando por registros clínicos dos nossos pacientes, os fenômenos de um estômago estão disponíveis, mas são um pouco peculiares, disfarçados por outros sinais do estado séptico geral do paciente; os fenômenos de um estômago nestes pacientes não prestam atenção a si mesmos, devem encontrar-se, mas não apenas afirmar, como em pacientes com peritonite purulenta habitual.
Não há sintoma claro de Shchetkin — Blyumberg e tensão muscular (parcial ou difusão) uma parede de barriga; aqui especialmente é necessário acentuar que, diferentemente das peritonites habituais, o valor de um sintoma de Shchetkin — Blyumberg em pacientes com a peritonite streptococcal é menos, do que o valor da tensão muscular audível, mas sempre disponível parcial ou de difusão difícil.
O valor prático de tal sinal como a morbidez de um peritônio no momento da pesquisa por um reto até menos exprime-se. Nestes pacientes enfraquecidos e muito intoksitsirovanny normalmente a pesquisa por um reto é extremamente doloroso e pesado, e protege a reação de um peritônio no momento da pesquisa retal. Ao contrário, a tensão muscular está sempre disponível, mas exprime-se mais fracamente e é necessário encontrar uma palpação suave. A palpação áspera sempre stushevyvat um quadro de tensão muscular; em pacientes com peritonite estreptocócica hematogênica esta circunstância é especialmente importante.
A percussão de estômago até o final dos primeiros dias de um ataque da doença já pode mostrar a existência na sua cavidade de exudate livre.
A combinação destes fenômenos clínicos a modificações agudas de pulso, leykotsitoz muito alto e, finalmente, com um streptokokkemiya faz o reconhecimento da peritonite streptococcal já expediente, provável. Esta probabilidade é ainda mais apoiada quando a doença coincide a tempo com o surto de gripe ou quinsy neste distrito ou quando é possível receber a instrução sobre o quinsy paciente recentemente transferido, gripe, uma inflamação erisipela, uma estreptodermia, etc.
/> O seguinte caso merece a atenção.
O paciente, 27 anos, transferiu-se com 16 em 24/XII 1936 g uma inflamação erysipelatous da canela direita. Com 25 em 28/XII — uma condição satisfatória. 28/12 de repente houve febre, dor de cabeça e a temperatura subiu para 39,6 °. De tarde a condição séria geral, dores em todo o estômago, vômito e diarreia. Ao hospital traz-se de tarde 29/XII. Em vista da prevalência da morbidez no campo dos anexos direitos e frustração de mensalmente transfere-se para o escritório de ginecologia. 31/12 temperatura 39,4°. Pulso 130 — 140, desigual. O vômito procede. O estômago é explodido e tudo é doloroso. leykotsitoz — 20.000. As colheitas do sangue deram o crescimento de um estreptococo.
O paciente é retirado na clínica. No momento da difusão de operação urgente a peritonite cryptogenic purulenta encontrou-se. Parecendo hiperêmico é mais agudo do que outros corpos o tubo direito foi removido. A operação é finalizada com um tamponamento. As colheitas do pus deram o crescimento de um estreptococo. O paciente se recuperou.
Assim, o reconhecimento da peritonite streptococcal hematogenic embora seja difícil, mas tem vários sinais básicos especialmente característicos na sua combinação, mas não um por um. Mas no entanto a estratificação de tais fenômenos como sintomas da intoxicação geral, uma diarreia, os fenômenos do sistema nervoso e a desordem da respiração dão na clínica da peritonite streptococcal muitas razões a erros diagnósticos frequentes, pesados ​​nas consequências. De 35 pacientes trazidos para nós distinguimos a peritonite só em 19 pacientes ao mesmo tempo; em 15 anos no início o diagnóstico incorreto fez-se, e a operação fez-se por ele com o atraso; em um doente o diagnóstico não se pôs em absoluto.

• peritonite estreptocócica hematogênica - diagnóstico de abdômen agudo
• Diagnóstico diferencial de peritonite estreptocócica - Diagnóstico de abdome agudo