Symptome der Streptokokken-Peritonitis - Diagnose des akuten Abdomens

Streptokokken-Peritonitis entsteht durch die nochmalige Infektion des Bauchfells beim Menschen der sich schon eine bestimmte Zeit im Zustand der systemischen septischen Infektion befindet. Infolge seiner bei solchen Patientinnen werden die klinischen Erscheinungsformen beobachtet, die von der zusätzlichen Heranziehung des Bauchfelles in den eitrigen Prozess zeugen. Am öftesten hat ähnlich septitscheskoj der Zustand der Patientinnen mit metastatisch streptokokkowym von der Infektion des Bauchfelles die Quelle die Angina, die Erysipelprozesse, die Influenza. Deshalb ist es als diagnostisches Merkmal sehr wichtig, solche Kombination zu bemerken, wenn dieser oder jener Komplex der Erscheinungen, die von einigem Reiz des Bauchfelles zeugen, der gerade verlegten Angina oder dem Schnupfen in der Brust folgt; bei den Frauen verdient die Kombination mit der Monatsblutung die Aufmerksamkeit besonders. In dieser Hinsicht bekommen die anamnestischen Aussagen der Kranken den großen Wert und sind nicht selten wichtiger, als die Schlussfolgerung der objektiven Forschung des Laryngologen, der manchmal nicht geneigt ist, die bedeutenden Veränderungen in den Mandeln anzuerkennen. Wir mussten uns nach dem Aufbruch der Toten von der kryptogenen Bauchfellentzündung oft überzeugen, dass, ungeachtet des negativen Beschlusses des Laryngologen, die Aussage der am meisten Kranken auf die neuliche Angina, richtig waren. Es ist nötig die Kombination der erscheinenden Symptome des Reizes des Bauchfelles mit der gerade verlegten Influenza auch aufmerksam zu behandeln.
Die Erkennung der kryptogenen Bauchfellentzündung ist schwierig, weil die gewöhnlichen am meisten auffälligen Merkmale der Bauchfellentzündung — der Schmerz im Bauch, pares des Darmkanales und das Erbrechen — bei solchen Patientinnen treten auf den Hintergrund zurück.
Bei der Entwicklung der hämatogenen Streptokokken-Bauchfellentzündung kommt der Schmerz nicht immer am Anfang der Erkrankung vor. Treten sie dennoch gleich am Anfang auf, verschwinden sie oft schnell, und kommen wieder, sind unscharf geäußert. Sie können bei den Klagen der Patientinnen zweitrangig sein und manchmal ziehen weder die Patientin noch den Arzt die Aufmerksamkeit auf sich. Bei einigen Patientinnen im weiteren Verlauf der Erkrankung gelingt es manchmal, einige Hinweise auf die Bauchschmerzen zu bekommen, die sich bei ihnen am Anfang der Erkrankung befanden.
Anstelle des Schmerzsymptoms fängt die Erkrankung der Streptokokken-Bauchfellentzündung schnell an die Entwicklung des allgemeinen schweren Zustandes des Kranken. Vom Anfang der Krankheit an der hohe Temperaturanstieg, nicht selten meningealnyje die Erscheinungen, das Symptom Kernig, die frühe extreme Erhöhung und die Labilität des Pulses, die Blässe und gleichzeitig zianotitschnost die Hautdecken (Flecken), die Verwirrung des peripherischen Kreislaufs in Form vom kalten Schlag der Hände und der Füsse, wird die Atembeschleunigung, manchmal die frühen Erscheinungsformen der Bewusstseinsverwirrungen (Beklemmung, Anregung) beobachtet. Charakteristisch ist die sehr hohe Leukozytose. Sehr oft werden diese Erscheinungen vom Anfang der Krankheit mit ponosa kombiniert. Das Erbrechen wird weniger ständig beobachtet, als ponosa.
Die Erscheinungen paresa des Darmkanales, so wichtiges und Vorläufersymptom bei der Erkennung der gewöhnlichen Bauchfellentzündung, treten hier lange nicht auf. Die Patientinnen mit kryptogennoj von der Bauchfellentzündung kommen langsamer, als die Patientinnen mit der Bauchfellentzündung nach dem perforierten Magengeschwür, perforatiwnym von der Wurmfortsatzentzündung und ihnen die ähnlichen Gründe um; die Erscheinungen paresa des Darmkanales entwickeln sich bei ihnen spät, und in die ersten 2—4 Tage fehlen sie. Bei der Mehrheit solcher Patientinnen entsteht der heftige Kontrast zwischen dem schweren Allgemeinzustand und den wenig geäusserten Erscheinungen seitens des Magens.
Jedoch und im Anfangsstadium der Entwicklung der Streptokokken-Bauchfellentzündung, nach den Krankengeschichten unserer Patientinnen urteilend, die Erscheinungen von a Magen sind vorhanden, aber sie sind ein wenig eigenartig, durch andere Zeichen des allgemeinen septischen Zustands des Patienten getarnt; die Erscheinungen seitens des Magens bei diesen Patientinnen beachten sich nicht, man muss sie auffinden, aber nicht nur feststellen, wie bei den Patientinnen mit der gewöhnlichen eiterigen Bauchfellentzündung.
Es gibt kein deutliches Symptom Schtschetkin — Bljumberg und der Muskelanstrengung (partiell oder diffus) eine Bauchdecke; hier muss man besonders betonen, dass, im Unterschied zu den gewöhnlichen Bauchfellentzündungen, der Wert des Symptoms Schtschetkin-Bljumberg bei den Patientinnen mit streptokokkowoj von der Bauchfellentzündung weniger, als der Wert der schwierig hörbaren, aber immer vorhandenen partiellen oder diffusen Muskelanstrengung ist.
Noch weniger ist der praktische Wert solchen Merkmals wie die Kränklichkeit des Bauchfelles bei der Forschung durch den Mastdarm geäußert. Bei diesen geschwächten und sehr inksizirowannych die Patientinnen ist die Forschung durch den Mastdarm gewöhnlich äußerst krankhaft und beschwerlich, und es beschattet die Reaktion des Bauchfelles bei der rektalen Forschung. Im Gegenteil, die Muskelanspannung ist immer vorhanden, aber sie ist schwächer geäußert und man muss sie sanft palpieren. Die grobe Palpation immer stuschewywat das Bild der Muskelanstrengung; bei Patienten mit hämatogener Streptokokken-Peritonitis ist dieser Umstand besonders wichtig.
Percussion des Magens zu Ende der ersten Tage nach Beginn der Krankheit kann schon das Vorhandensein von freiem Exsudat in seiner Höhle zeigen.
Die Kombination dieser die klinischen Erscheinungen den heftigen Pulsveränderungen, der sehr hohen Leukozytose und endlich macht mit streptokokkamii die Erkennung streptokokkowoj die Bauchfellentzündungen schon zweckmässig, wahrscheinlich. Diese Wahrscheinlichkeit wird noch mehr unterstützt, wenn die Erkrankung rechtzeitig mit dem Ausbruch der Grippe oder der Angina in diesem Bezirk übereinstimmt oder wenn es möglich ist, die Anweisung über die kürzlich übertragene Angina, die Grippe, die Erysipelentzündung, die Streptodermie usw. zu bekommen.
Der folgende Fall verdient Beachtung.
Der Patientin, 27 Jahre, verlegte mit 16 am 24./XII. 1936 g die Wundrose des rechten Unterschenkels. Mit 25 auf 28/XII — ein zufriedenstellender Zustand. 28/12 sind plötzlich das Fieber, die Kephalgie erschienen, und die Temperatur ist bis zu 39,6 ° gestiegen. Zum Abend der allgemeine schwere Zustand, die Schmerzen auf dem ganzen Bauch, das Erbrechen und den Durchfall. Ins Krankenhaus ist am Abend 29/XII gebracht. Wegen des Vorherrschens der Kränklichkeit auf dem Gebiet der rechten Anhängsel und der Verwirrung monatlich wird es in die Abteilung für Gynäkologie verlegt. 31/12 Temperatur 39,4 °. Der Puls 130—140, ungleichmäßig. Erbrechen geht weiter. Der Bauch ist aufgebläht und alles ist krankhaft. Die Leukozytose — 20 000. Die Saat des Blutes hat die Größe des Streptokokkus gegeben.
Der Patient wird in die Klinik eingewiesen. Bei der eiligen Operation war die diffuse eitrige kryptogene Bauchfellentzündung aufgedeckt. Scheint hyperämisch zu sein, ist schärfer als andere Körper, das rechte Rohr wurde entfernt. Die Operation wird mit einer Tamponade beendet. Die Saat des Eiters hat das Wachstum des Streptokokkus gegeben. Der Patient erholte sich.
So ist die Erkennung der hämatogenen Streptokokken-Peritonitis zwar schwierig, aber hat die Reihe der Hauptmerkmale besonders charakteristisch in ihrer Kombination, aber nicht eins nach dem anderen. Aber nichtsdestoweniger gibt die Schichtung solcher Erscheinungen, wie die Symptome der allgemeinen Intoxikation, den Durchfall, die Erscheinungen seitens des Nervensystemes und die Verwirrung der Atmung in der Klinik der Streptokokken-Bauchfellentzündung viele Gründe zu den häufigen diagnostischen Fehlern, schwer nach den Folgen. Aus 35 zu uns gebrachten Patientinnen unterschieden wir die Bauchfellentzündung sofort nur bei 19 Patientinnen; bei 15 zuerst war die falsche Diagnose gestellt, und die Operation wurde von ihm mit der Verspätung erzeugt; bei einem Kranken wurde die Diagnose gar nicht gestellt.

• Hämatogene Streptokokken-Peritonitis - Diagnose des akuten Abdomens
• Differentialdiagnose der Streptokokken-Peritonitis - Diagnose des akuten Abdomens