Simptomi streptokoknog peritonitisa - Dijagnoza akutnog abdomena

Streptokokni peritonitis nastaje sekundarnim porazom peritoneuma kod osobe koji je već izvjesno vrijeme u stanju sistemske septičke infekcije. Zbog toga se u takvih bolesnika promatraju kliničke manifestacije koje svjedoče o dodatnom uključivanju peritoneuma u gnojni proces. Najčešće slično septičko stanje bolesnika s metastatskim streptokoknim porazom peritoneuma ima izvor angine, erizipelatozne procese, gripu. Stoga je kao dijagnostički karakter vrlo važno napomenuti takvu kombinaciju kada ovaj ili onaj kompleks fenomena koji svjedoče o nekoj iritaciji peritoneuma nakon tek odgođene angine ili prehlade u prsima; kod žena posebno zaslužuje pozornost kombinacija s menstruacijom. U tom pogledu anamnestičke indikacije najbolesnijih dobivaju veliku vrijednost i često su važnije od zaključka objektivnog istraživanja laringologa koji ponekad nije sklon prepoznati značajne promjene u bademima. Mnogo smo se puta morali uvjeriti na otvaranju mrtvih od kriptogenog peritonitisa da su, unatoč negativnom zaključku laringologa, indikacije najbolesnijih od nedavnog angine bile točne. Također budno je potrebno liječiti kombinaciju nastalih simptoma iritacije peritoneuma do tek odgođene gripe.
Prepoznavanje kriptogenog peritonitisa je teško jer su uobičajeni najuočljiviji simptomi peritonitisa - bol u trbuhu, pareza crijeva i povraćanje - kod takvih pacijenata povlači se na pozadini.
S razvojem hematogenog streptokoknog peritonitisa bolovi u trbuhu se ne događaju uvijek na početku bolesti. Ako se ipak pojave odmah na početku, onda često brzo nestanu, a pojavljujući se opet nenaglo su izražene. Mogu biti od sekundarnog značaja u pritužbama pacijenata i ponekad gotovo da ne privlače pozornost na sebe ni pacijenta, ni liječnika. Kod nekih bolesnika u naknadnom tijeku bolesti ponekad je moguće dobiti neke upute o bolovima u trbuhu koji su ih imali na početku bolesti.
Umjesto bolnog simptoma, bolest streptokoknog peritonitisa počinje brzo razvoj općeg ozbiljnog stanja pacijenta. Od samog početka bolesti visok porast temperature, često meningealni fenomeni, Kernigov znak, rani ekstremni porast i labilnost pulsa, bljedilo i istovremeno cijanotičnost kože osobe (pjege), frustracija periferne cirkulacije u obliku hladnoće četkica i stopala, povećava se dah, ponekad se opažaju rane manifestacije frustracije svijesti (ugnjetavanje, uzbuđenje). Karakteristična je vrlo visoka leukocitoza. Vrlo često se ove pojave od samog početka bolesti kombiniraju s ponosom. Povraćanje se promatra manje konstantno od ponosa.
Pojave pareze crijeva, tako važan i prethodni simptom u prepoznavanju uobičajenog peritonitisa, ovdje se dugo ne pojavljuju. Bolesnici s kriptogenim peritonitisom u prosjeku umiru sporije od bolesnika s peritonitisom nakon perforiranog ulkusa želuca, perforativnog upala slijepog crijeva i njima sličnih razloga; pojave pareze crijeva razvijaju se kod njih kasno, au prva 2-4 dana su odsutne. Većina takvih bolesnika ima oštar kontrast između ozbiljnog općeg stanja i malo izraženih pojava iz želuca.
Međutim, iu početnoj fazi razvoja streptokoknog peritonitisa, sudeći prema povijestima naših pacijenata, pojave iz želudac su dostupni, ali su malo neobični, prikriveni drugim znakovima općeg septičkog stanja pacijenta; fenomeni iz želuca kod ovih pacijenata ne obraćaju pažnju na sebe, treba ih pronaći, ali ne samo navesti, kako kod pacijenata s uobičajenim gnojnim peritonitisom.
Nema jasnog simptoma Shchetkin-Blyumberg i mišićne napetosti (djelomična ili difuzna) trbušna stijenka; ovdje je posebno potrebno naglasiti da je, za razliku od uobičajenih peritonitisa, vrijednost simptoma Shchetkin-Blyumberg kod pacijenata sa streptokoknim peritonitisom manja od vrijednosti teško čujne, ali uvijek dostupne parcijalne ili difuzijske mišićne napetosti.
Praktična vrijednost takvog znaka kao morbiditet peritoneuma u istraživanju kroz rektum je još manje izražena. Kod ovih oslabljenih i vrlo intoksiciranih pacijenata, obično je istraživanje kroz rektum izuzetno bolno i opterećujuće, što zatamnjuje reakciju peritoneuma na rektalno istraživanje. Naprotiv, mišićna napetost je uvijek dostupna, ali je izraženija slabije i potrebno ju je pronaći nježnom palpacijom. Gruba palpacija uvijek stushevyvat sliku mišićne napetosti; kod bolesnika s hematogenim streptokoknim peritonitisom ova je okolnost osobito važna.
Perkusija želuca do kraja prvih dana od početka bolesti može već pokazati postojanje slobodnog eksudata u njegovoj šupljini.
Kombinacija ovih Klinički fenomeni oštre promjene pulsa, vrlo visoka leukocitoza i, na kraju, sa streptokokkemija čini prepoznavanje streptokoknog peritonitisa već razumno, vjerojatno. Ta je vjerojatnost još više potkrijepljena kada bolest na vrijeme odgovara izbijanju gripe ili angine u ovom okrugu ili kada je moguće dobiti uputu o nedavno prebačenom bolesniku angine, gripi, erizipelatoznoj upali, streptodermiji itd.
Sljedeći slučaj zaslužuje pozornost.
Bolesnik, 27 godina, prenio je sa 16 dana 24/XII 1936 g. erizipelatoznu upalu desne potkoljenice. Sa 25 na 28/XII — zadovoljavajuće stanje. 28/12 iznenada se pojavila groznica, glavobolja i temperatura porasla na 39,6°. Do večeri opće teško stanje, bolovi u cijelom trbuhu, povraćanje i proljev. U bolnicu se donosi uvečer 29./XII. S obzirom na dominaciju morbiditeta u području desnih privjesaka i frustracije mjesečnih premješta se na ginekološki odjel. 31/12 temperatura 39,4 °. Puls 130 — 140, neujednačen. Povraćanje nastavlja. Želudac je napuhan i sve je bolno. Leukocitoza — 20 000. Krvni usjevi su dali rast streptokoka.
Pacijent je povučen u kliniku. Kod hitne operacije pronađen je difuzni gnojni kriptogeni peritonitis. Čini se da je hiperemična oštrija od ostalih tijela, desna cijev je uklonjena. Operacija se završava tamponadom. Usjevi gnoja dali su rast streptokoka. Pacijent se oporavio.
Dakle, prepoznavanje hematogenog streptokoknog peritonitisa je teško, ali ima niz osnovnih znakova posebno karakterističnih u njihovoj kombinaciji, ali ne jedan po jedan. No, usprkos tome, raslojavanje takvih pojava kao što su simptomi opće intoksikacije, proljev, fenomeni iz živčanog sustava i poremećaj disanja daju u klinici streptokoknog peritonitisa mnogo razloga za česte dijagnostičke pogreške, teške posljedice. Od 35 pacijenata koji su nam dovedeni razlikovali smo peritonitis samo kod 19 pacijenata odjednom; s 15 godina isprva je postavljena netočna dijagnoza, a operacija je napravljena sa zakašnjenjem; kod jednog bolesnika dijagnoza uopće nije postavljena.

• Hematogeni streptokokni peritonitis - Dijagnoza akutnog abdomena
• Diferencijalna dijagnoza streptokoknog peritonitisa - Dijagnoza akutnog abdomena