Symptomer på streptokok-peritonitis - Diagnose af akut abdomen

Streptokok-peritonitis er resultatet af sekundært nederlag af en peritoneum hos personen som allerede er sikker tid i en tilstand af den systemiske septiske infektion. Deraf observeres hos sådanne patienter de kliniske manifestationer, der vidner om yderligere involvering af en peritoneum i suppurativ proces. Oftest den lignende septiske tilstand hos patienter med metastatisk streptokok-nederlag af en peritoneum har kilden quinsies, erysipelatøse processer, influenza. Derfor som en diagnostisk karakter er det meget vigtigt at bemærke en sådan kombination, når dette eller hint kompleks af fænomener vidnesbyrd om en vis irritation af en peritoneum følger netop udskudt quinsy eller en forkølelse i brystet; hos kvinder fortjener kombinationen til menstruation især opmærksomhed. I denne henseende får anamnestiske indikationer af de mest syge en stor værdi og er ganske ofte vigtigere end konklusionen på objektiv forskning af laryngologen, der undertiden ikke er tilbøjelig til at genkende betydelige ændringer i mandler. Vi var mange gange nødt til at blive overbevist ved åbningen af ​​de døde fra kryptogene bughindebetændelse, at på trods af den negative konklusion fra laryngologen, indikationen af ​​de mest syge på den seneste quinsy, var korrekte. Også omhyggeligt er det nødvendigt at behandle en kombination af de fremkomne symptomer på irritation af en bughinde til netop udskudt influenza.
Genkendelse af kryptogene bughindebetændelse er vanskelig, fordi de sædvanlige mest mærkbare symptomer på bughindebetændelse - en mavesmerter, pareser i tarmene og opkastning — ved sådanne patienter vige på en baggrund.
Ved udvikling af hæmatogen streptokok peritonitis af en mavesmerter ikke altid ske i begyndelsen af ​​en sygdom. Hvis de alligevel dukker op lige i begyndelsen, så forsvinder de ofte hurtigt, og kommer til syne igen, er uskarpt udtrykt. De kan være af sekundær betydning i klager fra patienter og nogle gange næsten ikke henlede opmærksomheden på sig selv af hverken patienten eller lægen. Hos nogle patienter i det efterfølgende sygdomsforløb er det nogle gange muligt at modtage nogle instruktioner om de mavesmerter, der var ved dem i begyndelsen af ​​en sygdom.
I stedet for et smertefuldt symptom begynder sygdommen streptokok peritonitis med hurtige udvikling af patientens generelle alvorlige tilstand. Helt fra begyndelsen af ​​en sygdom høj temperaturstigning, ganske ofte meningeale fænomener, et Kernig-tegn, tidlig ekstrem stigning og labilitet af puls, bleghed og samtidig en tsianotichnost af integuments af personen (pletter), frustration af perifer cirkulation i form af en kold snap af børster og fødder, vejrtrækningsforøgelse, nogle gange tidlige manifestationer af frustration af bevidsthed (undertrykkelse, spænding) observeres. Meget høj leukocytose er karakteristisk. Meget ofte kombineres disse fænomener fra begyndelsen af ​​en sygdom med ponosa. Opkastning er observeret mindre konstant, end ponosa.
Tarmene parese fænomener, så vigtigt og forstadie symptom ved anerkendelse af sædvanlige peritonitis, her længe ikke kommer. Patienter med cryptogen peritonitis dør i gennemsnit langsommere end patienter med peritonitis efter perforeret mavesår, perforativ blindtarmsbetændelse og for dem lignende årsager; fænomenerne med parese af tarme udvikler sig sent ved dem, og i de første 2 — 4 dage er de fraværende. De fleste af sådanne patienter har en skarp kontrast mellem en alvorlig almentilstand og lidt udtrykte fænomener fra en mave.
Men og i et indledende stadium af udviklingen af ​​streptokok peritonitis, at dømme efter vores patienters case-historier, er fænomenerne fra en mave er tilgængelige, men de er lidt ejendommelige, forklædt af andre tegn på patientens generelle septiske tilstand; fænomenerne fra en mave hos disse patienter er ikke opmærksomme på sig selv, de skal findes, men ikke blot for at angive, hvordan hos patienter med sædvanlig purulent peritonitis.
Der er ikke klart symptom på Shchetkin — Blyumberg og muskelspændinger (delvis eller diffusion) en abdominal væg; her er det især nødvendigt at understrege, at i modsætning til sædvanlige peritonitis er værdien af ​​et symptom på Shchetkin — Blyumberg hos patienter med streptokok peritonitis mindre end værdien af ​​vanskelig hørbar, men altid tilgængelig partiel eller diffusionsmuskulær spænding.
Den praktiske værdi af et sådant tegn som sygelighed af en bughinde ved forskning gennem en rektum er endnu mindre udtrykt. På disse svækkede og meget intoksitsirovanny patienter normalt forskning gennem en rektum er ekstremt smertefuldt og byrdefuldt, og det skygger reaktion af en peritoneum ved rektal forskning. Tværtimod er muskelspændinger altid tilgængelige, men det kommer til udtryk svagere, og det er nødvendigt at finde det en blid palpation. Den grove palpation stushevyvat altid et billede af muskelspændinger; hos patienter med hæmatogen streptokok peritonitis er denne omstændighed især vigtig.
Maveslag ved slutningen af ​​de første dage fra en sygdomsdebut kan allerede vise, at der findes frit ekssudat i hans hulrum.
Kombinationen af ​​disse kliniske fænomener til skarpe ændringer af puls, meget høj leukocytose og til sidst, med en streptokokkemiya gør anerkendelse af streptokok peritonitis allerede rimelig, sandsynlig. Denne sandsynlighed understøttes endnu mere, når sygdommen til tiden matcher udbruddet af influenza eller quinsy i dette distrikt, eller når det er muligt at modtage instruktion om nyligt overført patient quinsy, influenza, en erysipelatøs betændelse, en streptodermi osv.
Følgende tilfælde fortjener opmærksomhed.
Patienten, 27 år, overførte med 16 den 24/XII 1936 g en erysipelatøs betændelse i højre skinneben. Med 25 på 28/XII — en tilfredsstillende stand. 28/12 kom der pludselig feber, hovedpine og temperaturen steg til 39,6°. Om aftenen den generelle alvorlige tilstand, mavesmerter, opkastning og diarré. Til hospitalet bringes det om aftenen 29/XII. I lyset af dominans af sygelighed inden for de rigtige vedhæng og frustration af månedlige det overføres til gynækologisk afdeling. 31/12 temperatur 39,4 °. Puls 130 — 140, ujævn. Opkastningen fortsætter. Maven er blæst op, og alt er smertefuldt. En leukocytose — 20 000. Blodafgrøder gav vækst af en streptokokker.
Patienten trækkes tilbage i klinikken. Ved akut operation blev diffusion fundet purulent kryptogen peritonitis. Synes at være hyperæmisk er skarpere end andre kroppe, det højre rør blev fjernet. Operationen afsluttes med en tamponade. Afgrøder af pus gav vækst af en streptokokker. Patienten kom sig.
Således er genkendelse af hæmatogen streptokok peritonitis dog vanskelig, men har en række af de grundlæggende tegn, der er særligt karakteristiske i deres kombination, men ikke én efter én. Men ikke desto mindre stratificering af sådanne fænomener som symptomer på generel forgiftning, diarré, fænomener fra et nervesystem og åndedræt giver i klinikken for streptokok peritonitis mange grunde til hyppige diagnostiske fejl, tunge på virkningerne. Fra 35 til os bragte patienter skelnede vi kun bughindebetændelse hos 19 patienter på én gang; ved 15-tiden blev først den forkerte diagnose stillet, og operation blev foretaget af den med forsinkelse; ved en syg blev diagnosen slet ikke stillet.

• Hæmatogen streptokok peritonitis - Diagnose af akut abdomen
• Differentialdiagnose af streptokok peritonitis - Diagnose af akut abdomen