A streptococcus okozta hashártyagyulladás tünetei – Az akut has diagnosztizálása

A streptococcus okozta hashártyagyulladás a személy hashártyájának másodlagos vereségéből ered aki már bizonyos ideig szisztémás szeptikus fertőzésben van. Ezeknél a betegeknél a klinikai megnyilvánulások a peritoneumnak a gennyes folyamatban való további részvételére utalnak. Leggyakrabban a hashártya metasztatikus streptococcus okozta vereségében szenvedő betegek hasonló szeptikus állapotának forrása a quinsies, az erysipelatosis folyamatok, az influenza. Ezért diagnosztikus jellegként nagyon fontos megjegyezni egy ilyen kombinációt, amikor a peritoneum valamilyen irritációjára utaló jelenségek ilyen vagy olyan komplexumai éppen elhalasztott quinsy-t vagy megfázást követnek a mellkasban; nőknél különösen a menstruációs időszak kombinációja érdemel figyelmet. Ebből a szempontból a legbetegebbek anamnesztikus indikációi nagy értéket kapnak, és gyakran fontosabbak is, mint a mandula jelentős változásainak felismerésére olykor nem hajlandó gégész objektív kutatásának következtetése. A kriptogén hashártyagyulladásban szenvedő halottak felnyitásakor sokszor meg kellett győződnünk arról, hogy a gégészorvos negatív következtetése ellenére a legutóbbi quinsy legbetegének jelzése helyes. Szintén óvatosan kell kezelni a peritoneum irritáció és az éppen elhalasztott influenza tüneteinek kombinációját.
A kriptogén hashártyagyulladás felismerése nehéz, mert a hashártyagyulladás szokásos legszembetűnőbb tünetei - hasi fájdalom, bélpanasz és hányás — az ilyen betegek a háttérben visszahúzódnak.
Hematogén streptococcus okozta peritonitis kialakulásakor a hasi fájdalom nem mindig a betegség kezdetén következik be. Ha mindazonáltal rögtön az elején megjelennek, akkor gyakran gyorsan el is tűnnek, és az ismételt megjelenésük élesen kifejeződik. Másodlagos jelentőségűek lehetnek a betegek panaszaiban, és néha szinte nem is hívják fel magukra sem a páciens, sem az orvos figyelmét. Egyes betegeknél a betegség későbbi lefolyása során előfordulhat, hogy a betegség kezdetén jelentkező hasi fájdalmakra vonatkozó utasításokat kaphatnak.
Fájdalmas tünet helyett a streptococcus hashártyagyulladás betegsége gyorsasággal kezdődik a beteg általános súlyos állapotának kialakulása. A betegség kezdetétől fogva magas hőmérséklet-emelkedés, gyakran meningealis jelenségek, Kernig-tünet, korai extrém pulzusnövekedés és labilitás, sápadtság és ezzel egyidejűleg a személy testének gyulladása (foltok), a perifériás keringés frusztrációja. a kefék és a lábak hideg csattanása, a légzés fokozódása, néha a tudat frusztrációjának korai megnyilvánulásai (elnyomás, izgalom) figyelhetők meg. Nagyon magas leukocitózis jellemző. Nagyon gyakran ezeket a jelenségeket a betegség kezdetétől kombinálják a ponosával. A hányást kevésbé állandóan figyeljük meg, mint a ponosát.
A bélparesis jelensége, amely a szokásos hashártyagyulladás felismerésének fontos és elődje, itt sokáig nem jelentkezik. A kriptogén hashártyagyulladásban szenvedő betegek átlagosan lassabban pusztulnak el, mint a perforált gyomorfekély, perforatív vakbélgyulladás és hasonló okok miatti hashártyagyulladásban szenvedők; a belek parézisének jelenségei későn alakulnak ki náluk, és az első 2-4 napban hiányoznak. A legtöbb ilyen beteg éles kontrasztot mutat a súlyos általános állapot és a gyomorból származó, enyhén kifejezett jelenségek között.
A streptococcus okozta hashártyagyulladás kialakulásának kezdeti szakaszában azonban, betegeink kórtörténetéből ítélve, a jelenség egy gyomor áll rendelkezésre, de kissé sajátosak, a beteg általános szeptikus állapotának egyéb jelei álcázzák őket; A gyomorból származó jelenségek ezeknél a betegeknél nem figyelnek oda magukra, meg kell találni, de nem csak elmondani, hogy a szokásos gennyes hashártyagyulladásban szenvedő betegeknél hogyan.
Nincs egyértelmű Shchetkin-Blyumberg tünete és izomfeszültség (részleges vagy diffúziós) egy hasfal; Itt különösen hangsúlyozni kell, hogy a szokásos hashártyagyulladástól eltérően a Shchetkin-Blyumberg tünet értéke streptococcus peritonitisben szenvedő betegeknél kisebb, mint a nehezen hallható, de mindig elérhető részleges vagy diffúziós izomfeszültség értéke.
Az olyan jel gyakorlati értéke, mint a peritoneum morbiditása a végbélen keresztüli kutatásnál, még kevésbé kifejezett. Ezeknél a legyengült és nagyon inksitsirovanny betegeknél a végbélen keresztül végzett kutatások általában rendkívül fájdalmasak és megterhelőek, és a peritoneum reakcióját a végbélkutatásnál beárnyékolja. Ellenkezőleg, az izomfeszültség mindig elérhető, de gyengébb módon fejeződik ki, és finom tapintással kell találni. A durva tapintás mindig stushevyvat képet izomfeszültség; hematogén streptococcus hashártyagyulladásban szenvedő betegeknél ez a körülmény különösen fontos.
A gyomorütés a betegség kezdetétől számított első napok végén már kimutathatja a szabad váladék jelenlétét az üregében.
Ezek kombinációja. A klinikai jelenségek éles pulzusváltozások, nagyon magas leukocitózis és végül egy streptococcus okozta hashártyagyulladás felismerése már indokolt, valószínű. Ez a valószínűség még inkább alátámasztható, ha a betegség időben megegyezik az influenza vagy a quinsy járvány kitörésével ebben a körzetben, vagy ha lehet kapni utasítást a közelmúltban átvitt quinsy-ről, influenzáról, erysipelatos gyulladásról, streptodermáról stb.
Figyelmet érdemel a következő eset.
A 27 éves beteg 1936.XII.24-én 16 éves korában a jobb sípcsont erysipelatos gyulladását vitték át. 28/XII-n 25-tel — kielégítő állapot. 12. 28-án hirtelen láz, fejfájás jelentkezett, és a hőmérséklet 39,6°-ra emelkedett. Estére az általános súlyos állapot, minden hasfájás, hányás és hasmenés. Kórházba este 29/XII. A jobb oldali függelékek területén tapasztalható morbiditás dominanciája és a havi frusztráció miatt nőgyógyászati ​​osztályra kerül. 31/12 hőmérséklet 39,4 °. Pulzus 130-140, egyenetlen. Hányás bevétel. A gyomra fel van fújva, és minden fájdalmas. Leukocitózis – 20 000. A vérből egy streptococcus nőtt ki.
A pácienst a klinikára vonják. Sürgős műtétnél diffúziós gennyes kriptogén hashártyagyulladást találtak. Úgy tűnik, hogy hiperémiás élesebb, mint más testeknél, a jobb cső eltávolításra került. A műveletet tamponáddal fejezzük be. A genny termése streptococcus növekedését eredményezte. A beteg felépült.
Így a hematogén streptococcus okozta hashártyagyulladás felismerése nehézkes, de számos alapvető tünet van, amelyek kombinációjukban különösen jellemzőek, de nem egyenként. Ennek ellenére az olyan jelenségek rétegződése, mint az általános mérgezés tünetei, a hasmenés, az idegrendszeri jelenségek és a légzési zavarok, számos okot adnak a streptococcus peritonitis klinikájában a gyakori diagnosztikai hibákhoz, amelyek súlyos következményekkel járnak. A hozzánk behozott 35 betegből egyszerre csak 19 betegnél különítettünk el hashártyagyulladást; 15 évesen eleinte téves diagnózist állítottak fel, és későn műtötték meg; egy betegnél egyáltalán nem állították fel a diagnózist.

• Hematogén streptococcus hashártyagyulladás - Akut hasi gyulladás diagnózisa
• Streptococcus peritonitis differenciáldiagnózisa – Az akut has diagnózisa