Síntomas de peritonitis estreptocócica - Diagnóstico de abdomen agudo

La peritonitis estreptocócica resulta de la derrota secundaria del peritoneo a la persona quien se encuentra ya cierto tiempo en el estado de la infección sistémica séptica. A consecuencia de esto a tales enfermos se observan las manifestaciones clínicas que testimonian la incorporación adicional del peritoneo en el proceso purulento. Más a menudo el estado semejante séptico de los pacientes con la derrota metastásica estreptocócica del peritoneo tiene por origen las anginas, los procesos erisipelatosos, la gripe. Por eso en calidad del carácter diagnóstico es muy importante notar tal combinación, cuando uno u otro complejo de los fenómenos que testimonian alguna irritación del peritoneo sigue simplemente a la angina tardía o al resfriado en el pecho; a las mujeres merece especialmente la atención la combinación con el período menstrual. En relación a esto las indicaciones anamnésicas de los más enfermos adquieren el valor grande y son con frecuencia más importantes que la conclusión de la investigación objetiva del laringólogo que no se inclina a veces a reconocer los cambios considerables en las amígdalas. Muchas veces tuvimos que estar convencidos en la apertura de los muertos por peritonitis criptogénica que, a pesar de la conclusión negativa del laringólogo, las indicaciones de los más enfermos sobre la angina reciente eran correctas. Es necesario tratar también con precaución la combinación de los síntomas aparecidos de la irritación del peritoneo con la gripe simplemente llevada.
El reconocimiento de la peritonitis criptogenética es difícil porque los síntomas regulares más visibles de la peritonitis — el dolor en el vientre, la peresia del intestino y el vómito — a tales enfermos pasan al fondo.
Al desarrollo de la peritonitis hematógena estreptocócica del dolor en el vientre no siempre pasan a principios de la enfermedad. Si a pesar de todo aparecen justo al principio, a menudo desaparecen rápidamente y, apareciendo de nuevo, se expresan con poca nitidez. Pueden tener el valor secundario en las quejas de los pacientes ya veces casi no llaman la atención ni del paciente, ni del médico. A algunos enfermos en la corriente ulterior de la enfermedad es posible recibir a veces algunas instrucciones sobre los dolores en el vientre que se encontraban a ellos al comienzo de la enfermedad.
En lugar del síntoma doloroso la enfermedad de la peritonitis estreptocócica comienza con rápido el desarrollo del estado general grave del enfermo. Desde el mismo comienzo de la enfermedad una alta elevación de la temperatura, con frecuencia los fenómenos meníngeos, el indicio de Kernig, el aumento temprano extremo y la labilidad del pulso, la palidez y al mismo tiempo tsianotichnost de las epidermis de la persona (manchas), los desajustes de la circulación periférica en forma de la oleada de frío de los pinceles y los pies, se aumenta la respiración, a veces se observan las manifestaciones tempranas del desajuste de la conciencia (la opresión, la excitación). La leucocitosis muy alta es característica. Muy a menudo estos fenómenos desde el comienzo mismo de la enfermedad se combinan con ponosa. El vómito se observa menos constantemente, que ponosa.
Los fenómenos de la peresia del intestino, el síntoma tan importante y precursor al reconocimiento de la peritonitis regular, no comienzan aquí mucho tiempo. Los enfermos con la peritonitis criptogénica mueren por término medio más despacio, que los enfermos con la peritonitis después de la úlcera de estómago perforada, la apendicitis perforante ya ellos las causas semejantes; los fenómenos de la peresia del intestino se desarrollan a ellos tarde, y en los primeros 2—4 días faltan. La mayoría de tales enfermos tiene un agudo contraste entre el estado general serio y los fenómenos poco expresados ​​del estómago.
Sin embargo y en la fase inicial del desarrollo de la peritonitis estreptocócica, a juzgar por las historias clínicas de nuestros enfermos, los fenómenos de la el estómago están disponibles, pero son un poco peculiares, disfrazados por otros signos del estado séptico general del paciente; los fenómenos por parte del estómago a estos enfermos no prestan la atención, deben descubrirlos, y no simplemente afirmar, cómo a los enfermos con la peritonitis regular purulenta.
No hay síntoma claro de Shchetkina — Blyumberg y la tensión muscular (parcial o difuso) la pared abdominal; debe subrayar aquí especialmente que, a diferencia de las peritonitis regulares, el valor del síntoma Shchetkina-Blyumberg a los pacientes con la peritonitis estreptocócica es más pequeño que el valor de la tensión difícil audible, pero siempre parcial o difusa de los músculos que hay.
Es aún menos expresado el valor práctico de tal indicio, como el estado enfermizo del peritoneo a la investigación a través del recto. A estos enfermos debilitados y muy intoksitsirovannye la investigación a través del recto es habitualmente extraordinariamente dolorosa y pesada, y matiza la reacción del peritoneo a la investigación rectal. Al contrario, la tensión muscular siempre está disponible, pero se expresa más débilmente y es necesario encontrarla por una palpación suave. La palpación ruda siempre stushevyvat el cuadro de la tensión muscular; a los pacientes con la peritonitis estreptocócica hematógena esta circunstancia es importante especialmente.
La percusión del estómago al final de los primeros días del comienzo de la enfermedad ya puede manifestar la existencia en su cavidad del exudado libre.
La combinación de éstos los fenómenos clínicos a los cambios bruscos del pulso, una muy alta leucocitosis y, al fin, con streptokokkemiya hace el reconocimiento estreptocócico de la peritonitis ya oportuno, probable. Esta probabilidad se apoya aún más cuando la enfermedad coincide en el tiempo con el brote de gripe o angina en este distrito o cuando es posible recibir la instrucción sobre el paciente recién trasladado angina, gripe, una inflamación erisipelatosa, una estreptodermia, etc.
El siguiente caso merece atención.
El paciente, 27 años, trasladado con 16 el 24/XII 1936 g una inflamación erisipelatosa de la espinilla derecha. Con 25 por 28/XII — el estado satisfactorio. 28/12 surgieron de repente fiebre, dolor de cabeza, y la temperatura subió hasta 39,6 °. Por la tarde el estado general pesado, los dolores en todo el vientre, el vómito y la diarrea. Al hospital es llevado por la tarde 29/XII. En vista de la predominancia del estado enfermizo en el campo de los apéndices derechos y el desajuste mensual es trasladado a la sección de ginecología. 31/12 temperatura 39,4 °. Pulso 130—140, desigual. Procede el vómito. El estómago está inflado y todo es doloroso. La leucocitosis — 20 000. Las cosechas de sangre dieron crecimiento del estreptococo.
El paciente se retira en la clínica. A la operación de urgencia era descubierta la peritonitis difusa purulenta criptogénica. Al parecer hiperémico es más puntiagudo que otros cuerpos se le quitó el tubo derecho. La operación se termina con un taponamiento. Las cosechas de pus dieron lugar al crecimiento de un estreptococo. El paciente se recuperó.
Así, el reconocimiento de la peritonitis hematógena estreptocócica aunque es difícil, pero tiene una serie de los indicios básicos especialmente característicos en su combinación, pero no uno por uno. Pero con todo la estratificación de tales fenómenos como los síntomas de la intoxicación general, la diarrea, los fenómenos por parte del sistema nervioso y la infracción de la respiración dan en la clínica de la peritonitis estreptocócica muchas causas a las faltas frecuentes diagnósticas pesadas por los efectos. De 35 enfermos traídos a nosotros distinguimos la peritonitis solamente a 19 enfermos en seguida; a 15 era puesto primero el diagnóstico incorrecto, y la operación era hecha por ello con retraso; a un enfermo no se ha puesto el diagnóstico.

• Peritonitis estreptocócica hematógena - Diagnóstico de abdomen agudo
• Diagnóstico diferencial de peritonitis estreptocócica - Diagnóstico de abdomen agudo