Sintomi di peritonite streptococcica - Diagnosi di addome affilato

La peritonite streptococcica deriva da sconfitta secondaria di un peritoneo alla persona chi è già un certo tempo in una condizione dell'infezione settica sistemica. Di ciò a tali pazienti sono osservate le manifestazioni cliniche che testimoniano di coinvolgimento aggiuntivo di un peritoneo in processo suppurativo. Il più spesso la condizione settica simile di pazienti con sconfitta streptococcica metastatica di un peritoneo ha la fonte quinsies, processi erysipelatozny, l'influenza. Perciò come un carattere diagnostico è molto importante annotare una tale combinazione quando questo o quel complesso dei fenomeni che testimoniano dell'irritazione di un peritoneo segue quinsy appena posposto o un raffreddore nel petto; a donne la combinazione al periodo mestruale particolarmente merita l'attenzione. A questo proposito gli indizi anamnestici dei più malati ottengono un gran valore e sono abbastanza spesso più importanti, che la conclusione di ricerca obiettiva del laringologo non propenso qualche volta a riconoscere cambiamenti considerevoli in mandorle. Molte volte ci siamo dovuti convincere sull'apertura dei morti da peritonite criptogenica che, nonostante la conclusione negativa del laringologo, l'indicazione del più malato sul quinsy recente, fosse corretta. Anche attentamente è necessario trattare una combinazione dei sintomi apparsi d'irritazione di un peritoneo con influenza appena posposta.
Il riconoscimento di peritonite cryptogenic è difficile perché i sintomi più evidenti di peritonite — un mal di pancia, paresis di intestini e vomito — a tali pazienti si allontanano su uno sfondo.
All'atto di sviluppo di peritonite streptococcica ematogena di un mal di pancia non sempre avviene all'inizio di una malattia. Se tuttavia appaiono proprio all'inizio, spesso scompaiono rapidamente e riappaiono sono espressi in modo non nitido. Possono essere di secondaria importanza nei reclami dei pazienti e talvolta quasi non attirano l'attenzione su di sé né del paziente né del medico. Ad alcuni pazienti nel corso successivo di una malattia qualche volta è possibile ricevere alcune istruzioni sui mal di pancia che erano loro all'inizio di una malattia.
Invece di un sintomo doloroso la malattia di peritonite streptococcica comincia con veloce sviluppo della grave condizione generale del paziente. Fin dall'inizio di una malattia aumento elevato di temperatura, fenomeni abbastanza spesso meningeal, il segno di Kernig, primo aumento estremo e labilità di polso, pallore e nello stesso momento un tsianotichnost di tegumenti della persona (i posti), frustrazione di circolazione del sangue periferica nella forma di uno schiocco freddo di spazzole e piedi, l'aumento di respiro, manifestazioni qualche volta prime di frustrazione di coscienza (l'oppressione, l'agitazione) è osservato. La leucocitosi molto alta è caratteristica. Molto spesso questi fenomeni fin dall'inizio di una malattia sono uniti a ponosa. Il vomito è osservato meno costantemente, che ponosa.
I fenomeni di paresis di intestini, sintomo così importante e precursore all'atto di riconoscimento di peritonite solita, qui a lungo non vengono. I pazienti con peritonite cryptogenic in media muoiono più lentamente, che pazienti con peritonite dopo ulcera allo stomaco perforata, appendicite perforative ea loro le ragioni simili; i fenomeni di paresis di intestini gli si sviluppano tardi, e nei 2 primi — 4 giorni sono assenti. La maggior parte di tali pazienti ha un contrasto affilato tra una condizione generale seria e fenomeni un po' espressi da uno stomaco.
Comunque e in uno stadio iniziale di sviluppo di peritonite streptococcica, a giudicare da anamnesi dei nostri pazienti, i fenomeni da un lo stomaco è disponibile, ma sono un po' peculiari, mascherati da altri segni della condizione settica generale del paziente; i fenomeni da uno stomaco a questi pazienti non fanno l'attenzione a se stessi, devono esser trovati, ma non solo per affermare, come a pazienti con peritonite purulenta solita.
Non c'è sintomo chiaro di Shchetkin — Blyumberg e tensione muscolare (parziale o diffusione) una parete di pancia; qui particolarmente è necessario sottolineare che, a differenza di peritonite solite, il valore di un sintomo di Shchetkin — Blyumberg a pazienti con peritonite streptococcica è inferiore, che il valore di tensione muscolare parziale o diffusa udibile, ma sempre disponibile difficile.
Il valore pratico di un tal segno come morbilità di un peritoneo all'atto di ricerca attraverso un retto è ancora meno espresso. A questi pazienti indeboliti e molto intoksitsirovanny di solito la ricerca attraverso un retto è estremamente dolorosa e gravosa, e sfuma la reazione di un peritoneo all'atto di ricerca rettale. Al contrario, la tensione muscolare è sempre disponibile, ma si esprime più debolmente ed è necessario trovarla con una palpazione delicata. La palpazione ruvida sempre stushevyvat un quadro di tensione muscolare; a pazienti con peritonite streptococcica ematogena questa circostanza è particolarmente importante.
La percussione dello stomaco entro la fine dei primi giorni da un inizio della malattia può già mostrare l'esistenza nella sua cavità di exudate libero.
La combinazione di questi i fenomeni clinici a cambiamenti affilati di polso, leykotsitoz molto alto e, finalmente, con uno streptokokkemiya fanno il riconoscimento di peritonite streptococcica già ragionevole, probabile. Questa probabilità è ancora più supportata quando la malattia corrisponde in tempo allo scoppio d'influenza o quinsy in questo distretto o quando è possibile ricevere l'istruzione su quinsy paziente recentemente trasferito, un'influenza, un'infiammazione erysipelatoz, uno streptoderma, eccetera.
Il caso seguente merita attenzione.
Il paziente, 27 anni, trasferì con 16 il 24/XII 1936 g un'infiammazione erisipelosa dello stinco destro. Con 25 su 28/XII — una condizione soddisfacente. Il 28/12 improvvisamente ci furono febbre, mal di testa e la temperatura salì a 39,6°. Entro la sera la condizione seria generale, i dolori su tutto lo stomaco, il vomito e una diarrea. In ospedale si porta la sera 29/XII. In vista di prevalenza di morbilità nel campo delle appendici giuste e frustrazione di mensile è trasferito a ufficio di ginecologia. 31/12 temperatura 39,4°. Polso 130 — 140, irregolare. Il vomito procede. Lo stomaco è gonfiato e tutto è doloroso. Leucocitosi — 20.000. I raccolti di sangue hanno dato la crescita di uno streptococco.
Il paziente viene ritirato in clinica. All'atto di diffusione di operazione urgente la peritonite cryptogenic purulenta è stata trovata. Apparentemente iperemico è più affilato di altri corpi, il tubo destro è stato rimosso. L'operazione si conclude con un tamponamento. I raccolti di pus hanno dato la crescita di uno streptococco. Il paziente è guarito.
Così, il riconoscimento di peritonite streptococcica hematogenous sebbene sia difficile, ma ha parecchi segni fondamentali particolarmente caratteristici nella loro combinazione, ma non uno per uno. Ma tuttavia la stratificazione di tali fenomeni come sintomi dell'ubriachezza generale, una diarrea, i fenomeni da sistema nervoso e un disordine di respiro danno in clinica di peritonite streptococcica molte ragioni per frequenti sbagli diagnostici, pesanti sugli effetti. Da 35 pazienti portati a noi abbiamo distinto la peritonite solo a 19 pazienti subito; a 15 anni dapprima si fece la diagnosi errata, e da essa si fece l'operazione con ritardo; ad un malato la diagnosi non è stata messa affatto.

• Peritonite streptococcica ematogena - Diagnosi di addome acuto
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