Symptomen van streptokokkenperitonitis - Diagnose van acute buik

Streptokokkenperitonitis is het gevolg van secundaire nederlaag van een buikvlies bij de persoon die al een bepaalde tijd in een toestand van de systemische septische infectie verkeert. Daarvan worden bij dergelijke patiënten de klinische manifestaties waargenomen die getuigen van een extra betrokkenheid van een peritoneum bij het etterende proces. Meestal heeft de vergelijkbare septische toestand van patiënten met gemetastaseerde streptokokkendefecten van het peritoneum de bron quinsies, erysipelateuze processen, griep. Daarom is het als diagnostisch karakter erg belangrijk om een ​​dergelijke combinatie op te merken wanneer dit of dat complex van de verschijnselen getuigenis van enige irritatie van het buikvlies volgt op een uitgestelde quinsy of een verkoudheid in de borst; bij vrouwen verdient vooral de combinatie met de menstruatie aandacht. In dit opzicht krijgen anamnestische indicaties van de meest zieken een grote waarde en zijn ze vaak belangrijker dan de conclusie van objectief onderzoek van de laryngoloog die soms niet geneigd is om aanzienlijke veranderingen in amandelen te herkennen. We moesten er bij het openen van de doden van cryptogene peritonitis vaak van overtuigd worden dat, ondanks de negatieve conclusie van de laryngoloog, de indicatie van de meest zieken op recente quinsy, correct was. Het is ook waakzaam om een ​​​​combinatie van de symptomen van irritatie van het buikvlies te behandelen tot net uitgestelde griep.
Herkenning van cryptogene peritonitis is moeilijk omdat de meest opvallende symptomen van peritonitis - buikpijn, parese van darmen en braken — bij dergelijke patiënten verdwijnen op een achtergrond.
Bij de ontwikkeling van hematogene streptokokkenperitonitis van een buikpijn gebeurt niet altijd aan het begin van een ziekte. Als ze desondanks meteen aan het begin verschijnen, verdwijnen ze vaak snel en worden ze weer onscherp uitgedrukt. Ze kunnen van ondergeschikt belang zijn bij klachten van patiënten en vestigen soms bijna niet de aandacht op zichzelf van zowel de patiënt als de arts. Bij sommige patiënten in het daaropvolgende ziekteverloop is het soms mogelijk om instructies te krijgen over de buikpijn die ze hadden aan het begin van een ziekte.
In plaats van een pijnlijk symptoom begint de ziekte van streptokokkenperitonitis met snel ontwikkeling van de algemene ernstige toestand van de patiënt. Vanaf het allereerste begin van een ziekte hoge temperatuurstijging, vaak meningeale verschijnselen, een teken van Kernig, vroege extreme toename en labiliteit van de pols, bleekheid en tegelijkertijd een tsianotichnost van de huid van de persoon (vlekken), frustratie van de perifere circulatie in de vorm van een koude klik van borstels en voeten, toename van de ademhaling, soms worden vroege manifestaties van frustratie van het bewustzijn (onderdrukking, opwinding) waargenomen. Zeer hoge leukocytose is kenmerkend. Heel vaak worden deze verschijnselen vanaf het allereerste begin van een ziekte gecombineerd met ponosa. Braken wordt minder constant waargenomen dan ponosa.
De darmpareseverschijnselen, zo belangrijk en voorbode van het symptoom bij de herkenning van gebruikelijke peritonitis, komen hier lang niet aan. Patiënten met cryptogene peritonitis sterven gemiddeld langzamer dan patiënten met peritonitis na een geperforeerde maagzweer, perforatieve appendicitis en voor hen dezelfde redenen; de verschijnselen van parese van darmen ontwikkelen zich laat in hen, en in de eerste 2 - 4 dagen zijn ze afwezig. De meeste van dergelijke patiënten hebben een scherp contrast tussen een ernstige algemene aandoening en een weinig uitgedrukte verschijnselen van een maag.
Echter en in een beginstadium van ontwikkeling van streptokokkenperitonitis, te oordelen naar de anamnese van onze patiënten, de verschijnselen van een maag zijn beschikbaar, maar ze zijn een beetje eigenaardig, vermomd door andere tekenen van de algemene septische toestand van de patiënt; de verschijnselen van een maag bij deze patiënten letten niet op zichzelf, ze moeten worden gevonden, maar niet alleen om aan te geven, hoe bij patiënten met gebruikelijke purulente peritonitis.
Er is geen duidelijk symptoom van Shchetkin - Blyumberg en spierspanning (gedeeltelijk of diffusie) een buikwand; hier moet vooral worden benadrukt dat, in tegenstelling tot gebruikelijke peritonitis, de waarde van een symptoom van Shchetkin-Blyumberg bij patiënten met streptokokkenperitonitis minder is dan de waarde van moeilijk hoorbare, maar altijd beschikbare gedeeltelijke of diffusie spierspanning.
De praktische waarde van een teken als morbiditeit van een buikvlies bij onderzoek via een rectum komt nog minder tot uiting. Bij deze verzwakte en zeer hardnekkige patiënten is onderzoek via een rectum meestal buitengewoon pijnlijk en belastend, en het verduistert de reactie van het buikvlies bij rectaal onderzoek. Integendeel, spierspanning is altijd beschikbaar, maar deze wordt zwakker uitgedrukt en het is noodzakelijk om het een zachte palpatie te vinden. De ruwe palpatie stushevyvat altijd een beeld van spierspanning; bij patiënten met hematogene streptokokkenperitonitis is deze omstandigheid vooral belangrijk.
Maagpercussie tegen het einde van de eerste dagen vanaf het begin van de ziekte kan al bestaan ​​in zijn holte van vrij exsudaat.
De combinatie van deze klinische verschijnselen tot scherpe veranderingen van pols, zeer hoge leukocytose en, eindelijk, met een streptokokkemiya is herkenning van streptokokkenperitonitis al redelijk, waarschijnlijk. Deze kans wordt nog groter wanneer de ziekte tijdig overeenkomt met de uitbraak van griep of quinsy in dit district of wanneer het mogelijk is om de instructie te krijgen over recent overgedragen quinsy, griep, een erysipelateuze ontsteking, een streptodermie, enz.
Het volgende geval verdient aandacht.
De patiënt, 27 jaar, overgedragen met 16 op 24/XII 1936 g een erysipelateuze ontsteking van het rechter scheenbeen. Met 25 op 28/XII — een bevredigende toestand. 28/12 plotseling waren er koorts, hoofdpijn en steeg de temperatuur tot 39,6 °. Tegen de avond de algemene ernstige toestand, buikpijn, braken en diarree. Naar het ziekenhuis wordt het 's avonds 29/XII gebracht. Gezien dominantie van morbiditeit op het gebied van de juiste appendages en frustratie van maandelijks wordt het overgedragen aan de afdeling gynaecologie. 31/12 temperatuur 39,4 °. Pols 130 - 140, ongelijk. Het braken gaat door. De maag is opgeblazen en alles is pijnlijk. Een leukocytose - 20 000. Bloedgewassen gaven de groei van een streptokokken.
De patiënt wordt teruggetrokken in de kliniek. Bij spoedoperatie werd diffusie purulente cryptogene peritonitis gevonden. Schijnbaar hyperemisch is scherper dan andere lichamen, de rechterpijp werd verwijderd. De operatie wordt afgerond met een tamponnade. Gewassen van pus gaven de groei van een streptokokken. De patiënt herstelde. Het herkennen van hematogene streptokokkenperitonitis is dus moeilijk, maar heeft een aantal van de basissymptomen die bijzonder kenmerkend zijn in hun combinatie, maar niet één voor één. Maar desalniettemin geven gelaagdheid van verschijnselen als symptomen van algemene intoxicatie, diarree, verschijnselen van een zenuwstelsel en ademhalingsstoornissen in de kliniek van streptokokkenperitonitis vele redenen tot frequente diagnostische fouten, zwaar op de effecten. Van 35 patiënten die bij ons werden gebracht, onderscheidden we peritonitis slechts bij 19 patiënten tegelijk; om 15 uur werd eerst de verkeerde diagnose gesteld en de operatie werd te laat uitgevoerd; bij één ziekte werd de diagnose helemaal niet gesteld.

• Hematogene streptokokken peritonitis - Diagnose van acute buik
• Differentiële diagnose van streptokokkenperitonitis - Diagnose van acute buik