Symptômes de la péritonite streptococcique - Diagnostic de l'abdomen aigu

La péritonite streptococcique résulte de la défaite secondaire du péritoine chez la personne qui est déjà un certain temps dans l'état de l'infection septique systémique. De cela chez tels malades on observe les manifestations cliniques témoignant de l'entraînement supplémentaire de la péritoine au procès purulent. Le plus souvent l'état semblable septique des malades avec la défaite métastatique streptococcique de la péritoine a pour source les angines, les procès érysipélateux, la grippe. C'est pourquoi à titre du caractère diagnostique il est très important de marquer une telle combinaison, quand n'importe quel ensemble des phénomènes témoignant d'une certaine irritation de la péritoine suit à peine l'angine ajournée ou le rhume de poitrine; chez les femmes la combinaison avec la période menstruelle mérite particulièrement l'attention. Sous ce rapport les indications anamnestiques des plus malades acquièrent une grande valeur et sont assez souvent plus importantes, que la conclusion de l'étude objective du laryngologue non enclin parfois à reconnaître les changements considérables des amygdales. Nous devions nous convaincre plusieurs fois à l'ouverture des morts de la péritonite cryptogénétique que, malgré la conclusion négative du laryngologue, l'indication des plus malades sur l'angine récente, était juste. Aussi attentivement il faut traiter la combinaison des symptômes apparus de l'irritation du péritoine jusqu'à la grippe simplement remise. — chez tels malades reculent au fond.
Au développement de la péritonite hématogène streptococcique de la douleur dans le ventre n'arrivent pas toujours au début de la maladie. Si néanmoins ils apparaissent dès le début, disparaissent souvent vite, et apparaissant de nouveau, sont exprimés de manière peu nette. Ils peuvent être d'une importance secondaire dans les plaintes des patients et parfois ne pas attirer l'attention sur eux-mêmes ni du patient ni du médecin. Chez certains malades dans le courant ultérieur de la maladie on réussit parfois à recevoir certaines indications sur les douleurs abdominales se trouvant chez eux au début de la maladie.
Au lieu du symptôme douloureux la maladie de la péritonite streptococcique commence par rapide développement de l'état grave général du patient. Dès le début de la maladie une forte élévation de température, assez souvent des phénomènes méningés, un signe de Kernig, une augmentation précoce extrême et une labilité du pouls, une pâleur et en même temps un tsianotichnost des épidermes de la personne (taches), des désorganisations de la circulation périphérique sous la forme d'un coup de froid des pinceaux et des pieds, on observe une augmentation de la respiration, parfois des manifestations précoces de désorganisation de la conscience (oppression, excitation). Une leucocytose très élevée est caractéristique. Très souvent, ces phénomènes dès le début d'une maladie sont combinés avec ponosa. Le vomissement est observé moins constamment, que ponosa.
Les phénomènes de la parésie de l'intestin, le symptôme si important et précurseur à la reconnaissance de la péritonite ordinaire, n'arrivent pas ici longtemps. Les malades avec la péritonite cryptogénétique périssent en moyenne plus lentement, que les malades avec la péritonite après l'ulcère perforé de l'estomac, l'appendicite perforante et à eux les raisons semblables; les phénomènes de la parésie de l'intestin se développent tard chez eux, et aux premiers 2—4 jours ils manquent. La plupart de tels malades présentent un contraste aigu entre l'état grave total et les phénomènes peu exprimés du côté de l'estomac.
Cependant et dans le stade initial du développement de la péritonite streptococcique, à en juger par les cas de nos malades, les phénomènes du côté de l'estomac l'estomac sont disponibles, mais ils sont un peu particuliers, masqués par d'autres signes de l'état septique général du patient; les phénomènes du côté de l'estomac chez ces malades ne font pas l'attention à eux-mêmes, il faut les découvrir, mais pas seulement énoncer, comment chez les malades avec la péritonite ordinaire purulente. (partielle ou diffusive) un mur abdominal; ici particulièrement il faut souligner que, à la différence des péritonites ordinaires, la signification du symptôme de Chchetkin — Blyumberg chez les malades avec la péritonite streptococcique est moindre, que la signification de l'effort musculaire difficilement audible, mais toujours accessible partiel ou diffusif.
La signification pratique d'un tel signe, comme la maladiveté de la péritoine à l'étude dans le rectum est encore moins exprimée. Chez ces malades affaiblis et très intoksitsirovannykh l'étude dans le rectum est extrêmement douloureuse et onéreuse, et cela obscurcit la réaction de la péritoine à l'étude rectale. Au contraire, la tension musculaire est toujours disponible, mais elle s'exprime plus faiblement et il faut lui trouver une palpation douce. La palpation grossière stushevyvat toujours le tableau de l'effort musculaire; chez les patients avec une péritonite streptococcique hématogène cette circonstance est particulièrement importante.
La percussion de l'estomac à la fin des premiers jours dès le début de la maladie peut déjà montrer l'existence dans sa cavité d'exsudat libre.
La combinaison de ceux-ci les phénomènes cliniques aux changements rudes du pouls, la leucocytose très élevée et, enfin, avec streptokokkemiya fait la reconnaissance de la péritonite streptococcique déjà raisonnable, probable. Cette probabilité est d'autant plus étayée lorsque la maladie coïncide à temps avec l'épidémie de grippe ou d'angine dans cette circonscription ou lorsqu'il est possible de recevoir l'instruction sur l'angine du patient récemment transféré, la grippe, une inflammation érysipélateuse, une streptodermie, etc.
Le cas suivant mérite l'attention.
Le patient, 27 ans, a transféré avec 16 le 24/XII 1936 g une inflammation érysipélateuse du tibia droit. Avec 25 sur 28/XII — un état satisfaisant. Le 28/12, soudain, il y a eu de la fièvre, un mal de tête et la température est montée à 39,6 °. Vers le soir l'état général sérieux, les douleurs selon tout le ventre, le vomissement et la diarrhée. À l'hôpital est amené le soir 29/XII. En raison de la prédominance de la maladiveté dans le domaine des appendices droits et les désorganisations mensuelles il est transféré à la branche de gynécologie. 31/12 température 39,4°. Pouls 130 - 140, inégal. Les vomissements continuent. L'estomac est gonflé et tout est douloureux. La leucocytose — 20 000. Les semailles du sang ont donné la croissance du streptocoque.
Le patient est retiré à la clinique. À l'opération urgente on découvrait une péritonite diffusive purulente cryptogénétique. Semblant hyperémique est plus aigu que d'autres organismes, le tuyau droit a été retiré. L'opération se termine par une tamponnade. Les récoltes de pus ont donné la croissance d'un streptocoque. Le patient a récupéré.
Ainsi, la reconnaissance de la péritonite hématogène streptococcique est difficile, mais présente une série de signes principaux particulièrement caractéristiques dans leur combinaison, mais non un par un. Mais quand même la stratification de tels phénomènes, comme les symptômes de l'intoxication totale, la diarrhée, les phénomènes du côté du système nerveux et la désorganisation de la respiration donnent dans la clinique de la péritonite streptococcique plusieurs raisons aux erreurs diagnostiques fréquentes, lourdes des effets. De 35 malades amenés chez nous nous distinguions la péritonite seulement chez 19 malades à la fois; à 15 ans d'abord on posait le diagnostic incorrect, et l'opération était faite par lui avec retard; à un malade le diagnostic n'était pas posé du tout.

• Péritonite streptococcique hématogène - Diagnostic d'abdomen aigu
• Diagnostic différentiel de la péritonite streptococcique - Diagnostic de l'abdomen aigu