Symptomer på streptokokk peritonitt - Diagnose av akutt abdomen

Streptokokk peritonitt skyldes sekundært nederlag av en peritoneum hos personen som allerede er sikker tid i en tilstand av systemisk septisk infeksjon. Hos slike pasienter observeres de kliniske manifestasjonene som viser ytterligere involvering av en peritoneum i suppurativ prosess. Oftest den lignende septiske tilstanden til pasienter med metastatisk streptokokk-nederlag av en peritoneum har kilden quinsies, erysipelatøse prosesser, influensa. Derfor som en diagnostisk karakter er det svært viktig å merke seg en slik kombinasjon når dette eller det komplekset av fenomenene vitnesbyrd om noen irritasjon av en peritoneum følger bare utsatt quinsy eller en forkjølelse i brystet; Hos kvinner fortjener kombinasjonen til menstruasjonen spesielt oppmerksomhet. I denne forbindelse får anamnestiske indikasjoner på de mest syke en stor verdi og er ganske ofte viktigere enn konklusjonen av objektiv forskning av laryngologen som ikke noen ganger er tilbøyelig til å gjenkjenne betydelige endringer i mandler. Vi måtte mange ganger overbevises ved åpningen av de døde fra kryptogene peritonitt at, til tross for den negative konklusjonen fra laryngologen, var indikasjonen på de mest syke på nylig quinsy riktig. Det er også aktsomt å behandle en kombinasjon av de oppståtte symptomene på irritasjon av en peritoneum til bare utsatt influensa.
Gjenkjennelse av kryptogene bukhinnebetennelse er vanskelig fordi de vanlige mest merkbare symptomene på bukhinnebetennelse - magesmerter, tarmpareser og oppkast — hos slike pasienter avta på bakgrunn.
Ved utvikling av hematogen streptokokk peritonitt av en magesmerter ikke alltid skje i begynnelsen av en sykdom. Hvis de likevel vises rett i begynnelsen, forsvinner de ofte raskt, og kommer til syne igjen, er uskarpt uttrykt. De kan være av sekundær betydning i klager fra pasienter og noen ganger nesten ikke trekke oppmerksomhet til seg selv av verken pasienten eller legen. Hos noen pasienter i det påfølgende sykdomsforløpet er det noen ganger mulig å få noen instruksjoner om magesmerter som var ved dem i begynnelsen av en sykdom.
I stedet for et smertefullt symptom begynner sykdommen streptokokk peritonitt raskt utvikling av den generelle alvorlige tilstanden til pasienten. Helt fra begynnelsen av en sykdom høy temperaturøkning, ganske ofte meningeale fenomener, et Kernig-tegn, tidlig ekstrem økning og labilitet av puls, blekhet og samtidig en tsianotichnost av integumenter til personen (flekker), frustrasjon av perifer sirkulasjon i form av en kald snap av børster og føtter, øker pusten, noen ganger tidlige manifestasjoner av frustrasjon av bevissthet (undertrykkelse, spenning). Svært høy leukocytose er karakteristisk. Svært ofte kombineres disse fenomenene helt fra begynnelsen av en sykdom med ponosa. Oppkast er observert mindre konstant, enn ponosa.
Tarmen parese fenomener, så viktig og forløpende symptom ved anerkjennelse av vanlig bukbetennelse, her lenge ikke kommer. Pasienter med kryptogene peritonitt dør i gjennomsnitt langsommere enn pasienter med peritonitt etter perforert magesår, perforativ blindtarmbetennelse og for dem lignende årsaker; Fenomenene med parese av tarmen utvikler seg sent ved dem, og i de første 2 - 4 dagene er de fraværende. De fleste av slike pasienter har en skarp kontrast mellom en alvorlig allmenntilstand og lite uttrykte fenomener fra en mage.
Imidlertid og i et innledende stadium av utviklingen av streptokokk peritonitt, å dømme etter kasushistorier til våre pasienter, er fenomenene fra en mage er tilgjengelig, men de er litt særegne, forkledd av andre tegn på den generelle septiske tilstanden til pasienten; fenomenene fra en mage hos disse pasientene tar ikke hensyn til seg selv, de bør bli funnet, men ikke bare for å angi, hvordan hos pasienter med vanlig purulent peritonitt.
Det er ikke klart symptom på Shchetkin — Blyumberg og muskelspenninger (delvis eller diffusjon) en bukvegg; spesielt her er det nødvendig å understreke at, i motsetning til vanlige bukhinnebetennelser, er verdien av et symptom på Shchetkin — Blyumberg hos pasienter med streptokokk peritonitt mindre enn verdien av vanskelig hørbar, men alltid tilgjengelig partiell eller diffusjonsmuskulær spenning.
Den praktiske verdien av et slikt tegn som sykelighet av en peritoneum ved forskning gjennom endetarmen er enda mindre uttrykt. På disse svekkede og svært intoksitsirovanny pasienter vanligvis forskning gjennom en rektum er ekstremt smertefullt og tyngende, og det skygger reaksjon av en peritoneum ved rektal forskning. Tvert imot er muskelspenning alltid tilgjengelig, men det uttrykkes svakere og det er nødvendig å finne det en mild palpasjon. Den grove palpasjonen stushevyvat alltid et bilde av muskelspenninger; Hos pasienter med hematogen streptokokk peritonitt er denne omstendigheten spesielt viktig.
Mageslag ved slutten av de første dagene fra sykdomsdebut kan allerede vise at det finnes fri ekssudat i hulrommet hans.
Kombinasjonen av disse kliniske fenomener til skarpe endringer i puls, svært høy leukocytose og, til slutt, med en streptokokkemiya gjør anerkjennelse av streptokokk peritonitt allerede rimelig, sannsynlig. Denne sannsynligheten er enda mer støttet når sykdommen matcher i tide utbruddet av influensa eller quinsy i dette distriktet eller når det er mulig å motta instruksjonen om nylig overført pasient quinsy, influensa, en erysipelatøs betennelse, en streptodermi, etc.
Følgende tilfelle fortjener oppmerksomhet.
Pasienten, 27 år, overførte med 16 den 24/XII 1936 g en erysipelatøs betennelse i høyre shin. Med 25 på 28/XII — en tilfredsstillende tilstand. 28/12 ble det plutselig feber, hodepine og temperaturen steg til 39,6°. Om kvelden den generelle alvorlige tilstanden, smerter i hele magen, oppkast og diaré. Til sykehus bringes den om kvelden 29/XII. I lys av dominans av sykelighet i feltet av høyre vedheng og frustrasjon av månedlig det er overført til gynekologisk avdeling. 31/12 temperatur 39,4 °. Puls 130 — 140, ujevn. Oppkastet fortsetter. Magen er sprengt og alt er vondt. En leukocytose — 20 000. Blodavlinger ga vekst av en streptokokk.
Pasienten trekkes tilbake i klinikken. Ved akutt operasjon ble diffusjon funnet purulent kryptogene peritonitt. Tilsynelatende hyperemisk er skarpere enn andre kropper høyre røret ble fjernet. Operasjonen avsluttes med en tamponade. Avlinger av pus ga vekst av en streptokokk. Pasienten ble frisk.
Derfor er gjenkjennelse av hematogen streptokokk peritonitt imidlertid vanskelig, men har en rekke av de grunnleggende tegnene som er spesielt karakteristiske i kombinasjonen, men ikke en etter en. Men likevel stratifisering av slike fenomener som symptomer på generell rus, diaré, fenomener fra nervesystemet og pusteforstyrrelser gir i klinikken for streptokokk peritonitt mange grunner til hyppige diagnostiske feil, tunge på effektene. Fra 35 pasienter som ble brakt til oss skilte vi peritonitt kun hos 19 pasienter samtidig; ved 15-tiden ble feil diagnose stilt, og operasjon ble gjort av den med forsinkelser; ved en syk ble ikke diagnosen stilt i det hele tatt.

• Hematogen streptokokkperitonitt - Diagnose av akutt abdomen
• Differensialdiagnose av streptokokkperitonitt - Diagnose av akutt abdomen