características clínicas e os resultados em estágio I-III adenocarcinoma gástrico mucinoso: um estudo retrospectivo em um único características clinicopatológicas center

médica e resultados em estágio I-III adenocarcinoma gástrico mucinoso: um estudo retrospectivo em um único centro médico da arte abstracta
Fundo
As características e resultados do adenocarcinoma gástrico mucinoso (GC) clinicopatológicas permanecem obscuros. Relatamos as características clínicas e prognóstico de pacientes com histologia mucinoso que foram submetidos a gastrectomia radical-intenção.
Métodos
Foram revistos os registos médicos de 1470 pacientes com GC indiferenciado patologicamente comprovado submetidos a gastrectomia radical intenções entre 1995 e 2007. A pacientes foram estratificados em três grupos de acordo com seu tipo histológico: carcinoma mucinoso (MC), carcinoma de células de sinete do anel (SRCC) e carcinoma pouco diferenciado (PDC). . Fatores clínico-patológicas que afetam o prognóstico foram coletados prospectivamente e analisados ​​
Resultados Online em fase III MC, a idade e tamanho foram significativamente maiores e maior do que em SRCC e PDC; uma proporção mais baixa de perineural foi identificada em MC, e predominância do sexo feminino foi observado em SRCC em comparação com o MC e PDC. As taxas de sobrevida global cumulativas de pacientes GC estágio I-III com MC foram significativamente superiores em comparação com aqueles com PDC, mas não SRCC. Fase III pacientes GC com MC tiveram um prognóstico melhor do que aqueles com SRCC ou PDC; a diferença na sobrevida não foi evidente nos estágios I ou II.
Conclusões
Assim, MC apresenta-se com diferentes características clínicas e prognóstico de SRCC e PDC. Os pacientes com estágio III MC gástrica tiveram resultados favoráveis.
Palavras-chave
mucinoso câncer gástrico indiferenciado prognóstico fator fundo
Apesar da diminuição da incidência global mundial de adenocarcinoma gástrico (GC), GC manteve-se a terceira principal causa de câncer morte -relacionados, depois de neoplasias de pulmão e fígado, levando a cerca de 723.000 mortes em 2012 [1]. A maioria dos pacientes do GC apresentam-se com a ressecção cirúrgica localmente avançado ou doença metastática, e radical ainda é o pilar do tratamento para a doença localizada [2, 3]. De acordo com a classificação japonesa para a tipagem histológica para GC, carcinoma mucinoso (MC) ou carcinoma de células anel de sinete (SRCC) é definida como o tipo indiferenciado [4]. carcinoma indiferenciado também tem diferentes comportamentos biológicos do que carcinoma diferenciado, tais como o padrão de crescimento, capacidade de invasão, metástase, e prognóstico [5]. No entanto, mesmo entre os tumores pertencentes ao subtipo histologia indiferenciada, pode haver uma heterogeneidade significativa em termos de biologia do tumor e o prognóstico. Estudos relataram que MC é responsável por 2,6-7,6% de todos GC [6]. Apenas alguns estudos sobre MC gástrica têm sido relatados, e suas características clínicas e prognóstico eram inconsistentes [5-7]. Por exemplo, Yin et al. indicaram que não houve diferença na sobrevivência entre MC e não-MC [6]. No entanto, Kunisaki et ai. observou que MC tinha um mau prognóstico em comparação com os não-MC [7]. Os objetivos deste estudo foram para elucidar as características clínico-patológicas e esclarecer o prognóstico do estágio I-III ressecado pacientes GC com MC em comparação com outros subtipos indiferenciadas.
Métodos
declaração Ética
O protocolo do estudo foi aprovado pelo Institucional Review Board of Chang Gung Memorial Hospital (No. 100-4279B). consentimento informado por escrito foi obtido de todos os pacientes. Todos os dados foram armazenados no banco de dados do hospital e usado para a pesquisa.
Pacientes e procedimentos cirúrgicos
Foram revistos os prontuários de 1470 pacientes com patologicamente comprovado GC indiferenciado submetidos a gastrectomia radical intenção de Chang Gung Memorial Hospital, Taoyuan, Taiwan , entre 1995 e 2007; Foram excluídos pacientes com história de gastrectomias parciais. Os pacientes foram estratificados em três grupos de acordo com os tipos histológicos: MC, SRCC, e carcinoma pouco diferenciado (PDC). gastrectomia subtotal ou total foi realizada de acordo com o tamanho do tumor, localização do tumor, eo status de margens de ressecção. O procedimento padrão incluída uma dissecção D1 ou D2 linfonodo spleen- e preservando-pâncreas, dependendo da extensão percebida de invasão tumoral e metástases nos linfonodos [2]. Ressecção de órgãos adjacentes foi realizado para obter margens claras quando julgar necessário [8]. complicações relacionadas à cirurgia incluídos anastomose /fugas coto duodenal, infecção da ferida, intra-abdominal abcesso /hemorragia, e retardo no esvaziamento gástrico, enquanto pneumonia, evento cardiovascular, atelectasia, sepsis, íleo paralítico, derrame pleural, retenção urinária e eventos psychoneurologic foram consideradas como complicações da cirurgia-relacionado. Linfática, vascular, ou perineural foi definido como a presença de permeação do tumor no ducto linfático, estrutura vascular, ou nervo microscopicamente, respectivamente. Os tumores foram classificados de acordo com a sétima edição do American Joint Committee on Cancer Tumor classificação metástase [9]. quimioterapia adjuvante pós-operatória com regimes baseados em fluoropirimidina ou à base de platina foi indicado para pacientes com doença em estágio II-III, enquanto os pacientes com estágio IB não rotineiramente recebeu quimioterapia adjuvante, exceto para aqueles com tumores mostrando pobre diferenciação ou linfática, vascular ou perineural . Nenhum paciente recebeu quimioterapia neoadjuvante. O tempo médio de acompanhamento foi de 41,0 meses, variando de 1,2 a 215,9 meses. Os pacientes que morreram após a cirurgia durante a mesma internação foram definidos como mortalidade hospitalar e não foram incluídos na análise de sobrevivência a longo prazo. duração da sobrevida foi calculado a partir do momento da cirurgia à morte ou a última data de acompanhamento (31 de dezembro de 2012), independentemente da causa da morte.
análise estatística
registros clínicos foram comparados com qualquer teste exato de Fischer ou Pearson de χ
2 de teste, conforme o caso. A taxa de sobrevida dos pacientes foi calculada usando a curva de Kaplan-Meier e análise univariada foi realizada através do teste log-rank. Fatores que foram considerados de potencial importância para a análise univariada (P Art < 0,05) foram incluídas na análise multivariada, utilizando o modelo de regressão de Cox. P Art < 0,05 foi considerado significativo. As análises estatísticas foram realizadas com o software SPSS para Windows, versão 13 (SPSS, Inc., Chicago, IL, EUA).

Resultados Os dados demográficos e clínico-patológico
A Tabela 1 mostra os dados demográficos e características clínico-patológicas de pacientes com estágio I-III indiferenciada GC submetidos potencialmente gastrectomia curativa estratificados de acordo com o tipo histológico. Não houve diferença em termos da extensão da linfadenectomia, número de linfonodos recuperados, margens cirúrgicas, complicações relacionadas à cirurgia, e mortalidade hospitalar entre os três grupos. Os pacientes mais velhos (P Art < 0,0001), o tamanho do tumor maior (P Art < 0,0001), maior incidência de tumores estádio III (P Art < 0,001), as taxas de complicações totais mais elevados (P
= 0,016), e as percentagens mais elevadas de pacientes que recebem quimioterapia adjuvante (P = 0,047)
foram observadas no grupo de pacientes com MC histologia do que naqueles com o SRCC ou subtipos de PDC. Comparado com MC e PDC, SRCC teve predominância do sexo feminino (P Art < 0,001); maior incidência de tumores T4 (P Art < 0,0001); e maior linfático (P Art < 0,0001), vascular (P
= 0,005), ou perineural (P
= 0,001) invasão. Mais procedimentos de gastrectomia total (P
= 0,006), casos com status de N3 (P Art < 0,0001) e complicações da cirurgia-relacionado (P
= 0,031) foram observadas no subtipo PDC do que em SRCC e MC. No estágio III pacientes GC indiferenciadas, MC tinha pacientes mais velhos (P
= 0,019), maior tamanho do tumor (P
= 0,006), e mais perineurais (P
= 0,003) invasão do SCC e PDC (Tabela 2) .table 1 características clínico-patológicos do estágio I-III indiferenciada adenocarcinoma gástrico em termos de tipo histológico
Parâmetros
MC (n
= 54)
SRCC (n
= 545)
PDC (n = 871
)
P valor
Idade (anos), a média ± SD
64,2 ± 10,7
58,4 ± 13,4
62,5 ± 13,8 Art < 0,0001
Median
66,0
59,0
65,0 Sexo seguro Art < 0,001
Masculino
31 (57,4)
269 (49,4)
522 (59,9)
Feminino
23 (42,6)
276 (50,6)
349 (40,1)
tamanho do tumor ( cm), média ± SD
6,4 ± 3,9
4,3 ± 3,4
5,1 ± 3,2 Art < 0,0001
Median
5,5
3,5
4,5
Tipo de gastrectomia
0,006
total
16 (29,6)
133 (24,4)
282 (32,4)
Subtotal
38 (70,4)
412 (75,6)
589 (67,6)
Extensão da LN dissecção
0,773 Art < D2
21 (38,9)
187 (34,3)
308 (35,4)
≥D2
33 (61,1)
358 (65,7)
563 (64,6)
Número de recuperação LN, média ± SD
27,3 ± 15,8
28,1 ± 15,3
27,7 ± 14,7
0,856
Median
23,0 estatuto
25,0
25,0
T Art < 0,0001
T1 Página 2 (3.7)
163 (29,9)
101 (11,6)
T2
9 (16,7)
56 (10,3)
74 (8,5)
T3 Sims 3 (5.6)
19 (3.5)
24 (2,8)
T4
40 (74,1)
307 (56,3)
672 (77,2)
LN estatuto
N0
13 (24,1)
251 (46,1)
244 (28,0) Art < 0,0001
N1
11 (20,4)
59 (10,8)
119 (13,7)
N2
12 (22,2)
66 (12,1)
56 (17,9)
N3
18 (33,3)
169 (31,0)
352 (40,4)
Stage Restaurant < 0,0001
I
5 (9.3)
190 (34,9)
120 (13,8)
II
10 (18,5)
94 (17,2)
170 ( 19,5)
III
39 (72,2)
261 (47,9)
581 (66,7)
margens positivas (R1 ressecção)
8 (14,8)
59 (10,8)
95 (10,9)
0,662
linfática invasiona Art < 0,0001
Sem
21 (39,6)
288 (53,4)
315 (36,7)
Sim
32 (60,4)
251 (46,6)
544 (63,3)
Vascular invasiona
0,005
Sem
44 (83,0)
479 (89,2)
710 (82,9)
Sim
9 (17,0)
58 (10,8)
146 (17,1)
perineural invasiona
0,001
Sem
27 (51,9 )
294 (54,9)
380 (44,3)
Sim
25 (48,1)
242 (45,1)
477 (55,7)
Complicationsb
12 (22,2 )
61 (11,2)
136 (15,6)
0,016
cirurgia relacionada com a
10 (18,5)
49 (9,0)
99 (11,4)
0,064
Vazamento
5 (9,3)
26 (4,8)
46 (5.3)
intra-abdominal abscesso página 4 (7,4)
18 (3,3)
38 (4,4)
infecção da ferida
1 (1,9)
5 (0,9)
22 (2,5)
sangramento
1 (1,9)
9 (1,7)
11 (1.3)
esvaziamento gástrico retardado
0
1 (0,2)
6 (0,7)
Outros
1 (1,9) Sims 3 (0,6) página 4 (0,5)
cirurgia não relacionada Sims 3 (5.6)
19 (3,5)
59 (6,8)
0,031
Pneumonia
1 (1,9) Página 2 (0,4 )
15 (1,7)
evento cardiovascular
1 (1,9)
5 (0,9)
7 (0,8)
Sepsis
0 Página 2 (0,4)
8 (0,9)
íleo paralítico
0 Página 2 (0,4)
5 (0,6)
Atelectasis
0
0
6 (0,7)
Outros
4 (7,4)
21 (3,9)
45 (5.2)
mortalidade hospitalar página 4 (7,4)
14 (2,6)
33 (3,8)
0,130
Chemotherapyc
38 (84,4)
285 (81,7)
553 (75,6)
0,047
figuras são números com percentuais entre parênteses, exceto quando indicado de outra forma
LN
linfonodo, MC
carcinoma mucinoso, PDC
pouco diferenciado carcinoma, SD
desvio padrão, SRCC
carcinoma anel de sinete
dados asome estavam faltando
bNumber de pacientes com eventos em casos cExcluding T1 /T2N0 ou mortalidade hospitalar
Tabela 2 características clínico-patológicos do estágio III adenocarcinoma gástrico indiferenciado, em termos de tipo histológico
Parâmetros
MC (n
= 39)
SRCC (n
= 261)
PDC (n = 581
)
P
valor
Idade (anos) , a média ± SD
64,5 ± 10,0
60,2 ± 13,7
62,7 ± 14,0
0,019
Median
66,0
61,0
66,0 Sexo seguro
0,002
Masculino
22 (56,4)
128 (49,0)
359 (61,8)
Feminino
17 (43,6)
133 (51,0)
222 (38,2) O tamanho do tumor
(cm), média ± SD
7,6 ± 3,9
6,0 ± 3,7
5,8 ± 3,1
0,006
Median
7,0
5.0
5.0
Tipo de gastrectomia
0,696
total
13 (33,3)
96 (36,8)
226 (38,9)
Subtotal
26 (66,7)
165 (63,2)
355 (61,1)
Extensão da LN dissecção
0,268 Art < D2
13 (33,3)
71 (27,2)
190 (32,7)
≥D2
26 (66,7)
190 (72,8)
391 (67,3)
Número de recuperação LN, média ± SD
29,2 ± 16,3
30,2 ± 16,2
28,6 ± 14,9
0,373
Median
25,0
27,0
26,0
T estatuto
0,627
T2 Página 2 (5.1)
6 (2.3 )
10 (1,7)
T3
1 (2.6)
5 (1,9)
9 (1.5)
T4
36 (92,3)
250 (95,8 )
562 (96,8)
LN estatuto
N0 Página 2 (5.1)
1 (0,4)
13 (2.2)
0,118
N1
8 (20,5)
41 (15,7)
86 (14,8)
N2
11 (28,2)
52 (19,9)
136 (23,4)
N3
18 (46,2)
167 (64,0)
346 (59,6)
margens positivas (R1 ressecção)
8 (20,5)
48 (18,4)
84 (14,5)
0,255
linfática invasiona
0,442
Sem
8 (21,1)
35 (13,5)
88 (15,4)
Sim
30 (78,9)
225 (86,5)
484 (84,6)
Vascular invasiona
0,767
Sem
30 (78,9)
204 (79,1)
439 (76,9)
Sim
8 (21,1)
54 (20,9)
132 (23,1)
perineural invasiona
0,003
Sem
17 (45,9)
57 (22,2)
175 (30,8)
Sim
20 (54,1)
200 (77,8)
394 (69,2)
Complicationsb
8 (20,5)
44 (16,9)
101 (17,4)
0,854
relacionadas com a cirurgia
8 (20,5)
35 (13,4)
71 (12,2)
0,316
Fuga
4 (10,3)
19 (7,3)
34 (5,9)
intra-abdominal abscesso página 4 (10,3)
12 (4,6)
28 (4.8)
infecção da ferida
1 (2.6) página 4 (1,5)
15 (2.6)
sangramento
1 (2.6)
8 (3.1)
9 (1.5)
atraso do esvaziamento gástrico
0
1 (0,4) página 4 (0,7)
Outros
0 Sims 3 (1.1) Sims 3 (0,5)
cirurgia não relacionada
1 (2.6)
16 (6,1)
48 (8,3)
0,275
Pneumonia
0 Página 2 (0,8)
12 (2.1)
evento cardiovascular
0
5 (1,9)
6 (1,0)
Sepsis
0 Página 2 (0,8)
7 (1,2)
íleo paralítico
0
1 (0,4 )
4 (0,7)
Atelectasis
0
0
5 (0,9)
Outros
1 (2,6)
18 (6,9)
38 ( 6.5)
Hospital mortalidade Página 2 (5,1)
13 (5,0)
32 (5,5)
0,950
quimioterapia
30 (76,9)
205 (78,5)
423 (72,8)
0,197
figuras são números com percentuais entre parênteses, a não ser nó
LN
linfático indicado de outra forma, MC
carcinoma mucinoso, SD
desvio padrão, PDC
mal carcinoma diferenciado, SRCC
carcinoma anel de sinete
dados asome estavam faltando
bNumber de pacientes com evento
análise de fatores prognósticos
a análise univariada indicou que o tipo de gastrectomia; proporção de metastático para os nódulos linfáticos examinados; estatuto nodal; tipo histológico; margens de ressecção; presença de linfático, vascular e perineural; e pacientes que receberam quimioterapia adjuvante foram fatores prognósticos significativos para a fase III pacientes GC indiferenciadas (Tabela 3). A análise multivariada mostrou que os seguintes fatores afetaram significativamente a sobrevivência no estádio III pacientes GC indiferenciadas: tipo de gastrectomia (total vs. subtotal; taxa de risco (HR) = 1,130; P
= 0,001), o tamanho do tumor (> 5 centímetros vs . ≤ cm; HR = 1,251; P
= 0,013), relação de metastática para linfonodos examinados (> 0,34 cm vs. ≤0.34 cm; HR = 1,892; P Art < margens 0,0001), ressecção positiva (HR = 1,238; P Art < 0,001), tipo histológico (PDC vs. MC; HR = 1,594; P
= 0,04), a presença de invasão perineural (HR = 1,335; P = 0,004
), e sem a administração de quimioterapia (HR = 1,381; P
= 0,002) (Tabela 4) .table 3 análise univariada de fatores prognósticos para a fase III adenocarcinoma gástrico indiferenciado
fatores
sobrevida média ( meses)
IC 95% para média
3 anos de sobrevivência (%)
5 anos de sobrevivência (%)
P valor

Idade (anos)
0,200
≤65 (n = 449
)
23,8
20,4-27,3
39,2
29,2 Art > 65 (n = 385
)
21,8
19,0-24,6
33,5
24,1 Sexo seguro
0,374
masculino (n = 474
)
21,8
19,1-24,6
34,7
25,8
Feminino (n = 360
)
25,2
21,3-29,2
38,3
28,6
tamanho do tumor (cm)
0,223
≤5 (n
= 410)
28,4
23,9-33,0
43,1
32,9 Art > 5 (n =
420)
19,0
16,6-21,4
29,2
21,6
Tipo de gastrectomia Art < 0,0001
total (n
= 308)
17,8
15,0-20,7
29,6
20,6
Subtotal (n = 526
)
26,6
23,1-30,1
40,1
30,7
Extensão da LN dissecção
0,834 Art < D2 (n = 246
)
24,3
19,6-28,9
36,2
27,3
≥D2 (n
= 588)
status de 22,2
19,3-25,2
36,2
26,9
T
0,817
T1 /T2 (n = 17
)
17,6
5,6-9,6
41,2
32,9
T3 /T4 (n
= 817)
23,0
20,5-25,6
36,2
26,9
relação LN Art < 0,0001
≤0.34 (n
= 416)
38,7
30,8-46,7
52,4
41,9 Art > 0,34 (n = 418
)
15,8
13,5-18,1
20,1
12,0
N estatuto Art < 0,0001
N0 (n = 15
)
NA
57,8
57,8
N1 (n
= 129)
65,3
29,5-101,1
58,9
50,3
N2 (n
= 188)
28,6
20,1-37,1
44,3
33,8
N3 (n
= 52)
18,8
16,7-,9
26,5
17,3
tipo Histologia
0,038
MC (n
= 37)
47,8
,0-103,0
51,1
48,1
SRCC (n = 248
)
20,8
16,5-25,0
36,9
26,0
PDC (n = 549
)
22,3
19,5-25,1
34,9
26,1
margens de ressecção Art < 0,0001
R0 (n
= 709)
25,4
22,4-28,3
39,8
30,1
R1 (n = 125
)
15,8
12,7-18,9
15,3
8,6
linfática invasão
0,006
Não (n = 125
)
33,1
23,4-42,8
45,6
36,0
Sim (n = 698
)
21,5
19,5-23,6
34,1
25,0
invasão vascular
0,024
Não (n
= 635)
24,3
21,7-26,9
37,2
28,1
Sim (n = 185
)
18,5
14,7-22,2
31,7
23,2
perineural invasão Art < 0,0001
Não (n = 234
)
31,4
19,1-43,8
46,9
40,4
Sim (n = 582
)
20,8
18,7-22,9
31,2
21,0
quimioterapia Art < 0,001
Não (n
= 179)
16,0
11,3-20,6
29,1
20,3
Sim (n = 655
)
24,5
22,0-27,0
38,1
28,7
CI
intervalo de confiança, LN
proporções, razões de metastática para linfonodos examinados, MC
carcinoma mucinoso, carcinoma PDC
pouco diferenciado, SRCC
anel de sinete carcinoma
Tabela 4 a análise multivariada de fatores prognósticos para a fase III adenocarcinoma gástrico indiferenciado
Fatores
relação Hazard
(HR)
IC 95% para
HR
P
valor
Lower
superior
Tipo de gastrectomia
total /subtotal
1.345
1.130
1.602
0,001
tamanho do tumor (cm) Art > 5 /≤5
1.251
1.049
1.492
0,013
LN relação Art > 0,34 /≤0.34
2.262
1.892
2.704
< 0,0001
margens de ressecção
R1 /R0
1.538
1.238
1.911 Art < 0,001 tipo
Histologia
PDC /MC
1.594
1.012
2.510
0,044
SRCC /MC
1.518
0,949
2.429
0,081
linfática invasão
sim /não
1.045
0,813
1.343
0,732
invasão vascular
sim /não
0.980
0,800
1.201
0,845
invasão perineural
sim /não
1.335
1.095
1.627
0,004
quimioterapia
não /sim
1.381
1.125
1.694
0,002
CI
intervalo de confiança, LN
proporções, razões de metastática para linfonodos examinados, MC
carcinoma mucinoso, PDC
pouco diferenciado carcinoma, SRCC
carcinoma anel de sinete
níveis de sobrevida acumulada
A sobrevida global em 5 anos taxas (OS) do estágio I-III pacientes GC indiferenciado submetidos a ressecção potencialmente curativa foram 58,8, 59,2, e 45,1% em SRCC, MC, e PDC, respectivamente (Fig. 1; P Art < 0,0001). taxas OS semelhantes foram encontrados para a fase I (Fig 2a;. P
= 0,399) e fase II (Fig 2b;. P Art < 0,274) dos pacientes nos três grupos. Em comparação com a fase III SRCC e pacientes PDC, os pacientes MC apresentaram taxas OS marcadamente favoráveis ​​(Fig 2c;. P
= 0,038). FIG. 1 As taxas cumulativas de sobrevida global (OS) em estágio I-III câncer gástrico acordo com o tipo histológico
Fig. 2 sobrevida global (OS) as taxas acumuladas em estágio I (a), II (b) e III (c) câncer gástrico acordo com o tipo histológico
Discussão De acordo com relatórios anteriores [6, 10], MC do estômago é um tipo histológico rara de GC, que compreende 4,4% dos casos de fase indiferenciada I-III GC no nosso estudo. Em potencialmente curativa GC ressecado (estágios I-III), os pacientes MC eram mais velhos do que o SRCC ou pacientes PDC e os tumores em pacientes MC foram maiores do que aqueles em SRCC ou pacientes PDC. Os pacientes com MC foram mais frequentemente diagnosticados como estágio III em comparação com os outros subtipos indiferenciadas. No estágio III GC, a idade eo tamanho do MC eram significativamente mais velhos e maiores do que SRCC ou PDC, respectivamente; proporções menores de invasão perineural foram identificados em MC, e predominância do sexo feminino foi observado em SRCC, em comparação com os outros dois subtipos. As taxas OS cumulativas de pacientes GC estágio I-III com MC foram significativamente maior em comparação com aqueles com PDC, mas não SRCC. Fase III pacientes GC com MC tiveram um prognóstico melhor do que aqueles com SRCC ou PDC; a diferença na sobrevida não foi evidente no estágio I ou II pacientes.
Embora estudos têm relatado as características clínico-patológicas distintas de MC em comparação com os não-MC, os resultados permanecem inconsistentes. Kawamura et ai. indicou que os pacientes com MC eram mais jovens do que os pacientes não-MC [11]. Yin et al. sugeriram que a idade não tinha relação com MC e não-MC MC e foi associada com um tamanho de tumor maior do que [6] non-MC. Outros estudos mostraram que não havia diferença no tamanho do tumor entre os pacientes com MC e não-MC [7, 12]. Kunisaki et ai. também observou que, em comparação com os não-MC, MC tinha invasão mais profunda e metástase ganglionar [7]. Além disso, as fases mais avançadas foram identificados em MC no momento do diagnóstico em comparação com não-MC [6, 7, 10, 11, 13]. Neste estudo, incluiu apenas a fase I-III ressecado GC indiferenciada e comparou as características clinicopatológicas de MC com SRCC ou PDCC. foram observadas diferenças significativas em idade; sexo; tamanho; profundidade de invasão tumoral; envolvimento ganglionar; estágio da doença; e presença de invasão linfática, invasão vascular e invasão perineural entre os pacientes com MC, SRCC e PDC. Na análise de subgrupo de doença em estágio III, nossos resultados mostraram que os pacientes mais velhos, maior tamanho do tumor, e as percentagens mais elevadas de invasão perineural foram encontrados em pacientes com MC histologia comparada com SRCC ou subtipos de PDC; SRCC e PDC teve predominância do sexo feminino e masculino, respectivamente.
O prognóstico dos pacientes com GC indiferenciada em comparação com outros histologia ainda é controversa. Nossos estudos anteriores mostraram que os pacientes GC iniciais com SRCC tiveram sobrevivência mais favoráveis ​​do que aqueles com não-SRCC; no entanto, avançado SRCC resultou na sobrevivência significativamente pior do que não-SRCC [14]. Curiosamente, Kwon et ai. descobriram que a sobrevida em pacientes GC primeiros exibiram nenhuma diferença entre os tipos histológicos; pacientes GC avançadas com SRCC teve um pior prognóstico do que aqueles com outros tipos histológicos [15]. Além disso, Shim et ai. informou que SRCC não é um preditor independente de mau prognóstico após a ressecção curativa para GC [16]. Park et ai. indicou que tipo histológico não foi estatisticamente associada com a sobrevivência na fase I, II ou III pacientes em análise estratificada em estágio [5]. Da mesma forma, o prognóstico de MC não diferiram dos não-MC para cada fase [6]. Em contraste, Fan et al. relatou que a fase I e II pacientes MC tinha um OS de 5 anos pior do que aqueles com SRCC (P
= 0,012); a diferença no OS 5 anos não era evidente entre a fase III SRCC e grupos MC [17]. No presente estudo, foram examinados os resultados dos pacientes GC indiferenciadas submetidos a cirurgia intenção curativa. Nossos resultados, com base na análise estratificada estágios, indicada nessa fase III pacientes GC com MC tiveram um prognóstico melhor do que aqueles com PDC ou SRCC (Fig 2c;. P
= 0,038); a diferença de SG não foi evidente na fase I ou II, os doentes (Fig. 2a, b). Importante, MC é um fator prognóstico independente na análise multivariada na doença em estágio III (PDC vs. MC; HR = 1,594; P
= 0,044; Tabela 4)., Que é diferente de relatórios anteriores [9]
Embora III pacientes palco com MC tinha uma idade mais avançada e maior tamanho do tumor do que SRCC ou PDC pacientes, menos invasão perineural foi identificada em MC, o que pode explicar em parte o resultado favorável de MC sobre outros subtipos indiferenciadas no estudo atual. A este respeito, Deng et al., Utilizando a metodologia de meta-análise, indicam que perineural é um factor de prognóstico independente no GC ressecado radicalmente [18]. Em linha com as suas conclusões, os nossos resultados também mostraram que a invasão perineural é um preditor independente de pior sobrevida no estágio III GC indiferenciada na análise multivariada.
Nossos resultados mostraram que MC tinha percentagens mais elevadas de doença em estágio III em comparação com SRCC ou PDC. A este respeito, estudos anteriores sugeriram que a MC Acredita-se que surgem inicialmente como um adenocarcinoma mucinoso típico que se torna como o tumor progride [12]. Além disso, a secreção intra-luminal diminui de mucina e o depósito de mucina aumenta, resultando na acumulação intra-luminal, quando o tumor invade a parede gástrica [19]. Outros investigadores observaram que MC sobre-expresso de mucina 2 e proteínas oligoméricas muco /formadores de gel em comparação com não-MC [10]. Além disso, Choi et al. mostrou que MC apresentou níveis estatisticamente mais baixos de β-catenina e um estágio mais avançado do que os não-MC [13]. No entanto, são necessários mais estudos para esclarecer o comportamento biológico e histogênese do MC.
Conclusões
MC é um tipo raro de GC. Nossos resultados indicaram que a fase I-III GC com um subtipo mucinoso apresentados com diferentes características clínico-patológicos (idade mais avançada e maior tamanho do tumor) e um prognóstico diferente do SRCC e subtipos de PDC. Os pacientes com MC são mais frequentemente diagnosticado com estágio da doença III em comparação com outros subtipos indiferenciadas. Não houve diferença na sobrevida para as fases I e II entre MC, SRCC e PDC. Fase III MC gástrico apresentaram melhor sobrevida do que SRCC ou PDC
abreviações
GC:. Adenocarcinoma gástrico
MC:
carcinoma mucinoso

OS:
sobrevida global
PDC:
pouco diferenciado carcinoma
SRCC:
carcinoma anel de sinete
Declarações
Agradecimentos
os autores agradecem Shu-fang Huang para atualizar o banco de dados, para a realização da análise de dados, e por sua assistência na preparação das figuras.
Este trabalho foi parcialmente financiado pelo Programa de Chang Gung de Investigação médica, Taiwan (CMRPG3C0601, CMRPG3C0602 e CORPG3E0151).
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