caractéristiques clinicopathologiques et les résultats au stade I-III adénocarcinome gastrique mucinous: une étude rétrospective dans un centre médical unique

caractéristiques clinicopathologiques et les résultats au stade I-III adénocarcinome gastrique mucinous: une étude rétrospective dans un centre médical unique
Résumé de l'arrière-plan
Les caractéristiques et les résultats de l'adénocarcinome gastrique mucinous (GC) clinicopathologiques restent floues. Nous rapportons les caractéristiques clinico et le pronostic des patients avec une histologie mucinous qui ont subi une gastrectomie radicale-intention.
Méthodes
Nous avons examiné les dossiers médicaux de 1470 patients avec GC indifférenciée pathologiquement prouvé subissant une gastrectomie radicale d'intention entre 1995 et 2007. La les patients ont été stratifiés en trois groupes en fonction de leur type histologique: carcinome mucineux (MC), chevalière carcinome anneau (SRCC), et le carcinome peu différencié (PDC). . Les résultats de facteurs clinicopathologiques affectant le pronostic ont été recueillies de façon prospective et analysés
Au stade III MC, l'âge et la taille étaient significativement plus élevés et plus grande que dans SRCC et PDC; une proportion plus faible de l'invasion périneural a été identifiée dans MC, et la prédominance féminine a été notée dans SRCC en comparaison avec MC et PDC. Les taux de survie globale cumulatifs des patients du GC stade I-III avec MC étaient significativement supérieurs par rapport à ceux avec PDC, mais pas SRCC. Phase III patients du GC avec MC avaient un meilleur pronostic que ceux avec SRCC ou PDC; la différence de survie n'a pas été évident dans les stades I ou II.
Conclusions
Ainsi, MC présente avec des caractéristiques différentes clinicopathologiques et le pronostic de SRCC et PDC. Les patients de stade III MC gastrique ont eu des résultats favorables.
Mots-clés
mucineux cancer gastrique indifférencié facteur Contexte Prognostic
En dépit de la diminution de l'incidence globale dans le monde de l'adénocarcinome gastrique (GC), GC est restée la troisième principale cause de cancer la mort la PI, après pulmonaires et hépatiques malignes, conduisant à environ 723.000 décès en 2012 [1]. La plupart des patients du GC se présentent avec une résection chirurgicale localement avancé ou métastatique, et le radical est encore le pilier du traitement de la maladie localisée [2, 3]. Selon la classification japonaise pour le typage histologique pour GC, le carcinome mucineux (MC) ou de carcinome chevalière (SRCC) est défini comme étant le type indifférencié [4]. carcinome indifférencié a aussi des comportements différents biologiques que le carcinome différencié, tels que le mode de croissance, l'invasivité, les métastases et le pronostic [5]. Cependant, même entre les tumeurs appartenant au sous-type histologique indifférencié, il peut y avoir une forte hétérogénéité en termes de biologie de la tumeur et le pronostic. Des études ont indiqué que MC représente 2/6 à 7/6% de tous les GC [6]. Seules quelques études sur MC gastrique ont été rapportés, et ses caractéristiques clinicopathologiques et le pronostic étaient incompatibles [5-7]. Par exemple, Yin et al. indiqué qu'il n'y avait pas de différence dans la survie entre MC et MC non [6]. Cependant, Kunisaki et al. a observé que MC avait un mauvais pronostic par rapport aux non-MC [7]. Les objectifs de cette étude étaient d'élucider les caractéristiques clinico et de clarifier le pronostic de stade I-III réséqué patients du GC avec MC comparativement à d'autres sous-types indifférenciées.
Méthodes
Déclaration d'éthique
Le protocole d'étude a été approuvé par le Conseil institutionnel d'examen de Chang Gung Memorial Hospital (n ° 100-4279B). Un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les patients. Toutes les données ont été stockées dans la base de données de l'hôpital et utilisés pour la recherche.
Patients et les interventions chirurgicales
Nous avons examiné les dossiers médicaux de 1470 patients avec histologiquement prouvé GC indifférenciée subissant une gastrectomie radicale d'intention au Chang Gung Memorial Hospital, Taoyuan, Taiwan , entre 1995 et 2007; les patients ayant des antécédents de gastrectomie partielle ont été exclus. Les patients ont été stratifiés en trois groupes selon les types histologiques: MC, SRCC, et le carcinome peu différencié (PDC). gastrectomie partielle ou totale a été réalisée en fonction de la taille de la tumeur, la localisation de la tumeur et le statut des marges de résection. La procédure standard comprend une dissection D1 ou D2 ganglions lymphatiques et du pancréas spleen- préservant, en fonction du degré perçu de l'invasion tumorale et les métastases des ganglions lymphatiques [2]. Relèvement des organes adjacents a été entreprise pour obtenir des marges claires lorsqu'il le juge nécessaire [8]. complications liées à la chirurgie-inclus anastomose /moignon fuite duodénal, infection de la plaie, abcès intra-abdominal /saignements, et un retard de la vidange gastrique, tandis que la pneumonie, événement cardiovasculaire, atélectasie, sepsis, iléus paralytique, épanchement pleural, rétention urinaire, et l'événement psychoneurologiques ont été considérés comme les complications de la chirurgie, non lié. Lymphatique, vasculaire ou de l'invasion périneural a été définie comme la présence de pénétration de la tumeur dans le canal lymphatique, de la structure vasculaire, ou du nerf microscopiquement, respectivement. Les tumeurs ont été organisées en fonction de la septième édition du American Joint Committee on Cancer Tumeur Node Métastase classification [9]. chimiothérapie adjuvante post-opératoire avec des régimes à base de fluoropyrimidine ou à base de platine a été indiqué pour les patients atteints de stade II-III, tandis que les patients de stade IB n'a pas systématiquement reçu une chimiothérapie adjuvante, sauf pour ceux qui ont des tumeurs montrant une mauvaise différenciation ou lymphatique, vasculaire, ou l'invasion périneural . Aucun patient n'a reçu une chimiothérapie néoadjuvante. La durée médiane de suivi était de 41,0 mois, allant de 1,2 à 215,9 mois. Les patients qui sont décédés après une intervention chirurgicale au cours de la même hospitalisation ont été définis comme la mortalité hospitalière et ne sont pas inclus dans le long terme l'analyse de survie. la durée de survie a été calculée à partir du moment de la chirurgie à la mort ou la dernière date de suivi (31 Décembre, 2012), quelle que soit la cause de la mort.
analyse statistique
dossiers cliniques ont été comparés avec le test exact soit ou de Fischer Pearson χ
Test 2, selon le cas. Le taux de survie des patients a été calculé en utilisant la courbe de Kaplan-Meier, et l'analyse univariée a été réalisée en utilisant le test du log-rank. Les facteurs qui ont été considérés comme d'une importance potentielle pour l'analyse univariée (P
< 0,05) ont été inclus dans l'analyse multivariée en utilisant le modèle de régression de Cox. P
< 0,05 a été considérée comme significative. Les analyses statistiques ont été réalisées avec le logiciel SPSS pour Windows, les données démographiques de résultats de la version 13 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA). et les données clinico
Le tableau 1 présente les caractéristiques démographiques et les caractéristiques clinico des patients atteints de stade I-III indifférencié GC qui ont subi une gastrectomie potentiellement curative stratifié selon le type d'histologie. Aucune différence n'a été notée en ce qui concerne l'étendue de la lymphadénectomie, nombre de ganglions lymphatiques prélevés, les marges de résection, les complications liées à la chirurgie, et la mortalité hospitalière entre les trois groupes. Les patients plus âgés (P
< 0,0001), la taille de la tumeur plus grande (P
< 0,0001), une incidence plus élevée de tumeurs de stade III (P
< 0,001), les taux de complications totales plus élevées (P
= 0,016) et un pourcentage plus élevé de patients recevant une chimiothérapie adjuvante (P = 0,047
) ont été observés dans le groupe de patients atteints de MC histologie que chez ceux dont le ou les sous-types SRCC PDC. Par rapport à MC et PDC, SRCC avait une prédominance féminine (P
< 0,001); une incidence plus élevée de tumeurs T4 (P
< 0,0001); et une plus grande lymphatique (P
< 0,0001), vasculaires (P
= 0,005), ou périneural (P = 0,001
) invasion. Plus de procédures totales de gastrectomie (P = 0,006)
, les cas ayant un statut N3 (P
< 0,0001), et les complications de la chirurgie-indépendant (P = 0,031
) ont été notées dans le sous-type PDC que dans SRCC et MC. Dans III patients GC indifférenciées stade, MC avait des patients plus âgés (P = 0,019
), la taille de la tumeur plus grande (P
= 0,006), et plus périnerveux (P
= 0,003) invasion de SCC et PDC (tableau 2) .Table 1 caractéristiques clinicopathologiques de stade I-III indifférenciées adénocarcinome gastrique en termes de type d'histologie
Paramètres
MC (n = 54
)
SRCC (n
= 545)
PDC (n = 871
)
P
valeur
âge (années), moyenne ±
64,2 ± 10,7
58,4 ± 13,4 62,5 ± 13,8

< 0,0001
médian
66,0
59,0
65,0
Sex
< 0,001
Homme
31 (57,4)
269 (49,4)
522 (59,9)
23 (42,6)
276 (50,6)
349 (40.1)
taille de la tumeur de Femme ( cm), moyenne ± SD
6,4 ± 3,9 4,3 ± 3,4

5.1 ± 3.2
< 0,0001
médian
5.5
3.5
4.5
type de gastrectomie
0,006
total
16 (29,6)
133 (24,4)
282 (32,4) total partiel

38 (70,4)
412 (75,6)
589 (67,6)
étendue de la LN dissection
0,773
< D2
21 (38,9)
187 (34,3)
308 (35,4)
≥D2
33 (61.1)
358 (65,7)
563 (64,6)
n ° de la récupération LN, moyenne ± SD
27,3 ± 15,8 28,1 ± 15,3

27,7 ± 14,7
0,856
médian
23,0
25,0
25,0
état de T
< 0,0001
T1
2 (3.7)
163 (29,9)
101 (11.6)
T2
9 (16,7)
56 (10,3)
74 (8.5)
3 (5.6) de T3
19 (3.5)
24 (2.8)
T4
40 (74,1)
307 (56,3)
672 (77,2)
LN statut
N0
13 (24.1)
251 (46,1)
244 (28,0)
< 0,0001
N1
11 (20,4)
59 (10.8)
119 (13,7)
N2
12 (22,2)
66 (12.1)
56 (17,9)
N3
18 (33,3)
169 (31,0)
352 (40,4)
Stage
<0,0001
I
5 (9.3)
190 (34,9)
120 (13,8)
II
10 (18,5)
94 (17.2)
170 ( 19.5)
III
39 (72,2)
261 (47,9)
581 (66,7)
marges positives (résection R1)
8 (14,8)
59 (10.8)
95 (10.9)
0,662
lymphatique invasiona
< 0,0001
No
21 (39,6)
288 (53,4)
315 (36,7)
Oui
32 (60,4)
251 (46,6)
544 (63,3)
Vascular invasiona
0,005
Non
44 (83,0)
479 (89,2)
710 (82,9)
Oui
9 (17,0)
58 (10.8)
146 (17.1)
périneural invasiona
0,001
Non
27 (51,9 )
294 (54,9)
380 (44,3)
Oui
25 (48,1)
242 (45,1)
477 (55,7)
Complicationsb
12 (22.2 )
61 (11.2)
136 (15,6)
0,016
10 (18,5) liées Chirurgie-
49 (9.0)
99 (11.4)
0,064
fuites
5 (9.3)
26 (4.8)
46 (5.3)
abcès intra-abdominal
4 (7.4)
18 (3.3)
38 (4.4)
infection des plaies
1 (1,9)
5 (0,9)
22 (2.5)
Bleeding
1 (1,9)
9 (1,7)
11 (1.3)
retard de vidange gastrique
0
1 (0,2)
6 (0,7)
Autres
1 (1,9)
3 (0,6)
4 (0,5)
chirurgie
sans rapport 3 (5.6)
19 (3.5)
59 (6.8)
0,031
1 (1,9)
2 (0,4 de pneumonie )
15 (1.7)
événement cardiovasculaire
1 (1,9)
5 (0,9)
7 (0,8)
Sepsis
0
2 (0,4)
8 (0,9)
iléus paralytique
0
2 (0,4)
5 (0,6)
atélectasie
0
0
6 (0,7)
Autres
4 (7.4)
21 (3,9)
45 (5.2)
mortalité Hôpital
4 (7.4)
14 (2.6)
33 (3.8)
38 (84,4)
285 (81,7)
553 (75,6)
0.047
figures de 0,130
Chemotherapyc sont des nombres avec des pourcentages entre parenthèses, sauf indication contraire
LN
ganglionnaire, MC
carcinome mucineux, PDC
mal carcinome différencié, l'écart type SD, SRCC
carcinome chevalière
données aCertaines manquaient
bNumber des patients atteints de événement
cas cExcluding T1 /T2N0 ou mortalité hospitalière
Tableau 2 caractéristiques clinicopathologiques de stade III adénocarcinome gastrique indifférenciée en termes de type d'histologie
Paramètres
MC (n = 39
)
SRCC (n = 261
)
PDC (n = 581
)
P
valeur
âge (années) , moyenne ± SD
64,5 ± 10,0 60,2 ± 13,7

62,7 ± 14,0
0,019
médian
66,0
61,0
66,0
Sex
0,002
Homme
22 (56,4)
128 (49,0)
359 (61,8)
Femme
17 (43,6)
133 (51,0)
222 (38,2)
taille de la tumeur (cm), moyenne ±
7,6 ± 3,9 6,0 ± 3,7

5,8 ± 3,1
0,006
médian
7,0
5.0
5.0
type de gastrectomie
0,696
total
13 (33,3)
96 (36,8)
226 (38,9) total partiel

26 (66,7)
165 (63,2)
355 (61,1)
étendue de la LN dissection
0,268
< D2
13 (33,3)
71 (27,2)
190 (32,7)
≥D2
26 (66,7)
190 (72,8)
391 (67,3)
n ° de la récupération LN, moyenne ± SD
29,2 ± 16,3
30,2 ± 16,2
28,6 ± 14,9
0,373
médian
25,0
27,0
26,0
T état
0,627
T2
2 (5.1)
6 (2.3 )
10 (1.7)
T3
1 (2.6)
5 (1,9)
9 (1,5)
T4
36 (92,3)
250 (95,8 )
562 (96,8)
LN statut
N0
2 (5.1)
1 (0,4)
13 (2.2)
0,118
N1
8 (20,5)
41 (15,7)
86 (14,8)
N2
11 (28,2)
52 (19,9)
136 (23,4)
N3
18 (46,2)
167 (64,0)
346 (59,6)
marges positives (résection R1)
8 (20,5)
48 (18,4)
84 (14.5)
0,255
lymphatique invasiona
0,442
Non
8 (21.1)
35 (13.5)
88 (15.4)
Oui
30 (78,9)
225 (86,5)
484 (84,6)
Vascular invasiona
0,767
No
30 (78,9)
204 (79,1)
439 (76,9)
Oui
8 (21.1)
54 (20,9)
132 (23.1)
périneural invasiona
0,003
No
17 (45,9)
57 (22,2)
175 (30,8)
Oui
20 (54,1)
200 (77,8)
394 (69,2)
Complicationsb
8 (20,5)
44 (16,9)
101 (17.4)
0,854
liées Chirurgie-
8 (20,5)
35 (13,4)
71 (12,2)
0,316
fuites
4 (10,3)
19 (7.3)
34 (5.9)
abcès intra-abdominal
4 (10,3)
12 (4.6)
28 (4.8)
L'infection des plaies
1 (2.6)
4 (1,5)
15 (2.6)
Bleeding
1 (2.6)
8 (3.1)
9 (1,5)
retard de vidange gastrique
0
1 (0,4)
4 (0,7)
Autres
0
3 (1.1)
3 (0,5)
chirurgie sans rapport
1 (2.6)
16 (6.1)
48 (8.3)
0,275
pneumonie
0
2 (0,8)
12 (2.1)
événement cardiovasculaire
0
5 (1.9)
6 (1.0)
0
2 (0,8)
7 (1.2)
iléus paralytique
Sepsis
0
1 (0,4 )
4 (0,7)
atélectasie
0
0
5 (0,9)
Autres
1 (2.6)
18 (6.9)
38 ( 6.5)
Hospital mortalité
2 (5.1)
13 (5.0)
32 (5.5)
0,950
Chimiothérapie
30 (76,9)
205 (78,5)
423 (72,8)
0.197
chiffres sont des nombres avec des pourcentages entre parenthèses, à moins que le noeud
LN
lymphatique indication contraire, le carcinome mucineux de MC, l'écart type SD, PDC
mal carcinome différencié, SRCC
carcinome chevalière
données aCertaines avaient disparu
bNumber des patients avec l'événement
analyse des facteurs pronostiques
analyse univariée a indiqué que le type de gastrectomie; rapport des métastases dans les ganglions lymphatiques examinés; statut ganglionnaire; Type d'histologie; marges de résection; présence de lymphatique, vasculaire, et l'invasion périneural; et les patients recevant une chimiothérapie adjuvante étaient des facteurs pronostiques significatifs pour les patients de stade III GC indifférenciées (tableau 3). L'analyse multivariée a montré que les facteurs suivants affectés de manière significative la survie chez III patients GC indifférenciées de scène: type de gastrectomie (total vs subtotale; hazard ratio (HR) = 1.130; P
= 0,001), la taille de la tumeur (> 5 cm vs . ≤ cm; HR = 1,251; P = 0,013
), rapport des métastases dans les ganglions lymphatiques examinés (> 0,34 cm par rapport à ≤0.34 cm; HR = 1,892; P
< marges 0,0001), résection positif (HR = 1,238; P
< 0,001), le type d'histologie (PDC vs MC; HR = 1,594; P
= 0,04), la présence de l'invasion périneural (HR = 1,335; P = 0,004
), et aucune administration de la chimiothérapie (HR = 1,381; P
= 0,002) (tableau 4) .Table 3 analyse univariée des facteurs pronostiques pour la phase III adénocarcinome gastrique indifférenciée
facteurs
La médiane de survie ( mois)
IC à 95% pour la médiane
survie à 3 ans (%)
survie à 5 ans (%)
P
valeur
âge (années)
0,200
≤65 (n = 449
)
23,8
20,4 à 27,3
39,2
29,2
> 65 (n = 385
)
21,8
19,0 à 24,6
33,5
24,1
Sex
0,374
Homme (n = 474
)
21,8
19,1 à 24,6
34,7
25,8
Femme (n = 360
)
25,2
21,3 à 29,2
38,3
28,6
taille de la tumeur (cm)
0,223
≤5 (n = 410
)
28,4
23,9 à 33,0
43,1
32,9
> 5 (n =
420)
19,0
16,6 à 21,4
29,2
21,6
type de gastrectomie
< 0,0001
total (n = 308
)
17,8
15,0 à 20,7
29,6
20,6
Sous-total (n = 526
)
26,6
23,1 à 30,1
40,1
30,7
étendue de LN dissection
0,834
< D2 (n = 246
)
24,3
19,6 à 28,9
36,2
27,3
≥D2 (n = 588
)
22,2
19,3 à 25,2
36,2
26,9
état de T
0,817
T1 /T2 (n = 17
)
17,6
05.06 au 09.06
41,2
32,9
T3 /T4 (n = 817
)
23,0
20,5 à 25,6
36,2
26,9
rapport LN
< 0,0001
≤0.34 (n = 416
)
38,7
30,8 à 46,7
52,4
41,9
> 0,34 (n = 418
)
15,8

20,1 13,5 à 18,1
12,0
N état
< 0,0001
N0 (n = 15
)
NA
57,8
57,8
N1 (n = 129
)
65,3
29,5 à 101,1
58,9
50,3
N2 (n = 188
)
28,6
20,1 à 37,1
44,3
33,8
N3 (n = 52
)
18,8
16,7 à 0,9
26,5
17,3
type histologie
0,038
MC (n = 37
)
47,8

51,1
,0 à 103,0 48,1
SRCC (n = 248
)
20,8
16,5 à 25,0
36,9
26,0
PDC (n = 549
)
22,3
19,5 à 25,1
34,9
26,1
marges de résection
< 0,0001
R0 (n = 709
)
25,4
22,4 à 28,3
39,8
30,1
R1 (n = 125
)
15,8
12,7 à 18,9
15,3
8.6
lymphatique invasion
0,006
Non (n = 125
)
33,1
23,4 à 42,8
45,6
36,0
Oui (n = 698
)
21,5
19,5 à 23,6
34,1
25,0
invasion vasculaire
0,024
Non (n = 635
)
24,3
21,7 à 26,9
37,2
28,1
Oui (n = 185
)
18,5
14,7 à 22,2
31,7
23,2
périneural invasion
< 0,0001
Non (n = 234
)
31,4
19,1 à 43,8
46,9
40,4
Oui (n = 582
)
20,8
18,7 à 22,9
31,2
21,0
Chimiothérapie
< 0,001
Non (n = 179
)
16,0
11,3 à 20,6
29,1
20,3
Oui (n = 655
)
24,5
22,0 à 27,0
38,1
28,7
CI
intervalle de confiance, LN
rapports, rapports des métastases aux ganglions lymphatiques examinés, le carcinome mucineux de MC, PDC carcinome
peu différencié, SRCC
chevalière carcinome
Tableau 4 L'analyse multivariée des facteurs pronostiques pour la phase III adénocarcinome gastrique indifférenciée
Facteurs
ratio de danger (HR)
IC à 95% pour les RH
P
valeur
Lower
type
supérieure de gastrectomie
total /subtotale
1.345
1.130
1.602
0,001
taille de la tumeur (cm)
> 5 /≤5
1.251
1.049
1.492
0,013
LN rapport
> 0,34 /≤0.34
2.262
1.892
2.704
< 0,0001
marges
R1 /R0 de Résection
1.538
1.238
1.911
< 0,001 Type
histologie
PDC /MC
1.594
1.012
2.510
0,044
SRCC /MC
1.518
0,949
2.429
0,081
lymphatique invasion
Oui /non
1.045
0,813
1.343
0,732
invasion vasculaire
Oui /non
0,980
0,800
1.201
0,845
invasion périneural
Oui /non
1.335
1.095
1.627
0,004
Chimiothérapie
Non /oui
1.381
1.125
1.694
0,002
CI
intervalle de confiance, LN
rapports, rapports des métastases aux ganglions lymphatiques examinés, le carcinome mucineux de MC, PDC carcinome
peu différencié, SRCC
carcinome chevalière
taux de survie cumulatifs
La survie globale à 5 ans (OS) taux de stade I-III patients GC indifférenciée subissant une résection potentiellement curative étaient de 58,8, 59,2 et 45,1% en SRCC, MC et PDC, respectivement (Fig. 1; P
< 0,0001). Similaires OS taux ont été trouvés pour la phase I (figure 2a;. P = 0,399
) et le stade II (figure 2b;. P
< 0.274) des patients dans les trois groupes. Par rapport à la phase III SRCC et patients PDC, les patients MC avaient des taux d'OS nettement favorables (figure 2c;. P = 0,038)
. Figue. 1 cumulatifs taux de survie globale (OS) au stade I-III cancer de l'estomac selon le type d'histologie
Fig. 2 survie globale (OS) des taux cumulatifs dans la phase I (a), II (b) et III (c) cancer de l'estomac selon le type de histologie Discussion de
Conformément aux rapports précédents [6, 10], MC de l'estomac est un type histologique rare de GC, comprenant 4,4% des cas de stade indifférencié I-III GC dans notre étude. Dans potentiellement curative GC réséqué (stades I-III), les patients MC étaient plus âgés que SRCC ou patients PDC et les tumeurs chez les patients MC étaient plus grands que ceux de SRCC ou patients PDC. Les patients atteints de MC ont été le plus souvent diagnostiquées comme au stade III par rapport aux autres sous-types non différenciées. Au stade III GC, l'âge et la taille de MC étaient significativement plus âgés et plus grand que SRCC ou PDC, respectivement; des proportions plus faibles de l'invasion périneural ont été identifiées dans MC, et la prédominance féminine a été notée dans le SRCC en comparaison avec les deux autres sous-types. Les taux d'OS cumulatifs des patients du GC stade I-III avec MC ont été significativement plus longue par rapport à ceux avec PDC, mais pas SRCC. Phase III patients du GC avec MC avaient un meilleur pronostic que ceux avec SRCC ou PDC; la différence de survie n'a pas été évidente au stade I ou II, les patients.
Bien que des études ont rapporté les caractéristiques clinico distinctes de MC par rapport aux non-MC, les résultats restent incompatibles. Kawamura et al. ont indiqué que les patients atteints de MC étaient plus jeunes que les patients non-MC [11]. Yin et al. a suggéré que l'âge n'a aucun lien avec MC et non MC et MC a été associée à une taille plus grande que la tumeur non MC [6]. D'autres études ont montré qu'il n'y avait pas de différence dans la taille de la tumeur entre les patients atteints de MC et de non-MC [7, 12]. Kunisaki et al. a également noté que par rapport aux non-MC, MC avait invasion plus profonde et plus métastase ganglionnaire [7]. En outre, des stades plus avancés ont été identifiés dans le MC au moment du diagnostic par rapport aux non-MC [6, 7, 10, 11, 13]. Dans cette étude, nous avons seulement inclus stade I-III réséqué GC indifférencié et comparé les caractéristiques clinico de MC avec SRCC ou PDCC. Des différences significatives ont été notées dans l'âge; sexe; Taille; profondeur de l'invasion tumorale; envahissement ganglionnaire; stade de la maladie; et la présence de l'invasion lymphatique, l'invasion vasculaire, et l'invasion périneural chez les patients avec MC, SRCC et PDC. Dans l'analyse de sous-groupe de stade III, nos résultats ont montré que les patients plus âgés, la taille de la tumeur plus grande, et des pourcentages plus élevés de l'invasion périneural ont été trouvés dans ceux avec MC histologie comparativement à SRCC ou sous-types PDC; SRCC et PDC avaient prédominance, respectivement femelle et mâle.
Le pronostic des patients avec GC indifférenciée par rapport aux autres histologie est encore controversée. Nos études antérieures ont montré que les patients du GC début avec SRCC avaient survie plus favorables que celles avec les non-SRCC; cependant, avancé SRCC a donné lieu à la survie nettement moins que les non-SRCC [14]. Fait intéressant, Kwon et al. a constaté que la survie des patients du GC début ne présentait aucune différence entre les types histologiques; patients GC avancés avec SRCC avaient un plus mauvais pronostic que ceux avec d'autres types histologiques [15]. En outre, Shim et al. a rapporté que SRCC est pas un facteur prédictif indépendant de mauvais pronostic après résection curative pour GC [16]. Park et al. a indiqué que le type histologique n'a pas été statistiquement associée à une survie au stade I, II ou III patients dans l'analyse de la scène stratifiée [5]. De même, le pronostic de MC ne diffère pas de non-MC pour chaque étape [6]. En revanche, Fan et al. a rapporté que les patients de stade I et II MC avaient un OS pire 5 ans que ceux avec SRCC (P
= 0,012); une différence de 5 ans d'exploitation n'a pas été évidente entre la troisième phase du SRCC et des groupes MC [17]. Dans la présente étude, nous avons examiné les résultats des patients du GC indifférenciées subissant une chirurgie à visée curative. Nos résultats, basés sur l'analyse de la scène stratifiée, ont indiqué que les patients de stade III GC avec MC avaient un meilleur pronostic que ceux avec PDC ou SRCC (figure 2c;. P
= 0,038); la différence OS n'a pas été évidente au stade I ou II patients (fig. 2a, b). Fait important, MC est un facteur pronostique indépendant en analyse multivariée au stade III de la maladie (PDC vs MC; HR = 1,594; P = 0,044
; tableau 4)., Ce qui est différent des rapports précédents [9] Bien que
stade III patients atteints de MC avaient un âge plus avancé et la taille de la tumeur supérieure à SRCC ou PDC patients, moins invasion périneural a été identifié dans le MC, ce qui pourrait expliquer en partie le résultat favorable de MC sur les autres sous-types indifférenciées dans l'étude actuelle. À cet égard, Deng et al., En utilisant la méthodologie méta-analyse, a indiqué que l'invasion périneural est un facteur de mauvais pronostic indépendant GC radicalement réséqué [18]. Conformément à leurs conclusions, nos résultats ont également montré que l'invasion périneural est un facteur prédictif indépendant de survie pire au stade III GC indifférenciée en analyse multivariée.
Nos résultats ont montré que MC avait un pourcentage plus élevé de la maladie de stade III par rapport à SRCC ou PDC. À cet égard, des études antérieures ont suggéré que MC est censé se présenter au départ comme un adénocarcinome typique qui devient mucineux que la tumeur progresse [12]. En outre, la sécrétion intra-luminale des diminutions de mucine et le dépôt de mucine augmente, ce qui entraîne l'accumulation intra-luminale lorsque la tumeur envahit la paroi gastrique [19]. D'autres chercheurs ont noté que MC surexprimé mucine 2 et oligomériques protéines de mucus /gélifiants par rapport aux non-MC [10]. En outre, Choi et al. a montré que MC a présenté des niveaux statistiquement inférieurs de β-caténine et un stade plus avancé que les non-MC [13]. Néanmoins, d'autres études sont nécessaires pour clarifier le comportement biologique et histogenèse de MC.
Conclusions
MC est un type rare de GC. Nos résultats indiquent que la phase I-III GC avec un sous-type mucineux présenté avec des caractéristiques différentes clinicopathologiques (âge plus et la taille de la tumeur plus grande) et un pronostic différent de SRCC et sous-types PDC. Les patients atteints de MC sont plus fréquemment diagnostiqués avec la maladie de stade III par rapport aux autres sous-types indifférenciées. Il n'y avait pas de différence de survie pour les stades I ou II entre MC, SRCC et PDC. Stade III MC gastrique avait significativement meilleure survie que SRCC ou PDC
abréviations
GC:. Adénocarcinome gastrique
MC: carcinome mucineux


OS:
survie globale
PDC:
peu différencié carcinome
SRCC:
carcinome chevalière
Déclarations Remerciements
les auteurs remercient Shu-Fang Huang pour mettre à jour la base de données, pour effectuer l'analyse des données, et pour son aide dans la préparation des figures.
Ce travail a été financé en partie par le Programme de Chang Gung Medical Research, Taiwan (CMRPG3C0601, CMRPG3C0602 et CORPG3E0151).
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les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. les contributions de
auteurs
HJT a contribué à la conception de l'étude et de l'analyse, la gestion des patients, et la rédaction et la révision du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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