Clinicopathological egenskaper og resultater i stadium I-III mucinous adenokarsinom i ventrikkel: en retrospektiv studie ved en enkelt medisinsk center

Clinicopathological egenskaper og resultater i stadium I-III mucinous adenokarsinom i ventrikkel: en retrospektiv studie på ett legesenter
Abstract
Bakgrunn
Den clinicopathological egenskaper og resultatene av mucinous adenokarsinom i ventrikkel (GC) er fortsatt uklart. Vi rapportere clinicopathological funksjoner og prognose for pasienter med mucinous histologi som gjennomgikk radikal-hensikt gastrektomi.
Metoder
vi gjennomgått medisinske poster av 1470 pasienter med patologisk påvist udifferensierte GC omgår radikal-hensikt gastrektomi mellom 1995 og 2007. Den pasientene ble delt i tre grupper etter deres histologiske Type: mucinous karsinom (MC), signetring cell carcinoma (SRCC), og dårlig differensiert karsinom (PDC). . Clinicopathological faktorer som påvirker prognosen ble samlet inn prospektivt og analysert
Resultater
I fase III MC, alder og størrelse var betydelig større og større enn i SRCC og PDC; en lavere andel av perinevral invasjonen ble identifisert i MC, og kvinnelig overvekt ble notert i SRCC i sammenligning med MC og PDC. De kumulative totale overlevelse av stadium I-III GC pasienter med MC var betydelig overlegne i forhold til de med PDC, men ikke SRCC. Stage III GC pasienter med MC hadde en bedre prognose enn de med SRCC eller PDC; forskjellen i overlevelse var ikke tydelig i trinn I eller II.
Konklusjoner
Således presenterer MC med forskjellige clinicopathological egenskaper og prognose fra SRCC og PDC. Pasientene med stadium III mage MC hadde gode resultater.
Nøkkelord
mucinous magekreft Undifferentiated prognostisk faktor Bakgrunn
tross for synkende totale verdensomspennende forekomsten av adenokarsinom i ventrikkel (GC), har GC forblitt den tredje største årsaken til kreft -relaterte død, etter lunge- og leverkreftformer, som fører til rundt 723 000 dødsfall i 2012 [1]. De fleste GC pasienter til stede med lokalavansert eller metastatisk sykdom, og radikal kirurgisk reseksjon er fortsatt bærebjelken for behandling for lokalisert sykdom [2, 3]. Ifølge den japanske klassifisering for histologisk typing for GC, mucinous karsinom (MC) eller signetring cellekreft (SRCC) er definert som udifferensiert type [4]. Udifferensiert karsinom har også forskjellige biologiske atferd enn differensiert karsinom, slik som vekstmønster, invasivitet, metastase, og prognose [5]. Men selv mellom svulster som tilhører den udifferensierte histologi subtype, kan det være betydelig heterogenitet i form av tumorbiologi og prognose. Studier har rapportert at MC står for 2.6 til 7.6% av alle GC [6]. Bare noen få studier på mage MC har blitt rapportert, og dets clinicopathological funksjoner og prognose var inkonsekvent [5-7]. For eksempel, Yin et al. indikerte at det ikke var noen forskjell i overlevelse mellom HF og ikke-MC [6]. Imidlertid Kunisaki et al. observerte at MC hadde en dårlig prognose, sammenlignet med ikke-MC [7]. Målet med denne studien var å belyse de clinicopathological egenskaper og for å klargjøre prognosen for stadium I-III resected GC pasienter med MC sammenlignet med andre udifferensierte subtyper.
Metoder
Etikk uttalelse
studieprotokoll ble godkjent av Institutional Review Board of Chang Gung Memorial Hospital (No. 100-4279B). Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra alle pasientene. Alle data ble lagret på sykehuset database og brukes til forskning.
Pasienter og kirurgiske prosedyrer
Vi gjennomgikk medisinske registreringer av 1470 pasienter med patologisk påvist udifferensiert GC omgår radikal-hensikt gastrektomi på Chang Gung Memorial Hospital, Taoyuan, Taiwan mellom 1995 og 2007; pasienter med en historie med delvis gastrectomies ble ekskludert. Pasientene ble delt i tre grupper etter histologiske typer: MC, SRCC, og dårlig differensiert karsinom (PDC). Ende delvis eller total gastrektomi ble utført i henhold til tumorstørrelsen, plassering av tumor, og status for reseksjonskanten. Standardprosedyren omfattet en spleen- og bukspyttkjertel bevar D1 eller D2 lymfeknutedisseksjon, avhengig av den oppfattede omfanget av tumorinvasjon og lymfeknutemetastase [2]. Reseksjon av tilstøtende organer ble gjennomført for å oppnå klare marginer når det anses nødvendig [8]. Kirurgi-relaterte komplikasjoner inkludert anastomotic /duodenal stubbe lekkasje, sårinfeksjon, intra-abdominal abscess /blødning, og forsinket ventrikkeltømming, mens lungebetennelse, kardiovaskulær hendelse, atelektase, sepsis, paralytisk ileus, pleuravæske, urinretensjon, og psychoneurologic hendelsen ble vurdert som kirurgi-urelaterte komplikasjoner. Lymfatisk, vaskulær, eller perinevral invasjon ble definert som tilstedeværelse av gjennomtrengning av tumoren i lymfesystemet kanalen, vaskulære struktur, eller nerve mikroskopisk, respektivt. Svulstene ble iscenesatt i henhold til den syvende utgaven av det amerikanske Joint Committee on Cancer Tumor metastaser klassifisering [9]. Postoperativ adjuvant kjemoterapi med fluoropyrimidin-basert eller platinabaserte regimer ble indikert for pasienter med stadium II-III sykdom, mens pasienter med stadium IB ikke rutinemessig fått adjuvant kjemoterapi med unntak for de med svulster som viser dårlig differensiering eller lymfesystemet, vaskulær, eller perinevral invasjon . Ingen pasienter fikk neoadjuvant kjemoterapi. Median oppfølgingstid var 41,0 måneder, fra 1,2 til 215,9 måneder. De pasienter som døde etter operasjonen i samme sykehus ble definert som sykehus dødelighet og ble ikke inkludert i den langsiktige overlevelse analyse. Survival varighet ble beregnet fra tidspunktet for kirurgi i hjel eller siste oppfølgingsdato (31.12.2012), uavhengig av dødsårsak.
Statistisk analyse
Kliniske poster ble sammenlignet med enten Fischer eksakte test eller Pearsons χ
2 test, som passer. Pasienten overlevelse ble beregnet ved hjelp av Kaplan-Meier kurve, og univariat analyse ble gjennomført ved bruk av log-rank test. Faktorer som ble ansett av potensielle betydning for univariate analysen (P
< 0,05) ble inkludert i multivariat analyse ved hjelp av Cox regresjonsmodellen. P
< 0,05 ble betraktet som signifikant. Statistiske analyser ble utført med SPSS programvare for Windows, versjon 13 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA).
Resultater
Demografi og clinicopathological data
Tabell 1 viser demografi og clinicopathological funksjoner i pasienter med stadium i-III udifferensiert GC som gjennomgikk potensielt kurativ gastrektomi stratifisert etter histologi type. Ingen forskjell ble observert i forhold til omfanget av lymphadenectomy, antall lymfeknuter hentet, reseksjonskanten, kirurgi-relaterte komplikasjoner og sykehusdødelighet blant de tre gruppene. Eldre pasienter (P
< 0,0001), større tumorstørrelse (P
< 0,0001), høyere forekomst av stadium III svulster (P
< 0,001) høyere totale komplikasjoner (P
= 0,016), og høyere prosenter av pasienter som får adjuvant kjemoterapi (P
= 0,047) ble observert i gruppen av pasienter med MC histologi enn hos dem med SRCC eller PDC subtyper. Sammenlignet med MC og PDC, SRCC hadde kvinnelig overvekt (P
< 0,001); høyere forekomst av T4 svulster (P
< 0,0001); og større lymfatiske (P
< 0,0001), vaskulær (P
= 0,005), eller perinevral (P
= 0,001) invasjon. Flere total gastrektomi prosedyrer (P
= 0,006), saker med N3 status (P
< 0,0001), og kirurgi-urelaterte komplikasjoner (P
= 0,031) ble registrert i PDC subtype enn i SRCC og MC. I fase III udifferensierte GC pasienter, MC hadde eldre pasienter (P
= 0,019), større svulst størrelse (P
= 0,006), og mer perineural (P
= 0,003) invasjon enn SCC og PDC (tabell 2) .table 1 Clinicopathological kjennetegn ved stadium i-III udifferensiert adenokarsinom i form av histologi typen
Parametere
MC (n
= 54)
SRCC (n
= 545)
PDC (n
= 871)
P
verdi
Alder (år), gjennomsnitt ± SD
64,2 ± 10,7
58,4 ± 13,4
62,5 ± 13,8
< 0,0001
Median
66,0
59,0
65,0
Sex
< 0,001
Mann
31 (57,4)
269 (49,4)
522 (59,9)
Kvinne
23 (42,6)
276 (50,6)
349 (40,1)
Tumor størrelse ( cm), gjennomsnitt ± SD
6,4 ± 3,9
4,3 ± 3,4
5,1 ± 3,2
< 0,0001
Median
5,5
3,5
4,5
Type av gastrektomi
0,006
Total
16 (29,6)
133 (24,4)
282 (32,4)
Subtotal
38 (70,4)
412 (75,6)
589 (67,6)
Omfang av LN disseksjon
0,773
< D2
21 (38,9)
187 (34,3)
308 (35,4)
≥D2
33 (61,1)
358 (65,7)
563 (64,6)
Antall LN henting, gjennomsnitt ± SD
27,3 ± 15,8
28,1 ± 15,3
27,7 ± 14,7
0,856
Median
23,0
25,0
25,0
T status
< 0,0001
T1
2 (3,7)
163 (29,9)
101 (11,6)
T2
9 (16,7)
56 (10,3)
74 (8,5)
T3
3 (5,6)
19 (3,5)
24 (2,8)
T4
40 (74,1)
307 (56,3)
672 (77,2)
LN status
N0
13 (24,1)
251 (46,1)
244 (28,0)
< 0,0001
N1
11 (20,4)
59 (10,8)
119 (13,7)
N2
12 (22.2)
66 (12,1)
56 (17,9)
N3
18 (33,3)
169 (31,0)
352 (40,4)
Stage
< 0,0001
jeg
5 (9,3)
190 (34,9)
120 (13,8)
II
10 (18,5)
94 (17,2)
170 ( 19.5)
III
39 (72,2)
261 (47,9)
581 (66,7)
positive marginer (R1 reseksjon)
8 (14,8)
59 (10,8)
95 (10,9)
0,662
lymphatic invasiona
< 0,0001
Ingen
21 (39,6)
288 (53,4)
315 (36,7)
Ja
32 (60,4)
251 (46,6)
544 (63,3)
Vaskulær invasiona
0,005
Ingen
44 (83,0)
479 (89,2)
710 (82,9)
Ja
9 (17,0)
58 (10,8)
146 (17,1)
perinevral invasiona
0,001
Ingen
27 (51,9 )
294 (54,9)
380 (44,3)
Ja
25 (48,1)
242 (45,1)
477 (55,7)
Complicationsb
12 (22,2 )
61 (11,2)
136 (15,6)
0,016
Surgery relaterte
10 (18,5)
49 (9,0)
99 (11,4)
0.064
Lekkasje
5 (9,3)
26 (4,8)
46 (5,3)
intraabdominale abscesser
4 (7,4)
18 (3,3)
38 (4.4)
Sårinfeksjon
1 (1,9)
5 (0,9)
22 (2,5)
Blødning
1 (1,9)
9 (1,7)
11 (1,3)
forsinket tømming
0
1 (0,2)
6 (0,7)
Andre
1 (1,9)
3 (0,6)
4 (0,5)
Surgery urelaterte
3 (5,6)
19 (3,5)
59 (6,8)
0,031
lunge~~POS=TRUNC
1 (1,9)
2 (0,4 )
15 (1,7)
kardiovaskulær hendelse
1 (1,9)
5 (0,9)
7 (0,8)
Sepsis
0
2 (0,4)
8 (0,9)
paralytisk ileus
0
2 (0,4)
5 (0,6)
atelektase
0
0
6 (0,7)
Andre
4 (7,4)
21 (3,9)
45 (5,2)
Hospital dødelighet
4 (7,4)
14 (2,6)
33 (3,8)
0.130
Chemotherapyc
38 (84,4)
285 (81,7)
553 (75,6)
0,047
tall er tall med prosenter i parentes, med mindre annet er angitt
LN
lymfeknute, MC
mucinous karsinom, PDC
dårlig differensiert karsinom, SD
standardavvik, SRCC
signetring cell carcinoma
asome data manglet
bNumber av pasienter med hendelse
cExcluding T1 /T2N0 tilfeller eller sykehusdødeligheten
Tabell 2 Clinicopathological kjennetegn stadium III udifferensiert adenokarsinom i form av histologi typen
Parametere
MC (n
= 39) <.no> SRCC (n
= 261)
PDC (n
= 581)
P
verdi
Alder (år) , gjennomsnitt ± SD
64,5 ± 10,0
60,2 ± 13,7
62,7 ± 14,0
0,019
Median
66,0
61,0
66,0
Sex
0,002
Mann fra 22 (56,4)
128 (49,0)
359 (61,8)
Kvinne
17 (43,6)
133 (51,0)
222 (38,2)
Tumor størrelse (cm), gjennomsnitt ± SD
7,6 ± 3,9
6,0 ± 3,7
5.8 ± 3.1
0,006
Median
7,0
5.0
5.0
Type gastrektomi
0,696
Total
13 (33,3)
96 (36,8)
226 (38,9)
Subtotal
26 (66,7)
165 (63,2)
355 (61,1)
Omfang av LN disseksjon
0,268
< D2
13 (33,3)
71 (27,2)
190 (32,7)
≥D2
26 (66,7)
190 (72,8)
391 (67,3)
Antall LN henting, gjennomsnitt ± SD
29,2 ± 16,3
30,2 ± 16,2
28,6 ± 14,9
0,373
Median
25,0
27,0
26,0
T status
0,627
T2
2 (5,1)
6 (2,3 )
10 (1,7)
T3
1 (2,6)
5 (1,9)
9 (1,5)
T4
36 (92,3)
250 (95,8 )
562 (96,8)
LN status
N0
2 (5,1)
1 (0,4)
13 (2,2)
0,118
N1
8 (20.5)
41 (15,7)
86 (14,8)
N2
11 (28,2)
52 (19,9)
136 (23,4)
N3
18 (46.2)
167 (64,0)
346 (59,6)
positive marginer (R1 reseksjon)
8 (20,5)
48 (18,4)
84 (14,5)
0.255
Lymfatisk invasiona
0,442
Ingen
8 (21,1)
35 (13,5)
88 (15,4)
Ja
30 (78,9)
225 (86,5)
484 (84,6)
Vaskulær invasiona
0,767
Ingen
30 (78,9)
204 (79,1)
439 (76,9)
Ja
8 (21,1)
54 (20,9)
132 (23,1)
perinevral invasiona
0,003
Ingen
17 (45,9)
57 (22,2)
175 (30.8)
Ja
20 (54,1)
200 (77,8)
394 (69,2)
Complicationsb
8 (20,5)
44 (16,9)
101 (17.4)
0,854
Surgery relaterte
8 (20,5)
35 (13,4)
71 (12,2)
0,316
Lekkasje
fire (10,3)
19 (7,3)
34 (5,9)
intraabdominale abscesser
fire (10,3)
12 (4,6)
28 (4,8)
Sårinfeksjon
1 (2.6)
4 (1,5)
15 (2,6)
Blødning
1 (2,6)
8 (3.1)
9 (1,5)
forsinket tømming
0
1 (0,4)
4 (0,7)
Andre
0
3 (1,1)
3 (0,5)
Surgery urelaterte
1 (2,6)
16 (6,1)
48 (8,3)
0,275
lunge~~POS=TRUNC
0
2 (0,8)
12 (2,1)
kardiovaskulær hendelse
0
5 (1,9)
6 (1,0)
Sepsis
0
2 (0,8)
7 (1,2)
paralytisk ileus
0
1 (0,4 )
4 (0,7)
atelektase
0
0
5 (0,9)
Andre
1 (2,6)
18 (6,9)
38 ( 6.5)
Hospital dødelighet
2 (5,1)
13 (5,0)
32 (5,5)
0.950
Kjemoterapi
30 (76,9)
205 (78,5)
423 (72,8)
0,197
tall er tall med prosenter i parentes, med mindre annet er angitt
LN
lymfeknute, MC
mucinous karsinom, SD
standardavvik, PDC
dårlig differensiert karsinom, SRCC
signetring cell carcinoma
asome data manglet
bNumber av pasienter med hendelse
analyse av prognostiske faktorer
Univariat analyse indikerte at den type gastrektomi; Forholdet mellom metastatisk til undersøkte lymfeknuter; lymfeknutestatus; histologi type; reseksjonskanten; Tilstedeværelsen av lymfesystemet, vaskulær, og perinevral invasjon; og pasienter som får adjuvant kjemoterapi var signifikante prognostiske faktorer for stadium III udifferensierte GC pasienter (Tabell 3). Multivariat analyse viste at følgende faktorer betydelig påvirket overlevelse i stadium III udifferensierte GC pasienter: type gastrektomi (totalt vs. delsum, hazard ratio (HR) = 1,130; P
= 0,001), tumorstørrelse (> 5 cm vs . ≤ cm; HR = 1,251; P
= 0,013), forholdet mellom metastatisk til undersøkte lymfeknuter (> 0,34 cm vs ≤0.34 cm; HR = 1,892; P
< 0,0001), positiv reseksjonskanten (HR = 1,238; P
< 0,001), histologi type (PDC vs. MC; HR = 1,594; P
= 0,04), tilstedeværelse av perinevral invasjon (HR = 1,335; P
= 0,004 ), og ingen administrasjon av kjemoterapi (HR = 1,381; P
= 0,002) (tabell 4) .table 3 Univariat analyse av prognostiske faktorer for stadium III udifferensiert adenokarsinom i ventrikkel
Factors
Median overlevelse ( måneder)
95% KI for median
3-års overlevelse (%)
5-års overlevelse (%)
P
verdi
Alder (år)
0,200
≤65 (n
= 449)
23,8
20,4 til 27,3
39,2
29,2
> 65 (n
= 385)
21,8
19,0 til 24,6
33,5
24,1
Sex
0,374
Mann (n
= 474)
21,8
19,1 til 24,6
34,7
25,8
Kvinne (n
= 360)
25,2
21,3 til 29,2
38,3
28,6
Tumor størrelse (cm)
0,223
≤5 (n
= 410)
28,4
23,9 til 33,0
43,1
32,9
> 5 (n
= 420)
19,0
16,6 til 21,4
29,2
21,6
Type gastrektomi
< 0,0001
Totalt (n
= 308)
17,8
15,0 til 20,7
29,6
20,6
Subtotal (n
= 526)
26,6
23,1 til 30,1
40,1
30,7
Omfang av LN disseksjon
0,834
< D2 (n
= 246)
24,3
19,6 til 28,9
36,2
27,3
≥D2 (n
= 588)
22,2
19,3 til 25,2
36,2
26,9
T status
0,817
T1 /T2 (n
= 17)
17,6
05.06 til 09.06
41,2
32,9
T3 /T4 (n
= 817)
23,0
20,5 til 25,6
36,2
26,9
LN forholdet
< 0,0001
≤0.34 (n
= 416)
38,7
30,8 til 46,7
52,4
41,9
> 0,34 (n
= 418)
15.8
13,5 til 18,1
20,1
12,0
N status
< 0,0001
N0 (n
= 15) hoteller, NA
57,8
57,8
N1 (n
= 129)
65,3
29,5 til 101,1
58,9
50,3
N2 (n
= 188)
28,6
20,1 til 37,1
44,3
33,8
N3 (n
= 52)
18,8
16,7 til 0,9
26,5
17,3
Histologi typen
0,038
MC (n
= 37)
47,8
0,0 til 103,0
51,1
48,1
SRCC (n
= 248)
20,8
16,5 til 25,0
36,9
26,0
PDC (n
= 549)
22,3
19,5 til 25,1
34,9
26,1
reseksjonskanten
< 0,0001
R0 (n
= 709)
25,4
22,4 til 28,3
39,8
30,1
R1 (n
= 125)
15,8
12,7 til 18,9
15,3
8,6
lymfatisk invasjon
0,006
Nei (n
= 125)
33,1
23,4 til 42,8
45,6
36,0
Ja (n
= 698)
21,5
19,5 til 23,6
34,1
25,0
Vaskulær invasjon
0,024
Nei (n
= 635)
24,3
21,7 til 26,9
37,2
28,1
Ja (n
= 185)
18,5
14,7 til 22,2
31,7
23,2
perinevral invasjon
< 0,0001
Nei (n
= 234)
31,4
19,1 til 43,8
46,9
40,4
Ja (n
= 582)
20,8
18,7 til 22,9
31,2
21,0
Kjemoterapi
< 0,001
Nei (n
= 179)
16,0
11,3 til 20,6
29,1
20,3
Ja (n
= 655)
24,5
22,0 til 27,0
38,1
28,7
CI
konfidensintervall, LN
prosenter, forholdstall på metastatisk til undersøkte lymfeknuter, MC
mucinous karsinom, PDC
dårlig differensiert karsinom,
SRCC signetring cell carcinoma
Tabell 4 multivariat analyse av prognostiske faktorer for stadium III udifferensiert adenokarsinom i ventrikkel
Faktorer
Hazard ratio (HR)
95% KI for HR
P
verdi
Nedre
Øvre
Type gastrektomi
Total /delsum
1,345
1.130
1,602
0,001
Tumor størrelse (cm)
> 5 /≤5
1,251
1,049
1,492
0,013
LN forholdet
> 0,34 /≤0.34
2,262
1,892
2,704
< 0,0001
reseksjonskanten
R1 /R0
1,538
1,238
1,911
< 0,001
Histologi typen
PDC /MC
1,594
1.012
2.510
0,044
SRCC /MC
1,518
0,949
2,429
0.081
lymfatisk invasjon
Ja /nei
1,045
0,813
1,343
0,732
Vaskulær invasjon
Ja /nei
0.980
0,800
1,201
0,845
perinevral invasjon
Ja /nei
1,335
1,095
1,627
0,004
Kjemoterapi
Nei /ja
1,381
1.125
1,694
0,002
CI
konfidensintervall, LN
prosenter, forholdstall på metastatisk til undersøkte lymfeknuter, MC
mucinous karsinom, PDC
dårlig differensiert karsinom,
SRCC signetring cell carcinoma
Akkumulert overlevelse
5-års overlevelse (OS) forekomst av stadium i-III udifferensiert GC pasienter som gjennomgår potensielt kurativ reseksjon var 58,8, 59,2 og 45,1% i SRCC, MC, og henholdsvis PDC, (fig. 1; P
< 0,0001). Lignende OS priser ble funnet for stadium I (figur 2a,. P
= 0,399) og stadium II (figur 2b,. P
< 0,274) pasienter i de tre gruppene. Sammenlignet med stadium III SRCC og PDC pasienter, MC pasienter hadde markert gunstige OS priser (fig 2c,. P
= 0,038). Fig. 1 Kumulative total overlevelse (OS) priser i stadium I-III magekreft i henhold til histologi typen
Fig. 2 Kumulative total overlevelse (OS) priser i stadium I (a), II (b), og III (c) magekreft i henhold til histologi typen
Diskusjon
I samsvar med tidligere rapporter [6, 10], MC i magen er et sjeldent histologisk type GC, som omfatter 4,4% av tilfellene av udifferensiert stadium i-III GC i vårt studium. I potensielt kurativ reseksjon GC (trinn I-III), MC pasientene var eldre enn SRCC eller PDC pasienter og svulster i MC pasienter var større enn de i SRCC eller PDC pasienter. Pasienter med MC ble oftere diagnostisert som stadium III sammenlignet med de andre udifferensierte subtyper. I fase III GC, alder og størrelse på MC var betydelig eldre og større enn SRCC eller PDC, henholdsvis; lavere andeler av perinevral invasjon ble identifisert i MC, og kvinnelig overvekt ble notert i SRCC i sammenligning med de to andre undertyper. De kumulative OS forekomst av stadium I-III GC pasienter med MC ble vesentlig lengre sammenlignet med de med PDC, men ikke SRCC. Stage III GC pasienter med MC hadde en bedre prognose enn de med SRCC eller PDC; forskjellen i overlevelse var ikke tydelig i stadium I eller II pasienter.
Selv om studier har rapportert distinkte clinicopathological funksjonene i MC sammenlignet med ikke-MC, resultatene forblir inkonsekvent. Kawamura et al. viste at pasienter med MC var yngre enn de ikke-MC pasienter [11]. Yin et al. antydet at alder ikke hadde noen sammenheng med MC og ikke-MC og MC var assosiert med en større svulst størrelse enn ikke-MC [6]. Andre studier har funnet at det ikke var noen forskjell i tumorstørrelse mellom pasienter med MC og ikke-MC [7, 12]. Kunisaki et al. også bemerkes at sammenlignet med ikke-MC, MC hadde invasjon dypere og mer lymfeknutemetastase [7]. I tillegg ble mer avanserte stadier identifisert i MC ved tidspunktet for diagnose, sammenlignet med ikke-MC [6, 7, 10, 11, 13]. I denne studien har vi bare tatt med stadium I-III resected udifferensiert GC og sammenlignet clinicopathological egenskapene til MC med SRCC eller PDCC. Signifikante forskjeller ble bemerket i alder; kjønn; størrelse; dybden av tumorinvasjon; nodal engasjement; sykdom scenen; og tilstedeværelse av lymfatisk invasjon, vaskulær invasjon, og perinevral invasjon blant pasienter med MC, SRCC, og PDC. I undergruppeanalyse av stadium III sykdom, våre resultater viste at eldre pasienter, større tumor størrelse, og høyere prosenter av perinevral invasjonen ble funnet i de med MC histologi sammenlignet med SRCC eller PDC subtyper; SRCC og PDC hadde kvinnelig og mannlig dominans, henholdsvis.
Prognosen for pasienter med udifferensiert GC sammenlignet med andre histologi er fortsatt kontroversielt. Våre tidligere studier har vist at tidlig GC pasienter med SRCC hadde gunstigere overlevelse enn de med ikke-SRCC; Men, avansert SRCC resulterte i vesentlig dårligere overlevelse enn ikke-SRCC [14]. Interessant, Kwon et al. funnet at overlevelse i tidlige GC pasienter viste ingen forskjell mellom histologiske typer; avanserte GC pasienter med SRCC hadde en dårligere prognose enn de med andre histologiske typer [15]. Videre Shim et al. rapportert at SRCC er ikke en uavhengig prediktor for dårlig prognose etter kurativ reseksjon for GC [16]. Park et al. indikerte at histologisk typen ikke var statistisk forbundet med overlevelse i stadium I, II eller III pasienter i stadium-stratifisert analyse [5]. Tilsvarende hadde den prognose av MC ikke skiller seg fra ikke-MC for hvert trinn [6]. I kontrast, Fan et al. rapportert at trinn I og II MC pasientene hadde en dårligere 5 års OS enn de med SRCC (P
= 0,012); en forskjell i 5-års OS var ikke tydelig mellom scene III SRCC og MC grupper [17]. I denne studien undersøkte vi resultatene av udifferensierte GC pasienter som gjennomgår kurativ hensikt kirurgi. Våre resultater, basert på scenen-stratifisert analyse indikerte at scenen III GC pasienter med MC hadde en bedre prognose enn de med PDC eller SRCC (fig 2c,. P
= 0,038); forskjellen i total overlevelse var ikke tydelig i fase I eller II pasienter (fig. 2a, b). Viktigere, er MC en uavhengig prognostisk faktor i multivariat analyse i fase III sykdom (PDC vs. MC; HR = 1,594; P
= 0,044; tabell 4)., Som er forskjellig fra tidligere rapporter [9]
Selv stadium III pasienter med MC hadde en eldre alder og større tumorstørrelse enn SRCC eller PDC pasienter, mindre perinevral invasjonen ble identifisert i MC, som kan delvis forklare den gunstige utfallet av MC fremfor andre udifferensierte subtyper i denne studien. I denne forbindelse, Deng et al., Ved bruk av meta-analyse metode, indikerte at perinevral invasjon er en uavhengig dårlig prognostisk faktor i radikalt resekterte GC [18]. I tråd med sine funn, våre resultater viste også at perinevral invasjonen er en uavhengig prediktor for dårligere overlevelse i fase III udifferensiert GC i multivariat analyse.
Våre resultater viste at MC hadde høyere prosenter av stadium III sykdom sammenlignet med SRCC eller PDC. I denne forbindelse tidligere studier antydet at MC antas å oppstå i utgangspunktet som en typisk adenocarcinoma som blir mucinous som tumor skrider [12]. Videre er det intra-luminale sekresjonen av mucin avtar og deponering av mucin øker, noe som resulterer i intra-luminale akkumulering når svulsten invaderer den gastriske vegg [19]. Andre forskere har bemerket at MC over-uttrykt mucin 2 og oligomere slim /gel-dannende proteiner sammenlignet med ikke-MC [10]. I tillegg, Choi et al. viste at MC presentert statistisk lavere nivåer av β-catenin og en mer avansert stadium enn ikke-MC [13]. Likevel er flere studier for å avklare biologisk atferd og histogenesis av MC.
Konklusjoner
MC er en sjelden type GC. Våre resultater indikerer at stadium I-III GC med en mucinous subtype presenteres med forskjellige clinicopathological funksjoner (eldre alder og større tumorstørrelse) og en annen prognose enn SRCC og PDC subtyper. Pasienter med MC er oftere diagnostisert med stadium III sykdom sammenlignet med andre udifferensierte subtyper. Det var ingen forskjell i overlevelse for trinn I eller II blant MC, SRCC, og PDC. Stage III mage MC hadde signifikant bedre overlevelse enn SRCC eller PDC
Forkortelser
GC.
Adenokarsinom i ventrikkel
MC:
mucinous carcinoma

OS:
total overlevelse
PDC:
dårlig differensiert karsinom
SRCC:
signetring cell carcinoma
Erklæringer
takk
forfatterne takker Shu-fang Huang for oppdatering av databasen, for å utføre dataanalyse, og for hennes assistanse i utarbeidelse av tallene.
Dette arbeidet ble delvis støttet av Chang Gung Medical Research Program, Taiwan (CMRPG3C0601, CMRPG3C0602, og CORPG3E0151).
Åpne AccessThis artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution 4.0 Internasjonale lisens (http: //creative org /lisenser /ved /4. 0 /.), som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt at du gir riktig kreditt til den opprinnelige forfatteren (e ) og kilden, gi en link til Creative Commons-lisens, og angi om endringer ble gjort. Creative Commons Public Domain Dedication waiver (http:. //Creative org /offentlig eiendom /null /1. 0 /) gjelder for data som gjøres tilgjengelig i denne artikkelen, med mindre annet er angitt
Konkurrerer. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Sammenligning av 6. og 7. utgaver av AJCC /UICC TNM staging system for magekreft med fokus på "N" parameter relatert overlevelse: den monoinstitutional Nodus italiensk studie
• Betydningen av NTR1 uttrykk og dens korrelasjon med β-catenin og EGFR i magekreft