características clínico-patológicas y los resultados en la fase I-III mucinoso adenocarcinoma gástrico: un estudio retrospectivo en una sola características y los resultados clínico-médica center

en estadio I-III mucinoso adenocarcinoma gástrico: un estudio retrospectivo en un único centro médico
Resumen Antecedentes

Las características clínico-patológicas y los resultados de mucinoso adenocarcinoma gástrico (CG) siguen sin estar claros. Presentamos las características clínico y el pronóstico de los pacientes con histología mucinosa que se sometió a una gastrectomía radical con intención.
Métodos
Se revisaron las historias clínicas de 1.470 pacientes con patológicamente probada GC indiferenciada sometido a la gastrectomía radical con intención entre 1995 y 2007. El los pacientes fueron estratificados en tres grupos según su tipo histológico: carcinoma mucinoso (MC), carcinoma de células en anillo de sello (SRCC) y el carcinoma pobremente diferenciado (PDC). . Clinicopathological factores que afectan el pronóstico se recogieron de forma prospectiva y analizados
: Resultados de la MC En el estadio III, la edad y el tamaño fueron significativamente mayores y más grandes que en SRCC y PDC; una menor proporción de invasión perineural fue identificado en MC, y predominio femenino se observó en SRCC en comparación con MC y PDC. Las tasas de supervivencia general acumulativos de pacientes GC etapa I-III con MC fueron significativamente superiores en comparación con aquellos con PDC, pero no SRCC. Pacientes en estadio III GC con MC tenían un mejor pronóstico que aquellos con SRCC o PDC; la diferencia en la supervivencia no era evidente en las etapas I o II.
Conclusiones
Por lo tanto, MC presenta con diferentes características clinicopatológicas y el pronóstico de SRCC y PDC. Los pacientes con estadio III MC gástrica tuvieron resultados favorables.
Palabras clave
mucinoso cáncer gástrico indiferenciado factor pronóstico Antecedentes
A pesar de la disminución de la incidencia global en todo el mundo de adenocarcinoma gástrico (CG), GC ha seguido siendo la tercera causa principal de cáncer -relacionado la muerte, después de tumores malignos de pulmón e hígado, dando lugar a alrededor de 723.000 muertes en 2012 [1]. La mayoría de los pacientes con cáncer gástrico se presentan con la resección quirúrgica localmente avanzado o enfermedad metastásica, y radical sigue siendo el pilar del tratamiento para la enfermedad localizada [2, 3]. De acuerdo con la clasificación japonesa para la tipificación histológica para GC, carcinoma mucinoso (MC) o carcinoma de células en anillo de sello (SRCC) se define como el tipo indiferenciado [4]. carcinoma indiferenciado también tiene un comportamiento biológico diferente que el carcinoma diferenciado, tales como el patrón de crecimiento, invasión, metástasis, y el pronóstico [5]. Sin embargo, incluso entre los tumores que pertenecen al subtipo histológico indiferenciado, no puede haber una heterogeneidad significativa en términos de la biología del tumor y el pronóstico. Los estudios informaron que MC representa 2.6 a 7.6% del total de GC [6]. Sólo unos pocos estudios sobre MC gástrica han sido reportados, y sus características clínico y el pronóstico eran incompatibles [5-7]. Por ejemplo, Yin et al. indica que no había diferencia en la supervivencia entre MC y no MC [6]. Sin embargo, Kunisaki et al. MC observó que tenía un mal pronóstico en comparación con los no-MC [7]. Los objetivos de este estudio fueron conocer las características clínico-patológicas y para aclarar el pronóstico de la etapa I-III resecado pacientes con GC MC en comparación con otros subtipos diferenciados.
Métodos
comunicado Ética Francia El protocolo de estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional de Chang Gung Memorial hospital (núm 100-4279B). escrito el consentimiento informado se obtuvo de todos los pacientes. Todos los datos se almacenan en la base de datos del hospital y se utilizan para la investigación.
Pacientes y procedimientos quirúrgicos
Se revisaron las historias clínicas de los pacientes con patológicamente 1470 demostrado GC indiferenciada sometido a la gastrectomía radical con intención en el Hospital Memorial Chang Gung, Taoyuan, Taiwán , entre 1995 y 2007; Se excluyeron los pacientes con antecedentes de gastrectomía parcial. Los pacientes fueron estratificados en tres grupos de acuerdo a los tipos histológicos: MC, SRCC, y el carcinoma pobremente diferenciado (PDC). Gastrectomía subtotal o total se realizó de acuerdo con el tamaño del tumor, localización del tumor, y el estado de los márgenes de resección. El procedimiento estándar incluye una disección D1 o D2 de los ganglios linfáticos y el páncreas spleen- de preservación, dependiendo de la magnitud percibida de la invasión tumoral y la metástasis de los ganglios linfáticos [2]. Se realizó resección de órganos adyacentes para lograr márgenes claros cuando se considere necesario [8]. complicaciones relacionadas con la cirugía incluyen la anastomosis /fugas muñón duodenal, infección de la herida, intraabdominal absceso /sangrado, y el retraso en el vaciamiento gástrico, mientras que la neumonía, evento cardiovascular, atelectasia, sepsis, íleo paralítico, derrame pleural, retención urinaria, y el evento psychoneurologic se consideraron como complicaciones de la cirugía no relacionada. Linfático, vascular, o invasión perineural se definió como la presencia de permeación del tumor en el conducto linfático, la estructura vascular, o el nervio microscópicamente, respectivamente. Los tumores se clasifican de acuerdo a la séptima edición del American Joint Committee on tumor de cáncer de clasificación nodo metástasis [9]. la quimioterapia adyuvante postoperatoria con regímenes a base de fluoropirimidinas o basados ​​en platino fue indicado para pacientes con enfermedad en estadio II-III, mientras que los pacientes con estadio IB no reciben habitualmente la quimioterapia adyuvante con excepción de aquellos con tumores que muestra una pobre diferenciación o linfática, vasculares, o invasión perineural . Ningún paciente recibió quimioterapia neoadyuvante. El tiempo de seguimiento medio fue de 41,0 meses, que van desde 1,2 a 215,9 meses. Los pacientes que murieron después de la cirugía en el mismo ingreso se definieron como la mortalidad hospitalaria y no se incluyeron en el análisis de supervivencia a largo plazo. duración de la supervivencia se calculó a partir del momento de la cirugía a la muerte o la última fecha de seguimiento (31 de diciembre de 2012), independientemente de la causa de la muerte.
El análisis estadístico
registros clínicos fueron comparados con cualquiera de las pruebas exacta de Fisher o Pearson χ
2 ensayo, según proceda. La tasa de supervivencia de los pacientes se calculó utilizando la curva de Kaplan-Meier y el análisis univariante se realizó mediante la prueba de log-rank. Los factores que se consideran de importancia potencial para el análisis univariante (P Hotel < 0,05) se incluyeron en el análisis multivariante mediante regresión de Cox. P Hotel < 0,05 fue considerado significativo. Los análisis estadísticos se realizaron con el software SPSS para Windows, versión 13 (SPSS, Inc., Chicago, IL, EE.UU.).
Resultados
Demografía y datos clínico-
Tabla 1 muestra los datos demográficos y las características clínico-patológicas de los pacientes con en estadio I-III GC indiferenciado que se sometió a una gastrectomía, potencialmente curativa se estratificó según el tipo de histología. No se observó diferencia en cuanto a la extensión de la linfadenectomía, el número de ganglios linfáticos recuperados, los márgenes de resección, las complicaciones relacionadas con la cirugía y la mortalidad hospitalaria entre los tres grupos. Los pacientes mayores (P Hotel < 0,0001), mayor tamaño del tumor (P Hotel < 0,0001), una mayor incidencia de tumores en estadio III (P Hotel < 0,001), las tasas de complicaciones totales más altos (P
= 0,016), y un mayor porcentaje de pacientes que reciben quimioterapia adyuvante (P
= 0,047) se observaron en el grupo de pacientes con histología MC que en aquellos con el SRCC o subtipos de PDC. En comparación con el MC y el PDC, SRCC tenía predominio del sexo femenino (P Hotel < 0,001); una mayor incidencia de tumores T4 (P Hotel < 0,0001); y una mayor linfático (P Hotel < 0,0001), vasculares (P = 0,005
), o perineural (P = 0,001
) invasión. Más procedimientos de gastrectomía total (P = 0,006)
, ocasiones a nivel N3 (P Hotel < 0,0001), y complicaciones de la cirugía no relacionada (P = 0,031
) se observaron en el subtipo PDC y que en SRCC MC. En pacientes en estadio III GC indiferenciadas, MC tenía invasión de los pacientes de mayor edad (P = 0,019
), mayor tamaño del tumor (P = 0,006
), y más perineurales (P = 0,003
) de SCC y PDC (Tabla 2) 1 .table características clinicopatológicas de fase I-III indiferenciados adenocarcinoma gástrico en términos del tipo histológico
Parámetros
MC (n = 54
) guía empresas ARS (n
= 545) guía empresas PDC (n = 871
)
P
valor
Edad (años), media ± DE 64,2 ± 10,7

58,4 ± 13,4 62,5 ± 13,8
Hotel < 0,0001
La mediana de 66,0

59,0 65,0
Sexo seguro Hotel < 0,001
Hombre
31 (57,4)
269 (49,4)
522 (59,9)
Mujer
23 (42,6)
276 (50,6)
349 (40,1)
El tamaño del tumor ( cm), con una media ± DE
6,4 ± 3,9 4,3 ± 3,4

5.1 ± 3.2 Hotel < 0,0001
La mediana de 5,5

3.5
4.5
Tipo de gastrectomía total
0,006

16 (29,6)
133 (24,4)
282 (32,4) Subtotal

38 (70,4)
412 (75,6)
589 (67,6)
Extensión de la disección LN
0,773 Hotel < D2
21 (38,9)
187 (34,3)
308 (35,4)
≥D2
33 (61,1)
358 (65,7)
563 (64,6)
Nº de recuperación de LN, media ± dE 27,3 ± 15,8

28,1 ± 15,3 27,7 ± 14,7

0,856
La mediana de 23,0

25,0 25,0

estado T Hotel < 0,0001
T1 página 2 (3.7)
163 (29,9)
101 (11,6)
T2 página 9 (16,7)
56 (10,3)
74 (8,5)
T3 página 3 (5,6): perfil 19 (3,5)
24 (2.8)
T4
40 (74,1)
307 (56,3)
672 (77,2)
LN estado
N0 página 13 (24,1)
251 (46,1)
244 (28,0) Hotel < 0,0001 N1
página 11 (20,4)
59 (10,8)
119 (13,7)
N2 página 12 (22.2)
66 (12.1)
56 (17,9)
N3
18 (33,3)
169 (31,0)
352 (40,4)
Etapa Hotel < 0,0001
I página 5 (9.3)
190 (34,9)
120 (13,8)
II
10 (18,5)
94 (17,2)
170 ( 19.5)
III
39 (72,2)
261 (47,9)
581 (66,7)
márgenes positivos (resección R1) página 8 (14,8)
59 (10,8)
95 (10,9) 0,662

linfático invasiona Hotel < 0,0001
Sin
21 (39,6)
288 (53,4)
315 (36,7)
Sí
32 (60,4)
251 (46,6)
544 (63,3)
vascular invasiona
0,005
Sin
44 (83,0)
479 (89,2)
710 (82,9)
Sí página 9 (17,0)
58 (10,8)
146 (17,1)
perineural invasiona
0,001
Sin
27 (51,9 )
294 (54,9)
380 (44,3)
Sí
25 (48,1)
242 (45,1)
477 (55,7)
Complicationsb página 12 (22,2 )
61 (11,2)
136 (15,6) 0,016

cirugía relacionada con
10 (18,5)
49 (9,0)
99 (11,4) 0,064

fuga página 5 (9.3)
26 (4.8)
46 (5.3)
absceso intraabdominal página 4 (7,4)
18 (3.3) 38
(4.4)
infección de la herida
1 (1,9) página 5 (0,9)
22 (2,5)
Sangrado
1 (1,9) página 9 (1.7)
11 (1.3)
retraso del vaciamiento gástrico
0
1 (0,2) página 6 (0,7)
Otros
1 (1,9) página 3 (0,6) página 4 (0.5)
operación no relacionada página 3 (5.6) página 19 (3,5)
59 (6,8) 0,031

neumonía
1 (1,9) página 2 (0,4 ): perfil 15 (1,7)
evento cardiovascular
1 (1,9) página 5 (0,9) página 7 (0,8)
sepsis
0 página 2 (0,4)
8 (0,9)
El íleo paralítico
0 página 2 (0,4) página 5 (0,6)
atelectasia
0 0
página 6 (0,7)
Otros
4 (7,4)
21 (3,9)
45 (5.2)
La mortalidad hospitalaria página 4 (7,4) página 14 (2.6)
33 (3,8)
0.130
Chemotherapyc
38 (84,4)
285 (81,7)
553 (75,6) 0.047

Las cifras son números con porcentajes entre paréntesis, a menos que se indique lo contrario
LN
de los ganglios linfáticos, MC
carcinoma mucinoso, PDC
carcinoma pobremente diferenciado, SD
desviación estándar, SRCC
carcinoma de células en anillo de sello
datos asome faltaban
bNúmero de pacientes con evento
casos cExcluding T1 /T2N0 o la mortalidad hospitalaria
la Tabla 2 características clinicopatológicas de fase III adenocarcinoma gástrico indiferenciado en términos del tipo histológico
Parámetros
MC (n = 39
)
ARS (n = 261
) guía empresas PDC (n = 581
)
P
valor
Edad (años) , media ± DE
64,5 ± 10,0 60,2 ± 13,7

62,7 ± 14,0
0,019
La mediana de 66,0

61,0 66,0
Sexo seguro
0.002
Hombre
22 (56,4)
128 (49,0)
359 (61,8)
Mujer
17 (43,6)
133 (51,0)
222 (38,2) El tamaño del tumor gratis (cm), media ± DE
7,6 ± 3,9 6,0 ± 3,7

5,8 ± 3,1 0,006

La mediana de 7,0

5.0 5.0

Tipo de gastrectomía total
0,696
página 13 (33,3): perfil 96 (36,8)
226 (38,9) Subtotal

26 (66,7) 165
(63.2)
355 (61,1)
Extensión de la disección LN
0,268 Hotel < D2 página 13 (33,3)
71 (27,2)
190 (32,7)
≥D2
26 (66,7)
190 (72,8)
391 (67,3)
Nº de recuperación de LN, media ± dE 29,2 ± 16,3

30.2 ± 16.2
28,6 ± 14,9
0,373
La mediana de 25,0

27,0 26,0

T estado
0,627
T2 página 2 (5.1) página 6 (2.3 ): perfil 10 (1,7)
T3
1 (2.6) página 5 (1,9) página 9 (1.5)
T4
36 (92,3)
250 (95,8 )
562 (96,8)
LN estado
N0 página 2 (5.1)
1 (0,4) página 13 (2.2)
0,118
N1 página 8 (20.5)
41 (15,7)
86 (14,8)
N2 página 11 (28,2)
52 (19,9)
136 (23,4)
N3
18 (46.2)
167 (64,0)
346 (59,6)
márgenes positivos (resección R1) página 8 (20,5) guía 48 (18,4)
84 (14,5)
0.255
linfático invasiona
0,442
Sin página 8 (21,1)
35 (13,5)
88 (15,4)
Sí
30 (78,9) 225
(86.5)
484 (84,6)
vascular invasiona
0,767
Sin
30 (78,9)
204 (79,1)
439 (76,9)
Sí
8 (21,1)
54 (20,9)
132 (23,1)
perineural invasiona
0,003
Sin
17 (45,9)
57 (22,2) 175
(30.8)
Sí
20 (54,1)
200 (77,8)
394 (69,2)
Complicationsb página 8 (20,5)
44 (16,9) 101
(17.4)
0,854
relacionadas con la cirugía página 8 (20,5)
35 (13,4)
71 (12,2) 0,316

fuga
4 (10,3)
19 (7.3)
34 (5,9)
absceso intraabdominal página 4 (10.3) página 12 (4.6)
28 (4.8)
infección de la herida
1 (2.6) página 4 (1,5)
15 (2.6)
Sangrado
1 (2.6) página 8 (3.1) página 9 (1.5)
retraso del vaciamiento gástrico
0
1 (0,4) página 4 (0,7)
Otros
0 página 3 (1.1) página 3 (0,5)
operación no relacionada
1 (2.6)
16 (6.1)
48 (8,3) 0,275

neumonía
0 página 2 (0,8) página 12 (2.1)
evento cardiovascular
0
5 (1,9) página 6 (1,0)
sepsis
0 página 2 (0,8) página 7 (1.2)
El íleo paralítico
0
1 (0,4 ): perfil 4 (0,7)
atelectasia
0 0
página 5 (0,9)
Otros
1 (2.6)
18 (6,9)
38 ( 6.5)
hospital de la mortalidad página 2 (5.1) página 13 (5,0)
32 (5.5)
0.950
quimioterapia
30 (76,9)
205 (78,5)
423 (72,8) 0.197

Las cifras son números con porcentajes entre paréntesis, a menos que el nodo linfático
LN
se indique lo contrario, MC
carcinoma mucinoso, SD
desviación estándar, PDC
carcinoma pobremente diferenciado, SRCC
carcinoma de células en anillo de sello
datos asome faltaban
bNúmero de pacientes con evento
análisis de factores pronósticos
análisis univariante indicó que el tipo de gastrectomía; relación de metástasis a los ganglios linfáticos examinados; estado ganglionar; Tipo de histología; márgenes de resección; presencia de linfático, vascular, y la invasión perineural; y los pacientes que reciben quimioterapia adyuvante fueron factores pronósticos significativos de pacientes en estadio III GC no diferenciadas (Tabla 3). El análisis multivariado mostró que los siguientes factores afectaron significativamente la supervivencia en pacientes en estadio III GC no diferenciadas: tipo de gastrectomía (en total vs. subtotal; razón de riesgo (HR) = 1.130; P = 0,001
), el tamaño del tumor (> 5 cm vs . ≤ cm; HR = 1,251; P = 0,013
), relación de metástasis a los ganglios linfáticos examinados (> 0,34 cm vs. ≤0.34 cm; HR = 1,892; P Hotel < 0,0001 márgenes), resección positivos (HR = 1,238; P Hotel < 0,001), el tipo histológico (PDC vs MC; HR = 1,594; P = 0,04
), la presencia de invasión perineural (HR = 1,335; P = 0,004
), y sin administración de quimioterapia (HR = 1,381; P = 0,002
) (Tabla 4) .Tabla 3 El análisis univariante de los factores pronósticos para la fase III adenocarcinoma gástrico indiferenciado
factores
La mediana de supervivencia ( meses) guía empresas IC del 95% para la mediana
3 años de supervivencia (%)
supervivencia a 5 años (%)
P
valor
Edad (años): perfil del 0,200
≤65 (n = 449
)
23,8
20,4-27,3
39,2 29,2
Hotel > 65 (n = 385
)
21,8
19,0-24,6
33,5 24,1
Sexo seguro
0.374
masculino (n = 474
)
21.8
19,1-24,6
34,7 25,8

femenino (n = 360
)
25,2
21,3-29,2
38,3 28,6

El tamaño del tumor (cm)
0,223
≤5 (n = 410
)
28,4
23,9-33,0
43,1 32,9
Hotel > 5 (n =
420)
19,0
16,6-21,4
29,2 21,6

Tipo de gastrectomía Hotel < 0,0001
total (n = 308
)
17.8
15,0-20,7
29,6 20,6

Subtotal (n = 526
)
26,6
23,1-30,1
40,1 30,7

Extensión de la disección LN
0,834 Hotel < D2 (n = 246
)
24,3
19,6-28,9
36,2 27,3

≥D2 (n = 588
)
22,2
19,3-25,2
36,2 26,9

estado T
0,817
T1 /T2 (n = 17
)
17,6
05.06 a 09.06
41.2 32.9

T3 /T4 (n = 817
)
23,0
20,5-25,6
36,2 26,9

relación LN Hotel < 0,0001
≤0.34 (n = 416
)
38,7
30,8-46,7
52,4 41,9
Hotel > 0,34 (n = 418
)
15.8
13,5-18,1
20,1 12,0

N estatus Hotel < 0,0001
N0 (n = 15
)
NA
57,8 57,8

N1 (n = 129
)
65,3 29,5 a 101,1

58,9 50,3

N2 (n = 188
)
28,6 20,1-37,1

44,3 33,8

N3 (n = 52
)
18,8 16,7 a 0,9

26,5 17,3

tipo Histología
0,038
MC (n = 37
)
47,8
,0-103,0
51,1 48,1

ARS (n = 248
)
20,8
16,5-25,0
36,9 26,0

PDC (n = 549
)
22,3
19,5-25,1
34,9 26,1

márgenes de resección Hotel < 0,0001
R0 (n = 709
)
25,4
22,4-28,3
39,8 30,1

R1 (n = 125
)
15,8 12,7-18,9

15,3
8,6
linfático invasión 0,006

n (n = 125
)
33,1
23,4-42,8
45,6 36,0

Sí (n = 698
)
21,5
19,5-23,6
34,1 25,0

La invasión vascular
0,024
n (n = 635
)
24,3
21,7-26,9
37,2 28,1

Sí (n = 185
)
18,5
14,7-22,2
31,7 23,2

perineural invasión Hotel < 0,0001
n (n = 234
)
31,4
19,1-43,8
46,9 40,4

Sí (n = 582
)
20,8
18,7-22,9
31,2 21,0

quimioterapia Hotel < 0,001
n (n = 179
)
16,0
11,3-20,6
29.1 20.3

Sí (n = 655
)
24,5
22,0-27,0
38,1 28,7

CI
intervalo de confianza, LN
relaciones, proporciones de metástasis a los ganglios linfáticos examinados, MC
carcinoma mucinoso, el carcinoma PDC
pobremente diferenciado, SRCC
anillo de sello carcinoma de células sobre Table 4 El análisis multivariado de factores pronósticos para la fase III adenocarcinoma gástrico indiferenciado Factores

cociente de riesgos instantáneos gratis (HR) guía empresas IC del 95% para HR
P
valor
Baja
superior
Tipo de gastrectomía total
/subtotal
1.345 1.130

1,602 0,001

El tamaño del tumor (cm) Hotel > 5 /≤5
1.251 1.049

1,492 0,013

LN relación Hotel > 0,34 /≤0.34
2.262
1.892 2.704

< 0,0001
márgenes de resección
R1 /R0
1.538
1.238 1.911
Hotel < 0,001 tipo de
Histología
PDC /MC
1.594
1.012 2.510

0,044
SRCC /MC
1,518 0,949

2,429 0,081

linfático invasión
Sí /no
1,045 0,813

1.343 0.732

La invasión vascular
Sí /no
0,980 0,800

1.201 0.845

invasión perineural
Sí /no
1.335
1.095
1,627 0,004

quimioterapia
No /Sí
1.381 1.125

1,694 0,002

CI
intervalo de confianza, LN
relaciones, proporciones de metástasis a los ganglios linfáticos examinados, MC
carcinoma mucinoso, PDC
carcinoma pobremente diferenciado, SRCC
carcinoma de células en anillo de sello
tasas de supervivencia acumulada
La supervivencia global a los 5 años tasas (OS) de fase I-III pacientes con cáncer gástrico indiferenciado sometidos a resección potencialmente curativa fueron 58.8, 59.2 y 45.1% en SRCC, MC, y el PDC, respectivamente (Fig. 1; P Hotel < 0,0001). Las tasas de SG similares se encontraron en la fase I (figura 2a;.
P = 0,399) y la etapa II (figura 2b;.
P < 0,274) pacientes en los tres grupos. En comparación con la etapa III SRCC y los pacientes PDC, los pacientes tenían tasas de SG MC claramente favorables (figura 2c;.
P = 0,038). Higo. 1 Las tasas acumulativas de supervivencia global (SG) en estadio I-III de cáncer gástrico según el tipo histológico
Fig. 2 de supervivencia general (SG) Las tasas acumulativas en la etapa I (a), II (b) y (c) III cáncer gástrico según el tipo histológico
Discusión
De acuerdo con los informes anteriores [6, 10], MC del estómago es un tipo histológico rara de GC, que comprende el 4,4% de los casos de estado indiferenciado I-III GC en nuestro estudio. En potencialmente curativa GC resecado (estadios I-III), los pacientes eran mayores de MC SRCC o pacientes PDC y los tumores en pacientes MC eran más grandes que los de los pacientes SRCC o PDC. Los pacientes con MC fueron más a menudo diagnosticados como etapa III en comparación con los otros subtipos no diferenciadas. En el estadio III GC, la edad y el tamaño de MC fueron significativamente mayores y más grande que SRCC o PDC, respectivamente; proporciones más bajas de invasión perineural fueron identificados en MC, y predominio femenino se observó en SRCC en comparación con los otros dos subtipos. Las tasas de supervivencia acumulada de pacientes con cáncer gástrico en estadio I-III con MC fueron significativamente más largo en comparación con aquellos con PDC, pero no SRCC. Pacientes en estadio III GC con MC tenían un mejor pronóstico que aquellos con SRCC o PDC; la diferencia en la supervivencia no fue evidente en los pacientes en estadio I o II.
Aunque los estudios han informado de las características clinicopatológicas distintas de MC en comparación con los no-MC, los resultados siguen siendo incompatibles. Kawamura et al. indicaron que los pacientes con MC eran más jóvenes que los pacientes no-MC [11]. Yin et al. sugerido que la edad tenía ninguna relación con MC y no MC y MC se asoció con un tumor mayor de no-MC [6]. Otros estudios encontraron que no había diferencia en el tamaño del tumor entre los pacientes con MC y no MC [7, 12]. Kunisaki et al. También señaló que en comparación con los no-MC, MC tenía invasión más profunda y la metástasis de los ganglios linfáticos [7]. Además, las etapas más avanzadas se identificaron en MC en el momento del diagnóstico en comparación con la no-MC [6, 7, 10, 11, 13]. En este estudio, sólo se incluyeron en estadio I-III resecado GC indiferenciado y compararon las características clinicopatológicas de MC con SRCC o PDCC. No se observaron diferencias significativas en la edad; sexo; tamaño; profundidad de la invasión tumoral; afectación ganglionar; estadio de la enfermedad; y la presencia de invasión linfática, invasión vascular, y la invasión perineural en los pacientes con MC, SRCC, y el PDC. En el análisis de subgrupos de la enfermedad en estadio III, nuestros resultados mostraron que los pacientes de mayor edad, mayor tamaño del tumor, y un mayor porcentaje de invasión perineural se encontraron en los pacientes con histología de MC en comparación con SRCC o subtipos PDC; SRCC y PDC tenían predominio femenino y masculino, respectivamente.
El pronóstico de los pacientes con GC no diferenciado en comparación con otros histología sigue siendo controvertido. Nuestros estudios previos han demostrado que los pacientes con GC primeros SRCC tuvieron una supervivencia más favorable que aquellos con no SRCC; Sin embargo, SRCC avanzada resultó en una supervivencia significativamente peor que los no-SRCC [14]. Curiosamente, Kwon et al. encontró que la supervivencia en pacientes con cáncer gástrico primeros no presentan ninguna diferencia entre los tipos histológicos; pacientes con cáncer gástrico avanzado con SRCC tenían un peor pronóstico que aquellos con otros tipos histológicos [15]. Además, la cuña et al. informó que SRCC no es un predictor independiente de mal pronóstico después de la resección curativa para el GC [16]. Park et al. indicó que el tipo histológico no fue estadísticamente asociado con la supervivencia en la etapa I, II, o III pacientes en fase de análisis estratificado [5]. Del mismo modo, el pronóstico de MC no difería de la no-MC para cada etapa [6]. Por el contrario, Fan et al. informó que los pacientes en estadio I y II MC tuvieron una SG a 5 años peor que aquellos con SRCC (P = 0,012
); una diferencia en la SG a 5 años no fue evidente entre la fase III SRCC y grupos MC [17]. En el presente estudio se analizaron los resultados de los pacientes sometidos a cirugía GC indiferenciadas intención curativa. Nuestros resultados, basados ​​en el análisis estratificado por etapa, indicaron que pacientes en estadio III GC con MC tenían un mejor pronóstico que aquellos con PDC o ARS (figura 2c;.
P = 0,038); la diferencia en la SG no fue evidente en estadio I o II pacientes (Fig. 2a, b). Es importante destacar que el CM es un factor pronóstico independiente en el análisis multivariante en la enfermedad en estadio III (PDC vs MC; HR = 1,594; P = 0,044
; Tabla 4)., Que es diferente de los informes anteriores [9] Aunque
la etapa III pacientes con MC tenían una edad avanzada y el tamaño del tumor más grande que SRCC o PDC pacientes, menos invasión perineural fue identificado en MC, lo que podría explicar en parte el resultado favorable de MC sobre otros subtipos no diferenciadas en el estudio actual. En este sentido, Deng et al., Utilizando la metodología de meta-análisis, indicó que la invasión perineural es un factor de mal pronóstico independiente en GC resecado radicalmente [18]. En línea con sus hallazgos, nuestros resultados también mostraron que la invasión perineural es un predictor independiente de una peor supervivencia en la etapa III GC indiferenciado en el análisis multivariante.
Nuestros resultados mostraron que el MC tuvo un mayor porcentaje de enfermedad en estadio III en comparación con SRCC o PDC. A este respecto, los estudios anteriores sugirieron que la MC se cree que surge inicialmente como un adenocarcinoma mucinoso típico que se hace que el tumor progresa [12]. Además, la secreción de intra-luminal de las disminuciones de mucina y el depósito de los aumentos de mucina, lo que resulta en la acumulación intra-luminal cuando el tumor invade la pared gástrica [19]. Otros investigadores han observado que MC sobre-expresó mucina 2 y oligoméricos proteínas de moco /formadores de gel en comparación con la no-MC [10]. Además, Choi et al. MC mostró que presenta niveles estadísticamente más bajos de β-catenina y una etapa más avanzada que los no-MC [13]. Sin embargo, se necesitan más estudios para aclarar el comportamiento biológico y histogénesis de MC.
Conclusiones
MC es un tipo raro de GC. Nuestros resultados indican que la fase I-III GC con un subtipo mucinoso presentado con diferentes características clinicopatológicas (mayor edad y mayor tamaño del tumor) y un pronóstico diferente de SRCC y subtipos de PDC. Los pacientes con MC son más frecuentemente diagnosticadas con enfermedad en estadio III en comparación con otros subtipos diferenciados. No hubo diferencia en la supervivencia de las etapas I y II entre MC, SRCC, y PDC. Etapa III MC gástrica tuvieron una mejor supervivencia que los SRCC o PDC
abreviaciones
GC:.
Adenocarcinoma gástrico
MC: el carcinoma mucinoso


OS:
supervivencia global
PDC:
carcinoma pobremente diferenciado
SRCC: Read carcinoma de células en anillo de sello
Declaraciones
Agradecimientos los autores agradecen a
Shu fang Huang para la actualización de la base de datos, para realizar el análisis de datos, y por su ayuda en la preparación de las figuras.
Este trabajo fue apoyado en parte por el Programa de Investigación médica Chang Gung, Taiwán (CMRPG3C0601, CMRPG3C0602, y CORPG3E0151). logo articles abierto AccessThis se distribuye bajo los términos de la licencia Creative Commons Reconocimiento Internacional 4.0 (http: //creativecommons org /licencias /por /0 4. /.), lo que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre y cuando se dé crédito apropiado al autor (s originales ) y la fuente, proporcionar un enlace a la licencia Creative Commons, e indicar si se han realizado cambios. La renuncia Creative Commons Public Domain Dedication (http:. //Creativecommons org /publicdomain /cero /1 0 /) se aplica a los datos facilitados en este artículo, a menos que se indique lo contrario
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