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Avaliação da captação de 18F-FDG para a detecção de metástases linfonodais de câncer gástrico: um estudo piloto prospectivo para one-to-one comparação de dose de radiação e achados patológicos

Avaliação de captação de 18F-FDG para a detecção de metástases linfonodais de câncer gástrico: um estudo piloto prospectivo para one-to-one comparação de dose de radiação e achados patológicos da arte abstracta
Fundo
O câncer gástrico apresenta várias graus de flúor F-18 fluorodeoxyglucose ( 18F-FDG) absorção de tomografia por emissão de pósitrons /tomografia computadorizada (PET /CT). Foi avaliada a relação entre captação de 18F-FDG e a presença /ausência de metástase nos gânglios linfáticos individuais (LN) em uma base one-to-one.
Métodos
Nós analisados ​​21 pacientes com câncer gástrico. Nós injetamos 18F-FDG por via intravenosa na parte da manhã, e gastrectomia com LN dissecção foi realizada na tarde do mesmo dia. doses de radiação foram medidos em cada LN utilizando um contador bem-tipo, e em seguida, em comparação 18F-FDG, o diâmetro mais curto, e os resultados dos exames patológicos para cada LN.
Resultados
Em nosso estudo, 906 LN foram analisados, incluindo 115 linfonodos metastáticos. Linfonodos metastáticos mostrou significativamente mais elevada captação de 18F-FDG (P Art < 0,0001), e foram significativamente aumentada (P Art < 0,0001). A curva Receiver Operating características (ROC) tinha uma área maior sob a curva (0,71) para captação de 18F-FDG do que para o menor diâmetro LN (0,60). Considerando-se a histologia, a curva ROC para o tipo intestinal adenocarcinoma tiveram uma maior área sob a curva do que para o tipo difuso (0,75 vs 0,61).
Conclusões
captação de F-FDG é potencialmente uma variável mais útil do que o diâmetro LN para discriminar entre LN com e sem metástases, especialmente no tipo intestinal casos de câncer gástrico.
Palavras-chave
18F-FDG gástrica câncer de metástase linfonodal PET /CT Navigation cirurgia Background Online em câncer gástrico, de linfonodos (LN ) metástase é um importante fator prognóstico [1, 2]. Entre os pacientes com ressecção R0 para câncer gástrico, estado LN foi o fator prognóstico independente mais importante, seguido pela categoria pT, complicação cirúrgica e metástases à distância [1]. Portanto, o conhecimento exato do estado LN seria útil para predizer o prognóstico e planejamento a extensão da linfadenectomia. A tomografia computadorizada (TC), que é realizado rotineiramente para avaliar LN metástases no cancro gástrico, tem uma sensibilidade de 80,0% e uma especificidade de 77,8%, com base no tamanho dos LN [3]. No entanto, Monig et ai. tamanho LN relatado para ser um indicador fiável do LN metástases em pacientes com câncer gástrico [4]. Em comparação com tomografias, flúor F-18 tomografia por emissão de positrões fluorodeoxyglucose e tomografia computadorizada ( 18F-FDG PET /CT) mostra menor sensibilidade e maior especificidade para avaliar metástases LN regionais [5]. No entanto, baixa sensibilidade pode resultar de baixa resolução espacial de ambos PET e PET scan /CT [3, 5-7]. Considerando a dificuldade de diagnosticar LN metástases no pré-operatório, dissecção LN profilática é considerada essencial à ressecção curativa para câncer gástrico, resultando na dissecção de linfonodos não metastáticos.
18F-FDG tem sido usado não só para o diagnóstico pré-operatório mas também o diagnóstico intra-operatório e cirurgia de navegação usando sonda gama intra-operatória [8-10]. Este sistema de navegação durante a cirurgia de câncer gástrico pode ser planejado, se a dose de radiação de 18F-FDG mostra envolvimento ganglionar precisamente. Para nosso conhecimento, não há relatos comparando os achados patológicos e captação de 18F-FDG na base de um-para-um.
O objetivo deste estudo foi o de esclarecer o poder diagnóstico de 18F-FDG por investigando o um-para-um entre o 18F-FDG de cada LN dissecados e os resultados patológicos correspondentes.
Métodos
pacientes
pacientes do estudo foram recrutados entre Julho de 2012 e Setembro de 2013, Departamento de Cirurgia Gastrointestinal, da Universidade do Hospital de Tóquio, Japão, para um estudo piloto prospectivo. Os critérios de inclusão no estudo foram (1) adenocarcinoma do estômago confirmado por exame patológico, (2) diagnóstico de câncer gástrico avançado com base na tomografia computadorizada pré-operatória ou resultados de exames endoscópicos, (3) necessidade de gastrectomia por intenção curativa ou paliativa, ( 4) a idade de 85 anos ou mais jovens, a função renal normal (5) e (6) estatuto europeu clínica desempenho grupo de oncologia (ECOG-PS) ≦ 1. Os critérios de exclusão foram: (1) diabetes mellitus, (2) qualquer comorbidade em curso grave, (3) doenças malignas prévias, e (4) para além do cancro gástrico neoplasias síncronas. Para os pacientes que cumprem estes critérios, foi injetado 18F-FDG no dia da cirurgia, levou 18F-FDG PET /CT na parte da manhã, e dose de radiação medido de cada LN após linfonodos colheita por cirurgia no período da tarde . Nós só incluiu pacientes com câncer gástrico avançado desde 18F-FDG PET /CT sofre de baixa taxa de detecção de envolvimento LN para câncer gástrico precoce [11] Declaração de Ética.
O protocolo científico foi aprovado pelo local, comitê de ética (Graduate School of Medicine e da Faculdade de Medicina, da Universidade de Tóquio, no. 3799). consentimento informado por escrito para participar neste estudo e publicação foi obtido de todos os participantes. Este estudo foi registrado no Registro de Ensaios Clínicos umin (umin 000.013.934, http:... //Www umin ac jp /CTR /)
FDG-PET /CT estudo
No. manhã do dia da gastrectomia, 18F-FDG foi injetado por via intravenosa 3-4 h antes da cirurgia, e foram obtidos exames de PET /CT. Os pacientes jejuaram durante pelo menos 5 h antes de se submeter FDG-PET, e foi necessário um nível de açúcar no sangue abaixo de 150 mg /dL. Cada paciente recebeu 296 MBq de FDG intravenosa. A visualização foi realizada, em seguida, 50 minutos mais tarde, utilizando um scanner Aquiduo PET /CT (Toshiba Medical Systems, Otawara, Japão). Este scanner contém 24.336 lutécio oxyorthosilicate (LSO) cristais em 39 anéis detectores e tem um campo axial de vista de 16,2 cm e 82 fatias transversais com uma espessura de 2,0 mm. A largura total intrínseca a meio-máxima (FWHM) resolução espacial no centro do campo de visão é de aproximadamente 4,3 mm, ea resolução axial FWHM é de 4,7 mm. O sinogram foi adquirida no modo tridimensional. A tomografia computadorizada foi realizada com uma corrente do tubo de 50 mA e uma tensão de tubo de 120 kV para a correção de atenuação, e uma varredura de emissão de 2,5 min por posição foi adquirida. As imagens foram reconstruídas usando Fourier rebinning ordenou a reconstrução iterativa expectativa de maximização subconjunto, com duas repetições e oito subconjuntos, e um 4-mm FWHM filtro Gaussian foi aplicado. Os dados foram coletados em uma matriz de 128 × 128 × 41 com um tamanho voxel de 2,0 × 2,0 × 4,0 mm.
Imagens de PET /CT foram visualmente avaliadas por dois dos autores, ambos os quais são experientes médicos nucleares (MT e KK). A concentração máxima de actividade no interior das lesões de interesse foi determinada e expressa como o valor de absorção máximo normalizado (SUV max). Todas as medições de SUV foram normalizados para o peso corporal do paciente e para o tempo decorrido a partir da injecção até que a aquisição de dados. Se o exame PET /CT mostrou metástases à distância, analisamos as indicações para a gastrectomia programado. Foi determinada a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN) de 18F-FDG PET como descrito em um relatório anterior [7]. Classificamos linfonodos regionais em três grupos: LNs ao longo da curvatura menor, LNs ao longo da curvatura maior e outros LNs regionais (linfonodos na área suprapancreatic e ligamento hepatoduodenal). Linfonodos foram consideradas positivas ou negativas, com base em grupo como um todo.
Medições de dose de radiação para linfonodos individuais
Após 18F-FDG PET /TC na parte da manhã, a gastrectomia com LN dissecção foi realizada em a tarde. Todos os linfonodos foram colhidas a partir da peça cirúrgica antes da fixação de formalina. Medimos a dose de radiação de cada LN utilizando um contador CAPRAC-T do tipo poço (Capintec, Inc., Pittsburgh, PA, EUA), com a janela de energia fixado em 464,7-557,3 keV antes da fixação e coloração com formalina. A janela de energia foi determinada pelo pico FWHM do espectro de radiação 511 keV, a fim de medir com precisão a dose de radiação de 18F-FDG. Uma vez que levou 40-50 s para se preparar para a medição da dose de radiação em cada LN, definimos o tempo de contagem de 30 s para assegurar que o tempo entre a primeira e a última LN LN medição estaria dentro da meia-vida de 18F-FDG (109,8 min). Além disso, determinou-se o peso e o diâmetro menor de cada LN antes da fixação. Para avaliar captação de 18F-FDG de cada LN pelo bem-tipo de contador, o valor de absorção padronizado modificada de cada LN (SUV modificado) foi calculado usando a seguinte fórmula: modificado SUV = CCF × C
dc /(d
i /w
), onde CCF é o fator de calibração cruzada, C
dc é a concentração de tecido tracer corrigido-decaimento normalizado para o tempo decorrido desde 18F-FDG injecção até que a aquisição de dados (em contagens por segundo por grama), d
i é a dose injectada (em bequerel), e W é
peso do corpo do paciente (em gramas). CCF é a razão entre a radioactividade (contagem por segundo), medida com o contador de bem-tipo para os (em bequerel) obtida com o calibrador de doses. Neste estudo, determinou-CCF para ser 5.8 com base em nossas medições utilizando tubos de ensaio cheios de solução 18F-FDG, o calibrador de dose, e o bem-tipo de contador. Nós também comparou a utilidade diagnóstica de tamanho LN e 18F-FDG.
Espécimes cirúrgicos, incluindo o estômago e linfonodos extirpados foram examinados por um patologistas experientes (KM, HA, e TU) sem conhecimento quer dos 18FDG-PET /CT conclusões ou as medições de dose de radiação. Foi realizado o tumor encenação de acordo com a União de Controle do Câncer Internacional (UICC) sistema de estadiamento TNM para o estômago [12]. Cada LN foi examinada empregando 2 fatias espaçadas mm com hematoxilina-eosina manchadas de seções para evitar perder pequenas metástases focais. Os cancros gástricos foram histologicamente classificados em dois grupos de acordo com o sistema de classificação Lauren [13]. Bem e moderadamente diferenciado adenocarcinoma tubular, adenocarcinoma papilar e sólido tipo de mal adenocarcinoma diferenciado foram classificados como carcinomas do tipo intestinal. tipo não-sólida mal adenocarcinoma diferenciado, carcinoma de células anel de sinete, e carcinoma mucinoso foram classificados como carcinomas do tipo difuso. análise
Estatística
Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando software JMP 10.0.2 (SAS Institute, Cary, NC, EUA). Diferenças no tipo histológico como variáveis ​​categóricas foram comparadas entre linfonodos metástases-positivos e metástase negativo empregando o teste do qui-quadrado. O teste de Wilcoxon para variáveis ​​contínuas, incluindo SUV modificado, o menor diâmetro LN, e o tempo decorrido desde injeção de 18F-FDG até a aquisição de dados. As diferenças foram consideradas significativas para P Art < 0,05. As características de operação do receptor (ROC) para o diâmetro LN mais curto e SUV modificado foram usadas para discriminar LN metástase de outros resultados. Para este efeito, a área sob cada curva foi utilizada para medir a capacidade discriminatória do modelo.

Resultados As características dos pacientes e achados de PET /CT
No total, 21 pacientes foram recrutados para este estudo, e 906 linfonodos foram colhidas. Características dos 21 pacientes estão resumidas na Tabela 1. tipo intestinal foi a histopatologia principal, sendo observados em 15 casos, o tipo difuso nos outros 6. Quanto a lesão primária, mediana SUV max foi de 7,1, e estes valores foram maiores no intestino grupo do tipo (8,0 vs 6,4) em PET /CT. de açúcar no sangue mediana foi de 95,0 mg /dl no grupo do tipo intestinal e 97,5 mg /dl no grupo do tipo difuso. Após estadiamento do tumor primário destes pacientes, cinco dos seis (83%) no grupo do tipo difuso foram diagnosticados como tendo pT4a. Linfadenectomia D2 foi realizada em 11 pacientes com intestinal tipo e dois com câncer gástrico tipo difuso. amostragem LN Distante foi realizada em quatro pacientes, pois achados pré-operatórios ou intra-operatórias tinha indicado alargamento LN. Cinco pacientes com doença em estágio IV submetidos à gastrectomia paliativos para a anemia ou sintomas de obstrução. O tamanho do tumor primário mediana foi de 6,5 cm (gama, 2,3-16,5 cm). A lesão primária foi maior no grupo do tipo difuso (11,6 vs 5,6 cm). Dos 16 casos com metástases LN, 5, incluindo 4 com o tipo intestinal e 1 com o tipo difuso, teve linfonodos PET-positivos. A mediana SUV máximo de PET-positivos linfonodos foi de 4,7. A sensibilidade, especificidade, PPV e NPV de PET pré-operatório /CT foram de 24, 100, 100, e 57%, respectively.Table 1 Características dos 21 pacientes eo resultado da PET /CT
total
tipo
intestinal tipo
difusa
Características
n
= 21
n
= 15
n = 6

Sexo: masculino /feminino
16/5
10/5
6/0
A idade mediana, anos (intervalo)
70 ( 41-81)
69 (41-81)
76 (62-81)
Operações: TG /DG /PG
11/8/2
8/6/1
4/1/1
Dissection: D0 /D1 /D1 + /D2
1/2/5/13
1/1/2/11
0/1/3/2
Locus: superior /média /baixa
9/9/3
4/9/2
5/0/1 estatuto
T: pT1b /pT2 /pT3 /pT4a Sims 3 /4/6/8
2/4/6/3
1/0/0/5
estatuto N: pN0 /pN1 /pN2 /PN3
5/7/3/6
5/5/2/3
0/2/1/3
pStage: I /II /III /IV
2/9/5/5
1/9/2/3
1/0/3/2
SUV máximo de lesão primária em PET /CT
mediana (intervalo)
7,1 (2,4-24,1)
8,0 (2,4-24,1)
6,4 (3,2-11,6)
SUV máximo de linfonodos sobre PET /CT
mediano (intervalo)
4,7 (1,6-5,5)
3,15 (1,6-4,9)
5,5 (5,5)
TG em gastrectomia total, DG
gastrectomia distal, PG
gastrectomia proximal, SUV
valor de absorção padrão, LN
linfonodo, PET /CT
tomografia por emissão de pósitrons /tomografia computadorizada
Resultado da medida de dose de radiação de bem-tipo de contador
Os 906 linfonodos colhidos incluídos 115 com metástases (Tabela 2). O tempo médio entre injeção de 18F-FDG e medição de captação de 18F-FDG usando o contador de bem-tipo era 444 min (intervalo 343-527 min). Medição por o contador do tipo poço revelou significativamente maior SUV modificado entre linfonodos metastáticos que LN não-metastáticas (Tabela 2). O tempo entre injeção de 18F-FDG ea conclusão da LN ressecção foi 364 min no grupo de nó-positivos e 336 min no grupo de linfonodos negativos. Os níveis médios de açúcar no sangue em pacientes com gânglios positivos e linfonodos negativos foram de 96 e 92 mg /dl, respectivamente. O tempo decorrido desde injeção de 18F-FDG até a aquisição de dados, bem tipo de contador foi 435 min para os linfonodos metástases-positivos e 446 min para os linfonodos metástases-negativos (P
= 0,0003). Linfonodos metastáticos também foram significativamente aumentada, em comparação com LNs não-metastáticas (Tabela 2). A Figura 1 mostra a curva ROC para SUV modificado utilizado para distinguir entre LNs com e sem metástases. A área sob a curva para SUV modificado foi de 0,71 para linfonodos metastáticos. Usando um corte de 2,62, a sensibilidade, especificidade, PPV e NPV foram 77, 60, 24 e 94%, respectivamente. Por outro lado, a área sob a curva para o diâmetro mais curto LN foi de 0,60. Utilizando um ponto de corte de 7,0 mm, a sensibilidade, especificidade, PPV e NPV foram 39, 77, 21 e 89%, respectivamente. A área sob a curva foi de 0,75 em casos com adenocarcinoma intestinal (Fig. 2) e 0,61 nos doentes com adenocarcinoma difusa (Fig. 3). Utilizando um corte de 2,65 no grupo intestinal tipo, a sensibilidade, a especificidade, PPV, NPV e foram 80, 65, 23, e 96%, respectivamente. No grupo do tipo difuso, a sensibilidade, especificidade, PPV e NPV foram 89, 41, 26 e 94%, com um corte de 1.98.Table 2 Características de 906 linfonodos nos 21 pacientes e resultados da medição em bem-tipo de contador
LN com metástase
LN sem metástase
P
valor
Características
n
= 115

n
= 791
Modificado SUV Art < 0,001
mediana (intervalo)
3,50 (0-9,52)
2,06 (0- 14.18)
Histologia da lesão primária
0,001
intestinal
71
605
difusa
44
186
Tempo de injeção de 18F-FDG até a aquisição de dados ( min)
0,0003
mediana (intervalo)
435 (343-517)
446 (347-527)
diâmetro mais curto LN (mm)
0,0005
mediano (intervalo )
6 (2-19)
5 (1-16)
LN
linfonodo, 18
F-FDG
flúor F-18 fluorodeoxyglucose
Fig. 1 A curva ROC para o SUV modificado eo diâmetro LN mais curto. A curva ROC para SUV modificado tinha uma maior área sob a curva (0,71) do que para o menor diâmetro LN (0,60)
fig. 2 As curvas ROC para SUV modificado no carcinoma tipo intestinal. A área sob a curva para este parâmetro é de 0,75
fig. 3 As curvas ROC para SUV modificado no tipo difuso carcinoma. A área sob a curva para este parâmetro é de 0,61
Discussão
Para o melhor de nosso conhecimento, esta é a primeira comparação um-para-um entre o 18F-FDG e estado patológico de linfonodos individuais. Linfonodos metastáticos mostraram SUV modificado significativamente maior do que linfonodos não metastáticos usando bem-tipo de contador. A área sob a curva ROC para SUV modificado foi maior do que o diâmetro LN mais curto, indicando captação de 18F-FDG ser um indicador melhor do que achados tomográficos para a detecção de LN metástase de câncer gástrico. Micrometástases tais como células tumorais do tipo de cluster isoladas é freqüentemente encontrado em câncer gástrico [14], portanto, diagnóstico preciso de envolvimento LN por tamanho é considerado difícil. Uma vez que a absorção de 18F-FDG reflecte o estado metabólico das lesões, esta modalidade tenha sido previsto para ser útil para a avaliação de metástases.
A área sob a curva foi maior para o adenocarcinoma tipo intestinal do que para o tipo histológico difuso . câncer gástrico tipo intestinal expressa mais GLUT-1 do que o tipo difuso, e isso está associado ao fato de que o câncer gástrico tipo intestinal mostra maior SUV max que tipo difuso em 18F-FDG PET /CT [15]. Diferença de GLUT 1-expressão pode afetar mais elevada taxa de detecção de captação de 18F-FDG para LN metástase para o tipo intestinal adenocarcinoma pelo bem-tipo de contador.
Quanto a FDG-PET /CT, baixa sensibilidade e alta especificidade do PET /tomografia computadorizada para detectar metástases LN também foram demonstradas em estudo. Há alguns relatórios sobre a sensibilidade e especificidade de 18F-FDG PET ou PET /CT para detecção de LN metástase de câncer gástrico [3, 6, 7, 16]. Estes estudos incluíram a limitação de resolução espacial que captação de 18F-FDG em LN perigastric e parede inflamatória gástrica ou lesão primária não podiam ser distinguidos. Além disso, o efeito de volume parcial pode afetar baixa sensibilidade do exame PET /CT. Desde o nosso one-to-one comparação não foi perturbado por resolução espacial, o nosso estudo revelou poder diagnóstico realista de 18F-FDG para a detecção de LN metástase de câncer gástrico.
Recentemente, a cirurgia de navegação utilizando um agente radioactivo tem sido considerada . cirurgias de navegação são benéficas em termos de detecção de câncer preciso, leva a evitar ressecções desnecessárias. Sentinela cirurgia de navegação nó está focada na drenagem linfática e baseia-se na ideia de que o linfonodo sentinela é o primeiro sítio possível de LN metástase [17, 18]. cirurgia de navegação que incide sobre o metabolismo das células cancerosas, também tem sido investigada [19]. A absorção de agente radioactivo é detectada através de sonda gama, sem linfonodos colheita; Assim, era esperado este método para prevenir a dissecção LN desnecessária. cirurgia de navegação usando 18F-FDG tem sido relatada por vários tumores malignos [8-10]. Nestas séries, 18F-FDG foi injetada no pré-operatório, e acumulação focal de 18F-FDG foi detectado com uma sonda gama intra-operatória. Nós planejamos este estudo piloto para a cirurgia de navegação usando 18F-FDG em caso de câncer gástrico, mas sua sensibilidade e especificidade não foram suficientes. Mesmo que a cirurgia sentinela de navegação para câncer gástrico precoce tem 97,5% de taxa de detecção e 99% de precisão para avaliação LN, sua eficácia ainda precisa ser esclarecida [17, 18]. Outros marcadores têm sido investigados para aplicação de diagnóstico em algumas doenças malignas [20-23]; portanto, a cirurgia de navegação usando esses novos marcadores pode ser viável.
Este estudo tem limitações. A primeira limitação foi o tempo decorrido desde injeção de 18F-FDG até medida de dose de radiação. Considerando a semi-vida de 18F-FDG (109,8 min), o tempo decorrido desde injecção 18F-FDG até a aquisição de dados foi bastante longo (444 min). O tempo decorrido desde injeção de 18F-FDG até a aquisição de dados foi significativamente mais longa para a metástase-negativos do que para linfonodos metástases-positivo. Extensão da LN dissecção pode influenciar a duração deste período de tempo. Desde que o grupo linfadenectomia D2 teve linfonodos mais colhida, demorou um tempo mais longo para medir a dose de radiação de todos os linfonodos colhidos neste grupo. captação 18F-FDG em tumores não pico até cerca de 4-5 horas após a injecção de FDG [19], mas alguns dos linfonodos neste estudo mostrou baixas contagens de medição usando o contador bem-tipo. Embora normalizamos os nossos dados para o fator tempo, ele ainda pode ter afetado os resultados. Utilizou-se o SUV modificado para representar captação de 18F-FDG. Esta conversão facilita a correção para várias doses FDG injetados e massas corporais dos pacientes, mas alguns dos linfonodos neste estudo mostrou baixas contagens de medição usando o contador bem-tipo. Embora normalizamos os nossos dados para o fator tempo, nossos resultados ainda podem ter sido afetados. CCF foi obtida por medição da actividade em tubos de ensaio cheias com uma solução de 18F-FDG usando o calibrador de doses e o contador do tipo poço, em que a radioactividade variou de 1,094 a 4 cps. O CCF calculada flutuou mais amplamente nas actividades inferior medidos. Portanto, esta flutuação CCF pode ser uma das causas da sobreposição entre o LN LN positiva e actividades negativos observados neste estudo. Nós não investigar a correlação de SUV max em PET pré-operatórios e SUV modificado na análise pós-operatória. Outros índices como percentagem da dose injectada também deve ser investigada. A segunda limitação é o número limitado de pacientes. Isto pode afetar especialmente baixa sensibilidade do exame PET /CT.
Conclusões
Em conclusão, a captação 18F-FDG é uma variável mais útil do que o menor diâmetro LN para a detecção de LN metástase de câncer gástrico, especialmente em casos com o tipo intestinal adenocarcinoma. No entanto, sua sensibilidade e especificidade não foram suficientes para ser aplicado clinicamente como a navegação ainda. Outras investigações devem ser planejadas para a cirurgia de navegação
abreviações
18F-FDG:.
Flúor F-18 fluorodeoxyglucose
PET /CT:
tomografia por emissão de pósitrons /tomografia computadorizada
LN: linfonodo
ROC: características operacionais
receptor


SUV:
valor de absorção padronizado
UICC:
União de Controle do Câncer Internacional
ECOG -PS:
estatuto europeu desempenho grupo de oncologia clínica
FWHM:
largura meia máxima
CCF:
fator de calibração cruzada
PPV:
valor preditivo positivo
NPV:
valor preditivo negativo


declarações
Agradecimentos
os autores agradecem Nobuyuki Kaneko pelo seu excelente assistência técnica com os estudos patológicos, e Seiji Kato e Michiharu Sekimoto pelo seu apoio profissional com a tecnologia de medicina nuclear.
artigo Abrir AccessThis é distribuído sob os termos da Licença Internacional 4.0 Creative Commons Attribution (http: //creativecommons org /licenses /by /4. 0 /.), que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio , desde que você dê crédito apropriado ao autor original (s) e da fonte, fornecer um link para a licença Creative Commons, e indicar se as alterações foram feitas. A renúncia Creative Commons Public Domain Dedication (http:. //Creativecommons org /publicdomain /zero /1. 0 /) aplica-se aos dados disponibilizados neste artigo, salvo indicação em contrário
concorrentes. interesses
os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
YO, SA, MT, MT, KM, MF, e YS concebeu o conceito de estudo e design. YO, HO, KJ, YY, KM, MT, KK, HA, KM, e TU adquiriu os dados. YO, SA, SN, MT, MT, KM, e YS analisados ​​e interpretados os dados. YO, SA, e YS redigido o manuscrito. MT e TM revista criticamente o manuscrito de conteúdo intelectual importante. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
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