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Evaluierung von 18F-FDG-Aufnahme für Lymphknotenmetastasen von Magenkrebs Erkennung: eine prospektive Pilotstudie für Eins-zu-eins-Vergleich der Strahlendosis und pathologische Befunde

Evaluierung von 18F-FDG-Aufnahme für Lymphknotenmetastasen von Magenkrebs Erkennung: eine prospektive Pilotstudie für Eins-zu-eins-Vergleich der Strahlendosis und pathologische Befunde
Zusammenfassung
Hintergrund
Magenkrebs zeigt verschiedene Grade Fluor F-18 fluorodeoxyglucose ( 18F-FDG) auf der Positronen-Emissions-Tomographie /Computertomographie (PET /CT) Aufnahme. Wir untersuchten die Beziehung zwischen 18F-FDG-Aufnahme und das Vorhandensein /Fehlen von Metastasen in einzelne Lymphknoten (LN) auf einer Eins-zu-Eins-Basis.
Methods kaufen Wir 21 Patienten mit Magenkrebs analysiert. Wir injiziert 18F-FDG intravenös am Morgen, und Gastrektomie mit LN Dissektion wurde am Nachmittag des gleichen Tages durchgeführt. Strahlendosen wurden bei jeweils gemessen einen gut Typ Zähler LN verwenden, und wir dann im Vergleich 18F-FDG-Aufnahme, den kürzesten Durchmesser und pathologische Untersuchung Ergebnisse für jede LN.
Ergebnisse
In unserer Studie 906 LNs wurden analysiert, darunter 115 metastasierendem LNs. Metastasiertem LNs zeigten signifikant höhere 18F-FDG-Aufnahme (P
< 0,0001), und waren deutlich vergrößert (P
< 0,0001). Der receiver operating characteristics (ROC) Kurve hatte eine größere Fläche unter der Kurve (0,71) für 18F-FDG-Aufnahme als für die kürzeste LN Durchmesser (0,60). Unter Berücksichtigung der Histologie, hatte die ROC-Kurve für Darm-Typ Adenokarzinom eine größere Fläche unter der Kurve als für diffuse Typ (0,75 vs 0,61).
Schlussfolgerungen
F-FDG-Aufnahme als LN Durchmesser möglicherweise ein nützlicher Variable zur Unterscheidung zwischen LN mit und ohne Metastasen, vor allem im Darm Typ Magenkrebsfälle.
Schlüsselwörter 18F-FDG Magenkrebs Lymphknotenmetastasen PET /CT-Navigation Chirurgie Hintergrund
in Magenkrebs, Lymphknoten (LN Metastasierung) ist ein wichtiger prognostischer Faktor [1, 2]. Unter den Patienten mit R0-Resektion für Magenkrebs, war LN Status der wichtigste unabhängiger prognostischer Faktor, gefolgt von der pT Kategorie, chirurgische Komplikationen und Fernmetastasen [1]. Daher wäre eine genaue Kenntnis von LN Status hilfreich sein für die Prognose die Vorhersage und das Ausmaß der Lymphadenektomie Planung. Verbesserte Computertomographie (CT), die routinemäßig durchgeführt wird, LN Metastasierung in Magenkrebs zu bewerten, hat eine Sensitivität von 80,0% und eine Spezifität von 77,8%, bezogen auf die Größe der LN [3]. Jedoch Monig et al. berichtet LN Größe ein unzuverlässiger Indikator für LN Metastasen bei Patienten mit Magenkrebs [4] zu sein. Im Vergleich zu CT-Scans, Fluor F-18 fluorodeoxyglucose Positronen-Emissions-Tomographie und Computertomographie ( 18F-FDG PET /CT) zur Auswertung regionaler LN Metastasierung geringere Empfindlichkeit und höhere Spezifität zeigt [5]. Jedoch kann eine geringe Empfindlichkeit resultieren aus geringer räumlicher Auflösung sowohl von PET-Scanning und PET /CT-Scan [3, 5-7]. In Anbetracht der Schwierigkeit LN Metastasierung präoperativ, prophylaktischen LN Dissektion zu diagnostizieren ist, als wesentlich für kurative Resektion für Magenkrebs angesehen, was in der Präparation von nicht-metastasierten LNs.
18F-FDG wurde nicht nur für die präoperative Diagnose sondern auch die intraoperative Diagnostik und Navigationschirurgie mit intraoperativer Gammasonde [8-10]. Dieses Navigationssystem während der Magenkrebs-Operation geplant werden kann, wenn die Strahlendosis von 18F-FDG genau Lymphknotenbefall zeigt. Unseres Wissens gibt es keine Berichte pathologischen Befunde zu vergleichen und 18F-FDG-Aufnahme auf einer Eins-zu-eins-Basis.
Das Ziel dieser Studie war es, die diagnostische Leistung von 18F-FDG zur Klärung von Untersuchung der eins-zu-eins-Beziehung zwischen dem 18F-FDG-Aufnahme jedes seziert LN und die entsprechenden pathologischen Ergebnisse.
Methoden
Patienten
Studie Patienten, die zwischen Juli 2012 und September 2013 die rekrutierten Abteilung für Magen-Darm-Chirurgie, der University of Tokyo Hospital, Japan, für eine prospektive Pilotstudie. Kriterien für die Aufnahme in die Studie waren (1) Adenokarzinom der durch pathologische Untersuchung bestätigt Magen, (2) Diagnose von fortgeschrittenem Magenkrebs basierend auf präoperativen CT-Scan oder endoskopische Untersuchungsergebnisse, (3) die Notwendigkeit von Gastrektomie für die kurative oder palliative Absicht, ( 4) Alter 85 Jahre oder jünger sind, (5) normaler Nierenfunktion, und (6) europäischen klinischen Onkologie Gruppe Performance-Status (ECOG-PS) ≦ 1. Ausschlusskriterien waren (1) Diabetes mellitus, (2) einer schwere laufenden comorbidity, (3) vor maligner Erkrankungen, und (4) synchron Malignitäten außer Magenkrebs. Für Patienten, die diese Kriterien erfüllen, injiziert wir 18F-FDG am Tag der Operation, nahm 18F-FDG PET /CT in der Früh, und gemessen Strahlendosis jeder LN nach der Ernte LNs durch eine Operation am Nachmittag . Wir schlossen nur Patienten mit fortgeschrittenem Magenkrebs seit 18F-FDG PET /CT aus niedrigen Nachweisrate für Magenfrühkarzinomen von LN Beteiligung leidet [11].
Ethik Aussage
Die wissenschaftliche Protokoll, das von der lokalen genehmigt wurde Ethikkommission (Graduate School of Medicine und der Medizinischen Fakultät, der Universität von Tokyo, Nr. 3799). Eine schriftliche Einverständniserklärung für die Teilnahme dieser Studie und Publishing wurde von allen Teilnehmern erhalten. Diese Studie wurde in der UMIN Clinical Trial Registry registriert (UMIN 000013934 http:... //Www Umin ac jp /ctr /)
FDG-PET /CT-Untersuchung
In der. Morgen des Tages der Gastrektomie, 18F-FDG wurde intravenös 3-4 h vor der Operation injiziert und PET /CT-Scans erhalten. Die Patienten fasteten für mindestens 5 Stunden vor der FDG-PET unterzogen, und ein Blutzuckerspiegel unter 150 mg /dl war nicht erforderlich. Jeder Patient erhielt 296 MBq intravenös FDG. Bildgebung wurde durchgeführt, dann 50 min später unter Verwendung eines Aquiduo PET /CT-Scanner (Toshiba Medical Systems, Otawara, Japan). Dieser Scanner enthält 24.336 Lutetiumoxyorthosilikat (LSO) Kristalle in 39 Detektorringen und eine axiale Sichtfeld von 16,2 cm und 82 Querschnitte mit einer 2,0 mm Dicke. Die intrinsische volle Breite bei halbem Maximum (FWHM) räumliche Auflösung in der Mitte des Sichtfeldes ist ~ 4,3 mm, und die FWHM axiale Auflösung beträgt 4,7 mm. Die Sinogramms wurde in dem dreidimensionalen Modus erworben. Die CT-Untersuchung wurde mit einem Röhrenstrom von 50 mA und einer Röhrenspannung von 120 kV für die Schwächungskorrektur durchgeführt wird, und eine 2,5-min-Emissionstomographie pro Position erworben wurde. Bilder wurden unter Verwendung von rekonstruierten Fourier Rebinning geordnete Teilmenge Erwartungsmaximierungs iterative Rekonstruktion, mit zwei Iterationen und acht Untergruppen, und einen 4-mm FWHM Gaussian Filter aufgebracht wurde. Die Daten wurden in einem 128 × 128 × 41-Matrix mit einem Voxel Größe von 2,0 × 2,0 × 4,0 mm gesammelt.
PET /CT-Bilder wurden visuell durch zwei der Autoren untersucht, die beide Nuklearmediziner (MT erfahren sind und KK). Die maximale Aktivitätskonzentration innerhalb der Läsionen von Interesse wurde als die maximale standardisierte Aufnahme-Wert (SUV max) bestimmt und ausgedrückt. Alle SUV-Messungen wurden für Körpergewicht des Patienten normalisiert und für die abgelaufene Zeit von der Injektion bis zum Datenerfassung. Wenn die PET /CT-Scan Fernmetastasen zeigte, überprüften wir die Indikationen für die geplante Gastrektomie. Wir stellten fest, die Sensitivität, Spezifität, positiver prädiktiver Wert (PPV) und negative prädiktive Wert (NPV) von 18F-FDG PET wie in einem früheren Bericht beschrieben [7]. Wir stuften regional LNs in drei Gruppen: LNs entlang der kleinen Krümmung, LNs entlang der größeren Krümmung und anderen regionalen LNs (LNS in suprapancreatic Bereich und hepatoduodenale Band). LNs wurden positiv oder negativ auf Basis der Gruppe als Ganzes betrachtet. Strahlendosismessungen für einzelne LNs
Nach 18F-FDG PET /CT-Untersuchung am Morgen, Gastrektomie mit LN Dissektion wurde
durchgeführt in der Nachmittag. Alle LNs wurden aus den OP-Probe vor Formalinfixierung geerntet. Wir maßen die Strahlendosis jedes LN mit einem CAPRAC-t gut Typ Zähler (Capintec, Inc., Pittsburgh, PA, USA) mit dem Energiefenster bei 464,7-557,3 keV vor Formalin Fixierung und Färbung eingestellt. Das Energiefenster wurde durch die FWHM Peak der 511 keV Strahlungsspektrum, bestimmt, um genau die Strahlungsdosis von 18F-FDG messen. Da es dauerte 40 bis 50 s für die Strahlungsdosismessung in jedem LN vorzubereiten, setzen wir bei 30 s die Zählzeit, um sicherzustellen, dass die Zeit zwischen dem ersten LN und dem letzten LN Messung innerhalb der Halbwertszeit wäre von 18F-FDG (109,8 min). Darüber hinaus stellten wir fest, das Gewicht und die kürzesten Durchmesser jedes LN vor der Fixierung. Zur Beurteilung 18F-FDG-Aufnahme jedes LN durch gut Typ Zähler, der modifizierte standardisierte Aufnahme-Wert jedes LN (modifizierte SUV) wurde unter Verwendung der folgenden Formel berechnet: modifizierte SUV = CCF × C
dc /(d
i /w
), wo CCF ist der Querkalibrierungsfaktor, C
dc ist der Zerfall korrigierten Tracer Gewebekonzentration für die Zeit normalisiert Ablauf von 18F-FDG-Injektion, bis die Erfassung Daten (in Zählungen pro Sekunde pro Gramm), d
i die injizierten Dosis (in Becquerel) und w
ist das Körpergewicht des Patienten (in Gramm). CCF ist das Verhältnis der Radioaktivität (pro Sekunde zählen), gemessen mit dem gut Typ Zähler denen (in Becquerel) mit dem Dosis-Kalibrator erhalten. In dieser Studie haben wir festgestellt 5,8 sein CCF basieren auf unseren Messungen mit Teströhrchen gefüllt mit 18F-FDG-Lösung, die Dosiskalibrators, und der Schacht-Zähler. Wir verglichen auch die diagnostischen Nutzen von LN Größe und 18F-FDG-Aufnahme. Chirurgische Proben, einschließlich der ausgeschnittenen Magen und LNs wurden von einem erfahrenen Pathologen (KM, HA und TU) ohne Kenntnis entweder untersucht die 18FDG-PET /CT-Befund oder die Strahlungsdosismessungen. Wir haben den Tumor für Internationale Cancer Control gemäß der Union Staging (UICC) TNM für den Magen [12]. Jeder LN wurde untersucht unter Verwendung von 2 mm-Abstand Scheiben Hämatoxylin-Eosin-gefärbten Schnitten mit fehlenden kleinen Brenn Metastasen zu vermeiden. Die Magenkrebs wurden histologisch in zwei Gruppen eingeteilt nach dem Lauren Klassifikationssystem [13]. Gut und mäßig differenzierten Rohr Adenokarzinom, papilläres Adenokarzinom und solide Art schlecht differenzierten Adenokarzinom als intestinalen Typ Karzinome klassifiziert wurden. Nicht-Feststofftyp schlecht differenzierten Adenokarzinom, Zellkarzinom Siegelring und muzinöse Karzinom wurden als diffus-Typ Karzinome klassifiziert.
Statistische Analyse
Alle statistischen Analysen wurden mit 10.0.2 Software (SAS Institut JMP durchgeführt, Cary, NC, USA). Unterschiede in der histologischen Typ als kategorischen Variablen wurden zwischen Metastasierung-positive und Metastasierung negative LNs unter Verwendung des Chi-Quadrat-Test verglichen. Der Wilcoxon-Test wurde für die kontinuierliche Variablen einschließlich modifizierter SUV, der kürzeste LN Durchmesser angelegt, und die verstrichene Zeit von 18F-FDG-Injektion, bis die Datenerfassung. Die Unterschiede wurden als signifikant betrachtet bei P
< 0,05. Die receiver operating characteristics (ROC) Kurven für den kürzesten LN Durchmesser und modifizierte SUV wurden verwendet, LN Metastasen von anderen Befunden zu unterscheiden. Zu diesem Zweck wurde die Fläche unter jeder Kurve verwendet, um die diskriminierende Fähigkeit des Modells zu messen.
Ergebnisse
Patientencharakteristika und PET /CT-Befund
Insgesamt 21 Patienten für diese Studie rekrutiert wurden, und 906 LNs wurden geerntet. Merkmale der 21 Patienten in der Tabelle 1 Intestinale Typ die Haupt Histopathologie war zusammengefasst sind, in den anderen 6. Wie in 15 Fällen diffuse Typ für primäre Läsion, mittlere SUV max betrug 7,1, und waren diese Werte in den Darm höher gesehen zu werden Typ-Gruppe (8,0 vs 6,4) auf PET /CT-Scan. Median Blutzucker betrug 95,0 mg /dl in der intestinalen Typ-Gruppe und 97,5 mg /dl im diffusen-Typ-Gruppe. Bei der primären Tumor-Staging dieser Patienten, fünf von sechs (83%) in der diffusen-Typ-Gruppe wurden als PT4a diagnostiziert. D2 Lymphadenektomie wurde bei 11 Patienten mit Darm-Typ und zwei mit diffusem-Typ Magenkrebs durchgeführt. Distant LN Probenahme wurde bei vier Patienten durchgeführt, weil die präoperative oder intraoperative Befunde LN Erweiterung angegeben hatte. Fünf Patienten mit Stadium IV Krankheit unterzog palliative Gastrektomie für Anämie oder Symptome einer Obstruktion. Die mittlere Primärtumorgröße betrug 6,5 cm (Bereich 2,3 bis 16,5 cm). Die primäre Läsion war größer in der diffusen-Typ-Gruppe (11,6 vs 5,6 cm). Unter 16 Fällen mit LN Metastasen, 5, davon 4 mit Darm-Typ und 1 mit diffusen Typ, hatte PET-positive LNs. Das mittlere SUV max von PET-positive LNs betrug 4,7. Die Sensitivität, Spezifität, PPV und NPV der präoperativen PET /CT waren 24, 100, 100, und 57%, respectively.Table 1 Merkmale der 21 Patienten und das Ergebnis der PET /CT
Insgesamt

intestinalen Typ
Diffuse Art
Eigenschaften
n
= 21
n
= 15
n
= 6
Geschlecht: männlich /weiblich
16/5
05.10
6/0
Median Alter, Jahre (Bereich)
70 ( 41-81)
69 (41-81)
76 (62-81)
Operationen: TG /DG /PG
11/8/2
8/6/1
4/1/1
Dissection: D0 /D1 /D1 + /D2
1/2/5/13
1/1/2/11
0/1/3/2
Locus: obere /mittlere /untere
9/9/3
4/9/2
5/0/1
T-Status: pT1b /pT2 /pT3 /PT4a
3 /4/6/8
2/4/6/3
1/0/0/5
N Status: pN0 /pN1 /pN2 /pN3
5/7/3/6
5/5/2/3
0/2/1/3
pStage: I /II /III /IV
2/9/5/5
1/9/2/3
1/0/3/2
SUV max der primären Läsion auf PET /CT
Median (Bereich)
7,1 (2,4-24,1)
8,0 (2,4-24,1)
6,4 (3,2-11,6)
SUV max von LNs auf PET /CT
Median (Bereich)
4,7 (1,6-5,5)
3,15 (1,6-4,9)
5.5 (5.5)
TG
Gastrektomie, distale Gastrektomie
DG, PG
proximale Gastrektomie, SUV Standard Aufnahmewert, LN
Lymphknoten, PET /CT
Positronen-Emissions-Tomographie /Computertomographie

Ergebnis der Strahlendosismessung durch gut Typ Zähler
Die 906 geerntet LNs enthalten 115 mit Metastasen (Tabelle 2). Die mittlere Zeit zwischen 18F-FDG-Injektion und Messung von 18F-FDG-Aufnahme, die gut Typ Zähler unter Verwendung war 444 min (Bereich 343-527 min). Die Messung durch die gut Typ Zähler ergab signifikant höhere modifizierte SUV unter metastasierenden LNs als nicht-metastasierten LNs (Tabelle 2). Die Zeit zwischen 18F-FDG-Injektion und die Fertigstellung von LN Resektion war 364 min in der node-positive Gruppe und 336 min in der node-negative Gruppe. Die mittleren Blutzuckerspiegel in node-positive und node-negative Patienten waren 96 und 92 mg /dl auf. Die verstrichene Zeit von 18F-FDG-Injektion, bis die Datenerfassung durch gut Typ Zähler war 435 min für die Metastasierung-positive LNs und 446 min für die Metastasierung negative LNs (P
= 0,0003). Metastatische LNs wurden ebenfalls signifikant im Vergleich vergrößert nicht-metastatischen LNs (Tabelle 2). Abbildung 1 zeigt die ROC-Kurve für modifizierte SUV verwendet, um zwischen LNs mit und ohne Metastasierung zu unterscheiden. Die Fläche unter der Kurve für modifizierte SUV betrug 0,71 bei metastasierendem LNs. Verwendung eines Cut-off von 2,62, die Empfindlichkeit, Spezifität, PPV und NPV waren 77, 60, 24 und 94% betragen. Auf der anderen Seite ist die Fläche unter der Kurve für die kürzeste LN Durchmesser betrug 0,60. Verwendung eines Cut-off von 7,0 mm, die Empfindlichkeit, Spezifität, PPV und NPV waren 39, 77, 21 und 89% betragen. Die Fläche unter der Kurve betrug 0,75 in Fällen mit intestinaler Adenokarzinom (Fig. 2) und 0,61 in denen mit diffuse Adenokarzinome (Fig. 3). Unter Verwendung eines Cut-off von 2,65 in der Darmtyp Gruppe, die Sensitivität, Spezifität, PPV und NPV waren 80, 65, 23 und 96% betragen. Bei der diffusen-Typ-Gruppe, die Sensitivität, Spezifität, PPV und NPV waren 89, 41, 26 und 94% bei einem Cut-off von 1.98.Table 2 Merkmale von 906 LNs in den 21 Patienten und Messergebnisse von gut Typ Zähler
LN mit Metastasierung bei
LN ohne Metastasierung

P
Wert
Eigenschaften
n
= 115

n
= 791
Modified SUV
< 0,001
Median (Bereich)
3,50 (0-9,52)
2,06 (0- 14.18)
Histologie der primären Läsion
0,001
Intestinale
71
605
Diffuse
44
186
Zeit von 18F-FDG-Injektion, bis die Datenerfassung ( min)
0,0003
Median (Bereich)
435 (343-517)
446 (347-527)
Kürzeste LN Durchmesser (mm)
0,0005
Median (Bereich )
6 (2-19)
5 (1-16)
LN
Lymphknoten, 18
F-FDG
Fluor F-18 fluorodeoxyglucose
Abb. 1 Die ROC-Kurve für modifizierte SUV und der kürzesten LN Durchmesser. Die ROC-Kurve für modifizierte SUV hatte eine größere Fläche unter der Kurve (0,71) als die für den kürzesten Durchmesser LN (0,60)
Fig. 2 Die ROC-Kurven für modifizierte SUV in Darm-Typ-Karzinom. Die Fläche unter der Kurve für diesen Parameter ist 0.75
Fig. 3 Die ROC-Kurven für modifizierte SUV in diffusem-Typ-Karzinom. Die Fläche unter der Kurve für diesen Parameter ist 0,61
Diskussion
Zum bestem Wissen, dies ist das erste Eins-zu-eins-Vergleich zwischen dem 18F-FDG-Aufnahme und pathologischen Zustand einzelner LNs. Metastasiertem LNs zeigten signifikant höhere modifizierte SUV als nicht-metastasierten LNs gut Typ Zähler verwenden. Die Fläche unter der ROC-Kurve für modifizierte SUV war größer als die für den kürzesten LN Durchmesser, was darauf hinweist 18F-FDG-Aufnahme ein besserer Indikator als CT Erkenntnisse zum Nachweis LN Metastasierung von Magenkrebs. Mikrometastasierung wie isoliert clusterartigen Tumorzellen häufig in Magenkrebs gefunden wird [14], daher ist eine genaue Diagnose von LN Beteiligung von Größe schwierig zu sein, betrachtet. Da 18F-FDG-Aufnahme des metabolischen Status der Läsion widerspiegelt, hat sich diese Modalität für die Beurteilung der Metastasierung nützlich sein wurde erwartet.
Die Fläche unter der Kurve für Darm-Typ Adenokarzinom größer war als für die diffuse histologischen Typ . Intestinale Art Magenkrebs zum Ausdruck bringt mehr GLUT-1 als diffuse Art, und dies ist mit der Tatsache verbunden, dass Darm-Typ Magenkrebs zeigt höhere SUV max als diffuse Typ auf 18F-FDG PET /CT [15]. Differenz von GLUT-1-Expression beeinflussen können höhere Erkennungsrate von 18F-FDG-Aufnahme für LN Metastasierung für Darm-Typ Adenokarzinom durch gut Typ Zähler.
Wie für FDG-PET /CT, geringe Empfindlichkeit und eine hohe Spezifität der PET /CT-scan LN Metastasierung zur Detektion wurden auch in der aktuellen Studie nachgewiesen. Es gibt einige Berichte über die Sensitivität und Spezifität von 18F-FDG PET oder PET /CT zur Detektion LN Metastasierung von Magenkrebs [3, 6, 7, 16]. Diese Studien umfassten Begrenzung der räumlichen Auflösung, die 18F-FDG-Aufnahme in perigastrischen LN und entzündliche Magenwand oder primäre Läsion konnte nicht unterschieden werden. Darüber hinaus könnte Partialvolumeneffekt beeinflussen geringe Empfindlichkeit der PET /CT-Scan. Da unser Eins-zu-eins-Vergleich nicht durch räumliche Auflösung gestört wurde, unsere Studie zeigte, realistisch diagnostische Leistung von 18F-FDG zur Detektion LN Metastasierung von Magenkrebs.
Vor kurzem Navigation Operation eines radioaktiven Mittel verwendet wurde berücksichtigt . Navigation Operationen sind vorteilhaft im Hinblick auf die präzise Erkennung von Krebs, was unnötige Resektion vermieden werden können. Sentinel-Lymphknoten-Navigationschirurgie auf Lymphdrainage konzentriert und basiert auf der Idee, dass der Sentinel-Knoten die erste mögliche Stelle von LN Metastasierung ist [17, 18]. Navigationschirurgie, die auf den Stoffwechsel von Krebszellen konzentriert wurde ebenfalls untersucht [19]. Die Aufnahme von radioaktiven Mittel wird mit Gammasonde ohne Ernte LNs erfasst; Daher wurde dieses Verfahren erwartet unnötige LN Dissektion zu verhindern. Navigation Chirurgie 18F-FDG ist seit mehreren malignen Erkrankungen berichtet [8-10]. In dieser Serie, 18F-FDG wurde präoperativ injiziert und fokale Akkumulation von 18F-FDG mit einer intraoperativen Gamma-Sonde nachgewiesen wurde. Wir planten diese Pilotstudie für die Navigation Chirurgie 18F-FDG in Fall mit Magenkrebs, aber seine Sensitivität und Spezifität waren nicht ausreichend. Auch wenn Sentinel-Navigation Chirurgie für Magenfrühkarzinomen hat 97,5% der Erkennungsrate und 99% der Genauigkeit für LN Bewertung, bleibt die Wirksamkeit geklärt werden [17, 18]. Andere Kennzeichnungsmitteln für die diagnostische Anwendung in einigen malignen Erkrankungen untersucht worden [20-23]; daher Navigation Chirurgie diese neuen Tracern mit könnte machbar sein.
Diese Studie Einschränkungen. Die erste Einschränkung war die Zeit vergangen ist von 18F-FDG-Injektion bis Strahlungsdosismessung. Betrachtet man die Halbwertszeit von 18F-FDG (109,8 min), der verstrichenen Zeit von 18F-FDG-Injektion, bis die Datenerfassung ziemlich lang war (444 min). Die verstrichene Zeit von 18F-FDG-Injektion, bis die Datenerfassung deutlich länger für die Metastasierung-negativ war als für die Metastasierung-positive LNs. Umfang der LN Dissektion kann die Länge dieser Zeitperiode beeinflussen. Da die D2-Lymphadenektomie Gruppe mehr geernteten LNs hatte, dauerte es eine längere Zeit, um die Strahlendosis aller geernteten LNs in dieser Gruppe zu messen. 18F-FDG-Aufnahme in Tumoren Peak erst ca. 4-5 Stunden nach der Injektion FDG [19], aber einige der LNs in dieser Studie zeigten, niedrige Zahlen bei der Messung des Wohltyp Zähler verwenden. Obwohl wir unsere Daten für den Zeitfaktor normalisiert kann, hat er immer noch unsere Ergebnisse beeinflusst. Wir haben das modifizierte SUV darstellen 18F-FDG-Aufnahme. Diese Umwandlung ermöglicht für verschiedene injizierten FDG Dosen und Patientenkörpermassen zu korrigieren, aber einige der LNs in dieser Studie zeigten, niedrige Zahlen bei der Messung des Wohltyp Zähler verwenden. Obwohl wir unsere Daten für den Zeitfaktor normalisiert, können unsere Ergebnisse immer noch betroffen sind. CCF wurde durch Messung der Aktivität in Reagenzgläser gefüllt mit 18F-FDG-Lösung unter Verwendung der Dosis-Kalibrator und die wohlTyp Zähler, bei dem die Radioaktivität betrug 1094-4 cps erhalten. Die berechnete CCF schwankte weiter verbreitet bei den niedrigeren gemessenen Aktivitäten. Daher kann diese Schwankung CCF eine der Ursachen für die Überlappung zwischen dem positiven und negativen LN LN Aktivitäten in dieser Studie beobachtet werden. Wir haben nicht die Korrelation von SUV max auf präoperative PET-Scans untersuchen und modifizierte SUV in der postoperativen Analyse. Andere Indizes wie Prozent injizierte Dosis sollte auch untersucht werden. Die zweite Einschränkung war die begrenzte Anzahl von Patienten. Diese beeinflussen können besonders geringe Empfindlichkeit der PET /CT-Scan.
Schlussfolgerungen
Abschließend 18F-FDG-Aufnahme ist ein nützlicher variabler als die kürzeste LN Durchmesser zum Nachweis von LN Metastasierung von Magenkrebs, vor allem in den Fällen, mit Darm-Typ Adenokarzinom. Jedoch waren die Sensitivität und Spezifität ausreichend klinisch nicht als Navigations noch angewendet werden. Weitere Untersuchungen sollten für die Navigation Operation geplant werden
Abkürzungen
18F-FDG.
Fluor F-18 fluorodeoxyglucose
PET /CT:
Positronen-Emissions-Tomographie /Computertomographie
LN:
Lymphknoten
ROC:
receiver operating characteristics


SUV:
standardisierte Aufnahme-Wert
UICC:
Union for international Cancer Control
ECOG -PS:
europäischen klinischen Onkologie Gruppe Performance-Status
FWHM:
voller Breite Halb maximal
CCF:
Quer Kalibrierfaktor
PPV:
positive prädiktive Wert
NPV:
negativer prädiktiver Wert


Erklärungen
Danksagung
die Autoren Nobuyuki Kaneko für seine hervorragende technische Unterstützung bei den pathologischen Studien und Seiji Kato und Michiharu Sekimoto für ihre professionelle Unterstützung bei der Nuklearmedizin-Technologie.
öffnen AccessThis Artikel ist danken unter den Bedingungen der Internationalen Nutzungs 4.0 Creative Commons Attribution verteilt (http: //Creative org /Lizenzen /von /4 0 /.), die uneingeschränkte Nutzung erlaubt, die Verteilung und Vervielfältigung in jedem Medium , sofern Sie entsprechende Gutschrift an den ursprünglichen Autor (en) und der Quelle geben, einen Link zu der Lizenz Creative Commons zur Verfügung stellen, und zeigen an, ob Änderungen vorgenommen wurden. Die Creative Commons Public Domain Dedication Verzicht (http:. //Creative org /public /null /1 0 /) gilt für die Daten in diesem Artikel zur Verfügung gestellt, sofern nicht anders angegeben
Wettbewerb. Interessen
die Autoren erklären, dass sie YO, SA, MT, TM, KM, MF, und YS haben konzipierte das Studienkonzept und Design keine Interessenkonflikte.
Beiträge der Autoren
. YO, HO, KJ, YY, KM, MT, KK, HA, KM und TU erwarb die Daten. YO, SA, SN, MT, TM, KM und YS analysiert und die Daten interpretiert. YO, SA, und YS entwarf das Manuskript. MT und TM kritisch das Manuskript für intellektuellen Gehalts überarbeitet. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.
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