carcinoma gástrico: revisão dos resultados do tratamento em um hospital de ensino comunidade

carcinoma gástrico: revisão dos resultados do tratamento em um hospital de ensino da comunidade da arte abstracta
Fundo
O objetivo deste estudo é fornecer dados sobre resultados a longo prazo da cirurgia de câncer de estômago e em particular a ressecção gástrica D1.
Métodos
no período 1992-2004, 235 pacientes do sexo masculino e feminino, com uma idade mediana de 69 e 70 anos, respectivamente, foram incluídos com uma fase I a IV carcinoma gástrico, dos quais 37% era doença em estágio IV. Sempre que possível uma ressecção gástrica foi realizada. Em caso de tratamento paliativo crescimento do tumor obstrutiva foi fornecida por meio de um gastro-enterostomia.
Resultado
Gastrectomia com intenção curativa foi alcançada em 50%, a ressecção paliativa em 22%, a cirurgia paliativa (gastro-enterostomia) em 10% e em 18% irressecabilidade conduziu apenas a exploração cirúrgica. Os pacientes no grupo intenção curativa demonstraram uma sobrevivência de 47% após 5 anos e até 34% após 10 anos. No entanto metástases onde visto em 32% dos pacientes após a gastrectomia com intenção curativa. Após a ressecção paliativa um ano de sobrevivência foi de 57%, enquanto 19% sobreviveram por mais de 3 anos. morbidade e mortalidade pós-operatórias gerais foram de 40% e 13%, respectivamente.
Conclusão
sobrevivência a longo prazo após a cirurgia para câncer gástrico é pobre e é melhorada pela detecção precoce e ressecção radical. No entanto, a ressecção paliativa apresentaram melhor sobrevida em comparação com gastro-enterostomia sozinho ou sem ressecção em tudo o que pode ser um efeito da terapia adjuvante.
Fundo
carcinoma gástrico continua sendo uma das principais causas de mortes relacionadas ao câncer, embora a nível mundial incidência está diminuindo [1]. O prognóstico melhorou apenas moderadamente com baixas taxas de sobrevida global. A excisão cirúrgica oferece a única possibilidade de cura ou de sobrevivência a longo prazo [2]. cirurgiões japoneses foram os primeiros a implicar linfadenectomia ampliada em um esforço para reduzir a recorrência local e melhorar a sobrevivência [3]. Isto incluiu a remoção de 12 estações de linfonodos diferentes agrupados em torno do estômago e as artérias provenientes do tronco celíaco, bem como a ressecção da cauda baço e pâncreas, embora esplenectomia e pâncreas cauda ressecção já não é obrigatória quando os gânglios linfáticos de estas estações podem ser de outra forma removido. Esta ressecção D2 tem sido comparada com a ressecção D1 que implica única remoção do estômago e dos seus gânglios linfáticos circundantes diretamente. Embora estudos japoneses demonstraram maior sobrevida com baixa morbidade e mortalidade pós-operatória, dois grandes multi centro de estudos controlados e randomizados foram incapazes de reproduzir esses resultados e demonstrou taxas de morbidade e de mortalidade mais elevadas, esta mesma conclusão foi tirada por uma extensa revisão da literatura [2, 4, 5 ]. A ressecção D1 é, portanto, ainda considerado o tratamento padrão para a cirurgia de câncer gástrico na maioria dos países ocidentais.
Nos últimos anos, a relação entre o volume do hospital e os resultados tem sido estudada por vários tipos de terapias cirúrgicas, incluindo cirurgia gástrica [6, 7]. Embora a maioria dos trabalhos relatam sobre os resultados de curto prazo, as taxas de sobrevivência a longo prazo são pelo menos tão relevante, mas esses tipos de dados são escassos. Ao estudar literatura recente parece principalmente dados de pacientes submetidos a um procedimento de ressecção gástrica são apresentados, embora uma parte substancial dos pacientes com câncer gástrico presente numa fase em que a ressecção não é mais possível. A fim de proporcionar melhor visão nos resultados de curto e longo prazo do tratamento cirúrgico do câncer gástrico foram avaliados os resultados de pacientes tratados durante os últimos 12 anos. Além disso, comparamos estes resultados com os obtidos a partir da literatura.
Métodos
Um total de 235 pacientes tratados em nosso departamento de histologicamente comprovada carcinoma gástrico entre 1992 e 2004, foram identificados a partir de uma base de dados cirúrgico. Esta base de dados foi projetado especificamente para o nosso departamento cirúrgico para nos permitir recolher dados prospectivamente em intervenções cirúrgicas e registrar complicações, bem como outros detalhes no pós-operatório. Esta base de dados inclui parâmetros demográficos, bem como dados relativos intervenções terapêuticas e complicações. Informações adicionais tais como relatórios de estágio e patologia tumoral foi recolhida retrospectivamente a partir dos arquivos de pacientes individuais, a maioria dos quais já fazem parte do nosso registro de arquivo eletrônico do paciente que foi iniciado no ano de 1999. Quando necessário, o médico de clínica geral foi contactado para obter informações adicionais.
pré-operatória work-up consistia padrão de gastroscopia, série gastro-intestinal superior e hemograma. A tomografia computadorizada (TC) só foi realizada em 50 pacientes, nos casos em que haja suspeita de metástase. No entanto, as mais recentes diretrizes nacionais oncologia, não aconselho TC como padrão no pré-operatório de diagnóstico trabalho-up. Os pacientes foram encaminhados pelos gastroenterologistas.
Gastrectomia foi realizada utilizando uma dissecção D1 padrão [8]. Tipo de tumor e localização no interior do estômago foram registradas, bem como o grau histológico. estadiamento patológico foi relatado de acordo com o sistema TNM de classificação [9]. A análise da tabela de vida foi realizada para avaliar a sobrevivência em todos os grupos de pacientes. A análise de subgrupo
foi realizada durante o estágio do tumor, tipo e localização, diferentes intervenções cirúrgicas, idade e co-morbidade. A análise estatística foi realizada para dados de sobrevivência dos diferentes grupos de intervenção cirúrgica usando SPSS software estatístico versão 12.0.01 (Chicago, Illinois, EUA).

Resultados Pacientes
Um total de 235 pacientes foram incluídos, 141 do sexo masculino e 94 do sexo feminino com uma idade mediana de 69 anos (variação 37-88) e 70 anos (variação 34-91), respectivamente, com um período de acompanhamento médio de 11,9 meses. Mais de 99% dos pacientes tinham sintomas relacionados com carcinoma gástrico, mais frequentemente consiste em perda de peso, anorexia e dores. Somente dois cancros gástricos foram detectados em pacientes sem sintomas, os quais foram operados. Co-morbidade estava presente em 138 pacientes (59%), vários pacientes com mais de forma de co-morbidade. Esta consistia principalmente de doenças cardiovasculares e pulmonares, as especificações de que são encontrados na tabela 1.Table 1 comorbidade em pacientes com câncer gástrico
Comorbidity
No. do Patients

%

Cardiovascular
87
37
Pulmonary
24
10
Diabetes
19
8
Other carcinoma
20
9
cirurgia gastrointestinal anterior
18
8
Índice de Massa Corporal ≥ 30
12
5
distúrbio de coagulação Página 2
1

• sangramento espontâneo intratumoral e ruptura do tumor estromal gástrico gigante (> 30 cm) em uma jovem patient
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