Maagcarcinoom: overzicht van de resultaten van de behandeling in een gemeenschap academisch ziekenhuis

Maagcarcinoom: overzicht van de resultaten van de behandeling in een ziekenhuis gemeenschap onderwijs
Abstracte achtergrond
Het doel van deze studie is om gegevens te verstrekken over de lange termijn resultaten van maagkanker chirurgie en in het bijzonder de D1 maagresectie.
Werkwijzen
In de periode 1992-2004, 235 mannelijke en vrouwelijke patiënten met een gemiddelde leeftijd van 69 en 70 jaar respectievelijk opgenomen in een fase I tot IV maagcarcinoom, waarvan 37% was stadium IV ziekte. Waar mogelijk een maagresectie werd uitgevoerd. Bij obstructieve tumorgroei palliatie werd gesteld door middel van een gastro-enterostomie.
Resultaten
Gastrectomie opzet curatieve werd bereikt in 50%, palliatieve resectie in 22%, palliatieve chirurgie (gastro-enterostomie) in 10% en in 18% irresectability geleid tot enige chirurgische exploratie. Patiënten in de opzet curatieve groep toonde een survival 47% na 5 jaar en tot 34% na 10 jaar. Maar waar de uitzaaiingen gezien in 32% van de patiënten na gastrectomie opzet curatieve. Na palliatieve resectie een jaar overleving was 57%, terwijl 19% overleefde meer dan 3 jaar. Overall postoperatieve morbiditeit en mortaliteit waren respectievelijk 40% en 13%.
Conclusie
overleving op lange termijn na operatie van maagkanker is slecht en wordt verbeterd door vroege opsporing en radicale resectie. Echter, palliatieve resectie vertoonden verbeterde overleving vergeleken met gastro-enterostomie alleen of resectie niet helemaal die een effect van adjuvante therapie kan zijn. Achtergrond
Maagcarcinoom blijft een van de belangrijkste oorzaken van sterfte aan kanker, hoewel de wereldwijde incidentie daalt [1]. Prognose is slechts matig verbeterd met een lage totale overleving tarieven. Chirurgische excisie biedt de enige mogelijkheid voor genezing of termijn overleving op lange [2]. Japanse chirurgen waren de eerste tot uitgebreide lymfadenectomie betrekken in een poging om een ​​lokaal recidief verminderen en verbeteren van de overleving [3]. Dit omvatte verwijdering van 12 verschillende lymfeklierstations gegroepeerd rond de maag en de aders afkomstig van de buikholte romp en resectie van de milt en pancreas staart, hoewel splenectomie en pancreas staart resectie niet meer verplicht wanneer lymfeknopen van deze stations kunnen worden anders verwijderd. Deze D2 resectie werd vergeleken met de D1 resectie die op verwijdering van de maag en de direct omliggende lymfeklieren meebrengt. Hoewel de Japanse studies aangetoond verhoogde overleving met een lage morbiditeit en postoperatieve sterfte, twee grote multi-center gerandomiseerde gecontroleerde studies waren niet in staat om deze resultaten te reproduceren en toonden een hogere morbiditeit en mortaliteit, werd dit dezelfde conclusie getrokken door een uitgebreide literatuurstudie [2, 4, 5 ]. De D1 resectie wordt daarom nog steeds beschouwd als de standaard behandeling van maagkanker chirurgie in de meeste westerse landen.
In de afgelopen jaren is de relatie tussen ziekenhuis volume en de uitkomst is onderzocht voor verschillende soorten chirurgische therapieën, waaronder maag-operatie [6, 7]. Hoewel de meeste papers rapporteren over de korte termijn resultaten, op lange termijn overlevingskansen zijn minstens zo relevant, maar dit soort gegevens zijn schaars. Bij het bestuderen recente literatuur blijkt vooral gegevens van patiënten die een maagresectie procedure worden, maar een wezenlijk deel van de patiënten met maag aanwezig kanker in een stadium waarin resectie niet meer mogelijk. Om beter inzicht te geven in de korte en lange termijn resultaten van de chirurgische behandeling van maagkanker evalueerden we de resultaten van de patiënten die behandeld werden in de loop van de laatste 12 jaar. Verder hebben we vergeleken de resultaten met die uit de literatuur.
Methods
Een totaal van 235 patiënten in onze afdeling behandeld voor histologisch bewezen maagcarcinoom tussen 1992 en 2004, werden geïdentificeerd uit een chirurgische database. Deze database is speciaal ontworpen voor onze afdeling chirurgie om ons in staat om gegevens prospectief verzamelen over chirurgische ingrepen en complicaties evenals andere informatie te registreren in de postoperatieve periode. Deze database bevat demografische parameters, evenals gegevens betreffende therapeutische interventies en complicaties. Aanvullende informatie zoals tumorstadium en pathologie rapporten werd retrospectief verzameld uit de individuele patiënt dossiers, waarvan de meeste zijn al deel uit van ons elektronisch patiëntendossier register dat werd gestart in het jaar 1999. Indien nodig kan de huisarts werd gecontacteerd voor meer informatie.
preoperatieve work-up bestond uit standaard van gastroscopie, de bovenste gastro-intestinale serie en bloedonderzoek. Computertomografie (CT) scan werd alleen uitgevoerd bij 50 patiënten in de gevallen waarin metastase waarin verdachte. Echter, de meest recente nationale richtlijnen oncologie, adviseren niet CT-scan standaard preoperatieve diagnostiek. Patiënten werden verwezen door de gastro-enterologen.
Gastrectomie werd uitgevoerd met behulp van een standaard D1 dissectie [8]. het type tumor en de locatie in de maag werden ook geregistreerd als histologische graad. Pathologische staging werd gerapporteerd volgens de TNM grading system [9]. Levenstabel analyse werd uitgevoerd om overleving evalueren alle patiëntengroepen.
Subgroepanalyse werd gedurende tumorstadium, type en locatie, verschillende chirurgische ingrepen, leeftijd en comorbiditeit. Statistische analyse werd uitgevoerd om te overleven gegevens van de verschillende chirurgische ingreep groepen met behulp van SPSS statistische software versie 12.0.01 (Chicago, Illinois, USA).
Resultaten
Patiënten
Een totaal van 235 patiënten werden opgenomen, 141 man en 94 vrouwen met een gemiddelde leeftijd van 69 jaar (range 37-88) en 70 jaar (range 34-91), respectievelijk, met een mediane follow-up van 11,9 maanden. Meer dan 99% van de patiënten had symptomen van maagcarcinoom, meestal bestaande uit gewichtsverlies, pijn en anorexie. Slechts 2 maagkanker werden gedetecteerd in symptoomvrij patiënten, die beide werden geopereerd. Comorbiditeit was aanwezig bij 138 patiënten (59%), verschillende patiënten met meer dan vorm van comorbiditeit. Dit bestond voornamelijk uit hart- en longziekten, specificaties die worden aangetroffen in tabel 1 1.Table Comorbiditeit bij maagkanker patiënten
Comorbiditeit
No. van Patients

%

Cardiovascular
87
37
Pulmonary
24
10
Diabetes
19
8
Other carcinoom
20
9
Vorige gastro-intestinale chirurgie
18
8
Body Mass Index ≥ 30
12
5
stollingsstoornis Pagina 2
1
Andere
11
5
tumor
meeste tumoren bevonden zich in het antrum en corpus. Twaalf procent was in de cardia, en 9% Linitis Plastica (hele maag) bleek (tabel 2). Alle tumoren bestond uit adenocarcinoom werd het merendeel hoog beoordeeld. Meer dan een derde van de gehele bevolking gepresenteerd met stadium IV disease.Table 2 Patient, chirurgie en morbiditeit data

verhuur No . van de patiënten
%
Tumor locatie
Antrum
109
46
Corpus
44
19
Fundus Pagina 2
1
Overlap
13
6
Cardia
28
12
Whole maag
22
9
Overblijvende maag
11
5
Unknown
6
3
Tumor soort
Darmkanker
235
100
Stage
Ia
12
5
Ib
30
13
II
33
14
IIIa
55
23
IIIb
9 verhuur 4
IV
88
37
Unknown
8
3
Surgery
Curatieve resectie
118
50
Palliatieve resectie
51
22
Palliatieve chirurgie
23
10

• Spontane intratumorale bloeden en scheuren van reusachtige maag stromale tumor (> 30 cm) in een jonge patient
• Histologische kenmerken van het maagslijmvlies bij kinderen met primaire gal reflux gastritis