Mahakarsinoo-: tulosten arviointi hoidon yhteisön opetussairaalassa

Mahakarsinoo-: tulosten arviointi hoidon yhteisön opetussairaalassa
tiivistelmä
tausta
Tämän tutkimuksen tavoitteena on tuottaa tietoa pitkän aikavälin tuloksiin mahasyövän leikkaus ja erityisesti D1 mahalaukun resektio. Tool menetelmät
vuosina 1992-2004, 235 miehen ja naisen potilailla, joiden mediaani-ikä oli 69 ja 70 vuoden kuluttua, oli mukana vaiheessa I-IV mahasyöpä, joista 37% oli vaiheessa IV sairaus. Aina kun mahdollista, mahalaukun resektio suoritettiin. Tapauksessa obstruktiivisen kasvaimen kasvua palliation saatiin avulla maha-enterostomy.
Tulokset
gastrectomy kovettuneen tarkoitus saavutettiin 50%, lievittävän resektio 22%, lievittävä leikkaus (maha-enterostomy) 10% ja 18% irresectability johtanut kirurgiseen etsintä vain. Potilaat parantava tarkoitus ryhmä osoitti 47% selviytymisen jälkeen 5 vuotta ja enintään 34% 10 vuoden jälkeen. Kuitenkin metastaasit jossa nähdään 32%: lla potilaista, kun gastrectomy kanssa parantava tarkoitus. Sen jälkeen palliatiivinen resektio yksi vuosi eloonjääminen oli 57%, kun taas 19% selvisi yli 3 vuotta. Kaiken postoperatiivinen sairastuvuus ja kuolleisuus oli 40% ja 13% vastaavasti.
Päätelmä
Pitkäaikaiset selviytymisen leikkauksen jälkeen mahasyövän on heikko ja parannetaan varhaista havaitsemista ja radikaali resektio. Kuitenkin palliatiivinen resektio oli parantunut eloonjääminen verrattuna maha-enterostomy yksin tai ei resektio lainkaan, joka voi olla vaikutusta adjuvanttihoito.
Tausta
mahakarsinoo- edelleen yksi johtavista syistä syövän liittyvät kuolemat, vaikka maailmanlaajuinen esiintymistiheys on vähenemässä [1]. Ennuste on parantunut vain hieman alhainen yleinen eloonjäämisaste. Kirurginen poisto on ainoa mahdollisuus korjata tai pitkäaikainen säilyminen [2]. Japani kirurgit olivat ensimmäiset sekaantumaan laajennettu imusolmukkeiden pyrittäessä vähentämään paikallisen uusiutumisen ja parantaa selviytymistä [3]. Tämä sisältyi poisto 12 eri imusolmuke asemilla ryhmitelty vatsan ja valtimoiden peräisin keliakia runko sekä resektio perna ja haima hännän, vaikka pernanpoistoa ja haiman hännän resektio ei enää ole pakollista, kun imusolmukkeet nämä asemat voivat olla muuten poistettu. Tämä D2 resektio on verrattu D1 resektio joka edellyttää vain poistamisen mahassa ja sen suoraan ympäröivään imusolmukkeet. Vaikka Japani tutkimuksissa havaittu olevan selviytymisen pieni sairastuvuuteen ja leikkauksen jälkeisen kuolleisuuden, kaksi suurta multi keskus satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia ei pystynyt toistamaan näitä tuloksia ja osoittivat korkeampia sairastuvuus ja kuolleisuus, tämä sama johtopäätös vedettiin laaja kirjallisuuskatsaus [2, 4, 5 ]. D1-resektiota siis edelleen pidetään vakiohoito mahasyövän leikkaus useimmissa länsimaissa.
Viime vuosina suhde sairaalan volyymi ja tulos on tutkittu useita erilaisia ​​kirurgisia hoitoja kuten mahalaukun leikkausta [6, 7]. Vaikka useimmat paperit raportoida lyhyen aikavälin tuloksia, pitkäaikainen eloonjäämisluvut ovat vähintään yhtä asiaa, mutta nämä tyypit tiedot ovat niukkoja. Tutkittaessa Viime kirjallisuudessa näyttää lähinnä tietoja potilailla, joille tehtiin mahalaukun resektio menettely esitetään, vaikka merkittävä osa potilaista mahalaukun syövän läsnä siinä vaiheessa, jolloin resektio ei ole mahdollista enää. Voidakseen tarjota parempaa tietoa lyhyellä ja pitkällä aikavälillä tuloksista leikkaushoitoa mahasyövän arvioimme tuloksia saaneilta potilailta viimeisten 12 vuoden aikana. Lisäksi vertasimme nämä tulokset, jotka on saatu kirjallisuudesta. Tool Menetelmät
Kaikkiaan 235 potilasta käsitellään meidän osastolla histologisesti todistettu mahakarsinoo- vuosina 1992 ja 2004, tunnistettiin kirurgisen tietokannasta. Tämä tietokanta on suunniteltu erityisesti meidän kirurgisen osaston, jotta voimme kerätä tietoja prospektiivisesti kirurgisten toimenpiteiden ja rekisteröi komplikaatiot sekä muut yksityiskohdat leikkauksen jälkeen. Tämä tietokanta sisältää demografinen parametrit, sekä tiedot, jotka koskevat terapeuttisia interventioita ja komplikaatioita. Lisätietoja, kuten kasvain vaiheessa ja patologiaraporteista kerättiin takautuvasti yksittäisen potilaan tiedostoja, joista useimmat ovat jo osa sähköisen potilaskertomuksen tiedosto rekisterin aloitettiin vuonna 1999. Tarvittaessa yleislääkärinvastaanotolle yhteyttä lisätietoja.
Preoperatiivinen työstämisen koostui standardin tähystysmenetelmällä ylemmän ruoansulatuskanavan sarjan ja verenkuva. Tietokonetomografia (CT) skannaus suoritetaan vain 50 potilasta silloin etäpesäkkeitä, joissa epäillään. Kuitenkin viimeisimmästä onkologian suuntaviivoja, eivät neuvo CT vakiona preoperative diagnostista työstämisen. Potilaat siirrettiin jonka gastroenterologit.
Gastrectomy suoritettiin käyttäen standardia D1 leikkelyn [8]. Kasvaintyyppi ja sijainnista mahalaukussa rekisteröitiin sekä histologinen luokka. Patologinen lavastus ilmoitettiin mukaan TNM luokitusjärjestelmä [9]. Elinaikataulukko analyysi tehtiin arvioimiseksi eloonjäämisen kaikissa potilasryhmissä.
Alaryhmäanalyysissä suoritettiin kasvaimen vaiheesta, tyyppi ja sijainti, erilaiset kirurgiset toimenpiteet, ikä ja oheissairaudet. Tilastollinen analyysi suoritettiin Eloonjääntitulokset eri kirurgisen toimenpiteen ryhmien SPSS tilasto-ohjelmalla versio 12.0.01 (Chicago, Illinois, USA).
Tulokset
Potilaat
Kaikkiaan 235 potilasta oli mukana, 141 miespuolinen ja 94 naisten mediaani-ikä 69 vuotta (vaihteluväli 37-88) ja 70 vuotta (vaihteluväli 34-91) vastaavasti, joiden seuranta-ajan mediaani oli 11,9 kuukautta. Yli 99%: lla potilaista oli liittyvät oireet mahasyöpä useimmiten koostuu laihtuminen, kipu ja anoreksia. Vain 2 syöpien havaittiin oireeton potilailla, jotka molemmat toimivat yhteydessä. Co-sairastuvuus oli läsnä 138 potilasta (59%), eri potilaille, joilla on enemmän kuin yhteistyömuoto sairastuvuuteen. Tämä koostui pääasiassa sydän- ja keuhkosairauksien, määrittelyt joita löytyy taulukosta 1.Table 1 liitännäissairauksia mahalaukun syöpäpotilailla
liitännäissairauksia
No. of Patients

%

Cardiovascular
87
37
Pulmonary
24
10
Diabetes
19
8
Other kohdunkaulan
20
9
Edellinen ruuansulatuskanavan leikkauksen
18
8
painoindeksi ≥ 30
12
5
hyytymishäiriö
2
1
Muut
11
5
kasvainten Dating kasvaimia sijaitsivat antrumin ja corpus. Kaksitoista prosenttia sijaitsi cardia, ja 9% linitis plastica (koko maha) havaittiin (taulukko 2). Kaikki kasvaimet koostui adenokarsinooma, joista suurin osa oli korkea arvostellaan. Yli kolmannes koko väestöstä esittelyyn vaihe IV disease.Table 2 Potilaan, kirurgian ja sairastuvuutta tietojen


Ei . potilaista
%
Kasvaimen sijainti
antrum
109
46
Corpus
44
19
Silmänpohjan
2
1
Päällekkäisyys
13
6
Cardia
28
12
kaikkiaan vatsa
22
9
Jäljellä vatsa
11
5
Unknown
6
3
kasvaintyyppi
Adenokarsinooma
235
100
vaiheeseen
Ia
12
5
Ib
30
13
II
33
14
Ula
55
23
IIIb
9
4
IV
88
37
Unknown
8
3
Surgery
Parantava resektio
118
50
lievittävä resektio
51
22
lievittävä leikkaus
23
10
Kokeellisen kirurgian
43
18
leikkauksen jälkeinen sairastuvuutta
93
40
adjuvanttihoito
37
16
alaryhmässä potilaita, joilta resektoimalla parantava tarkoitus taudin vaiheissa olivat seuraavat: 10,7% Ia, 25,6% Ib, 24% vaiheen II, 26% vaiheessa III, 1,7% vaihe IIIb, 6,6% vaihe IV ja 5% vaiheessa ei voitu määrittää.
kirurgisen
Jos mahdollista, potilaiden väestöstä kävi läpi D1 resektio (taulukko 3). Kun radikaali resektio oli mahdotonta, muut vaihtoehdot olivat lievittävä resektio (51 potilasta), ruoansulatuskanavan ohitus (23 potilasta) tai kirurgiset etsintä (43 potilasta). Postoperatiivisesti sairastuvuus esiintyi 40% kaikista potilaista. Me syrji suoraan komplikaatioita ja toissijainen sairastuvuus (taulukko 4). Potilaat, joilla on ennen leikkausta oheissairaudet oli hieman enemmän vaarassa kehittää postoperatiivisen sairastuvuus (42% vs. 37%) verrattuna muihin potilaisiin. Kun vain kirurginen tutkimus tehtiin leikkauksen jälkeinen sairastuvuuden laski 21% .table 3 leikkausten tutkimuspopulaatiossa

Kaarileikkaus tyyppi
Ei . potilaista
%
Parantava resektio
118
50
Yhteensä gastrectomy
34
14
Osittainen gastrectomy
80
34
gastrectomy jälkeen entinen B1 resektion
2
1
ruokatorvi-vatsa
2
1
lievittävä resektio
51
22
Yhteensä gastrectomy
16
7
Osittainen gastrectomy
34
14
ruokatorvi-vatsa
1
0
lievittävä leikkaus
23
10
Gastro-enterostomy
23
10
Kokeellisen
43
18
Taulukko 4 Kirurginen komplikaatioita ja sairastavuuteen tutkimuspopulaatiossa
Surgical komplikaatioita
%
No. potilaista
Secondary sairastuvuus
%
No. potilaista
anastomoottisia vuoto
6,0
14
Cardiovascular
8,5
20
haavainfektion
2,1
5
Keuhkojen
9.8
23
Liikkuvuus häiriö
3.4
8
Virtsatietulehdus
3,0
7
Mahalaukun vaurioita *
4,3
10
Muut
9,8
23
* pernan punktio, mahalaukun perforaatio, verenvuoto
oleskelun kesto Leikkauspotilaiden vaihteli 0 ja 126 päivää keskimäärin 13,7 päivää. Jos potilaalla on samanaikaisesti sairastavuuden olivat keskimääräistä, sairaalaan 3 päivää pidempään. Vain potilasta eksploratiivinen kirurgian ryhmä oli huomattavasti lyhyempi pääsylipun (7 päivää).
Kirurgit
Suurin kirurgisten (200) suoritettiin yhteensä 6 ruoansulatuskanavan kirurgit. Yksi yleinen kirurgi suorittaa 23 ja loput 13 toiminnot suoritettiin kolmella eri yleinen kirurgien yöaikaan hätätoimenpiteet.
Keskiarvo kirurgisten kohden (maha) kirurgi vuodessa vaihteli 3 13. kokenein kirurgi suorittaa yhteensä 87 menettelyjä. Komplikaatiot vaihtelevat pienistä suuriin oli keskimäärin 40%. Vain kaikkein kokenut kirurgi oli prosentteina 32. yleinen kirurgi oli komplikaatio osuus 43%.
Kuolleisuus
Leikkauskuolleisuus määriteltiin kuolleisuutta 30 päivän kuluessa tai, kun vielä myöntänyt yli 30 vuorokautta, sairaalassa kuolleisuus. Leikkauskuolleisuus oli 14% koko väestöstä. Alaryhmässä leikkauspotilaiden kanssa parantava tarkoitus, iästä, leikkauksen jälkeinen kuolleisuus oli 13%. Kuitenkin ikä oli itsenäinen riskitekijä. Kuolleisuus potilaiden jopa 75 vuotta, ja yli 75-vuotiailla oli 10% ja 17%. Sillä resektoimalla parantava tarkoitus kuolleisuus näissä ikäryhmissä oli 8% vs. 17%, entinen prosenttiosuus lähentämällä hollantilainen mahasyövän tutkimuksista.
Survival
Kokonaiselossaoloaika vaihteli 1 kuukaudesta 142,5 kuukautta. Kun jaettu eri taudin vaiheissa ilmeinen käänteinen suhde vaiheen ryhmä ja eloonjäämistä havaittiin (kuvio 1; lisätiedosto 1) 5 vuotta selviytyminen eri vaiheisiin 1a, 1b, 2, 3a, 3b ja 4 oli: 79%, 57 %, 41%, 26%, 0% ja 13% vastaavasti. Kuitenkin tauditon eloonjäämisluvut olivat huomattavasti alhaisemmat, myös pitkäaikaisessa seurannassa jaksoja (kuvio 2 ja ylimääräistä tiedosto 1). Keskimääräinen taudista vapaan eloonjäämisen eri vaiheisiin 1a, 1b, 2, 3a, 3b ja 4 oli 60%, 40%, 15%, 9%, 0% ja 1%: lla. Alankomaissa rekisteröinti selviytymisen mahakarsinooman oli toistaiseksi vain suoritetaan kahdessa alueilla selviytymisen tietoja lähialueelta on esitetty vertailun (kuva 3). Kuvio 1 Survival kuukausina kaikista mahasyöpäpotilaista jaettu vaihetta kohti.
Kuvio 2 Disease elinaika kuukausina kaikista mahasyöpäpotilaista jaettu vaihetta kohti.
Kuvio 3 Survival vuosina mahasyövän potilaiden jaettu kohden etappi lähialueita Alankomaissa.
Kun keskittyy kirurgisia toimenpiteitä, eloonjääminen oli eniten parantava resektio ryhmä (N = 118), jossa 10 vuoden pysyvyys 34% vs. 9% ja lievittävän resektio (N = 51). Palliatiivinen leikkaus (maha-enterostomy, N = 23) osoitti 12% eloonjääneitä yli 10 vuotta, kun taas mitään eloonjäämistä kirurgiset etsintä (N = 43) yli 2 vuotta (kuva 4). Mean selviytyminen (± keskivirhe) eri kirurgisia ryhmiin: parantavan resektio, lievittävä resektio, palliatiivinen leikkaus ja eksploratiivinen leikkaus oli 68% (± 6), 25% (± 6), 4% (± 0,7) ja 7% ( ± 1) vastaavasti.
Parantava resektio johti huomattavasti korkeampi selviytymisen kuin lievittävä resektio (p = 0,0007) ja lievittävän resektio itsessään oli parempi kuin maha-enterostomy ja eksploratiivinen leikkausta (p = 0,0017) käyttäen Wilcoxonin (Gehan) testi . Seurannan aikana 32%: lla potilaista parantava resektio ryhmä etäpesäkkeitä esiintyy.
Lievittävä resektio johti 57% 1 vuoden säilymiseen, mutta laski 9% 5 vuoden (Additional File 2). Eroa eloonjäämisen todettiin, kun määritellään erilaisille kasvaimen paikkoja, lukuun ottamatta koko mahan (linitis plastica) ryhmä, joka kuljettaa pahin prognosis.Table 5 lievittävä resektio vs no resektio; potilasryhmät

lievittävä resektio (R1 /R2)
Ei resektio (GE /etsintä)
no. potilaista
51
66
mediaani-ikä (v)
70
68
liitännäissairauksia (%) B 63
47
komplikaatioita (%)
39
21
adjuvanttihoito (%) B 31
18
no. Potilaiden: mies
34
43
no. Potilaiden: female
17
23
sisäänpääsy päivää
mediaani (alue)
12 (1-66) B 8 (0-45) B 30 päivää kuolleisuus (% )
16
20
6 kuukautta eloonjääminen%
67
27
1 v eloonjääminen%
43
3
2 v eloonjääminen%
18
1
vaiheessa 1a (lkm potilasta) B 0
0
vaiheessa 1b (lkm potilasta) B 0
0
vaiheen 2 (No. potilaista) B 3
1
vaiheessa 3a (nro potilaista)
17
6
vaiheessa 3b (nro potilaista) B 4
3
vaiheessa 4 (nro potilaista)
27
53
tuntematon vaihe
0
3
adjuvanttihoito
kaikista kirurgiset potilaat mukana tässä tutkimuksessa, 37 potilasta (15%) sai liitännäishoitona. Tämä koostui sädehoidon (11%), kemoterapian (76%), tai molempia (13%). Näistä potilaista 22 (59%) oli vaiheessa 4 kasvain. Eloonjäämismediaani jälkeen adjuvanttihoito oli 20 kuukautta.
Keskustelu
Ainoa mahdollisuus parantava hoito mahasyövän edelleen kirurginen resektio. Kuitenkin potilaat tyypillisesti läsnä edennyt pitkälle, kuten on esitetty meidän data jossa 37% väestöstä esittelyyn vaiheessa 4 sairaus, jolloin vain 50%: lla potilaista voisivat saada leikkauksen parantavaa tarkoitusta. Lisäksi mahasyöpä on yleisempää ikääntyneen väestön (31%: lla potilaista 75-vuotiaiden ja sitä vanhempien meidän kohortissa), jotka ovat enemmän sairauksien yhteisesiintyminen ja korkeamman leikkauksen jälkeisen kuolleisuuden [10] vahvistanut meidän data.
Survival jälkeen D1 mahalaukun resektoimalla parantava tarkoitus oli 47% eloonjääneitä 5 vuoden jälkeen ja jopa 34% selviytymisen 10 vuotta, joka osoittaa, miten tärkeää radikaaleja. Kuitenkin laajempi (D2) resektio ei ole parantanut lopputulosta Länsi keskuksissa, vaikka lupaavia tuloksia Japani ryhmiin [3]. Toisaalta, vaikka parantava leikkaus ryhmä, pitkissä seuranta 30% potilaista kehittyy etäpesäkkeitä. Ilmeisesti (mikro) etäpesäkkeitä useinkaan tunnisteta aluksi lopulta johtaa taudin etenemiseen. Vaikka kemoterapia ei rutiininomaisesti sovelleta mahasyövän leikkaus, lisää tutkimuksia tehdään tutkia sitä mahdollisuuksista ja tämä saattaa hyvinkin parantaa taudista vapaan eloonjäämisen [11, 12]. Meidän sarja Esimerkiksi potilaat, jotka elivät pisimpään (jopa 50 kuukautta) kuului parantava leikkaus ryhmä lukuun ottamatta yhtä potilasta, joka koki lievittävä resektio vaiheessa 3a kasvain yhdistettynä adjuvanttihoitoa, jotka selvisivät jopa 11 vuotta ilman merkkejä etäpesäkkeitä tai uusiutuva sairaus.
katsoo tietoja leikkauksen tulokset mahasyövän on saatavilla useita suuria multi keskus tutkimukset, tuloksemme edustaa tuloksen koko väestön hoitaa kirurgisesti mahasyöpä. Valinta bias näissä suurempia tutkimuksissa todennäköisesti selittää suuren osaksi (suhteellisen pieni) erot tulosten kanssa tässä tutkimuksessa. Toisaalta, meidän tiedot verrata hyvin pitkän aikavälin tuloksia ja vaihe riippuvainen selviytymisen jälkeen mahalaukun syövän leikkaus raportoitu Yhdysvaltain National Cancer Database [13] (taulukko 6) .table 6 Survival jälkeen mahalaukun syövän leikkaus tutkimuksessamme verrattuna Yhdysvalloissa syöpä tietokannan
Tumorstage
Survival 5 vuoden US (gastrectomy)
5 vuoden kohdalla Sittard

potilaiden määrä per stage

Ia
78%
79%
12
Ib
58%
57%
30
II
34%
41%
33
IIIa
20%
26%
55
IIIb
8%
0%
9
IV
7%
13%
88
When parantava resektio ei ollut mahdollista, lievittävä resektio suoritettiin harvoissa tapauksissa. Mielenkiintoista lievittävä resektio näytti parantaa selviytymistä verrattuna muihin lievittävä menettelyjä, erityisesti ensimmäisen postoperatiivisen vuonna (kuvio 4; ylimääräisen tiedoston 2). Nämä 2 palliatively testiryhmään (resektio vs. etsintä tai gastroenterostomy) poikkesi osalta kasvain vaiheessa (vähemmän potilailla, joilla on vaiheen 4 taudin resektion ryhmässä) ja laite adjuvanttihoito (käyttäisi useammin adjuvanttihoitoa että resektio ryhmässä) ( taulukko 5). Mikä tekijä vaikuttaa eniten tätä eroa ei voida päätellä tietomme. Yhdistelmä cytoreduction ja kemoterapia on raportoitu johtavan vaatimaton selviytymisen etu [14]. Hyödyntäville hypertermistä vatsaonteloon kemoterapiaa jälkeen cytoreduction osoittavat lupaavia tuloksia, vaikka jäljellä kasvain tila edelleen tärkein ennustaja selviytymisen [15]. Kuva 4 Survival kuukausina kaikista mahasyöpäpotilaista jaettu kohti hoitoryhmässä.
Toinen strategia parantaa lopputulosta hoidon mahasyövän on pyrkiä varhaiseen toteamiseen mahalaukun syöpä. Valitettavasti oireet usein läsnä myöhään taudin kulun ja ovat yleensä epäspesifisiä. Väestön seulontaohjelmat avulla gastroskopialla ei ole ollut mahdollista länsimaissa alhaisen ennen testiä todennäköisyys ja suhteellisen korkeat kustannukset.
Zappa ym
. Yhdistettynä positiivinen ulosteen piilevän veren testi (FOBT) ja negatiivinen kolonoskopia valita potilaita gastroskopia- suuressa seulonta projekti. Edelleen numero tarvitaan näyttö oli 254 ilman todistetusti hyötyä eloonjäämiseen tunnistetun mahasyövän [16]. Eräässä tuoreessa julkaisussa seerumin pepsinogeeni testaus tarkasteli tunnistamaan korkean riskin potilailla, mahdollisesti yhdistettynä Helicobacter pylori testi vähentää yksilöiden jotka tarvitsevat gastroskopisten seulonta [17].
Leikkauksen jälkeinen sairastuvuus oli korkea (40%), koska tämä heijastaa kaikki sairaalassa sairastuvuuteen, molemmat liittyvät suoraan leikkaukseen, kuten haavan infektioita ja anastomoottisia vuoto, sekä leikkauksen jälkeisiä sairastavuuden yleensä, kuten keuhko- tai virtsatietulehduksia. Tämä luku on linjassa tulokset muiden keskusten [18]. Perustelut liittyvät siihen, että väestö on suhteellisen vanha merkittäviä samanaikaisia ​​sairauksia, mutta ravitsemuksellisia heikkeneminen voi myös olla merkitystä. Siksi huolellinen huomiota olisi kiinnitettävä leikkaussalin hoitoa tässä hauras potilasryhmässä parantamiseksi tuloksia.
Päätelmä
Lopuksi mahalaukun syövän hoitoon on ensisijaisesti suosinut varhaiseen havaitsemiseen, kuten monet tutkimukset ovat osoittaneet vaiheessa riippuvainen eloonjäämissuhteet. Yleisesti Käytännössä kuitenkin suurin osa potilaista havaitaan myöhäisessä vaiheessa sairauden mistä on osoituksena se, että vain 50% potilaan meidän sarjassa operoitiin kanssa parantava tarkoitus. Kuitenkin tehokkuus seulontaohjelmia on parannettava ennen laajaa toteuttamista Länsi yhteiskunnissa. Lievittävä resektio, jos mahdollista, yhdessä adjuvanttihoitoa saattaa lisätä leikkauksen jälkeiseen selviytymisen ainakin ensimmäisen vuoden aikana leikkauksen jälkeen verrattuna lievittävä leikkaus, kuten maha-enterostomy vaikka tämä on vielä vahvistamatta. Leikkauksen jälkeinen kuolleisuus ja sairastuvuus ovat verrattain korkeat ja sanella optimaalisen perioperatiivisen hoidon.
Koska ennuste leikkauksen jälkeen määräytyy ensisijaisesti radicality että resektio, uskomme, että tämän tyyppinen leikkaus tulisi suorittaa oma kirurgit. Lisäparannuksia lopputulos todennäköisesti voidaan odottaa soveltamalla perioperatiivisen (neo) adjuvantti hoitoja.
Julistukset
Elektroninen oheismateriaali
12957_2006_333_MOESM1_ESM.xls Additional tiedosto 1: Micorsoft Excel-tiedosto näytetään Data kuvioihin 1 ja 2 (XLS 17 KB) 12957_2006_333_MOESM2_ESM.xls Muita tiedosto 2: Microsoft excel-tiedosto näytetään Data kuvaan 4 (XLS 16 KB) Tekijät "alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12957_2006_333_MOESM3_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12957_2006_333_MOESM4_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12957_2006_333_MOESM5_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 12957_2006_333_MOESM6_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 Kilpailevat edut
tekijä (t) ilmoittavat, että ne eivät ole kilpailevia intressejä.

• Spontaani kasvaimensisäistä verenvuotoa ja repeämä jättiläinen mahalaukun stroomakasvain (> 30 cm) nuori patient
• Histologinen piirteet mahalaukun limakalvon lapsilla ensisijaisesti sapen refluksi gastritis