Carcinoma gastrico: revisione dei risultati del trattamento in un ospedale di insegnamento della comunità

Carcinoma gastrico: revisione dei risultati del trattamento in un insegnamento comunità ospedale
Abstract
sfondo
Lo scopo di questo studio è quello di fornire i dati sui risultati a lungo termine della chirurgia cancro gastrico e, in particolare, la resezione gastrica D1.
Metodi
Nel periodo 1992-2004, 235 pazienti maschi e femmine, con un'età media di 69 e 70 anni rispettivamente, sono stati inclusi con un palco da I a IV carcinoma gastrico, di cui il 37% era di malattia in stadio IV. Quando è possibile è stata eseguita una resezione gastrica. In caso di ostruttiva palliativo crescita del tumore è stata fornita per mezzo di un gastro-enterostomia.
Risultati
gastrectomia con intento curativo è stato raggiunto nel 50%, la resezione palliativa nel 22%, chirurgia palliativa (gastro-enterostomia) nel 10% e nel 18% irresectability ha portato a solo esplorazione chirurgica. I pazienti nel gruppo intento curativo dimostrato una sopravvivenza del 47% dopo 5 anni e fino a 34% dopo 10 anni. metastasi Tuttavia, se visto nel 32% dei pazienti dopo gastrectomia con intento curativo. Dopo la resezione palliativa uno anni la sopravvivenza è stato del 57%, mentre il 19% è sopravvissuto più di 3 anni. tassi di morbilità e mortalità postoperatoria In generale sono state rispettivamente il 40% e il 13%.
Conclusione
la sopravvivenza a lungo termine dopo un intervento chirurgico per cancro gastrico è scarsa ed è migliorata la diagnosi precoce e la resezione radicale. Tuttavia, la resezione palliativa ha mostrato migliorato la sopravvivenza rispetto alla sola gastro-enterostomia o nessuna resezione a tutti che può essere un effetto della terapia adiuvante.
Sfondo
carcinoma gastrico rimane una delle principali cause di decessi per cancro correlati, anche se tutto il mondo l'incidenza è in diminuzione [1]. La prognosi è migliorata solo moderatamente con tassi di sopravvivenza globale bassi. L'asportazione chirurgica offre l'unica possibilità per la cura o la sopravvivenza a lungo termine [2]. chirurghi giapponesi sono stati i primi a coinvolgere linfoadenectomia estesa, nel tentativo di ridurre la recidiva locale e migliorare la sopravvivenza [3]. Ciò ha incluso la rimozione di 12 differenti stazioni linfonodali raggruppate intorno allo stomaco e le arterie provenienti dal tronco celiaco, così come la resezione della milza e del pancreas coda, anche se splenectomia e del pancreas coda resezione non è più obbligatorio quando i linfonodi da queste stazioni possono essere altrimenti rimosso. Questo resezione D2 è stato confrontato con resezione D1 che comporta solo la rimozione dello stomaco e dei suoi dintorni direttamente linfonodi. Anche se gli studi giapponesi hanno dimostrato un aumento della sopravvivenza con una bassa morbilità e mortalità postoperatoria, due grandi centro polivalente randomizzati studi controllati sono stati in grado di riprodurre questi risultati e ha dimostrato tassi di morbilità e di mortalità più elevati, questa stessa conclusione è stata disegnata da un'ampia revisione della letteratura [2, 4, 5 ]. La resezione D1 è quindi ancora considerato il trattamento standard per la chirurgia cancro gastrico nella maggior parte dei paesi occidentali.
Negli ultimi anni il rapporto tra volume di ospedale e l'esito è stato studiato per diversi tipi di terapie chirurgiche compresa la chirurgia gastrica [6, 7]. Sebbene la maggior parte giornali riportano sui risultati a breve termine, i tassi di sopravvivenza a lungo termine sono almeno altrettanto rilevante, ma questi tipi di dati sono scarsi. Nello studio recente letteratura sembra principalmente dati di pazienti sottoposti a una procedura di resezione gastrica sono presentati, anche se una parte sostanziale dei pazienti con cancro gastrico presente in una fase in cui la resezione non è più possibile. Al fine di fornire una migliore comprensione dei risultati a breve e lungo termine del trattamento chirurgico del cancro gastrico abbiamo valutato i risultati di pazienti trattati nel corso degli ultimi 12 anni. Inoltre, abbiamo confrontato questi risultati con quelli ottenuti dalla letteratura.
Metodi
Un totale di 235 pazienti trattati nel nostro reparto per istologicamente provata carcinoma gastrico tra il 1992 e il 2004, sono stati identificati da un database chirurgico. Questo database è stato specificamente progettato per il nostro reparto di chirurgia per permetterci di raccogliere i dati in modo prospettico su interventi chirurgici e registrare le complicazioni così come gli altri dettagli nel periodo post-operatorio. Questo database include parametri demografici, nonché i dati relativi interventi terapeutici e complicazioni. Ulteriori informazioni come palcoscenico e patologia rapporti tumorali sono state raccolte in modo retrospettivo dai singoli file dei pazienti, molti dei quali fanno già parte del nostro registro cartella clinica elettronica che è stato avviato nel 1999. In caso di necessità il medico di medicina generale è stato contattato per ulteriori informazioni.
preoperatoria work-up consisteva standard gastroscopia, serie gastrointestinale superiore e emocromo. La tomografia computerizzata (CT) scansione è stata eseguita solo in 50 pazienti nei casi in cui le metastasi in cui sospetta. Tuttavia, le più recenti linee guida nazionali di oncologia, non consigliano TAC di serie preoperatoria work-up diagnostico. I pazienti sono stati indicati dai gastroenterologi.
Gastrectomia è stata effettuata utilizzando una dissezione standard di D1 [8]. Tipo di tumore e la posizione all'interno dello stomaco sono stati registrati, così come il grado istologico. messa in scena patologica è stato segnalato secondo il sistema di classificazione TNM [9]. analisi di sopravvivenza è stata effettuata per valutare la sopravvivenza in tutti i gruppi di pazienti.
analisi dei sottogruppi è stata effettuata per stadio del tumore, il tipo e la posizione, diversi interventi chirurgici, l'età e co-morbidità. L'analisi statistica è stata effettuata per dati di sopravvivenza dei diversi gruppi di intervento chirurgico utilizzando SPSS versione software statistico 12.0.01 (Chicago, Illinois, USA).
Risultati
pazienti
Un totale di 235 pazienti sono stati inclusi, 141 di sesso maschile e 94 di sesso femminile con un'età media di 69 anni (range 37-88) e 70 anni (range 34-91), rispettivamente, con un follow-up mediano di 11,9 mesi. Oltre il 99% dei pazienti ha avuto sintomi correlati al carcinoma gastrico, il più delle volte consiste di perdita di peso, dolore e l'anoressia. Solo 2 tipi di cancro gastrico sono stati rilevati in pazienti liberi sintomo, entrambi i quali sono stati operati su. Co-morbilità era presente in 138 pazienti (59%), vari pazienti con più di forma di co-morbidità. Questa consisteva principalmente di malattie cardiovascolari e polmonari, le specifiche dei quali si trovano nella tabella 1 1.Table comorbidità nei pazienti con cancro gastrico
Comorbidity
No. di Patients

%

Cardiovascular
87
37
Pulmonary
24
10
Diabetes
19
8
Other Il carcinoma
20
9
precedente chirurgia gastrointestinale
18 Pagina 8
indice di massa corporea ≥ 30
12
5
disturbo della coagulazione Pagina 2
1
Altro
11
5
tumori
la maggior parte dei tumori sono stati situati nel antro e corpus. Dodici per cento era situato nel cardias, e nel 9% è stato trovato linite plastica (intero stomaco) (tabella 2). Tutti i tumori consisteva di adenocarcinoma, la maggior parte dei quali sono stati alto classificato. Più di un terzo di tutta la popolazione presentato con stadio IV disease.Table 2 pazienti, la chirurgia e la morbilità dati


No . dei pazienti
%
Tumori posizione
Antrum
109
46
Corpus
44
19
Fundus
2
1
sovrapposizione
13
6
Cardia
28
12
intero stomaco
22
9
residua di stomaco
11
5
Unknown
6 3
tipo tumorale
Adenocarcinoma
235
100

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