Skrandžio vėžys: apžvalga gydymo rezultatus bendruomenė mokymo hospital

Skrandžio vėžys: apžvalga gydymo rezultatus bendruomenė mokomojoje ligoninėje pervežimas tezės
Background Viesbutis The Šio tyrimo tikslas yra pateikti duomenis apie seniai laikotarpio rezultatai skrandžio vėžio operacijos, visų pirma D1 skrandžio rezekcijos.
metodai
per laikotarpį 1992-2004, 235 vyrai ir moterys pacientams, kurių vidutinis amžius buvo 69 ir 70 metų atitinkamai buvo įtraukti su I etapas per IV skrandžio karcinoma, iš kurių 37% buvo IV stadijos liga. Kai tik įmanoma skrandžio rezekcija atlikta. Esant obstrukcinei naviko augimo lengvinančio buvo pateikta naudojant gastroenterito enterostomy.
Rezultatai
pašalintas skrandis su gydomuoju ketinimų buvo pasiektas 50%, paliatyviosios rezekcija 22%, paliatyvi operacija (virškinimo enterostomy) 10% ir 18% irresectability lėmė tik chirurginės tirti. Pacientai gydomoji grupė įrodė 47% išgyvenamumas yra po 5 metų, o po 10 metų iki 34%. Tačiau metastazės, kur matė 32% pacientų po pašalintas skrandis su gydomuoju ketinimų. Po paliatyviosios rezekcijos vienerių metų išgyvenamumas buvo 57%, o 19% išgyveno daugiau nei 3 metai. Bendras pooperacinis sergamumas ir mirtingumas buvo atitinkamai 40% ir 13%.
Išvada
Rimta draugyste išlikimą po operacijos dėl skrandžio vėžio yra prasta ir pagerino anksti diagnozuojant ir radikaliai rezekcija. Tačiau paliatyvi rezekcija parodė pagerino išlikimo, palyginti su vien gastroenterito enterostomy ar ne visuose rezekcija, kuri gali būti iš palaikomąja terapija poveikis.
Faktai
Skrandžio vėžys išlieka viena iš pagrindinių priežasčių, vėžio mirčių, nors visame pasaulyje dažnis mažėja [1]. Prognozė pagerėjo tik saikingai su mažo bendro išgyvenimo. Chirurginės iškirpimas siūlo tik galimybę išgydyti ar ilgalaikio išlikimo [2]. Japonijos chirurgai pirmieji įpainioti pratęstas limfmazgiai, stengiantis sumažinti vietinį pasikartojimo bei pagerinti išgyvenamumą [3]. Tai apėmė pašalinti 12 skirtingų limfmazgių stočių sugrupuoti aplink skrandį ir kilmės iš pilvo ertmės bagažinėje taip pat rezekcijos blužnies ir kasos uodegos arterijose, nors splenektomija ir kasos uodega rezekcija nebėra privalomas, jei limfmazgiai iš šių stočių gali būti kitaip pašalinti. Tai D2 rezekcija buvo lyginamas su D1 rezekcijos kuris yra susijęs tik pašalinti skrandžio ir jos tiesiogiai aplinkinių limfmazgių. Nors Japonijos tyrimai parodė didesnį išlikimą su mažu sergamumu bei pooperacinio mirtingumo, du dideli kelių centras atsitiktinės atrankos kontroliuojamų tyrimų negalėjome atgaminti šiuos rezultatus ir parodė aukštesnius sergamumą ir mirtingumą, tai pati išvada buvo parengta vykdant plataus masto literatūros apžvalga [2, 4, 5 ]. Todėl D1 rezekcija vis dar laikoma standartinis gydymas skrandžio vėžio operacijos daugelyje Vakarų šalių.
Pastaraisiais metais tarp ligoninės apimtis ir rezultatus santykiai buvo tiriamas kelių tipų chirurginis gydymas, įskaitant skrandžio operacijos [6, 7]. Nors dauguma dokumentai pranešti apie trumpalaikių rezultatų, ilgalaikiai išgyvenimo yra ne mažiau svarbus, tačiau šie duomenys rūšys yra menki. Kai studijuoti naujausią literatūrą atrodo daugiausia duomenų apie pacientus, kuriems atliekama skrandžio rezekcijos procedūra yra pristatyta, nors didelė dalis pacientų, sergančių skrandžio vėžiu dalyvauti etape, kai rezekcija yra nebeįmanoma. Siekiant suteikti geresnį supratimą į trumpalaikes ir ilgalaikes rezultatų chirurginio gydymo skrandžio vėžio mes įvertino rezultatus pacientams, gydytiems per pastaruosius 12 metų. Be to, mes palyginti šiuos rezultatus su rezultatais, gautais iš literatūros.
Metodai
A 235 pacientų, gydytų mūsų departamento histologiškai viso įrodė skrandžio karcinoma tarp 1992 ir 2004, buvo nustatyta iš chirurginio duomenų bazę. Ši duomenų bazė buvo specialiai sukurta mūsų chirurginio skyriaus, kad galėtume rinkti duomenis perspektyviai nuo chirurginių intervencijų ir užsiregistruoti komplikacijų kaip ir kitiems detales pooperaciniu laikotarpiu. Ši duomenų bazė apima demografinius parametrus, taip pat duomenis apie terapines intervencijas ir komplikacijų. Papildoma informacija, pavyzdžiui, vėžinių scenos ir patologija ataskaitų buvo surinkta atgaline data nuo individualių paciento failų, kurių dauguma jau yra dalis mūsų elektroninę pacientų failo registrą, kuris buvo pradėtas 1999 metais, kai būtina, bendrosios praktikos gydytojas buvo susisiekta dėl papildomos informacijos.
Ikioperacinė darbas viršų sudarė standartą gastroskopijos, viršutinės virškinimo trakto serijos ir kraujo ląstelių. Kompiuterinė tomografija (KT) skenavimas buvo atlikta tik 50 pacientų atvejus, kai metastazių, kai įtariama. Tačiau naujausių nacionalinių onkologinėmis gairės, ne patarti kompiuterinę tomografiją, kaip standartinę priešoperacinė diagnostikos darbo veiksmus. Pacientai buvo nurodyta pagal gastroenterologams.
Pašalintas skrandis buvo atliktas naudojant standartinę D1 skrodimo [8]. Naviko tipas ir vieta per skrandį buvo užregistruota taip pat histologinio laipsnio. Patologinė stadija buvo pranešta pagal TNM vertinimo [9] sistemą. Gyvenimas stalo analizė buvo atliekama siekiant įvertinti išlikimą visose pacientų grupėse.
Pogrupis analizė buvo atliekama auglio stadijos, tipą ir vietą, įvairių chirurginių intervencijų, amžiaus ir bendrojo sergamumo. Statistinė analizė atlikta dėl išlikimo duomenimis skirtingų chirurginės intervencijos grupių naudojant SPSS statistinė programinės įrangos versija 12.0.01 (Čikaga, Ilinojus, JAV).
Rezultatai
Pacientai
A 235 pacientai buvo įtraukti 141 Vyras ir 94 moterų, kurių vidutinis amžius 69 metai (nuo 37-88) ir 70 metų (nuo 34-91), atitinkamai, su mediana 11,9 mėnesių. Daugiau kaip 99% pacientų turėjo simptomai, susiję su skrandžio karcinoma, dažniausiai sudarytas iš svorio, skausmas ir anoreksija. Tik 2 skrandžio vėžio buvo aptikta simptomų nemokamai pacientų, kurie abu buvo eksploatuojami nuo. Bendras sergamumas buvo pateikti 138 pacientams (59%), įvairios pacientų, turinčių daugiau nei forma bendro sergamumo. Tai sudarė daugiausia širdies ir kraujagyslių bei plaučių ligos, specifikacijos, kurios yra rasti stalo 1.Table 1 gretutinių ligų skrandžio vėžiu sergantiems pacientams
gretutinių ligų

Nr iš Patients

%

Cardiovascular
87
37
Pulmonary
24
10
Diabetes
19
8
Other karcinoma
20
9
Ankstesnis virškinimo chirurgija
18
8 pervežimas Kūno masės indeksas ≥ 30
12
5
krešėjimo sutrikimas
2
1
Kita
11
5
Naviko
Dauguma navikų buvo įsikūręs antralinėje dalyje ir corpus. Dvylika procentų buvo įsikūrusi Cardia ir 9% buvo nustatyta linitis PLASTICA (visa skrandžio) (2 lentelė). Visi navikai sudarė adenokarcinomos, kurio dauguma buvo aukštos rūšiuojami. Daugiau nei visų gyventojų trečdalis pateikta su IV stadijos disease.Table 2 kantrūs, chirurgijos ir sergamumo duomenų


Nėra , pacientų
%
Naviko VIETA
Ertmė
109
46
CORPUS
44
19
dugnas
2
1
Perdangos
13
6
Cardia
28
12
Sveikos skrandžio
22
9
Likutinė skrandžio
11
5
nežinoma
6 3
Naviko tipas
adenokarcinoma
235
100
Etapas
Ia
12
5
Ib
30
13
II
apie 33
14
IIIa
55
23
IIIb
9
4
IV
88
37
nežinoma
8
3
chirurgijos
Gydomasis rezekcijos
118
50
Paliatyvi rezekcija
51
22
Paliatyvi chirurgija
23
10
Pažintinė operacijos
43
18
pooperaciniam sergamumui
93
40
Pagalbinis gydymas
37
16
Jei pacientams, kuriems atliekama rezekcija su gydomųjų ketinimų ligos stadijose pogrupyje buvo taip: 10,7% etapą IA, 25,6% etapas IB, 24% II etapas, 26% IIIa stadija, 1,7% IIIB, 6,6% IV etapas ir 5% negalėjo būti nustatytas etapas.
chirurginės procedūros
Jei įmanoma, pacientai mūsų gyventojų patyrė D1 rezekcija (3 lentelė). Kai radikalus rezekcija buvo neįmanoma, kiti variantai buvo paliatyviosios rezekcija (51 pacientų) virškinimo aplinkkelį (23 pacientų) arba chirurginės žvalgyba (43 pacientai). Pooperacinis sergamumas įvyko 40% visų pacientų. Mes diskriminuojami tarp tiesioginių chirurginių komplikacijų ir antrinio sergamumo (4 lentelė). Pacientai, sergantys Priešoperacinės gretutinėmis ligomis buvo šiek tiek didesnė rizika kuriant pooperacinį sergamumą (42%, palyginti su 37%), palyginti su kitų pacientų. Kai tik chirurginis žvalgyba buvo atlikta pooperacinis sergamumas sumažėjo iki 21% .table 3 chirurginės intervencijos į studijų gyventojų

rezekcija tipo pervežimas pervežimas Nėra , pacientų
%
Gydomasis rezekcija
118
50
viso skrandžio pašalinimas
34
14
Dalinis pašalintas skrandis
80
34
pašalintas skrandis po buvęs B1 rezekcija
2
1
Stemplė-skrandžio
2
1 pervežimas paliatyviosios rezekcija
51
22
viso pašalintas skrandis
16
7
Dalinis skrandžio pašalinimas
34
14
Stemplė-skrandžio
1
0 pervežimas paliatyvios operacijos
23
10
skrandyje enterostomy
23
10
Pažintinė
43
18
4 lentelė Chirurginės komplikacijos ir sergamumo tyrimo populiacijoje
Chirurginiai komplikacijų
%
Nr Pacientų
vidurinės sergamumo
%
Nr pacientų

anastomozių nutekėjimas
6,0
14
širdies ir kraujagyslių
8,5
20
Žaizdų infekcija
2.1
5
plaučių
9.8 23
judančių sutrikimas
3,4
8
šlapimo takų infekcija
3,0
7 pervežimas Virškinimo žalą *
4.3 10
Kita
9,8
23
* blužnies punkcija, skrandžio perforacija, kraujavimas
svyravo Kelionės trukmė už operuojamiems pacientams, nuo 0 iki 126 dienų su 13,7 dienų vidurkio. Pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis, buvo, ant vidurkio, hospitalizuoti 3 dienas ir ilgiau. Tik pacientai Pažintinė chirurgijos grupės turėjo žymiai trumpiau priėmimo (7 dienų).
Chirurgai Viesbutis The chirurginių procedūrų dauguma (200) buvo atlikti pagal 6 virškinimo chirurgai iš viso. Vienas bendras chirurgas atliko 23 operacijas, o likusieji 13 operacijos buvo atliktos trys skirtingi bendrųjų chirurgų nakties metu avarines procedūras.
Chirurginių procedūrų per (virškinimo) chirurgas per metus svyravo nuo 3 reiškia 13. labiausiai patyręs chirurgas atliko iš 87 procedūrų iš viso. Komplikacijos norma svyruoja nuo neesminio į esminį buvo vidutiniškai 40%. Tik labiausiai patyręs chirurgas turėjo 32. procentą bendrojo chirurgas turėjo komplikacijų norma 43%.
Mirtingumas
Perioperacinė mirtingumas buvo apibrėžtas kaip mirtingumo per 30 dienų arba, jei dar pripažino po 30 dienų, už ligoninės mirtingumas. Perioperacinė mirtingumas buvo 14% visų gyventojų. Jei pacientams, kuriems atliekama operacija su gydomuoju tyčia, nepriklausomai nuo amžiaus pogrupyje, pooperacinis mirtingumas buvo 13%. Tačiau amžius buvo nepriklausoma rizikos faktorius. Mirtingumas pacientams iki 75 metų ir vyresniems nei 75 metų amžiaus buvo atitinkamai 10% ir 17%. Dėl rezekcija su gydomųjų ketinimų mirtingumo dėl šių amžiaus grupių buvo 8%, palyginti su 17%, buvęs procentas suderinti olandų skrandžio vėžio bandymų duomenis.
Išlikimo
Bendras išgyvenamumas svyruoja nuo 1 mėnesio iki 142,5 mėnesius. Kai suskirstyti skirtingiems ligos stadijose buvo aptiktas akivaizdus atvirkštinis ryšys tarp scenos grupės ir išlikimo (1 pav; Papildoma failą 1) 5 metų išgyvenamumas už skirtingus etapus 1a, 1b, 2, 3a, 3b ir 4 buvo: 79%, 57 %, 41%, 26%, 0% ir 13% atitinkamai. Tačiau neužkrėstos išgyvenamumas buvo žymiai mažesnis, taip pat po ilgo stebėjimo periodus (2 pav ir papildomų failų 1). Vidutinė šių ligų išgyvenimo skirtingus etapus 1a, 1b, 2, 3a, 3b ir 4 buvo: 60%, 40%, 15%, 9%, 0% ir 1% atitinkamai. Nyderlandų registracijos išlikimo skrandžio karcinoma iki šiol buvo vykdomi tik du regionus, išgyvenamumo duomenys iš kaimyninių regiono rodomi palyginimui (3 paveikslas). 1 Išgyvenimo pav mėnesiais visų skrandžio vėžiu sergantiems pacientams padalinta už scenos.
2 paveikslas ligos reiškinių išgyventas laikotarpis mėnesiais visų skrandžio vėžiu sergantiems pacientams padalinta už scenos.
3 paveikslas išlikimo metų skrandžio vėžiu sergantiems pacientams padalinta už etapo A kaimyniniame regione Olandijoje.
Kai sutelkiant dėmesį į chirurginės intervencijos, išgyvenamumas buvo didžiausias gydomojo rezekcija grupėje (N = 118) su 10 metų išlikimo 34%, palyginti su 9% paliatyviosios rezekcijos (N = 51). Paliatyvi chirurgija (virškinimo enterostomy, n = 23) parodė 12% išgyvenamumas yra virš 10 metų, o ne pacientai išgyveno chirurginis žvalgyba (n = 43) per 2 metus (4 paveikslas). Vidutinė išgyvenimo (± standartinė paklaida) įvairiose chirurginio grupes: gydomasis rezekcija, paliatyvi rezekcija, paliatyvi operacija ir Pažintinė operacija buvo: 68% (± 6), 25% (± 6), 4% (± 0,7) ir 7% ( ± 1) atitinkamai.
Gydomasis rezekcija lėmė žymiai didesnę išlikimo nei paliatyviosios rezekcijos (p = 0,0007) ir paliatyviosios rezekcija savaime buvo geresnis nei gastroenterito enterostomy ir Pažintinė operacijos (p = 0,0017), naudojant Vilkoksono (Gehan) testas , Per tolesnius 32% pacientų, gydomųjų rezekcija grupės metastazių kur aptikti.
Paliatyvi rezekcija lėmė 57% 1 metų išgyvenamumas, bet sumažėjo iki 9% po 5 metų (papildomų failų 2). Nr išgyvenamumas nesiskyrė, buvo pastebėtas nustatomas įvairių vėžinių vietose, išskyrus visas skrandis (linitis PLASTICA) grupės, kuriai atliekamas blogiausią prognosis.Table 5 paliatyviosios rezekcija vs be rezekcijos; pacientų charakteristikos

Paliatyvios rezekcijos (R1 /R2)
Nėra rezekcija (GE /žvalgyba)
Nr. Pacientų
51
66
vidutinis amžius (metus)
70
68
gretutinių ligų (%)
63
47
komplikacijų (%)
39
21
adjuvantinis gydymas (%)
31
18
neturi. pacientų: Vyras
34
43
neturi. pacientų: Moteris
17
23
priėmimo dienos
mediana (ribos)
12 (1-66)
8 (0-45)
30 dienų mirtingumą (% )
16
20
6 mėnesių išgyvenamumas%
67
27
1 yr išlikimo%
43
3
2 yr išlikimo%
18
1
etapas 1a (Nr pacientų)
0
0
etapas 1b (Nr pacientų)
0
0
2 etapas (Nr pacientų)
3
1 pervežimas etapo 3a (Nr pacientų)
17
6
etapo 3b (Nr pacientų)
4
3
4 etapas (Nr pacientų)
27
53
nežinoma etapas
0
3
Pagalbinis gydymas
iš visų chirurginių pacientų įtraukti į šio tyrimo, 37 pacientų (15%) buvo adjuvanto terapija. Tai sudarė radioterapija (11%), chemoterapijos (76%), arba abiejų kartu (13%). Iš šių pacientų 22 (59%) turėjo 4 etapas auglį. Išgyvenamumo mediana po palaikomąja terapija buvo 20 mėnesių.
Diskusijos
vienintelė galimybė ją gydyti skrandžio vėžio lieka chirurginis. Tačiau pacientai paprastai pasireiškia pažengęs paliudija mūsų duomenimis, kai 37% gyventojų, pateikiami kartu su 4 etapas liga, todėl tik 50% pacientų teisę būti operacijos su gydomuoju ketinimų. Be to, skrandžio vėžys yra dažnesnė vyresnio amžiaus gyventojų (31% 75 metų ir vyresnių mūsų kohortos pacientų), kurie turi daugiau liguista ir aukštojo pooperacinių mirtingumas [10] Kaip patvirtino mūsų duomenų.
Išgyvenimo po D1 skrandžio rezekcija su gydomuoju ketinimų sudarė 47% išgyvenamumas po 5 metų ir net 34% išgyvenamumas po 10 metų, kurie įrodo, kad radikalios operacijos svarbą. Tačiau plačiau (D2) rezekcija ne pagerėjo rezultatus Vakarų centruose, nepaisant gerų rezultatų iš Japonijos grupių [3]. Kita vertus, net ir chirurginio gydymo grupės, per ilgiau tolesnių 30% pacientų atsirado metastazes. Matyt, (mikro) metastazių dažnai neatpažįstamas pradžių, galiausiai vedantis iki ligos progresavimo. Nors chemoterapija paprastai nėra taikomas skrandžio vėžio operacijos, vis daugiau tyrimų įsipareigojo ištirti tai galimybes ir tai gali pagerinti ligos reiškinių išgyventas laikotarpis [11, 12]. Mūsų serijos pavyzdžiui, pacientams, kurie gyveno ilgiausiai (iki 50 mėnesių) priklausė chirurginio gydymo grupės, išskyrus vieną pacientą, kuriam buvo atliktas paliatyviosios rezekcija etapą 3a naviko, kartu su palaikomąja chemoterapija, kurie išgyveno iki 11 metų be požymių metastazių arba pasikartojančių ligos.
kadangi duomenys apie operacijos rezultatus skrandžio vėžio galima gauti iš kelių didelių daugiabučių centro tyrimų duomenimis, mūsų rezultatai atstovauti visai visuomenei gydytų chirurginiu už skrandžio vėžio rezultatus. Atrankos paklaida šių didesnių tyrimų tikriausiai paaiškina, didžiąja dalimi dėl (palyginti mažas) skirtumus su rezultatais, pateikiama šiame tyrime. Kita vertus, mūsų duomenys pat palyginti su ilgalaikiais rezultatais ir scenoje priklausomo išlikimo po skrandžio vėžio operacijos, apie kurią pranešė JAV Nacionalinis vėžio duomenų bazės [13] (6 lentelė) .table 6 Išgyvenimo po skrandžio vėžio operacija mūsų tyrime, palyginti su JAV vėžio duomenų
Tumorstage
išgyvenimo už 5 metus JAV (skrandžio pašalinimas)
bent 5 metus išgyvenusių Sittard

ligonių skaičius per stage

Ia
78%
79%
12
Ib
58%
57%
30
II
34%
41%
33
IIIa
20%
26%
55
IIIb
8%
0%
9
IV
7%
13%
88
When gydomasis rezekcija buvo neįmanoma, paliatyvi rezekcija atlikta ribotą skaičių atvejų. Įdomu paliatyvinė rezekcija, atrodo, pagerinti išgyvenimą, palyginti su kitomis paliatyviosios procedūrų, ypač pirmąjį pooperacinio metų (4 pav; papildomas failas 2). Tačiau šie 2 palliatively paveiktose grupėse (rezekcija, palyginti su žvalgyba ar gastroenterostomy) skyrėsi atsižvelgiant į naviko stadijos (mažiau pacientų su 4 etapas ligos rezekcija grupės) ir prietaiso su palaikomąja terapija (dažniau naudoti pagalbinį chemoterapija rezekcija grupės) ( 5 lentelė). Kuris veiksnys labiausiai prisideda šio skirtumo negalima nustatyti iš mūsų duomenų. Iš cytoreduction ir chemoterapijos derinys buvo pranešta sukelti nedidelį išlikimo pranašumą [14]. Įvykiai naudojant hipertermiškos pilvą chemoterapija po cytoreduction šou gerų rezultatų, nors likutinė navikas statusas išliko svarbiausia prognozuoti išlikimo [15]. 4 Išgyvenimo pav mėnesiais visų skrandžio vėžiu sergantiems pacientams padalinta už gydymo grupėje.
Kita gerinimo strategiją rezultatus gydant skrandžio vėžys yra siekti ankstyvam skrandžio karcinoma. Deja, dažnai pateikti baigiantis ligos eigai ir paprastai simptomai yra nespecifinis. Gyventojų atrankinės patikros programos priimdama gastroskopijos nebuvo įmanoma Vakarų pasaulyje dėl mažo iki bandymo tikimybės ir santykinio brangumo.
Zappa ir kt
., Kartu teigiamai kraujas išmatose testą (FOBT) ir neigiamas kolonoskopija pasirinkti pacientus gastroskopijos didelėje atrankos projektą. Vis numeris reikalingas ekrano buvo 254 be įrodytos naudos, dėl išlikimo nustatyta skrandžio vėžio [16]. Neseniai leidinį serumas pepsinogen bandymai buvo peržiūrimi, siekiant nustatyti didelės rizikos pacientams, galbūt kartu su Helicobacter pylori testo sumažinti asmenų, kurie turi gastroscopic atrankos [17] sumą.
Pooperaciniam sergamumui buvo didelis (40%), nes tai atspindi visi paplitimas ligoninėje, tiek tiesiogiai susijęs su operacijos, pavyzdžiui, žaizdų infekcijos ir anastomozių nutekėjimo, taip pat pooperacinio sergamumo apskritai, tokios kaip plaučių arba šlapimo takų infekcijos. Šis skaičius yra suderintas su rezultatais, gautais kitais centrų [18]. Pagrindinių priežasčių yra susijusi su tuo, kad gyventojai yra gana senas su dideliais lydinčiomis ligomis, bet mitybos išeikvojimo taip pat gali vaidinti svarbų vaidmenį. Todėl atsargūs dėmesys turėtų būti kreipiamas į perioperacinei priežiūra šioje trapi pacientų grupei, siekiant pagerinti rezultatus.
Išvada
Apibendrinant, skrandžio vėžio gydymas yra pirmoji ir svarbiausia palankios ūkininkauti su ankstyvam, kaip parodė etapas daug tyrimų priklausomas išgyvenimo rodikliai. Be vis dėlto bendrosios praktikos, daugumai pacientų yra aptinkamas per vėlai, ligos eigai, kaip matyti iš to, kad tik 50% iš mūsų serijos paciento operuoti su gydomuoju ketinimų. Tačiau patikros programų veiksmingumas turi būti tobulinama iki plačiai įgyvendinti Vakarų visuomenėse. Paliatyvi rezekcija, jei įmanoma, kartu su palaikomąja chemoterapija gali papildyti pooperaciniu išlikimo bent pirmaisiais metais po operacijos, lyginant su paliatyvios operacijos, tokių kaip gastroenterito enterostomy nors tai dar turi būti patvirtinta. Pooperacinis mirtingumas ir sergamumas yra gana didelė, o diktuoti optimalų operaciniam priežiūra.
Kadangi po operacijos prognozė nustatoma visų pirma atsižvelgiant į rezekcijos radicality, manome, kad ši operacija tipas turėtų atlikti skirta chirurgai. . Toliau gerinti rezultatus tikriausiai galima tikėtis taikant perioperacinei (neo) adjuvanto terapijos
deklaracijos
Elektroninės papildoma medžiaga
12957_2006_333_MOESM1_ESM.xls Papildoma failą 1: Micorsoft Excel failas rodant duomenis 1 ir 2 paveiksluose (XLS 17 KiB) 12957_2006_333_MOESM2_ESM.xls Papildoma failą 2: Microsoft Excel failą, kuriame duomenys išsiaiškinti 4 (xls 16 KiB) Autoriai "originalas pateiktų failų vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdų. 12957_2006_333_MOESM3_ESM.tiff Autorių originalus failas 1 pav 12957_2006_333_MOESM4_ESM.tiff Autorių originalus failas 2 pav 12957_2006_333_MOESM5_ESM.tiff Autorių originalaus failo 3 pav 12957_2006_333_MOESM6_ESM.tiff Autorių
originalus failas 4 pav konkuruojančių interesų autoriaus (-ių) pareiškiu, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Savanoriška naviką kraujavimas ir plyšimas milžinišką skrandžio stromos naviko (> 30 cm) į ​​jaunas pacientas
• Histologiniai požymiai skrandžio gleivinės vaikams su pirminės tulžies refliukso gastritas