carcinoma gástrico: revisión de los resultados del tratamiento en un hospital universitario de la comunidad

carcinoma gástrico: revisión de los resultados del tratamiento en un hospital universitario de la comunidad
Resumen Antecedentes
Francia El objetivo de este estudio es proporcionar datos sobre los resultados a largo plazo de la cirugía de cáncer gástrico y en particular la resección gástrica D1. Métodos
Hoteles en el período 1992-2004, 235 pacientes de ambos sexos, con una edad media de 69 y 70 años, respectivamente, se incluyeron con una fase I a IV de carcinoma gástrico, de los cuales el 37% era la enfermedad en estadio IV. Siempre que sea posible se realizó una resección gástrica. En caso de paliación el crecimiento del tumor obstructiva fue proporcionada por medio de un gastro-enterostomía.
Resultados
gastrectomía con intención curativa se logró en el 50%, la resección paliativa en el 22%, la cirugía paliativa (gastro-enterostomía) en el 10% y en el 18% irresecabilidad condujo a la exploración quirúrgica solamente. Los pacientes en el grupo de intención curativa demostraron una supervivencia del 47% después de 5 años y hasta un 34% después de 10 años. Sin embargo metástasis, donde se ve en el 32% de los pacientes después de la gastrectomía con intención curativa. Después de la resección paliativa un solo años de supervivencia fue del 57%, mientras que el 19% sobrevivió más de 3 años. las tasas de morbilidad y mortalidad postoperatorias globales fueron 40% y 13% respectivamente.
Conclusión
La supervivencia a largo plazo después de la cirugía para el cáncer gástrico es pobre y se mejora la detección temprana y la resección radical. Sin embargo, la resección paliativa mostró una mejora en la supervivencia en comparación con gastro-enterostomía solo o sin resección en absoluto que puede ser un efecto de la terapia adyuvante.
Antecedentes
carcinoma gástrico sigue siendo una de las principales causas de muertes relacionadas con el cáncer, aunque la de todo el mundo incidencia está disminuyendo [1]. Pronóstico ha mejorado sólo moderadamente con bajas tasas de supervivencia global. La escisión quirúrgica ofrece la única posibilidad de curación o supervivencia a largo plazo [2]. cirujanos japoneses fueron los primeros en implicar a linfadenectomía extendida en un esfuerzo por reducir la recurrencia local y mejorar la supervivencia [3]. Esto incluye la eliminación de 12 diferentes estaciones ganglionares agrupados alrededor del estómago y las arterias se originan en el tronco celíaco, así como la resección del bazo y el páncreas cola, aunque la esplenectomía y el páncreas resección de la cola ya no es obligatoria cuando los nódulos linfáticos de estas estaciones pueden ser baja por otra razón. Esta resección D2 ha sido comparada con la resección D1 que implica solamente la remoción del estómago y sus ganglios linfáticos que rodean directamente. Aunque los estudios japoneses demostraron un aumento de la supervivencia con baja morbilidad y mortalidad postoperatoria, dos gran centro de múltiples estudios controlados aleatorios fueron incapaces de reproducir estos resultados y demostró más altas tasas de morbilidad y mortalidad, esta misma conclusión llegó una extensa revisión de la literatura [2, 4, 5 ]. La resección D1 se considera todavía el tratamiento estándar para la cirugía de cáncer gástrico en la mayoría de los países occidentales.
En los últimos años la relación entre el volumen del hospital y el resultado ha sido estudiada por varios tipos de tratamientos quirúrgicos incluyen cirugía gástrica [6, 7]. Aunque la mayoría de los artículos informan sobre los resultados a corto plazo, las tasas de supervivencia a largo plazo son por lo menos tan relevante, pero estos tipos de datos son escasos. Cuando se estudia la literatura reciente parece mayormente se presentan los datos de los pacientes sometidos a un procedimiento de resección gástrica, aunque una parte sustancial de los pacientes con cáncer gástrico presente en una etapa en que la resección ya no es posible. Con el fin de proporcionar una mejor comprensión de los resultados a corto y largo plazo del tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico se evaluaron los resultados de los pacientes tratados durante los últimos 12 años. Además, se compararon estos resultados con los obtenidos de la literatura.
Métodos
Un total de 235 pacientes tratados en nuestro servicio para el diagnóstico histológico de carcinoma gástrico entre 1992 y 2004, se identificó a partir de una base de datos quirúrgica. Esta base de datos se ha diseñado específicamente para nuestro departamento de cirugía que nos permita recoger datos de forma prospectiva en las intervenciones quirúrgicas y registrar complicaciones, así como otros detalles en el postoperatorio. Esta base de datos incluye parámetros demográficos, así como datos relativos a las intervenciones terapéuticas y complicaciones. información adicional, como informes de etapa y la patología tumoral se obtuvo retrospectivamente a partir de los archivos de los pacientes individuales, la mayoría de las cuales ya forman parte de nuestro archivo de registro electrónico de pacientes que se inició en el año 1999. Cuando sea necesario se estableció contacto con el médico de cabecera para obtener información adicional.
preoperatorio consistió nivel de gastroscopia, serie gastrointestinal superior y hemograma. La tomografía computarizada (TC) se realizó sólo en 50 pacientes en los casos en donde se sospecha metástasis. Sin embargo, las más recientes directrices nacionales de oncología, no aconsejan TC como estándar preoperatorio trabajo de diagnóstico. Los pacientes fueron remitidos por los gastroenterólogos.
Gastrectomía se realizó utilizando una disección estándar D1 [8]. Tipo de tumor y su ubicación dentro del estómago se registraron, así como el grado histológico. La estadificación patológica se informó de acuerdo con el sistema TNM de clasificación [9]. Se realizó un análisis de tabla de vida para evaluar la supervivencia en todos los grupos de pacientes. El análisis de subgrupos
se realizó durante la etapa del tumor, tipo y localización, diferentes intervenciones quirúrgicas, la edad y la comorbilidad. Se realizó el análisis estadístico de los datos de supervivencia de los diferentes grupos de intervención quirúrgica utilizando el software SPSS versión 12.0.01 estadística (Chicago, Illinois, EE.UU.).
Resultados
pacientes
Se incluyeron un total de 235 pacientes, 141 de sexo masculino y 94 mujeres con una edad media de 69 años (rango 37 a 88) y 70 años (rango 34-91), respectivamente, con una mediana de seguimiento de 11,9 meses. Más del 99% de los pacientes tenían síntomas relacionados con el carcinoma gástrico, lo más a menudo que consiste en la pérdida de peso, dolor y anorexia. Sólo 2 cánceres gástricos se detectaron en pacientes sin síntomas, los cuales fueron operados. Co-morbilidad estuvo presente en 138 pacientes (59%), varios pacientes que tienen más de forma de co-morbilidad. Este consistía principalmente de las enfermedades cardiovasculares y pulmonares, las especificaciones de los cuales se encuentran en la tabla 1 1.Table comorbilidad en pacientes con cáncer gástrico
comorbilidad
No. de Patients

%

Cardiovascular
87
37
Pulmonary
24
10
Diabetes
19
8
Other El carcinoma
20 página 9
anterior cirugía gastrointestinal
18 página 8
índice de masa corporal ≥ 30 página 12 página 5
trastorno de la coagulación página 2
1
Otros 11 página 5
tumor
la mayoría de los tumores se localizaron en el antro y el cuerpo. El doce por ciento se encuentra en el cardias, y en el 9% se encontró linitis plástica (estómago entero) (tabla 2). Todos los tumores consistieron en el adenocarcinoma, la mayoría de los cuales fueron de alta puntuación. Más de un tercio de la población total presentado en la Etapa IV disease.Table 2 del paciente, la cirugía y los datos sobre morbilidad


n . de los pacientes
%
tumor Ubicación y antro
109
46
Corpus
44 página 19
del fondo de ojo página 2
1

• El sangrado espontáneo intratumoral y la ruptura del gigante tumor del estroma gástrico (> 30 cm) en un joven patient
• Las características histológicas de la mucosa gástrica en niños con reflujo biliar primaria gastritis