Uma colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é um exame de imagem que usa endoscopia e raios-X para ver o interior dos ductos biliares e pancreáticos. Durante este teste, um tubo flexível com uma luz no final chamado endoscópio é passado pela boca, esôfago e estômago, e na primeira parte do intestino delgado. Uma CPRE pode ser usada para procurar doenças e condições nos ductos biliares e pancreáticos e também pode ser usada para administrar o tratamento.
A bile é um fluido que ajuda na digestão. É feito no fígado e armazenado na vesícula biliar. A bile viaja entre o fígado e a vesícula biliar e o duodeno (primeira parte do intestino delgado) através dos ductos biliares. Se os ductos biliares estiverem bloqueados, como por cálculos biliares, isso é chamado de obstrução biliar. Uma obstrução biliar pode levar a um acúmulo de bile no fígado. Isso, por sua vez, causa um acúmulo de bilirrubina (o que resta após a quebra dos glóbulos vermelhos) no fígado, o que causa icterícia e pode levar a vários outros tipos de complicações.
O pâncreas é uma glândula que secreta hormônios e enzimas que estão envolvidos na digestão. Essas substâncias viajam do pâncreas para o duodeno através dos ductos pancreáticos. Se os dutos estiverem bloqueados, os hormônios e enzimas podem se acumular e causar pancreatite (inflamação no pâncreas). Os ductos biliares e pancreáticos se unem para formar um ducto principal que desemboca no duodeno.
Uma CPRE é usada para ajudar a diagnosticar condições dos ductos biliares e pancreáticos. Também pode ser usado para tratar certas condições nesses dutos. Na maioria das vezes, a CPRE não é utilizada apenas para diagnóstico por ser um exame invasivo. Existem outros testes menos invasivos disponíveis que podem ser usados. No entanto, se houver uma forte suspeita de um problema nos ductos biliares ou pancreáticos, uma CPRE pode ser usada não apenas para diagnosticar, mas também para tratá-lo no local mesmo tempo. Algumas das condições para as quais um ERCP pode ser usado incluem:
As complicações podem ocorrer entre 5% a 10% dos pacientes que têm uma CPRE. Algumas das complicações potenciais incluem:
Sangramento. O sangramento (hemorragia) pode ocorrer diretamente após uma CPRE, mas também pode ocorrer até duas semanas após a conclusão do procedimento. Alguns episódios de sangramento podem se resolver por conta própria. Em casos graves, a epinefrina pode ser administrada ou outro procedimento pode ser necessário para parar o sangramento.
Infecção. A CPRE é um procedimento invasivo, o que significa que existe o risco de infecção da vesícula biliar (chamada colecistite) ou dos ductos biliares. Antibióticos podem ser administrados antes do procedimento para reduzir o risco dessa complicação.
Pancreatite. A inflamação no pâncreas é um risco potencial de uma CPRE. Pode ser possível para os médicos identificar quais pacientes podem estar em maior risco de pancreatite. A colocação de um stent (um pequeno tubo de malha de arame) no ducto pancreático pode ser usado para ajudar a prevenir a pancreatite.
Perfuração. Um orifício (perfuração) no ducto biliar, no ducto pancreático ou no duodeno é uma complicação potencial, embora não seja comum (ocorre em menos de 1% dos pacientes). Perfurações menores podem ser tratadas com medicamentos, mas maiores aqueles podem exigir outro procedimento para colocar um stent ou cirurgia para fechá-los.
Antes de ter uma CPRE, será importante conversar com o médico sobre todos os medicamentos atuais e suplementos, incluindo aqueles que são prescritos e vendidos sem receita. Isso ocorre porque alguns medicamentos ou suplementos podem interferir na capacidade do sangue de coagular efetivamente ou nos sedativos administrados durante o procedimento. Por esse motivo, pode haver instruções antes do procedimento sobre a interrupção de medicamentos por um tempo. Embora seja importante falar sobre todos os medicamentos, é especialmente importante informar um médico sobre:
Também é importante informar um médico sobre quaisquer outras condições médicas. Estar grávida, ou possivelmente estar grávida também deve ser discutida. É possível completar uma CPRE durante a gravidez e demonstrou ser seguro, mas os médicos precisarão saber sobre a gravidez para proteger o feto dos raios-X. precisa providenciar uma carona para casa com um amigo ou parente após o procedimento.
Todo o procedimento levará várias horas a partir da hora de chegada à instalação onde o procedimento ocorre. O procedimento em si pode levar de 30 minutos a duas horas. Muitas instalações também pedem que os pacientes cheguem cerca de uma hora antes do procedimento. Após o término da CPRE, pode ser necessário permanecer na área do procedimento por mais uma ou duas horas enquanto os sedativos passam. O médico virá e explicará quaisquer resultados ou cuidados posteriores necessários ao paciente e ao adulto que os está levando para casa.
Uma CPRE pode ser realizada em um hospital ou ambulatório. Este é um teste especializado e será realizado por médicos treinados para concluir o procedimento.
De acordo com o MDsave, um ERCP pode custar entre US$ 3.393 e US$ 6.456. Pré- aprovação pode ser necessária por algumas operadoras de seguro de saúde. Ligue para o número no verso do seu cartão de seguro ou consulte o site da companhia de seguros para saber qual será a responsabilidade do paciente para este teste.
Os pacientes serão solicitados a chegar para sua consulta a tempo de preencher formulários e responder perguntas sobre a história médica. Após o check-in, pode haver uma espera em uma sala de espera antes de ser chamado de volta para a área de procedimento.
Os pacientes não devem comer nada por cerca de oito horas (ou por instruções do médico) antes do teste. Depois de ser chamado para a área de tratamento, será necessário mudar para um vestido de hospital. Os profissionais de saúde que ajudam no teste darão instruções sobre onde colocar as roupas e outros itens até que o teste termine. Uma linha intravenosa (IV) será iniciada para que o sedativo usado durante o teste possa ser administrado. Um spray também pode ser aplicado na garganta para adormecê-la e evitar o reflexo de vômito quando o exame começar.
Os pacientes estarão em uma cama de hospital que será levada para a sala de tratamento, que contém todo o equipamento usado durante o teste. Muitas vezes, é durante esse período que os pacientes são apresentados aos profissionais de saúde que estão ajudando. Um sedativo será administrado por via intravenosa para conforto e muitos pacientes adormecerão. O médico que realiza o teste passará um endoscópio pela boca e descerá pelo esôfago até o estômago e o duodeno. O ar pode ser passado para o endoscópio e para o duodeno. Um material de contraste líquido também será administrado nos ductos pancreáticos ou biliares durante o teste.
Depois que o teste terminar, você será levado para uma área de recuperação onde está observados por um período de tempo (uma hora ou mais) e podem se recuperar do anestésico. Um médico pode entrar para falar sobre como foi o teste e descrever os próximos passos. Uma enfermeira ou outro profissional de saúde repassará as instruções de alta, que incluirão evitar ir ao trabalho ou dirigir pelo resto do dia. Uma carona para casa com um amigo ou parente é essencial. Essa pessoa também pode ajudar a lembrar o que o médico diz após o teste, pois pode ser difícil lembrar das conversas devido ao torpor causado pelo sedativo.
Sentir-se grogue pelo resto do dia é normal e algumas pessoas também terão um dor de garganta. Na maioria dos casos, será seguro voltar a uma dieta regular depois de voltar para casa. Descansar o resto do dia, não fazendo nenhum trabalho ou trabalho doméstico, geralmente é recomendado.
As instruções de alta descreverão para quem ligar se houver algum sintoma que ocorra após o teste. Algumas pessoas terão dor de garganta e se sentirão cansadas ou grogues pelo resto do dia. Alguns dos sintomas para os quais os pacientes devem chamar um médico ou procurar atendimento médico imediatamente em caso de emergência incluem dor abdominal intensa, problemas para engolir, dor no peito, febre, calafrios, vômitos ou sangramento retal (incluindo fezes pretas ou com sangue).
O cirurgião ou médico que realiza o procedimento pode oferecer alguns resultados do teste imediatamente, descrevendo o que eles viram ou não durante o teste.
Qualquer biópsia que foi feita levará vários dias para analisar e receber os resultados. O consultório do médico fará o acompanhamento alguns dias após o teste para dar qualquer resultado sobre as biópsias, geralmente por telefone ou pelo portal do paciente. Também pode haver uma consulta de acompanhamento agendada no consultório para repassar os resultados do exame com o médico. Se você tiver alguma dúvida sobre os resultados do seu teste, não hesite em entrar em contato com seu médico para obter respostas.
Uma CPRE é um teste que pode ser usado não apenas como parte de um diagnóstico, mas também como tratamento. Por isso, será importante manter contato próximo com os médicos para entender o que ocorreu durante o procedimento (como a colocação de um stent) e qual será o acompanhamento. Dependendo do que os resultados do teste mostram, pode ser necessário ter outros procedimentos ou testes para confirmar ou descartar doenças ou condições que possam estar afetando os ductos biliares ou pancreáticos. Uma CPRE é um teste seguro que pode fornecer muitas informações (assim como tratamento) e a maioria das pessoas realiza suas atividades normais no dia seguinte à conclusão do teste.
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