Une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est un test d'imagerie qui utilise l'endoscopie et les rayons X pour voir l'intérieur des canaux biliaires et pancréatiques. Au cours de ce test, un tube flexible avec une lumière à l'extrémité appelée endoscope est passé à travers la bouche, l'œsophage et l'estomac, et dans la première partie de l'intestin grêle. Une CPRE peut être utilisée pour rechercher des maladies et des affections des voies biliaires et pancréatiques et peut également être utilisée pour administrer un traitement.
La bile est un liquide qui aide à la digestion. Il est fabriqué dans le foie et stocké dans la vésicule biliaire. La bile voyage entre le foie et la vésicule biliaire et le duodénum (première partie de l'intestin grêle) à travers les voies biliaires. Si les voies biliaires sont bloquées, par exemple par des calculs biliaires, on parle d'obstruction biliaire. Une obstruction biliaire peut entraîner une accumulation de bile dans le foie. Ceci, à son tour, provoque une accumulation de bilirubine (ce qui reste après la dégradation des globules rouges) dans le foie, ce qui provoque une jaunisse et peut entraîner plusieurs autres types de complications.
Le pancréas est une glande qui sécrète des hormones et des enzymes impliquées dans la digestion. Ces substances voyagent du pancréas au duodénum par les conduits pancréatiques. Si les canaux sont bloqués, les hormones et les enzymes peuvent se bloquer et provoquer une pancréatite (inflammation du pancréas). Les canaux biliaire et pancréatique se rejoignent pour former un canal principal qui se jette dans le duodénum.
Une CPRE est utilisée pour aider à diagnostiquer les conditions des voies biliaires et pancréatiques. Il peut également être utilisé pour traiter certaines conditions dans ces conduits. La plupart du temps, une CPRE n'est pas utilisée uniquement pour diagnostiquer car il s'agit d'un test invasif. Il existe d'autres tests moins invasifs disponibles qui peuvent être utilisés à la place. Cependant, s'il y a une forte suspicion d'un problème dans les canaux biliaires ou pancréatiques, une CPRE peut être utilisée non seulement pour diagnostiquer mais aussi pour le traiter au en même temps. Certaines des conditions pour lesquelles une ERCP pourrait être utilisée incluent :
Des complications peuvent survenir chez 5 à 10 % des patients qui ont une CPRE. Certaines des complications potentielles incluent :
Saignement. Un saignement (hémorragie) peut survenir directement après une CPRE, mais peut également survenir jusqu'à deux semaines après la fin de la procédure. Certains épisodes de saignement peuvent se résoudre d'eux-mêmes. Dans les cas graves, l'épinéphrine peut être administrée ou une autre procédure peut être nécessaire pour arrêter le saignement.
Infection. La CPRE est une procédure invasive, ce qui signifie qu'il existe un risque d'infection de la vésicule biliaire (appelée cholécystite) ou des voies biliaires. Des antibiotiques peuvent être administrés avant la procédure afin de réduire le risque de cette complication.
Pancréatite. L'inflammation du pancréas est un risque potentiel de CPRE. Il peut être possible pour les médecins d'identifier les patients susceptibles de présenter un risque accru de pancréatite. Placer un stent (un petit tube en treillis métallique) dans le canal pancréatique peut être utilisé pour aider à prévenir la pancréatite.
Perforation. Un trou (perforation) dans le canal biliaire, le canal pancréatique ou le duodénum est une complication potentielle, bien qu'elle ne soit pas courante (elle survient chez moins de 1 % des patients). ceux-ci peuvent nécessiter une autre procédure pour placer un stent ou une intervention chirurgicale pour les fermer.
Avant d'avoir une CPRE, il sera important de parler avec le médecin de tous les médicaments actuels et des suppléments, y compris ceux qui sont sur ordonnance et en vente libre. En effet, certains médicaments ou suppléments peuvent interférer avec la capacité du sang à coaguler efficacement ou avec les sédatifs administrés pendant la procédure. Pour cette raison, des instructions peuvent être données avant la procédure concernant l'arrêt des médicaments pendant un certain temps. Bien qu'il soit important de parler de tous les médicaments, il est particulièrement important d'en parler à un médecin :
Il est également important d'informer un médecin de toute autre condition médicale. Être enceinte, ou éventuellement être enceinte, devrait également être discutée. Il est possible d'effectuer une CPRE pendant la grossesse et il a été démontré qu'elle est sans danger, mais les médecins devront être informés de la grossesse afin de protéger le fœtus des rayons X. Étant donné que des sédatifs sont utilisés pendant une CPRE, les patientes besoin d'organiser un retour à la maison avec un ami ou un parent après la procédure.
L'ensemble de la procédure prendra plusieurs heures à partir de l'heure d'arrivée à l'établissement où le procédure a lieu. La procédure elle-même peut prendre de 30 minutes à deux heures. De nombreux établissements demandent également aux patients d'arriver environ une heure avant leur intervention. Une fois la CPRE terminée, il peut être nécessaire de rester dans la zone d'intervention pendant encore une heure ou deux pendant que les sédatifs se dissipent. Le médecin viendra expliquer les résultats ou les soins nécessaires au patient et à l'adulte qui le ramène à la maison.
Une CPRE peut avoir lieu dans un hôpital ou dans une clinique externe. Il s'agit d'un test spécialisé et il sera effectué par des cliniciens formés à l'exécution de la procédure.
Selon MDsave, une CPRE pourrait coûter entre 3 393 $ et 6 456 $. l'approbation peut être nécessaire par certaines compagnies d'assurance maladie. Appelez le numéro au dos de votre carte d'assurance ou consultez le site Web de la compagnie d'assurance pour savoir quelle sera la responsabilité du patient pour ce test.
Les patients seront priés d'arriver à leur rendez-vous à temps pour remplir les formulaires et répondre questions sur les antécédents médicaux. Après l'enregistrement, il peut y avoir une attente dans une salle d'attente avant d'être rappelé dans la zone de procédure.
Les patients ne doivent rien manger pendant environ huit heures (ou selon les instructions du médecin) avant l'épreuve. Après avoir été appelé dans la zone de traitement, il sera nécessaire de mettre une blouse d'hôpital. Les prestataires de soins de santé assistant au test donneront des instructions sur l'endroit où mettre les vêtements et autres articles jusqu'à la fin du test. Une ligne intraveineuse (IV) sera démarrée afin que le sédatif utilisé pendant le test puisse être administré. Un spray peut également être appliqué sur la gorge pour l'engourdir et éviter le réflexe nauséeux au début de l'examen.
Les patients seront sur un lit d'hôpital qui sera ensuite transporté dans la salle de traitement, qui contient tout le matériel utilisé pendant le test. C'est souvent pendant cette période que les patients sont présentés aux prestataires de soins de santé qui les assistent. Un sédatif sera administré par intraveineuse pour le confort et de nombreux patients s'endormiront. Le médecin effectuant le test passera un endoscope dans la bouche et dans l'œsophage jusqu'à l'estomac et le duodénum. L'air peut passer dans l'endoscope et dans le duodénum. Un produit de contraste liquide sera également administré dans le pancréas ou les voies biliaires pendant le test.
Une fois le test terminé, vous serez conduit dans une zone de récupération où vous vous trouvez observés pendant un certain temps (une heure ou plus) et sont autorisés à se remettre de l'anesthésie. Un médecin peut venir parler du déroulement du test et décrire les prochaines étapes. Une infirmière ou un autre fournisseur de soins passera en revue les instructions de sortie, qui incluront d'éviter d'aller au travail ou de conduire pour le reste de la journée. Un retour à la maison avec un ami ou un parent est essentiel. Cette personne peut également aider à se souvenir de ce que dit le médecin après le test, car il peut être difficile de se souvenir des conversations en raison de la somnolence causée par le sédatif.
Se sentir groggy pour le reste de la journée est normal et certaines personnes auront également un maux de gorge. Dans la plupart des cas, il sera prudent de reprendre un régime alimentaire normal après votre retour à la maison. Il est généralement recommandé de se détendre le reste de la journée en ne faisant aucun travail ni aucune tâche ménagère.
Les instructions de sortie indiqueront qui appeler si des symptômes surviennent après la test. Certaines personnes auront mal à la gorge et se sentiront fatiguées ou groggy pour le reste de la journée. Certains des symptômes pour lesquels les patients doivent appeler un médecin ou consulter immédiatement un médecin en cas d'urgence comprennent des douleurs abdominales sévères, des problèmes de déglutition, des douleurs thoraciques, de la fièvre, des frissons, des vomissements ou des saignements rectaux (y compris des selles noires ou sanglantes).
Le chirurgien ou le médecin qui effectue la procédure peut être en mesure d'offrir certains résultats de la tester tout de suite, en décrivant ce qu'ils ont vu ou n'ont pas vu pendant le test.
Toutes les biopsies effectuées prendront plusieurs jours pour être analysées et recevoir les résultats. Le cabinet du médecin effectuera un suivi quelques jours après le test pour donner des résultats sur les biopsies, généralement par téléphone ou via le portail patient. Il peut également y avoir une visite de suivi prévue au bureau pour passer en revue les résultats du test avec le médecin. Si vous avez des questions sur les résultats de votre test, n'hésitez pas à contacter votre médecin pour obtenir des réponses.
Une CPRE est un test qui peut être utilisé non seulement dans le cadre d'un diagnostic, mais aussi comme traitement. Pour cette raison, il sera important de rester en contact étroit avec les médecins pour comprendre ce qui s'est passé pendant la procédure (comme la pose d'un stent) et quel sera le suivi. Selon ce que montrent les résultats du test, il peut être nécessaire d'avoir d'autres procédures ou tests pour confirmer ou exclure des maladies ou des conditions qui peuvent affecter les voies biliaires ou pancréatiques. Une CPRE est un test sûr qui peut fournir de nombreuses informations (ainsi qu'un traitement) et la plupart des gens poursuivent leurs activités normales le lendemain de la fin du test.
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