Estratégias de preparação para cuidados de saúde pediátricos para a segunda onda da pandemia COVID-19

Embora a pandemia de COVID-19 tenha tido um impacto relativamente baixo na população pediátrica até agora, teme-se que a segunda onda, que já está em andamento em muitas partes do mundo, pode causar danos a jovens e idosos durante o inverno.

p Artigo publicado em outubro de 2020 na revista. Fronteiras em Pediatria discutiram uma estratégia que pode ajudar a diferenciar os casos de COVID-19 de outras infecções respiratórias comuns no inverno.

p O papel, reunidos por uma equipe de cientistas sediada no Reino Unido e na Itália, também destacou a necessidade de políticas de saúde que levem em consideração a possibilidade muito real de equipamentos de proteção individual (EPI) inadequados, equipe e capacidade do hospital, agravado pelo aumento do número de infecções pediátricas.

Estudo:Uma estratégia pediátrica para a próxima fase da pandemia de SARS – CoV-2. Crédito da imagem:Idéia Casezy / Shutterstock

Solução multifacetada

p A título de solução, o documento descreveu o papel de um plano unificado que inclui a ampliação do alcance da vacinação, mudando a organização dos serviços escolares, colocar em prática transições suaves entre as casas, serviços ambulatoriais e hospitalares, e maximizar o potencial da telemedicina, para lidar com esses desafios.

p De longe, menos crianças têm visitado pediatras, em parte devido a restrições nas interações sociais. Ao mesmo tempo, essas restrições relacionadas à pandemia impediram a circulação de infecções infantis.

p Contudo, no inverno que se aproxima, vigilância constante será necessária para reconhecer o início de uma nova onda de infecções por COVID-19. Isso pode ser bem diferente da situação durante a primeira onda desde então, a estação fria estava na metade, e tanto a gripe quanto a bronquiolite estavam diminuindo. O fechamento de escolas também teve um impacto enorme na taxa de outras infecções pediátricas.

p Um estudo francês mostrou que a gastroenterite, resfriado comum, e otite média aguda diminuiu em incidência em 70%, e bronquiolite em cerca de 64%, após o fechamento da escola. Isso foi acompanhado por uma diminuição correspondente no número de visitas pediátricas ao departamento de emergência e uma queda de aproximadamente 45% nas hospitalizações pediátricas.

p Em contraste, durante o inverno que se aproxima, muitas regiões terão crianças freqüentando escolas novamente, com gripe, coqueluche, vírus sincicial respiratório (RSV) - para não mencionar doenças bacterianas como infecções pneumocócicas e meningocócicas, gastroenterite, e infecções estreptocócicas, fazendo as rondas como de costume. Isso consumirá tanto o tempo de consulta (visto que podem se assemelhar ao COVID-19 em muitos casos) quanto outros recursos (visto que o COVID-19 deve ser excluído antes que essas crianças possam ser tratadas em um ambiente normal).

Vacinação

p O axioma de que prevenir é melhor do que remediar é inquestionavelmente relevante nesta situação, como vacinação extensiva é o melhor, o mais rápido, e a maneira mais fácil de garantir que muitas infecções pediátricas nunca aconteçam. Isso é especialmente válido para bebês muito pequenos e crianças que muitas vezes precisam ser hospitalizadas com gripe ou VSR.

p Os autores enfatizaram a necessidade de uma cobertura mais ampla possível de doenças evitáveis, especialmente a gripe, doenças não obrigatórias como sarampo, caxumba e pneumonia pneumocócica, para evitar pressão desnecessária nos sistemas de saúde pediátrica.

p O incentivo para alcançar isso é a alternativa inaceitável:se todas as crianças com sintomas suspeitos tiverem que ser testadas até que o COVID-19 seja negativo, o fluxo de pacientes nos departamentos de emergência e enfermarias aumentará, levando a atrasos no tratamento em todos os níveis, o que por si só reduz a qualidade do atendimento. Assim, esforços constantes para alcançar os maiores esforços de imunização possíveis serão necessários, explorando todas as oportunidades e todos os meios que podem transmitir a mensagem apropriada, permitindo a interação.

p Esta estratégia não é "nova" nem "inovadora, ”Enfatizaram os autores, e, portanto, não deve custar muito para implementar.

Reorganização escolar

p As crianças parecem ser mais resistentes ao vírus da síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (SARS-CoV-2) do que outras faixas etárias. Na média, eles também têm cursos mais simples ou mais brandos da doença, uma vez infectados. Além disso, muitos especialistas em educação e pais acreditam que a educação não é ministrada de forma adequada, a menos que a criança frequente a escola:um princípio que é discutível, a julgar pela experiência de muitos milhões de crianças que receberam instrução em casa. Contudo, se as escolas forem reabertas antes que a pandemia seja controlada, as taxas de doenças transmissíveis aumentarão mais uma vez.

p Para aproveitar a luz que tem sido lançada sobre a circulação de doenças infecciosas entre as crianças nas salas de aula e nos refeitórios comuns da escola, os autores recomendaram fazer da reorganização escolar uma prioridade para os formuladores de políticas. Algumas de suas recomendações incluem o distanciamento físico dentro da sala de aula em pelo menos 1 metro, desinfetantes na porta de cada sala de aula, menos alunos por turma e menor proporção de alunos por professor.

p Também é um bom objetivo que os médicos ou enfermeiras escolares contraiam infecções precoces de qualquer tipo e garantam imunizações adequadas. É provável que a reorganização da escola seja o ponto fraco na estratégia geral, exigindo um grande apoio financeiro e logístico. Os autores dizem:“É provável que as desigualdades subjacentes sejam exacerbadas, com os ambientes mais carentes a serem afetados de forma desproporcional, " a não ser que, claro, o governo intervém para garantir que todas as escolas sejam adequadamente financiadas e dotadas de pessoal para atender às diretrizes acima.

Saúde pediátrica

p Com a necessidade de retomar os serviços de saúde pediátrica ambulatorial de rotina até certo ponto, os pediatras terão que se preparar para descartar COVID-19 em todas as crianças com sintomas semelhantes, e provavelmente para examinar os pais também. Isso só pode ser atendido por meio da reorganização dos planos de saúde quanto ao agendamento de consultas de acompanhamento ambulatorial, e educar os cuidadores sobre febre em crianças, sua gestão e sinais de perigo, bem como usar tecnologia para evitar visitas clínicas desnecessárias, permitindo visitas apropriadas ao departamento de emergência sem restrições.

p A telemedicina como primeiro contato com uma criança doente deve se tornar uma norma, pois permite que o histórico médico seja levado em consideração e o comportamento da criança seja avaliado. Isso pode ajudar os profissionais médicos a decidir se a criança deve ser vista pessoalmente ou cuidada em casa com acompanhamento após um determinado período, dentro de 24 horas.

p Se o primeiro, todos os testes primários necessários devem ser possíveis neste nível, poupando os hospitais da carga de trabalho da avaliação ambulatorial. Esta mudança no fluxo do paciente requer muito treinamento e expansão da capacidade atual de algumas instalações ambulatoriais, que será amplamente reembolsado na capacidade hospitalar adicional que ele abre para os pacientes que realmente precisam dele. Também deve haver um fluxo livre de informações entre os níveis primários e superiores de atendimento, tanto para crianças com COVID-19 quanto para outros, para descartar complicações surgidas após o período agudo. O acompanhamento diário da telemedicina com explicações adequadas para auxiliar a família a lidar com o filho doente é priorizado nessa estratégia.

Conclusão

p Os autores resumem:“É necessário que os médicos, instituições, formuladores de políticas, e as famílias todas juntas se preparam a tempo para enfrentar da melhor maneira as dificuldades do futuro próximo; de outra forma, vamos nos encontrar enfrentando os mesmos problemas experimentados durante a primeira onda de SARS – CoV-2. ”

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