Élaboration de stratégies pour la préparation des soins de santé pédiatriques à la deuxième vague de la pandémie de COVID-19

Bien que la pandémie de COVID-19 ait eu jusqu'à présent un impact relativement faible sur la population pédiatrique, il est à craindre que la deuxième vague, qui est déjà en cours dans de nombreuses régions du monde, peut faire des ravages chez les jeunes et les moins jeunes pendant la saison hivernale.

Un article publié en octobre 2020 dans la revue Frontières en pédiatrie discuté d'une stratégie qui pourrait aider à différencier les cas de COVID-19 des autres infections respiratoires courantes en hiver.

Le papier, mis en place par une équipe de scientifiques basés au Royaume-Uni et en Italie, a également souligné la nécessité pour les politiques de santé de prendre en compte la possibilité très réelle d'équipements de protection individuelle (EPI) inadéquats, personnel et capacité hospitalière, aggravée par l'augmentation du nombre d'infections pédiatriques.

Étude :Une stratégie pédiatrique pour la prochaine phase de la pandémie de SRAS-CoV-2. Crédit d'image :Idée Casezy/Shutterstock

Solution à plusieurs volets

En guise de solution, le document décrit le rôle d'un plan unifié qui comprend l'élargissement de la portée de la vaccination, l'évolution autour de l'organisation des services scolaires, mettre en place des transitions douces entre le domicile, services ambulatoires et hospitaliers, et maximiser le potentiel de la télémédecine, pour faire face à ces défis.

De loin, moins d'enfants ont consulté des pédiatres, en partie à cause des restrictions sur les interactions sociales. Dans le même temps, ces restrictions liées à la pandémie ont empêché la circulation des infections infantiles.

Cependant, l'hiver prochain, une vigilance constante sera requise pour reconnaître l'apparition d'une nouvelle vague d'infections au COVID-19. Cela peut être assez différent de la situation lors de la première vague puisqu'à ce moment-là, la saison froide était à moitié terminée, et la grippe et la bronchiolite ralentissaient. La fermeture des écoles a également eu un impact énorme sur le taux d'autres infections pédiatriques.

Une étude française a montré que la gastro-entérite, rhume, et l'otite moyenne aiguë a diminué en incidence de 70 %, et la bronchiolite d'environ 64%, suite à la fermeture des écoles. Cela s'est accompagné d'une diminution correspondante du nombre de visites pédiatriques au service des urgences et d'une baisse d'environ 45 % des hospitalisations pédiatriques.

En revanche, au cours de l'hiver prochain, de nombreuses régions auront à nouveau des enfants scolarisés, avec la grippe, coqueluche, virus respiratoire syncytial (VRS) – sans parler des maladies bactériennes comme les infections à pneumocoques et méningocoques, gastro-entérite, et les infections streptococciques, faire le tour comme d'habitude. Ceux-ci consommeront à la fois du temps de consultation (car ils peuvent ressembler à COVID-19 dans de nombreux cas) et d'autres ressources (puisque COVID-19 doit être exclu avant que ces enfants puissent être traités dans un cadre normal).

Vaccination

L'axiome selon lequel mieux vaut prévenir que guérir est incontestablement pertinent dans cette situation, comme la vaccination extensive est la meilleure, le plus rapide, et le moyen le plus simple de s'assurer que de nombreuses infections pédiatriques ne se produisent jamais. Ceci est particulièrement valable pour les très jeunes bébés et les enfants qui doivent souvent être hospitalisés pour la grippe ou le VRS.

Les auteurs ont souligné la nécessité d'une couverture la plus large possible des maladies évitables, surtout la grippe, maladies non obligatoires comme la rougeole et les oreillons et la pneumonie à pneumocoques, pour éviter une pression inutile sur les systèmes de soins de santé pédiatriques.

L'incitation à y parvenir est l'alternative inacceptable :si chaque enfant présentant des symptômes suspects doit être testé jusqu'à ce qu'il soit trouvé négatif au COVID-19, le flux de patients dans les services d'urgence et les services va reculer, entraînant des retards de traitement à tous les niveaux, ce qui en soi réduit la qualité des soins. Ainsi, des efforts constants pour atteindre les efforts de vaccination les plus élevés possibles seront nécessaires, exploiter toutes les opportunités et tous les supports capables de faire passer le message approprié tout en permettant l'interaction.

Cette stratégie n'est ni « nouvelle » ni « innovante, », ont souligné les auteurs, et ne devrait donc pas coûter cher à mettre en œuvre.

Réorganisation scolaire

Les enfants semblent être plus résistants au virus du coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) que les autres groupes d'âge. En moyenne, ils ont également des évolutions plus simples ou plus bénignes de la maladie une fois infectés. De plus, de nombreux experts en éducation et parents pensent que l'éducation n'est pas dispensée de manière adéquate si l'enfant n'est pas scolarisé :un principe qui est contestable, à en juger par l'expérience de plusieurs millions d'enfants scolarisés à domicile. Cependant, si les écoles sont rouvertes avant que la pandémie ne soit maîtrisée, les taux de maladies transmissibles augmenteront à nouveau.

Pour utiliser la lumière qui a été faite sur la circulation des maladies infectieuses chez les enfants dans les salles de classe et dans les salles à manger communes à l'école, les auteurs ont recommandé de faire de la réorganisation scolaire une priorité pour les décideurs politiques. Certaines de leurs recommandations incluent une distance physique d'au moins 1 mètre dans la salle de classe, désinfectants à la porte de chaque classe, moins d'élèves par classe et un ratio élèves/enseignant plus faible.

Pour les médecins ou les infirmières scolaires, la détection précoce des infections de toutes sortes et la garantie de vaccinations appropriées sont également considérées comme un objectif judicieux. La réorganisation scolaire est susceptible d'être le point faible de la stratégie globale, nécessitant un soutien financier et logistique massif. Les auteurs disent :« Il est probable que les inégalités sous-jacentes seront exacerbées, les milieux les plus défavorisés étant susceptibles d'être touchés de manière disproportionnée, " sauf si, bien sûr, le gouvernement intervient pour s'assurer que toutes les écoles sont suffisamment financées et dotées en personnel pour répondre aux directives ci-dessus.

Soins de santé pédiatriques

Avec la nécessité de reprendre dans une certaine mesure les services de soins pédiatriques ambulatoires de routine, les pédiatres devront se préparer à exclure le COVID-19 chez chaque enfant présentant des symptômes similaires, et probablement aussi pour dépister les parents. Cela ne peut être satisfait qu'en réorganisant les plans de santé concernant le calendrier des visites de suivi ambulatoire, et éduquer les soignants sur la fièvre chez les enfants, sa gestion et ses signes de danger, ainsi que l'utilisation de la technologie pour éviter les visites cliniques inutiles tout en permettant des visites appropriées aux services d'urgence sans restriction.

La télémédecine comme premier contact avec un enfant malade doit devenir la norme car elle permet de prendre en compte les antécédents médicaux et d’évaluer le comportement de l’enfant. Cela peut aider les professionnels de la santé à décider si l'enfant doit être vu en personne ou soigné à domicile avec un suivi après un délai spécifié, Dans les 24 heures.

Si le premier, tous les tests primaires nécessaires devraient être possibles à ce niveau, épargnant aux hôpitaux la charge de travail de l'évaluation ambulatoire. Ce changement de flux de patients nécessite beaucoup de formation et d'extension de la capacité actuelle de certaines structures ambulatoires, qui sera richement remboursée par la capacité hospitalière supplémentaire qu'elle ouvre aux patients qui en ont réellement besoin. Il devrait également y avoir une libre circulation de l'information entre les niveaux de soins primaires et supérieurs, tant pour les enfants atteints de COVID-19 que pour les autres, exclure les complications survenant après la période aiguë. Le suivi quotidien de la télémédecine avec des explications appropriées pour aider la famille à faire face à l'enfant malade est une priorité dans cette stratégie.

Conclusion

Les auteurs résument :« Il faut que les médecins, établissements, créateurs de politiques, et les familles se préparent toutes ensemble à temps pour affronter au mieux les difficultés du futur proche; autrement, nous nous retrouverons face aux mêmes problèmes rencontrés lors de la première vague de SRAS-CoV-2. »

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