A gravidez por fertilização in vitro aumenta o risco de morte para as mães?

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Médicos britânicos dizem que o risco é pequeno, mas real; Especialistas dos EUA não têm tanta certeza

Por Denise Mann
WebMD Health News

Revisado por Laura J. Martin, MD

27 de janeiro de 2011 -- As mortes maternas resultantes da fertilização in vitro (FIV) são relativamente raras, mas ocorrem, alertam médicos britânicos em um editorial da revista BMJ..

Nos EUA, houve mais de 140.000 ciclos de fertilização in vitro em 2008, de acordo com a Society for Assisted Reproductive Technology (SART). Durante a fertilização in vitro, um óvulo e esperma são fertilizados fora do corpo em um laboratório e depois implantados no útero da mulher. Drogas de fertilidade são frequentemente usadas para estimular os ovários de uma mulher a produzir óvulos.

Um importante médico de fertilidade dos EUA diz que não tem conhecimento de nenhuma morte nos EUA relacionada a gravidezes de fertilização in vitro.

No novo relatório, Susan Bewley, obstetra do Kings College, em Londres, e colegas citam um estudo na Holanda que mostra que a taxa de mulheres grávidas que morrem durante gestações de fertilização in vitro é maior do que durante gestações na população em geral. Especificamente, houve 42 mortes por 100.000 gestações de fertilização in vitro, em comparação com seis mortes observadas entre 100.000 gestações na população geral.

A síndrome de hiperestimulação ovariana pode ocorrer como resultado de drogas de fertilidade usadas para estimular o desenvolvimento de óvulos nos ovários de uma mulher. Se os ovários forem superestimulados, eles podem aumentar de tamanho e sintomas como dor abdominal, náusea e vômito podem ocorrer. Em casos graves, o fluido pode se acumular ao redor dos pulmões ou do coração.

Os autores pedem o rastreamento dos riscos associados à fertilização in vitro, incluindo a síndrome de hiperestimulação ovariana, para entender melhor os riscos associados à fertilização in vitro. “É necessária uma atenção mais rigorosa aos regimes de estimulação, cuidados pré-concepcionais e gerenciamento da gravidez para que a morte materna e a morbidade grave não piorem ainda mais”, escrevem eles.

EUA Perspectiva

Médicos de fertilidade dos EUA apontam que as razões pelas quais as mulheres se submetem à fertilização in vitro podem explicar o aumento do risco de morte observado nos estudos.

"É muito tênue dizer que isso foi causado por fertilização in vitro", diz Jamie Grifo, MD, PhD, diretor de programa do Centro de Fertilidade da Universidade de Nova York, em Nova York.

Problemas de saúde subjacentes em mulheres que recorrem à fertilização in vitro para engravidar podem afetar seu perfil de risco, diz ele. Essas mulheres podem ter sofrido cirurgia uterina anterior ou estão predispostas a hipertensão arterial ou diabetes. As mulheres que se submetem à fertilização in vitro também são geralmente mais velhas do que suas contrapartes que concebem sem essa assistência. O avanço da idade materna está associado a gestações mais arriscadas.

"A população de pessoas que precisam de fertilização in vitro pode adicionar fatores contribuintes especiais para o risco de morte durante a gravidez", diz ele. Gravidezes múltiplas são mais prováveis ​​como resultado da fertilização in vitro, o que também aumenta os riscos para mães e bebês.

As novas descobertas podem não se aplicar aos EUA devido a diferenças nos cuidados obstétricos, diz ele.

"Gerenciamos melhor os riscos [aqui] e reduzimos mais em gestações múltiplas", diz Grifo. A melhor forma de proteger a saúde da mãe e do bebê, independentemente de como ocorreu a gravidez, é um bom pré-natal.

"Se há coisas sobre a gravidez que aumentam o risco, as mulheres devem ser atendidas por obstetras de alto risco que saibam como lidar com as complicações e levá-las a sério", diz ele.

Riscos inerentes

“Eu nunca ouvi falar de alguém morrendo de fertilização in vitro nos EUA”, diz o presidente da SART, R. Stan Williams, MD, presidente de obstetrícia e ginecologia da Universidade da Flórida em Gainesville.

No novo relatório, "eles estão comparando maçãs com laranjas quando comparam a gravidez na população em geral com as gravidezes de fertilização in vitro", diz ele.

"A primeira grande diferença são as idades", diz ele. “A maioria das pessoas que recebem fertilização in vitro está na faixa dos 30 anos, e a maioria das mulheres na população em geral que engravida está na faixa dos 20 anos”.

O processo de doença subjacente que causou problemas de fertilidade em primeiro lugar também é um fator.

Dito isto, todo procedimento tem alguns riscos inerentes, incluindo a fertilização in vitro.

"Há riscos com a fertilização in vitro, não nego", diz ele. “Os riscos são raros, mas são reais e precisam ser levados em consideração quando se pensa em usar a fertilização in vitro para ter um bebê”.

Muitos casais podem minimizar ou até ignorar os riscos devido ao desejo de ter filhos, diz ele.

“É responsabilidade do médico garantir que eles não sejam motivados apenas pelo objetivo de estabelecer uma gravidez e que eles realmente entendam todos e quaisquer riscos que estejam correndo”, diz Gerald Scholl, MD, chefe associado de reprodução humana da North Shore. Hospital Universitário em Manhasset, NY

Ele diz que o risco de mortalidade materna entre gestações de fertilização in vitro é "realmente extremamente baixo".

Essas mulheres são examinadas extensivamente antes da fertilização in vitro para garantir que sejam candidatas apropriadas. "Se as mulheres tiverem alguma doença ou condição subjacente que possa piorar durante a gravidez, elas são aconselhadas a não iniciar a fertilização in vitro", diz ele.

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