Erhöhen IVF-Schwangerschaften das Todesrisiko für Mütter?

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Britische Ärzte sagen, das Risiko sei klein, aber real; US-Experten sind sich nicht so sicher

Von Denise Mann
WebMD Health News

Überprüft von Laura J. Martin, MD

27. Jan. 2011 – Müttersterblichkeit infolge von In-vitro-Fertilisation (IVF) ist relativ selten, aber sie kommt vor, warnen britische Ärzte in einem Leitartikel in der Zeitschrift BMJ.

In den USA gab es laut der Society for Assisted Reproductive Technology (SART) im Jahr 2008 mehr als 140.000 IVF-Zyklen. Bei der IVF werden eine Eizelle und ein Sperma außerhalb des Körpers in einem Labor befruchtet und dann in die Gebärmutter der Frau implantiert. Fruchtbarkeitsmedikamente werden oft verwendet, um die Eierstöcke einer Frau zur Produktion von Eiern zu stimulieren.

Ein führender Fruchtbarkeitsarzt in den USA gibt an, dass ihm keine Todesfälle in den USA im Zusammenhang mit IVF-Schwangerschaften bekannt sind.

In dem neuen Bericht zitieren Susan Bewley, Geburtshelferin am Kings College in London, und Kollegen eine Studie in den Niederlanden, die zeigt, dass die Rate schwangerer Frauen, die während einer IVF-Schwangerschaft sterben, höher ist als während der Schwangerschaft in der Allgemeinbevölkerung. Insbesondere gab es 42 Todesfälle pro 100.000 IVF-Schwangerschaften, verglichen mit sechs Todesfällen unter 100.000 Schwangerschaften in der Allgemeinbevölkerung.

Das ovarielle Überstimulationssyndrom kann als Folge von Fruchtbarkeitsmedikamenten auftreten, die zur Stimulierung der Entwicklung von Eizellen in den Eierstöcken einer Frau eingesetzt werden. Wenn die Eierstöcke überstimuliert werden, können sie sich vergrößern und Symptome wie Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen können auftreten. In schweren Fällen kann sich Flüssigkeit um die Lunge oder das Herz ansammeln.

Die Autoren fordern die Verfolgung von IVF-assoziierten Risiken, einschließlich des ovariellen Hyperstimulationssyndroms, um die mit IVF verbundenen Risiken besser zu verstehen. „Striktere Aufmerksamkeit für Stimulationsregime, präkonzeptionelle Betreuung und Schwangerschaftsmanagement ist erforderlich, damit sich Müttersterblichkeit und schwere Morbidität nicht weiter verschlimmern“, schreiben sie.

USA Perspektive

US-Fruchtbarkeitsärzte weisen darauf hin, dass die Gründe, warum sich Frauen einer IVF unterziehen, für das in den Studien festgestellte erhöhte Todesrisiko verantwortlich sein können.

„Es ist sehr dürftig zu sagen, dass diese durch IVF verursacht wurden“, sagt Jamie Grifo, MD, PhD, Programmdirektor des New York University Fertility Center in New York City.

Grundlegende Gesundheitsprobleme bei Frauen, die sich einer IVF zuwenden, um schwanger zu werden, können ihr Risikoprofil beeinflussen, sagt er. Diese Frauen hatten möglicherweise eine frühere Gebärmutteroperation oder sind für Bluthochdruck oder Diabetes prädisponiert. Frauen, die sich einer IVF unterziehen, sind in der Regel auch älter als ihre Kollegen, die ohne eine solche Unterstützung schwanger werden. Höheres Alter der Mutter ist mit riskanteren Schwangerschaften verbunden.

"Die Population von Menschen, die IVF benötigen, kann besondere Faktoren zum Sterberisiko während ihrer Schwangerschaft hinzufügen", sagt er. Mehrlingsschwangerschaften sind infolge von IVF wahrscheinlicher, was auch das Risiko für Mütter und Babys erhöht.

Die neuen Erkenntnisse gelten aufgrund von Unterschieden in der Geburtshilfe möglicherweise nicht für die USA, sagt er.

„Wir gehen [hier] besser mit Risiken um und reduzieren Mehrlingsschwangerschaften stärker“, sagt Grifo. Der beste Weg, die Gesundheit der Mutter und des Babys zu schützen, unabhängig davon, wie die Schwangerschaft stattgefunden hat, ist eine gute Schwangerschaftsvorsorge.

„Wenn es Dinge in der Schwangerschaft gibt, die ihr Risiko erhöhen, sollten Frauen von Hochrisiko-Geburtshelfern betreut werden, die wissen, wie man mit Komplikationen umgeht, und sie ernst nehmen“, sagt er.

Inhärente Risiken

„Ich habe noch nie von jemandem gehört, der in den USA an IVF gestorben ist“, sagt SART-Präsident R. Stan Williams, MD, der Vorsitzende für Geburtshilfe und Gynäkologie an der University of Florida in Gainesville.

In dem neuen Bericht "vergleichen sie Äpfel mit Birnen, wenn sie Schwangerschaften in der allgemeinen Bevölkerung mit IVF-Schwangerschaften vergleichen", sagt er.

"Der erste große Unterschied ist das Alter", sagt er. „Die Mehrheit der Menschen, die sich einer IVF unterziehen, ist Mitte 30, und die Mehrheit der Frauen in der Allgemeinbevölkerung, die schwanger werden, ist in den Zwanzigern.“

Der zugrunde liegende Krankheitsprozess, der die Fruchtbarkeitsprobleme überhaupt erst verursacht hat, ist ebenfalls ein Faktor.

Allerdings birgt jedes Verfahren einige inhärente Risiken, einschließlich IVF.

"IVF birgt Risiken, das bestreite ich nicht", sagt er. "Die Risiken sind selten, aber sie sind real und müssen berücksichtigt werden, wenn man über die Verwendung von IVF nachdenkt, um ein Baby zu bekommen."

Viele Paare könnten die Risiken aufgrund ihres Kinderwunsches herunterspielen oder sogar ignorieren, sagt er.

„Es liegt in der Verantwortung des Arztes sicherzustellen, dass er nicht nur von dem Ziel getrieben wird, eine Schwangerschaft herbeizuführen, und dass er alle Risiken, die er eingeht, wirklich versteht“, sagt Gerald Scholl, MD, Associate Chief of Human Reproduktion bei North Shore Universitätskrankenhaus in Manhasset, NY

Er sagt, dass das Risiko der Müttersterblichkeit bei IVF-Schwangerschaften „wirklich extrem niedrig“ ist.

Diese Frauen werden vor der IVF umfassend untersucht, um sicherzustellen, dass sie geeignete Kandidaten sind. „Wenn Frauen Grunderkrankungen oder Beschwerden haben, die sich während der Schwangerschaft verschlimmern könnten, wird ihnen geraten, nicht mit der IVF zu beginnen“, sagt er.

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