As úlceras pépticas, também conhecidas como úlceras estomacais, são menos comuns em crianças do que em adultos, mas ocorrem com mais frequência do que se imagina. De acordo com uma pesquisa de 2011 publicada na revista médica Úlceras , até 8,1% das crianças na Europa e 17,4% nos Estados Unidos terão úlcera péptica antes dos 18 anos.
Enquanto as úlceras pépticas estão intimamente relacionadas a uma bactéria conhecida como Helicobacter pylori (H. pylori ), às vezes são secundárias a uma doença mais grave, como o câncer.
O diagnóstico em crianças difere ligeiramente dos adultos, pois alguns testes são menos capazes de fornecer resultados confiáveis . Casos não complicados geralmente são facilmente tratados com antibióticos e outros medicamentos orais.
A menos que haja uma causa subjacente grave, o risco de complicações de uma úlcera péptica é baixo (entre 1% e 2%) e o risco de morte ainda menor (0,01%).
A úlcera péptica é simplesmente uma ferida aberta que se desenvolve no revestimento do estômago. Uma ferida no estômago em si é chamada de úlcera gástrica, enquanto uma que se desenvolve em direção ao intestino delgado é chamada de úlcera duodenal.
Os sinais comuns de úlcera estomacal incluem:
Embora a dor seja mais perceptível quando o estômago está vazio, a dor reativa que ocorre depois de comer muitas vezes pode distinguir uma úlcera gástrica de uma duodenal. As úlceras gástricas geralmente causam dor logo após a ingestão de alimentos, enquanto a dor de uma úlcera duodenal geralmente se desenvolve apenas duas ou três horas depois.
Uma úlcera pode ser considerada grave se a dor for aguda e específica em vez de maçante e dolorido. Isso pode ser uma indicação de que a úlcera está sangrando, uma condição geralmente acompanhada de fezes com sangue ou alcatrão ou vômito de sangue ou partículas semelhantes a café.
Febre, calafrios, vômitos e dificuldade para engolir são sinais de uma condição que requer cuidados médicos urgentes.
As complicações de uma úlcera péptica podem incluir desnutrição, perfuração gástrica e obstrução intestinal (causada por inflamação do duodeno). Tanto a obstrução quanto a perfuração são consideradas emergências médicas que requerem atenção imediata.
H. pylori é uma bactéria em forma de saca-rolhas comumente ligada à gastrite crônica e úlceras pépticas. Acredita-se que cerca de 50% da população mundial tenha H. pylori. De acordo com um estudo, mais de 30 por cento dos quais desenvolverão sintomas gastrointestinais superiores.
Enquanto H. pylori é uma causa comum de úlcera péptica em crianças, outros fatores podem causar ou contribuir para o seu desenvolvimento. Entre eles:
Causas incomuns incluem distúrbios hipersecretórios nos quais são produzidos ácidos estomacais excessivos. Exemplos incluem fibrose cística, leucemia basofílica, síndrome de Zollinger-Ellison e neoplasias endócrinas múltiplas.
Da mesma forma, qualquer condição que cause aumento da pressão intracraniana (pressão no crânio) pode desencadear a produção excessiva de ácidos estomacais, causando o que é conhecido como úlcera de Cushing. Em casos raros, uma úlcera péptica também pode ser um sinal de câncer de sangue conhecido como linfoma.
Diagnosticar uma úlcera estomacal em crianças pode ser desafiador, pois alguns dos testes usados para adultos, como o H. pylori teste de sangue de anticorpos, são menos precisos em crianças.
De um modo geral, a menos que os sintomas sejam graves, os médicos iniciarão a investigação com métodos minimamente invasivos testes. Entre estes:
Um resultado negativo desses testes permitiria ao médico descartar distúrbios digestivos como o causar e evitar procedimentos mais invasivos.
Se os testes forem positivos e os sintomas forem graves, um procedimento conhecido como endoscopia digestiva alta seria ordenado. Considerado o meio preferido de diagnóstico, uma endoscopia envolve a inserção de um escopo de fibra óptica flexível na garganta para visualizar o revestimento do estômago.
É realizado sob sedação leve e pode ser usado para retirar amostras de tecido (chamado uma biópsia por pinça) para avaliação no laboratório. Os efeitos colaterais incluem dor de garganta, indigestão, azia e náusea. Infecção, perfuração ou sangramento são possíveis, mas incomuns.
Um raio-X de bário (também conhecido como deglutição de bário ou série do trato GI superior) é muito menos invasivo, mas também menos preciso, principalmente se a úlcera péptica for pequena. Envolve a ingestão de um líquido calcário contendo bário, que reveste o estômago e ajuda a identificar melhor anormalidades no raio-X. Os efeitos colaterais incluem dor de estômago, náuseas, vômitos e constipação.
Se a úlcera estiver relacionada a H. pylori , o médico prescreverá uma combinação de medicamentos para erradicar a infecção e normalizar os níveis de ácido gástrico para que o estômago possa se curar. Erradicar H. pylori tem se mostrado difícil nos últimos anos, pois as taxas crescentes de resistência aos antibióticos tornaram muitas terapias tradicionais inúteis.
Para esse fim, os médicos hoje adotarão uma abordagem mais agressiva, combinando dois ou mais antibióticos com um medicamento redutor de ácido conhecido como inibidor da bomba de prótons (IBP) e comprimidos de subsalicilato de bismuto (como Pepto-Bismol mastigável), que são capazes de revestir e proteger o estômago.
Se uma terapia de primeira linha não fornecer alívio, combinações adicionais serão tentadas até que todos os sinais da infecção foram apagados. A duração do tratamento é de 14 dias e normalmente envolve os antibióticos claritromicina e amoxicilina. As terapias subsequentes podem incluir tetraciclina ou metronidazol.
Esses antibióticos precisam ser tomados conforme indicado—e até a conclusão—para evitar o desenvolvimento de resistência a antibióticos. AINEs seriam evitados para reduzir o estresse gástrico; Tylenol (acetaminofeno) pode ser usado para tratar dor e febre.
Durante o tratamento, concentre-se em fornecer ao seu filho alimentos que sejam facilmente digeridos e que causem pouco estresse no estômago. Estes incluem frutas e vegetais ricos em fibras, frango e peixe magros e probióticos como iogurte. Evite frituras, alimentos condimentados, alimentos ácidos, bebidas carbonatadas ou qualquer coisa com cafeína (incluindo chá e chocolate).
Alimentos para comer e evitar com uma úlcera péptica
As úlceras geralmente podem ser tratadas no momento do exame endoscópico. Quando uma úlcera é detectada, vários instrumentos podem ser introduzidos através do endoscópio para selar um vaso sanguíneo rompido. Isso pode envolver um dispositivo de laser ou eletrocautério para queimar o tecido ou uma injeção de epinefrina (adrenalina) para dilatar rapidamente o vaso sanguíneo.
A cirurgia raramente é usada hoje para tratar úlceras. Só é indicado se houver perfuração, obstrução, sangramento grave ou alto risco de perfuração. Se necessário, as cirurgias eletivas geralmente podem ser realizadas por laparoscopia (com incisões em buraco de fechadura), enquanto as cirurgias de emergência geralmente são realizadas como um procedimento aberto.
Descobrir que seu filho tem úlcera péptica pode ser extremamente perturbador. Embora seu primeiro instinto possa ser atribuí-lo ao estresse em casa ou na escola, na maioria das vezes existem causas físicas subjacentes que podem ser prontamente tratadas.
Com isso dito, é importante reduzir o estresse do seu filho durante as investigações e tratamento. A melhor maneira de fazer isso é ajudar seu filho a entender o que é uma úlcera estomacal e o que esperar daqui para frente.
Se seu filho precisa perder peso, agora não é hora de começar. Concentre-se primeiro na cura da úlcera e na resolução da causa subjacente. Quando seu filho estiver melhor, você deve abordar a perda de peso de forma holística com a dieta adequada e o plano de exercícios.
Especialistas locais. Líderes Nacionais.
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