Laparoskopisk versus åpen kile reseksjon for gastrointestinal stromal tumor i magen: en enkelt-senter 8-års retrospektiv kohortstudie av 156 pasienter med langsiktig oppfølging up

laparoskopisk versus åpen kile reseksjon for gastrointestinal stromal tumor i magen: en enkelt-senter 8-års retrospektiv kohortstudie av 156 pasienter med langvarige oppfølgings
Abstract
Bakgrunn
Hensikten med denne studien var å sammen laparoskopisk (LWR) og åpen kile reseksjon (OWR) for behandling av mage gastrointestinal stromal tumor (GIST).
Metoder
data fra 156 sammenhengende GIST pasienter gjennomgikk LWR eller OWR mellom januar 2006 og desember 2013 ble samlet retrospektivt. De kirurgiske resultater og langsiktige overlevelse ble sammenlignet. Dessuten ble en rask systematisk oversikt og meta-analyse utført.
Resultater
Clinicopathological karakteristikker for pasientene var like i de to gruppene. Den LWR gruppen ble assosiert med mindre intraoperativ blodtap (67,3 vs. 142,7 ml, P
< 0,001), tidligere postoperativ flatus (2,3 vs. 3,2 dager, P
< 0,001), tidligere inntak (3,2 vs. 4,1 dager, P
< 0,001) og kortere postoperativ liggetid (6,0 vs. 8,0 dager, P
= 0,001). Forekomsten av postoperative komplikasjoner var lavere i LWR gruppe, men nådde ikke statistisk signifikans (4/90, 4,4% vs. 8/66, 12,1%, P
= 0,12). Ingen signifikant forskjell ble observert i tre år tilbakefall-fri overlevelse mellom de to gruppene (98,6% vs. 96,4%, P
> 0,05). Den meta-analyse viste lignende resultater unntatt mindre samlet komplikasjoner i LWR gruppen (RR = 0,49, 95% KI, 0,25 til 0,95, P
= 0,04). Og gjentakelse risikoen var lik i to gruppe (RR = 0,80, 95% KI, 0,28 til 2,27, P
> 0,05).
Konklusjoner
LWR er en teknisk og oncologically trygt og gjennomførbare tilnærming for mage GIST sammenlignet med OWR. Videre synes LWR å være et foretrukket valg med mini-invasiv fordeler.
Nøkkelord
Gastrointestinal stromal tumor Laparoskopi Meta-analyse Survival Bakgrunn
gastrointestinal stromal tumor (GIST), den vanligste mesenchymale svulst i tarmen, er ofte preget av høy uttrykk for KIT [1,2]. De mest vanlige områder for GIST omfatter magesekken (60%) og jejunum eller ileum (30%) etterfulgt av tolvfingertarmen (5%), tykktarm og rektum (mindre enn 5%), spiserør (mindre enn 1%), og tillegget ( mindre enn 1%) [2]. GIST ha maligne potensial, og det er rapportert at gjentakelse av GIST ofte oppstod ved den peritoneale overflaten eller lever [3]. Kirurgisk reseksjon er bærebjelken management for primære lokaliserte GIST. Som submucosal og lymfatiske spredning er sjelden, er det kirurgiske prinsippene sammensatt av en R0 reseksjon med en normal slimhinne margin, ingen systemisk lymfeknute disseksjon, og unngåelse av perforeringen, noe som resulterer i peritoneal seeding selv i tilfeller med ellers lav risikoprofil [2- 4].
Siden utviklingen av minimalt invasive kirurgiske tilnærminger, har laparoskopisk kirurgi for gastrointestinale svulster utviklet seg raskt de siste ti årene. Forskjellige typer av laparoskopiske fremgangsmåter for GIST er blitt beskrevet, inkludert kile reseksjon av magen, intragastrisk tumorreseksjon, og kombinert endoskopisk-laparoskopisk reseksjon [5-8]. For mage GIST, lymfeknutemetastaser er sjeldne og lokalisert reseksjon med en klar margin på 1 til 2 cm synes å være en adekvat behandling [9,10]. Dessuten har nyere bevis viser at overlevelse avhenger av tumorstørrelse og histologiske egenskaper snarere enn graden av reseksjon [3]. Derfor kan gastriske GIST behandles uten store anatomiske resections [11] og er egnet for laparoskopisk kile reseksjon (LVR). Flere case-serien har vist sikkerhet og muligheten for LWR for mage GIST, men de onkologiske fordelene med LWR har ikke blitt mye rapportert, og størrelsen på utvalget av disse undersøkelsene var relativt liten. I denne studien har vi i ettertid anmeldt data for GIST pasienter som gjennomgikk LWR og tradisjonell åpen kile reseksjon (OWR) ved vårt sykehus mellom 2006 og 2013. De kliniske data, ble fordelene av drift, perioperative resultater, og onkologiske resultater anmeldt. Dessuten ble en rask systematisk med en meta-analyse utført for å vurdere ytterligere nøyaktig gjeldende status for LWR for mage GIST.
Metoder
Pasienter
Mellom januar 2006 og desember 2013 177 pasienter fortløpende med mistenkt gastrisk GIST gikk laparoskopisk eller åpen kile reseksjon ved Institutt for generell kirurgi ved Sir Run Run Shaw Hospital, Kina. Eksklusjonskriterier inkluderte: (1) pasienter samtidig behandling med svulster utenfor magen; (2) pasienter med metastatisk sykdom ved tidspunktet for operasjonen; (3) pasienter diagnostisert som andre typer submucosal svulst etter immunhistokjemisk undersøkelse. Blodprøver, brystet røntgen, forbedrede computertomografi skanninger av magen og bekkenet, og endoskopisk ultralyd ble utført før operasjonen. Denne studien protokollen ble prospektivt godkjent av etisk komité av Sir Run Run Shaw Hospital, School of Medicine, Zhejiang University og gjennomført i samsvar med de etiske retningslinjene i Helsinkideklarasjonen. Informert samtykke ble signert før operasjonen ved hvert enkelt tilfelle.
Kirurgisk prosedyre
pasienten plasseres i liggende stilling under narkose. Kirurgen stod på høyre side av pasienten. En assistent stod på høyre side av pasienten og holdt laparoskop, og en annen sto på venstre side av pasienten. Karbondioksid pneumoperitoneum ble etablert gjennom Veress nål og satt til 15 mmHg. En innledende 10-mm troakarnål ble satt inn for laparoskopi under navlen og ytterligere fire trokarer (en av 12 mm, tre av fem mm) ble satt inn i venstre øvre flanke, venstre flanke, høyre øvre flanke, og høyre flanke kvadranter; totalt fem trokarer ble innsatt, og anordnet i en V-form
Mobilisering tumoren skåret ut før var vanligvis som karer.: Tumor i fremre vegg av gastrisk legemet og pylorus ble skåret ut direkte. Hvis tumor var i fremre vegg nær mindre krumning, ble hepatogastric ligament dissekert for det første for å frigjøre den. Hvis det var i fremre vegg nær store kurvatur, ble deler av gastrocolic ligament og gastrosplenic ligament dissekert først. For svulst ligger i bakre veggen, ble det gastrocolic og gastrosplenic leddbånd dissekert, deretter løftet opp magen for å eksponere svulsten. De i fundus, den gastrocolic og gastrosplenic leddbånd ble også dissekert samt venstre gastroepiploic fartøy og korte mage fartøy, slik at fundus kan mobiliseres og svulsten kan utsette. Gastroskopi ble anvendt intraoperativt for å vurdere tumorlokalisering om nødvendig. Tumoren ble skåret ut ved hjelp av ultrasonisk skalpell eller endoskopisk lineær stiftemaskin med i det minste 1-2 cm kirurgisk margin. Feilen venstre ved fjerning ved hjelp av ultralyd skalpell i mageveggen ble forsterket ved hjelp av laparoskopisk hånd suturering teknikken. Når tumorene var i nærheten av cardia eller pylorus, fjerning ved hjelp av ultrasoniske skalpell er foretrukket, da det kan redusere risikoen for hjerte- eller pyloric forsnevring. Mens svulstene var i mage fundus, ble excision bruk av endoskopisk lineær stifteforetrekke, for svulst hadde en god mobilitet til å utføre denne prosedyren enkelt. For svulster lokalisert nær esophagogastric krysset, spesielt de med intraluminal vekst, brukte vi laparoskopisk transgastrisk kile reseksjon å unngå misdannelse eller stenose i mage innløpet. Et sammendrag av den detaljerte transgastrisk reseksjon ble beskrevet i vår publiserte artikkelen [6].
Datainnsamling og oppfølging evaluering
Pasientenes demografiske data, kirurgiske utfall og komplikasjoner ble anmeldt, og overlevelsesraten ble analysert . Prognostiske indikatorer på GIST var basert på tumorstørrelse og mitotisk indeks, i henhold til risikovurdering klassifisering foreslått av Fletcher et al. [12] Gastric GIST ble kategorisert for malignt potensial som svært lav risiko (< 2 cm og < 5 mitoser /50 høy effekt felt, HPFS), lav risiko (2--5 cm og mindre enn 5 mitoser /50 HPFS ), middels risiko (< 5 cm og 6--10 mitoser /50 HPFS eller 5--10 cm og mindre enn 5 mitoser /50 HPFS), og høy risiko (> 5 cm og > 5 mitoser /50 HPFS , > 10 cm og en hvilken som helst mitotisk hastighet, uansett størrelse, eller > 10 mitoser /50 HPFS). Immunhistokjemisk analyse inkludert deteksjon av CD117, CD34, glatt muskel aktin protein (SMA), S-100, og desmin uttrykk. Oppfølgings resultater ble oppnådd fra pasientenes journaler og telefonsamtaler, og tilbakefall ble bestemt ved endoskopi, computertomografi, positronemisjonstomografi, etc, og den siste oppfølgings dagen var 30. januar 2014., En rask systematisk gjennomgang og meta-analyse
Vi søkte PubMed, Cochrane Library, Web of Science og BIOSIS Previews for litteratur sammenligne LWR og OWR publisert mellom januar 1995 og april 2014. nøkkelordene ble brukt: "gastrointestinal stromal tumor", "GIST" , "laparoskopi", "laparoskopisk", "minimalt invasiv kirurgi", "gastrisk resection", "gastrisk kirurgi", og "Comparative study". Språket av publikasjonene ble begrenset til engelsk. Papirene som inneholder noen av følgende ble ekskludert: (1) samtidig med svulster utenfor magen; (2) ikke kile reseksjon; (3) Hvis det var overlapping mellom forfatterne eller sentre, jo høyere kvalitet eller nyere litteratur ble valgt. To etterforskere anmeldt titler og abstracts, og vurdert den fulle teksten til å etablere valgbarhet. Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale (NOS) ble brukt for kvalitetsvurdering av observasjonsstudier. En terskel på seks stjerner eller over har vært betraktet som et tegn på høy kvalitet.
Statistisk analyse
Kvantitative data er gitt som gjennomsnitt ± standardavvik (SDS). Forskjellene i måledataene ble sammenlignet med Student t
test, og sammenligninger mellom grupper ble testet ved hjelp av χ
2 test eller Fisher eksakt sannsynlighet test. Tilbakefall overlevelse (RFS) priser ble beregnet av Kaplan-Meier metoden bruker SPSS programvare, versjon 18.0 (SPSS Inc, Chicago, USA). Tilbakefall overlevelse ble beregnet ut fra operasjonsdagen til dagen for gjentakelse. P
< 0,05 ble ansett som statistisk signifikant.
Ble utført meta-analyse i tråd med anbefalinger fra Cochrane-samarbeidet og kvaliteten på rapportering av Meta-Analyser retningslinjer [13,14]. Kontinuerlige variabler ble vurdert ved bruk av vektet gjennomsnittlig forskjell (WMD), og dikotome variabler ble analysert ved hjelp av risikoforholdet (RR). Dersom studien gitt medianer og varierer i stedet for gjennomsnitt og standardavvik (SDS), beregnet vi midler og SDS som beskrevet av Hozo et al. [15]. For å ta høyde for klinisk heterogenitet, som refererer til mangfold på en måte som er relevant for kliniske situasjoner, vi brukte tilfeldig effekt-modell basert på DerSimonian og Laird metode. Potensielle publikasjonsskjevhet ble bestemt ved å gjennomføre uformelle visuell inspeksjon av trakt tomter basert på komplikasjoner. Dataanalyser ble utført med omtale Manage versjon 5.1 (RevMan 5,1) programvare lastet ned fra Cochrane Library. P
< 0,05 ble ansett som statistisk signifikant.
Resultater
Demografiske og clinicopathologic egenskaper
Blant 177 pasienter, 21 ble ekskludert. Fem pasienter med sameksistens av andre maligniteter ble ekskludert. Fjorten pasienter ble ekskludert fordi diagnostisert som andre typer submucosal svulst i stedet for GIST. To pasienter med metastatisk sykdom ble også ekskludert. Til slutt ble 156 pasienter inkludert i denne studien. Blant dem, 90 pasienter gjennomgikk laparoskopisk kile reseksjon (LWR gruppe) for mage GIST, mens 66 pasienter fikk open wedge reseksjon (OWR gruppe).
LWR gruppe inkluderte 31 menn (34,4%), og gjennomsnittsalderen var 58,6 ± 10,7 år. Den OWR gruppe inkluderte 29 menn (43,9%), og gjennomsnittsalderen var 56,8 ± 11,9 år. Gjennomsnittlig kroppsmasseindeks (BMI) for LWR var 22,8 ± 3,1 kg /m2 sammenlignet med 23,3 ± 3,7 kg /m2 mellom OWR. Den ASA poengsum for hver pasient var: ASA jeg [LWR, 44 (48,9%); OWR, 33 (50,0%)], ASA II [lettvannsreaktorer, 41 (45,6%); OWR, 30 (45,5%)], og ASA III [LWR, 5 (5,6%); OWR, 3 (4,5%)]. Det ble ikke observert noen statistisk forskjell mellom konsernets demografiske kjennetegn, ASA score, komorbiditet og BMI (tabell 1). De gjennomsnittlige preoperative hemoglobin og albuminnivå var 12,8 ± 1,9 g /dL og 42,2 ± 4,2 g /L i LWR gruppe, og 12,7 ± 2,4 g /dL og 42,9 ± 4,5 g /L i OWR group.Table 1 Kliniske karakteristika for pasienter
Variable (%)
LWR (n = 90)
OWR (n = 66)
P-verdi
Kjønn (mann /kvinne)
31/59
29/37
0,79
Alder (år)
58,6 ± 10,7
56,8 ± 11,9
0,33
BMI (kg /m2)
22,8 ± 3,1
23,3 ± 3,7
0,29
ASA klassifikasjon (I /II /III)
44/41/5
33/30/3
1,00
komorbiditet (ja)
35 (38,9)
26 (39,4)
0,77
Hypertensjon
29 (32,2)
17 (25,8)
Diabetes mellitus
9 (10 )
7 (10,6)
Cardiovascular
5 (5,6)
4 (6,1)
Lunge
2 (2,2)
1 (1,5)
Forrige abdominal kirurgi
22 (24,4)
20 (30,3)
0,42
Preoperativ hemoglobin
12,8 ± 1,9
12,7 ± 2,4
0,91
Preoperativ albumin
42,2 ± 4,2
42,9 ± 4,5
0,31
den patologiske variabler av pasientene er oppsummert i tabell 2. den midlere tumorstørrelse i LVR gruppen var 3,5 cm, og i den OWR gruppen var det 4,3 cm. Den midlere tumorstørrelse i LVR gruppe var mindre enn OWR-gruppen (p = 0.02). Men for egenskaper, var det ingen statistisk signifikant forskjell mellom de to gruppene i henhold til Fletcher kriterier (P
&0,05). I alle GIST-pasienter, 84,6% hadde en mitotisk rate på mindre enn 5 mitoser per 50 høyeffekts feltet (HPF), 9,6% hadde en mitotisk hastighet mellom 5 og 10 mitoser per 50 HPF, og 5,8% hadde mer enn 10 mitoser per 50 HPF. De to gruppene var sammenlignbare med hensyn til tumor beliggenhet, med majoriteten av pasienter med svulster som ligger i mage kroppen eller fundus (77.7% i LWR og 63,6% i OWR gruppen) .table 2 Patologiske trekk ved pasientene
Variable (%)
LWR (n = 90)
OWR (n = 66)
P-verdi
Tumor størrelse (cm)
3,5 ± 1,9
4,3 ± 2,4
0,02
Tumor plassering
0,08
Cardia
14 (15,6)
10 (15,2)
Fundus
29 (32,2)
16 (24,2)
Body nær mindre krumning
11 (12,2)
4 (6,1)
Body nær større kurvatur
30 (33,3)
22 (33,3)
antrum
6 (6,7)
14 (21,2)
Mitotisk rate (per 50 HPF)
0,20
< 5
80 (88,9)
52 (78,8 )
5 ~ 10
7 (7,8)
8 (12,1)
> 10
3 (3,3)
6 (9,1)
Immunohistochemistry
CD117 ( +)
86 (95,6)
66 (100)
0,11
CD34 (+)
87 (96,7)
63 (95,5)
0,20
hund- 1 (+)
72 (80,0)
58 (87,9)
0,19
SMA
30 (33,3)
17 (25,8)
0,31
S-100
16 (17,8)
14 (21,2)
0,59
desmin
9 (10)
6 (9,1)
0,95
Fletcher klassifisering
0,51
Svært lav risiko
20 (22,2)
13 (19,7)
lav risiko
46 (51,1)
28 (42,4)
Intermediate risiko
16 (17,8)
16 (24,2)
Høy risiko
8 (8.9)
9 (13,6)
Operative utfall og postoperative utvinning Bedrifter Den utfall assosiert med kirurgi og postoperative utvinning er vist i tabell 3 . i OWR gruppen var gjennomsnittlig mengde anslått intraoperativ blødning var mer enn i LWR (67,3 ± 80,5 ml vs. 142,7 ± 102,0; P
< 0,01). Gjennomsnittlig operasjonstid var lik mellom gruppene (106,6 ± 40,1 minutter kontra 119,9 ± 59,9; P
> 0,05). Det var 21 tilfeller i LWR gruppen brukes intraoperativ endoskopi for å finne de tumors.Table 3 Operative funn og postoperative kliniske kurs
Variabel
LWR (n = 90)
OWR (n = 66)
P-verdi
Operation (min)
106,6 ± 40,1
119,9 ± 59,9
0.12
Blood tap (ml)
67,3 ± 80.5
142,7 ± 102,0
0.000
Intraoperative endoskopi
21 (23,3)
0 (0,0)
Tid til første flatus (dager)
2,3 ± 0,9
3.2 ± 0,8
0.000
Tid til oralt inntak (dager)
3,2 ± 1,0
4,1 ± 0,9
0.000
Postoperativ liggetid (dager)
6.0 ± 2.1
8,0 ± 5,1
0,001
Postoperative komplikasjoner
4 (4,4)
8 (12,1)
0,08
anastomotic blødning
0
2
Abdominal abscess
0
1 Forsinket ventrikkeltømming
3
3
Sårinfeksjon
0
2
lungeinfeksjon
1 0
Mean ganger til postoperativ luft og peroralt inntak var signifikant kortere i LWR gruppen enn i OWR gruppen (2,3 dager vs. 3,2 dager, P
< 0,01 og 3,2 dager versus 4,1 dager, P
< 0,01). Gjennomsnittlig varighet av postoperativ liggetid var to dager lenger i OWR gruppe (6,0 dager vs. 8,0 dager, P
< 0,01).
Forekomsten av postoperative komplikasjoner var høyere for OWR gruppen enn LWR gruppe . Men forskjellen nådde ikke statistisk signifikans (4,4% vs. 12,1%, P
= 0,08). Forekomst av sykelighet i LWR gruppe inkludert tre tilfeller av forsinket ventrikkeltømming og ett tilfelle av lungeinfeksjon. Komplikasjoner i OWR gruppe inkludert to tilfeller av anastomotic blødning, ett tilfelle av mage abscess, tre tilfeller av forsinket tømming, to tilfeller av sårinfeksjon. Alle disse komplikasjonene ble kontrollert med konservativ behandling.
Oppfølgings resultater
Av de 156 identifiserte pasienter, ble 149 (95,5%) fulgte opp og syv ble ikke fulgt opp. Oppfølgingsdata var tilgjengelig for 87 (96,6%) og 62 (93,9%) av pasientene som ble behandlet med henholdsvis LWR og OWR,. Median oppfølgingstid på 21,0 måneder (range, 1-90 måneder) i LWR gruppen og 44,5 måneder (range, 1-96 måneder) i OWR gruppen.
En pasient i LWR gruppen diagnostisert med lav risiko for tilbakefall av sykdommen utviklet metachronous levermetastaser 9 måneder etter operasjonen. To pasienter i OWR gruppen utviklet levermetastaser 11 måneder og 24 måneder etter operasjonen, henholdsvis. De var begge diagnostisert med høy risiko for tilbakefall og fortsatt var i live på slutten av fjor oppfølging. En pasient med lav risiko for tilbakefall i LWR gruppen døde av brystkreft 42 måneder etter gastrisk kirurgi. Men det var ingen bevis for GIST tilbakefall før hun døde. Den 3-årige RFS prisene var 98,6% i LWR gruppen og 96,4% i OWR gruppe. Det var ingen signifikante forskjeller mellom de to gruppene (P
> 0,05) (figur 1). Figur 1 Kaplan-Meier tilbakefall frie overlevelseskurver av pasientene gjennomgikk laparoskopisk (LWR) eller åpen kile reseksjon (OWR) mage GIST., En rask systematisk oversikt og meta-analyse
første søket strategi hentet 972 publikasjoner på engelsk . Etter at titler og sammendrag ble gjennomgått, ble avisene uten sammenligning av LWR og OWR ekskludert, som forlot 20 komparative studier, fjorten [9,16-28] som ikke oppfyller inklusjonskriteriene og ble ekskludert. Dette gjorde totalt seks komparative observasjonsstudier [29-34]. Et flytskjema av søkestrategier er illustrert i figur 2. Inkludert dagens data, ble totalt 525 pasienter inkludert i analysen med 264 gjennomgår LWR (50,3%) og 261 gjennomgår OWR (49,7%). Ifølge NOS, en av de seks observasjonsstudier fikk 7 stjerner, to artikler fikk 8 stjerner, og de resterende tre fikk 9 stjerner. Karakteristikkene og metodiske kvaliteten vurdering score av de inkluderte studiene er vist i Tabell 4. Figur 2 Flytskjema av litteratur søkestrategier.
Tabell 4 Oppsummering av studier inkludert i meta-analysen
Forfatter
Nation
Study typen
Utgivelsesår
Study periode
Utvalgsstørrelse størrelse~~POS=HEADCOMP
Oppfølging (måneder)

Kvalitet score

LWR
OWR
LWR
OWR
<.no> Ishikawa [29]
Japan
Retro
2006
1993-2004
14
7
60(5–119)
61(3–130)
8
Mochizuki [30]
Japan
Retro
2006
2000-2004
12
10
26 (6-53)
NR
8
Catena [31] Hotell Italia
Pros
2008
1995-2006
21
25
35 (5-58)
91 (80-136)
9
Goh [32]
Singapore
Retro
2010
2001-2009
14
39
8 (3-60)
21 (2- 72)
7
Lee [33]
Korea Retro
2011
2001-2008
50
50
21 (0-64)
22 (0-93)
9
Wan [34]
Kina
Retro
2012
2004-2011
63
64
NR
NR
9
Retro: retrospektiv observasjonsstudie; Pros: prospektiv observasjonsstudie; NR.: Ikke rapportert
Alle studiene rapporterte operativ tid [29-34]. Den foreliggende analyse viste ingen statistisk signifikant forskjell i den virksomme tid av de to gruppene (WMD = 4,08 min; 95% CI, -20,23 til 28,39; P
= 0,74) (Figur 3A). To studier rapporterte blodtap [30,34]. Intraoperativ blodtap var betydelig lavere i LWR sammenlignet med OWR gruppen (WMD = -60,02 ml; 95% CI, -76,90 til -43,14 ml; P
< 0,01) (figur 3B). Alle studiene rapporterte samlet komplikasjoner [29-34]. Det var betydelig færre generelle komplikasjoner i LWR enn OWR gruppen (RR = 0,49, 95% KI, 0,25 til 0,95, P
= 0,04) (Figur 3C). Visuell inspeksjon av trakten plottet avslørte symmetri, noe som indikerer ingen alvorlig publikasjonsskjevhet (figur 4). Sykelighet ble spesifisert i to studier [31,34]. En studie rapporterte en sårinfeksjon i OWR gruppe [31]. En annen fortalte en sårinfeksjon og en anastomose nettstedet blødning i LWR gruppe og en sårinfeksjon, en sårruptur og fire feber i OWR gruppe [34]. Figur 3 Meta-analyse av samlede data. (A) som er operativ tid. (B) Intraoperativ blodtap. (C) Total komplikasjoner. (D) Postoperativ liggetid. (E) Første gass. (F) Oral inntak. (G) tilbakefall.
Figur 4 trakt tomt på de overordnede postoperative komplikasjoner.
Alle studiene rapporterte varighet av sykehusopphold [29-34]. Pasienter i LWR gruppen hadde en kortere postoperativ liggetid (WMD = -2.21 dager; 95% CI, -3,09 til -1,34, P
< 0,01) (Figur 3D). Fire studier rapporterte tid til første flatus [29,30,32,33] og fem studier rapporterte tid til oralt inntak [29,30,32-34]. Pasienter i LWR gruppen var i stand til å passere luft (WMD = -1.28 dager, 95% CI, -1,61 til -0,96, P
< 0,01) (figur 3E) og gjenoppta oralt inntak tidligere (WMD = -1.51 dager; 95% CI, -2,07 til -0,95, P
. < 0,01) (figur 3F)
Under oppfølgingsperioden, tilbakefall ble observert i fire studier [29,31,32,34]. Inkludert vår studie, gjentakelse risiko i LWR var 2,3% (6/264) og 3,1% (8/261) i OWR, men forskjellen mellom LWR og OWR var ikke signifikant (RR = 0,80, 95% KI, 0,28 til 2,27 P
= 0,67) (figur 3G). Wan et al. [34] har rapportert at det var ingen signifikant forskjell i det 5-årige RFS mellom LWR og OWR (93,7% i LWR, 95,5% i OWR). Goh et al. [32] også har rapportert at det var ingen signifikante forskjeller i RFS mellom gruppene.
Diskusjon
adenokarsinomer er de vanligste svulster i magen, mens submukøse svulster i magesekken som GIST er sjeldne. I motsetning til adenokarsinomer av mage-tarmkanalen, GIST viste at negative makroskopiske marginer bare kan portends en overlevelsesgevinst [3]. Lymfatisk spredningen er ganske uvanlig, og som sådan, har systemisk lymphadenectomy vært ansett unødvendig [2,3]. Disse egenskaper, sammen med GIST 'tendens til å vokse i en exophytic måte, ført til at mange kirurger foretrekker kile reseksjon snarere enn formell gastrektomi for mage GIST når det er mulig. Selv om laparoskopisk kile reseksjon er forventet å være et foretrukket valg for GIST sammenlignet med tradisjonell åpen kile reseksjon som tidligere rapportert [27,29-33,35,36], er mer overbevisende bevis fortsatt behov for å bevise sin sikkerhet og gjennomførbarhet. Dette manuskriptet oppsummerer resultatene av LWR av mage GIST i relativt større serie av pasienter til dato. Våre data viser at pasienter som gjennomgikk lettvannsreaktorer for mage GIST resulterer i effektiv kontroll av sykdommen med minimal perioperativ morbiditet og ingen dødelighet. Dessuten ble en rask systematisk med en meta-analyse gjennomført for å oppsummere all den publiserte informasjonen. Vi tror dette kan hjelpe kirurger til å dele optimal individuell avgjørelse for pasientene.
Vår serie av pasienter som gjennomgikk LWR hadde mindre intraoperativ blooding enn i OWR gruppen. Den reduserte lengde av innsnitt sår, nøyaktig drift og anvendelsen av energi delende enheter, bidratt til reduksjonen av blodtapet. Smerter etter operasjonen var mildere i LWR enn i OWR, reflekterende som den kortere varighet eller lavere dosering av smertestillende søknad [29,32]. Tiden til første flatus var også tidligere i LWR enn i OWR, som indikerte en raskere bedring av gastrointestinal funksjon etter LWR. Redusert bruk av smertestillende legemidler, forkortet tiden av bukhulen eksponering, lindres betennelsesreaksjoner, og tidligere postoperative aktiviteter anses å være de viktigste årsakene til tidligere gastrointestinal utvinning fra LWR; som alle kan også bidra til å forkorte varigheten av postoperativ sykehusoppholdet. Den meta-analyse avslørte også disse mini-invasive fordeler av LWR. Interessant, operativ tid i LVR gruppe ikke lenger enn OWR som er forskjellig fra mange andre typer laparoskopisk kirurgi [37-42]. Dette er fordi den tidkrevende laparoskopisk lymphadenectomy er unødvendig for GIST reseksjon på grunn av det faktum at den lymfatiske metastasering av GIST er ganske sjelden. Ettersom tiden utgifter til etablering av pneumoperitoneum og nedleggelse av trokaren snitt og minilaparotomy sannsynligvis kortere enn den åpne og nedleggelse av laparotomi, er det mulig at den operative tid for LWR vil være kortere enn OWR med utviklingen av den kirurgiske teknikker og laparoskopiske instrumenter.
angå~~POS=TRUNC postoperative komplikasjoner, var forekomsten høyere i OWR gruppen enn LWR gruppen, men forskjellen var ikke statistisk signifikans i vår studie. Imidlertid antydet den meta-analyse en betydelig reduksjon i LVR gruppe (P
= 0,04). I vår studie var det en høy forekomst av sår problem i OWR gruppen. Dette gjelder også i inkluderte studiene som er spesifisert sykelighet [31,34]. Det var tenkelig at andre enn sår problem komplikasjoner var lik mellom gruppene fordi LWR resulterer i samme organ og vev reseksjon som OWR.
LWR for mage GIST synes å ha blitt en populær teknikk, indikasjoner for denne prosedyren i forhold til tumor størrelse er fortsatt kontroversielt. Store lesjoner øke vanskeligheten til resect ved hjelp av endoskopiske lineære stiftemaskiner og risikoen for tumor søl ved fjerning. Det ble tidligere foreslått av NCCN Retningslinjer oppdatert i 2007 for utnyttelse av pasienter med GIST som laparoskopiske teknikker kan bli kontaktet for svulster mindre enn 5 cm [2]. Imidlertid har mange etterforskere rapportert vellykket fjerning av større GIST [26,43-45]. I vår serie, 12 tilfeller med tumor størrelse større enn 5 cm gikk LWR lykkes uten konvertering, demonstrere sin mulighetsstudie, selv om gjennomsnittlig tumorstørrelse OWR gruppen var litt større enn LWR gruppe (4,3 versus 3,5 cm). Denne observasjonen var hovedsakelig forspent av den iboende utvelgelsesprosessen for pasienter å gjennomgå en laparoskopisk tilnærming. pasienter med mindre svulster kan være mer mottagelig for laparoskopi versus større svulster, noe som kan være tilbøyelige til å behandle med laparoskopi eller laparotomi. Det var 20 tilfeller i vår serie med svulsten ligger nær esophagogastric kryss eller pylorus som ble ansett som upassende å gjennomgå LWR.

• Magesonde reseksjon grunn metachronic kreft og et tilbakefall i anastomose etter Ivor-Lewis esophagectomy - case report
• Banhabaekchulchunma-tang, demper en tradisjonell urte formel absolutt etanol gastrisk skade ved å styrke antioksidantstatus