A laparoszkópos versus nyitott ék reszekció gasztrointesztinális stroma tumorok A gyomor: egyközpontos 8 éves retrospektív 156 beteg hosszú távú nyomon követése

A laparoszkópos versus nyitott ék reszekció gasztrointesztinális stroma tumorok A gyomor: egyközpontos 8 éves retrospektív 156 betegek hosszú távú követési katalógusa Abstract katalógusa Háttér katalógusa A vizsgálat célja az volt, hogy míg a laparoszkópos (LWR) és a nyitott ék reszekció (OWR) a gyomorrák kezelésében gasztrointesztinális stroma tumorok (GIST). katalógusa módszerek
az adatok 156 egymást követő GIST betegnél LWR vagy OWR között 2006. január december 2013 volt összegyűjtött visszamenőleg. A műtéti eredmények, valamint a hosszú távú túlélési hasonlítottuk össze. Különben is, a gyors szisztematikus áttekintés és meta-analízis végeztünk. Katalógusa Eredmények katalógusa Klinikopatológiai betegek tulajdonságait hasonló volt a két csoportban. Az LWR csoport járt kevesebb intraoperatív vérvesztés (67,3 vs. 142,7 ml, P katalógusa < 0,001), korábban posztoperatív bélgázok (2,3 vs. 3,2 nap, P katalógusa < 0,001), korábban orális bevitel (3,2 vs. 4,1 nap, P katalógusa < 0,001) és a rövidebb műtét utáni kórházi tartózkodás (6,0 vs. 8,0 nap, P katalógusa = 0,001). Az előfordulási posztoperatív szövődmények alacsonyabb volt a LWR csoportban, de nem érte el a statisztikailag szignifikáns mértéket (4/90, 4,4% vs. 8/66, 12,1%, P = 0,12 katalógusa). Nem volt szignifikáns különbség a 3 éves relapszus-mentes túlélési arány a két csoport között (98,6% vs. 96,4%, p
> 0,05). A meta-analízis kimutatta, hasonló eredményeket kivéve kevésbé általános szövődmények LWR csoportban (RR = 0,49, 95% CI, 0,25-0,95, P katalógusa = 0,04). És a kiújulás kockázata hasonló volt a két csoportban (RR = 0,80, 95% CI, 0,28-2,27, P katalógusa > 0,05). Következtetések katalógusa katalógusa LWR műszakilag és onkológiai biztonságos és megvalósítható megközelítést gyomor Lényeg képest OWR. Sőt, LWR tűnik, hogy egy előnyös választás mini-invazív előnyöket.
Kulcsszavak
gasztrointesztinális sztróma tumor Laparoszkópia meta-analízis Survival alapon
Gasztrointesztinális stroma tumorok (GIST-ek) a leggyakoribb mesenchymalis daganat a bél, gyakran jellemzi magas expressziója KIT [1,2]. A leggyakoribb helyek a GIST közé tartozik a gyomor (60%) és a jejunum vagy ileum (30%), majd a nyombél (5%), a vastagbél és a végbél (kevesebb, mint 5%), nyelőcső (kevesebb, mint 1%), és az A függelék ( kevesebb, mint 1%) [2]. Lényeg, hogy malignus potenciállal, és ez azt jelentette, hogy megismétlődik a GIST gyakran előfordult a peritoneális felületén vagy a máj [3]. Sebészi eltávolítását a támasza menedzsment primer lokalizált GIST. Mivel a nyálkahártya alatti és nyirokrendszeri terjedését ritkák, a sebészeti elvek állnak egy R0 reszekció a normál nyálkahártya árrés, szisztémás nyirokcsomó-eltávolítás, illetve elkerüljük a perforáció, ami peritoneális vetés még azokban az esetekben egyébként alacsony kockázati profilú [2- 4].
Mivel a fejlesztő minimálisan invazív sebészeti megközelítés, laparoszkópos műtét gasztrointesztinális tumorok gyorsan fejlődött az elmúlt évtizedben. Különböző típusú laparoszkópos megközelítések GIST leírták, beleértve a ék eltávolítását a gyomor, intragasztrikus tumor rezekció, és kombinált endoszkópos-laparoszkópos reszekció [5-8]. Gyomor GIST, nyirokcsomó metasztázisok ritkák, és helyi reszekció egyértelmű mozgásteret 1-2 cm tűnik, hogy egy megfelelő kezelést [9,10]. Emellett, a legutóbbi bizonyítékok azt mutatják, hogy a túlélés függ a tumor mérete és szövettani jellemzői, nem pedig a mértéke reszekció [3]. Ezért gyomor Lényeg tud kezelni anélkül, hogy jelentős anatómiai reszekció [11], és alkalmasak a laparoszkópos ék reszekció (KVR). Számos esetben sorozat bizonyult a biztonsági és megvalósíthatóságát LWR gyomor GIST, azonban az onkológiai előnyeit LWR csak szűk körben számoltak be, a minta mérete az említett kutatások viszonylag kicsi volt. A jelenlegi tanulmányban utólag felülvizsgált adatok GIST átesett betegek LWR és a hagyományos nyitott ék reszekció (OWR) a mi kórházban 2006 és 2013 klinikai adatok, előnyök működés perioperatív eredmények és onkológiai eredmények áttekintették. Különben is, egy gyors szisztematikus áttekintése egy meta-analízis során a további pontosan felmérje a jelenlegi állapot LWR gyomor GIST. Katalógusa Módszerek katalógusa Betegek katalógusa között 2006. január 2013. december 177 egymást követő gyanús betegek gyomor GIST ment laparoszkópos, vagy nyitott ék reszekció az Általános Sebészeti Osztály, a Sir Run Run Shaw Kórház, Kína. A kizárási kritériumok szerepelnek: (1) a betegek egyidejűleg daganatos kívül gyomorban; (2) a metasztatikus betegség idején művelet; (3) diagnosztizált betegek egyéb típusú nyálkahártya alatti tumor után immunhisztokémiai vizsgálatot. A vérvizsgálat, mellkas röntgen, továbbfejlesztett CT-vizsgálatra, a has és a medence, és az endoszkópos ultrahang végeztek a műtét előtt. Ezt vizsgálati protokollt prospektív jóvá etikai bizottsága Sir Run Run Shaw Kórház, School of Medicine, Zhejiang Egyetem és összhangban lefolytatott etikai irányelvek a Helsinki Nyilatkozat. Beleegyezését adta aláírta a műtét előtt minden esetben. Katalógusa Sebészeti eljárás katalógusa A beteget fekvő helyzetbe altatásban. A sebész állt a jobb oldalon a beteg. Egy asszisztens állt a jobb oldalon a beteg és tartotta a laparoszkóp, és egy másik állt a bal oldalon a beteg. A szén-dioxid pneumoperitoneum alakult át a Veress tű megfelelően 15 Hgmm. Egy kezdeti 10 mm-es trokár egészült ki laparoszkópia a köldök alatt, és a másik négy trokárokat (egy 12 mm-es, három 5 mm) helyezünk a bal felső szárnyon, bal oldalról, jobb felső szárnyon, és jobb szárnyon negyedre; összesen öt trokárok helyeztünk, és rendezett egy V-alakú.
mozgósítása a tumor mielőtt kivágtuk rendszerint mint társaik: Tumor elülső falon a gyomor test és a pylorus közvetlenül kivágtuk. Ha a daganat volt az anterior fal közelében kisebb görbület, a hepatogastric ínszalag kivágjuk először kiszabadítani. Ha ez volt az anterior fal közelében nagy görbületű rész gastrocolic ínszalag és gastrosplenic ínszalag kimetsszük először. Tumor található hátsó fal, a gastrocolic és gastrosplenic ínszalag kimetsszük, majd felemelte a gyomrot, hogy ki a daganat. Azok a szemfenéki kép, a gastrocolic és gastrosplenic ínszalag is kivágjuk, valamint balról gastroepiploica hajók és rövid gyomor ereket, így a szemfenéki lehet mozgósítani, és a tumor lehet kitenni. Gasztroszkópia alkalmaztunk intraoperatív értékelésére tumor lokalizáció, ha szükséges. Tumor kivágtuk ultrahangos szikével vagy endoszkópos lineáris tűzőgép legalább 1-2 cm sebészi szél. A hiba a bal kimetszéssel ultrahangos szikével gyomorfal megerősítették laparoszkópiás kézi varrásra technikával. Ha a tumor közelében, a cardia vagy pylorus, kimetszés segítségével ultrahangos szike volt előnyös, mivel az csökkenti a kockázatot a szív vagy pylorus szűkület. Míg a tumorok a gyomor fundus, kimetszés segítségével endoszkópos lineáris tűző előnyben, tumor volt egy jó mobilitás elvégezni ezt az eljárást könnyen. A tumorok közelében található a nyelőcső csomópont, különösen a intraluminális növekedés, használtuk laparoszkópos transgastricus ék reszekció, hogy elkerüljék deformitás vagy szűkület a gyomor bemeneténél. Egy összefoglaló a részletes transgastricus reszekció írtak le a megjelent cikket. [6] katalógusa Adatgyűjtés és nyomon követés értékelés katalógusa A betegek demográfiai adatait, sebészeti eredmények és a szövődmények megvizsgálták, és a túlélési arány elemezték . A prognosztikai mutatói GIST alapultak tumor mérete és a mitotikus index szerint a kockázatelemzés besorolás által javasolt Fletcher és mtsai. [12] A gyomor GIST kategorizáljuk malignus potenciállal nagyon alacsony kockázatú (< 2 cm és < 5 mitoses /50 nagyteljesítményű mezők HPFS), alacsony kockázatú (2--5 cm és < 5 mitoses /50 HPFS ), közepes kockázatú (< 5 cm és 6--10 mitoses /50 HPFS vagy 5--10 cm és < 5 mitoses /50 HPFS), és magas kockázatú (> 5 cm és > 5 mitoses /50 HPFS , > 10 cm és minden mitotikus sebesség, bármilyen méretű, vagy > 10 mitoses /50 HPFS). Az immunhisztokémiai analízis tartalmazza kimutatására CD117, CD34, simaizom aktin fehérje (SMA), az S-100 és dezmin expresszióját. A nyomon követés eredményeket kaptuk a betegek egészségügyi adatainak és telefonhívások, és kiújulás határoztuk meg endoszkópia, komputertomográfia, a pozitronemissziós tomográfia, stb, és a legutóbbi nyomonkövetési napot január 30-2014
Egy gyors szisztematikus áttekintés és meta-analízis
Átkutattuk PubMed, Cochrane Library, a Web of Science és Biosis előnézetei irodalom összehasonlítására LWR és OWR között megjelent 1995. január 2014. április A következő kulcsszavakat használták: "emésztőrendszeri daganatok", "GIST" , "laparoszkópia", "laparoszkópos", "minimálisan invazív sebészeti", "gyomor reszekció", "gyomor műtét", és a "összehasonlító vizsgálat". A nyelv, a publikációk korlátozódott angol. A papírokat tartalmazó az alábbiak közül bármelyik kizárták: (1) egyidejű daganatos kívül gyomorban; (2) Nem ék reszekció; (3) ha nem volt átfedés szerzők közötti vagy központokban, a jobb minőségű, vagy frissebb szakirodalom választottak. Két kutató vizsgálta a cím és absztrakt, és értékelte a teljes szöveget való jogosultság megállapítása. A Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale (NOS) használtuk minőségének értékelésére megfigyeléses vizsgálatok. A küszöbérték legalább hat csillagos vagy magasabb tartották tájékoztató kiváló minőségű. Katalógusa Statisztikai analízis katalógusa A mennyiségi adatokat kapnak, mint a átlag ± standard deviáció (SDS). A különbség a mérési adatokat összevetettük a Student-féle t katalógusa vizsgálat, és az összehasonlítások csoportok közötti teszteltük a χ katalógusa 2 teszt, vagy Fisher exact teszt valószínűsége. Relapse túlélés (RFS) aránya számoltuk a Kaplan-Meier módszerrel SPSS szoftver verziója 18,0 (SPSS Inc., Chicago, Egyesült Államok). Relapse túlélést számítva a műtét napján a nap megismétlődik. P katalógusa < 0,05 értéket tekintettük statisztikailag szignifikánsnak.
A meta-analízist ajánlásokkal összhangban a Cochrane Collaboration és a jelentések minősége a metaanalízise iránymutatások [13,14]. A folytonos változókat értékelték a súlyozott átlagos különbség (WMD) és dichotóm változókat elemeztük a kockázati arány (RR). Ha a szolgáltatott tanulmány medián értékek és tartományok helyett eszközöket és szórások (SDS), megbecsültük az eszközöket és SDS által leírt Hozo et al. [15]. Hogy figyelembe klinikai heterogenitás arra utal, hogy a sokféleség olyan értelemben, hogy releváns klinikai helyzetekben, használtuk a véletlen hatás modell alapján DerSimonian és Laird módszerrel. Lehetséges publikációs torzítás határoztuk folytat informális szemrevételezéssel tölcsér parcellák alapuló komplikációk. Az adatok analízishez véleményét kezelése 5.1 verzió (RevMan 5.1) szoftver letölthető a Cochrane Library. P katalógusa < 0,05 értéket tekintettük statisztikailag szignifikánsnak. Katalógusa Eredmények katalógusa demográfiai és klinikai és patológiai jellemzői
közül 177 beteg, 21 kizárták. Öt beteg együttélés bármely más rosszindulatú kizárták. Tizennégy betegeket kizárták, mert diagnosztizálták más típusú nyálkahártya alatti tumor helyett GIST. Két áttétes betegségben is kizártuk. Végül, a 156 beteget vontunk be a vizsgálatba. Közülük 90 betegnél laparoscopos ék reszekció (LWR csoport) a gyomor GIST, míg 66 beteg kapott nyitott ék reszekció (OWR csoport).
A LWR csoportban 31 férfi (34,4%), és az átlagéletkor 58,6 ± 10,7 év. Az OWR csoportban 29 férfi (43,9%), és az átlagéletkor 56,8 ± 11,9 év. Átlagos testtömegindex (BMI) a LWR volt 22,8 ± 3,1 kg /m2 képest 23,3 ± 3,7 kg /m2 között OWR. Az ASA pontszám minden beteg ASA I [LWR, 44 (48,9%); OWR, 33 (50,0%)], ASA II [LWR, 41 (45,6%); OWR, 30 (45,5%)], és az ASA III [LWR, 5 (5,6%); OWR, 3 (4,5%)]. Nem volt megfigyelhető statisztikai különbség a csoport demográfiai jellemzők, ASA pontszámok, a társbetegségek és a BMI (1. táblázat). Az átlagos preoperatív hemoglobin és albumin szintek voltak 12,8 ± 1,9 g /dl és 42,2 ± 4,2 g /l LWR-csoport, és 12,7 ± 2,4 g /dl és 42,9 ± 4,5 g /l OWR group.Table 1 betegek klinikai jellemzőit
változó (%) Matton LWR (n = 90) Matton OWR (n = 66) Matton P érték
Nem (férfi /nő)
31/59
29/37 katalógusa 0,79 katalógusa Életkor (év) hotelben 58,6 ± 10,7 katalógusa 56,8 ± 11,9 katalógusa 0,33 katalógusa BMI (kg /m2)
22,8 ± 3,1 23,3 ± 3,7 katalógusa katalógusa 0,29 katalógusa ASA besorolás (I /II /III) hotelben 44/41/5 katalógusa 33/30/3 katalógusa 1.00 katalógusa társbetegségek (igen) hotelben 35 (38,9) hotelben 26 (39,4) hotelben 0,77 katalógusa Hypertension katalógusa 29 (32,2) hotelben 17 (25,8) hotelben Cukorbetegség
9 (10 ) hotelben 7 (10.6) hotelben Cardiovascular katalógusa 5 (5,6) hotelben 4 (6,1) hotelben Tüdő katalógusa 2 (2.2) hotelben 1 (1,5) hotelben korábbi hasi műtét katalógusa 22 (24,4) hotelben 20 (30,3) hotelben 0,42 katalógusa preoperatív hemoglobin katalógusa 12,8 ± 1,9 12,7 ± 2,4 katalógusa katalógusa 0.91 katalógusa preoperatív albumin katalógusa 42,2 ± 4,2
42,9 ± 4,5
0,31
patológiai változók a betegek -ról a 2. táblázatban azt jelenti, tumor méretét a LWR csoport 3,5 cm, és a OWR csoport volt 4,3 cm. A tumor átlagos méretét a LWR csoport kisebb volt, mint OWR csoportban (p = 0,02). Azonban a tulajdonságok nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a két csoport között szerinti Fletcher kritériumokat (p
> 0,05). Minden GIST betegek 84,6% volt a mitotikus aránya kevesebb, mint 5 mitoses per 50 nagyteljesítményű mező (HPF), 9,6% volt a mitotikus arány 5 és 10 közötti mitoses per 50 HPF, és 5,8% volt, több mint 10 mitoses per 50 HPF. A két csoport összehasonlítható tekintetében tumor helyét, a betegek többsége van daganata található a gyomor szerv vagy fundus (77,7% az LWR és 63,6% az OWR csoport) .table 2 Kóros jellemzői betegek katalógusa változó (%) Matton LWR (n = 90) Matton OWR (n = 66) Matton P érték Matton daganat mérete (cm) hotelben 3.5 ± 1,9 katalógusa 4,3 ± 2,4 katalógusa 0.02 katalógusa tumor helyét katalógusa 0.08 katalógusa Cardia
14 (15,6) hotelben 10 (15,2) hotelben szemfenék katalógusa 29 (32,2) katalógusa 16 (24,2) hotelben Body közelében kisebb görbület katalógusa 11 (12,2) hotelben 4 (6,1) hotelben Body közelében nagyobb görbület katalógusa 30 (33,3) hotelben 22 (33,3)
Antrum
6 (6.7) hotelben 14 (21,2) hotelben mitotikus ráta (egy 50 HPF) hotelben 0,20 katalógusa < 5 katalógusa 80 (88,9) hotelben 52 (78,8 ) hotelben 5 ~ 10 katalógusa 7 (7,8) hotelben 8 (12,1) hotelben > 10 katalógusa 3 (3.3) hotelben 6 (9.1) hotelben immunhisztokémia katalógusa CD117 ( +) hotelben 86 (95,6) hotelben 66 (100) hotelben 0,11 katalógusa CD34 (+) hotelben 87 (96,7) hotelben 63 (95,5) hotelben 0,20 katalógusa Kutyaetető 1 (+) hotelben 72 (80,0) hotelben 58 (87,9) hotelben 0,19 katalógusa SMA
30 (33,3) hotelben 17 (25,8) hotelben 0,31 katalógusa S-100 katalógusa 16 (17,8) hotelben 14 (21,2) hotelben 0,59 katalógusa dezmint katalógusa 9 (10) hotelben 6 (9.1) hotelben 0,95 katalógusa Fletcher besorolás katalógusa 0,51
Nagyon alacsony kockázatú katalógusa 20 (22,2) hotelben 13 (19,7) hotelben alacsony kockázat katalógusa 46 (51,1) hotelben 28 (42,4) hotelben Közepes kockázat katalógusa 16 (17,8) katalógusa 16 (24,2) hotelben Nagy kockázat katalógusa 8 (8.9) hotelben 9 (13.6) hotelben Operatív eredményekre és operáció utáni gyógyulási katalógusa Az eredmények járó műtét és posztoperatív hasznosítás 3. táblázat mutatja . az OWR csoportban az átlagos összeg becsült intraoperatív vérzés volt több, mint az LWR (67,3 ± 80,5 ml vs. 142,7 ± 102,0; P katalógusa < 0,01). Átlagos műtéti idő hasonló volt a két csoportban (106,6 ± 40,1 perc vs. 119,9 ± 59,9; P katalógusa > 0,05). Voltak 21 esetben az LWR csoportban alkalmazott intraoperatív endoszkópia, hogy keresse meg a tumors.Table 3 Operatív megállapításait és posztoperatív klinikai tanfolyamok
Változó Matton LWR (n = 90) Matton OWR (n = 66) Matton P érték Matton Működési idő (perc) hotelben 106,6 ± 40,1 katalógusa 119,9 ± 59,9 katalógusa 0.12 katalógusa vérvesztés (ml) hotelben 67,3 ± 80,5 katalógusa 142,7 ± 102,0 katalógusa 0.000 katalógusa intraoperatív endoszkópia katalógusa 21 (23,3) hotelben 0 (0.0) hotelben idő az első szél (nap) hotelben 2,3 ± 0,9 3,2 katalógusa ± 0,8 katalógusa 0.000 katalógusa ideje orális bevitel (nap) hotelben 3,2 ± 1,0 4,1 ± 0,9 katalógusa katalógusa 0.000 katalógusa műtét után kórházi tartózkodás (nap) hotelben 6,0 ± 2,1 katalógusa 8,0 ± 5,1 katalógusa 0,001 katalógusa műtét utáni szövődmények
4 (4,4) hotelben 8 (12,1) hotelben 0,08 katalógusa anastomosis vérzés katalógusa 0 katalógusa 2

• Gyomorszonda resectio metachronic rák és a kiújulás anastomosis után Ivor-Lewis nyelőcsőkiirtás - esetismertetés
• Banhabaekchulchunma-tang, a hagyományos növényi formula csillapítja abszolút etanollal indukált gyomor sérülése erősítésével antioxidáns status