Laparoscopique par rapport ouverte résection cunéiforme pour les tumeurs stromales gastro-intestinales de l'estomac: un seul centre de 8 ans étude de cohorte rétrospective de 156 patients atteints de long terme laparoscopique suivi up

par rapport ouverte résection cunéiforme pour les tumeurs stromales gastro-intestinales de l'estomac: un seul centre 8 ans étude de cohorte rétrospective de 156 patients atteints de long terme de suivi
Résumé de l'arrière-plan
le but de cette étude était de laparoscopique par rapport (LWR) et ouvert résection cunéiforme (REO) pour le traitement de gastriques tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST).
de méthodes
Les données de 156 GIST patients consécutifs ont subi LWR ou REO entre Janvier 2006 et Décembre 2013 ont été recueillies rétrospectivement. Les résultats chirurgicaux et des taux à long terme de survie ont été comparés. En outre, un examen systématique rapide et méta-analyse ont été menées.
Résultats de caractéristiques clinicopathologiques des patients étaient similaires entre les deux groupes. Le groupe REO a été associée à une perte moins peropératoire de sang (67,3 vs 142,7 ml, P
< 0,001), flatulences post-opératoire plus tôt (2,3 vs 3,2 jours, P
< 0,001), la prise orale antérieure (3.2 vs 4,1 jours, P
< 0,001) et plus court séjour hospitalier postopératoire (6,0 vs 8,0 jours, P
= 0,001). L'incidence des complications postopératoires était plus faible dans le groupe LWR mais n'a pas atteint la signification statistique (4/90, 4,4% vs 8/66, 12,1%, P = 0,12
). Aucune différence significative n'a été observée dans le taux de 3 ans sans rechute survie entre les deux groupes (98,6% vs 96,4%, P
> 0,05). La méta-analyse a révélé des résultats similaires, sauf complications moins globales du groupe LWR (RR = 0,49, IC 95%, 0,25 au 0,95, P
= 0,04). Et le risque de récidive était similaire dans les deux groupes (RR = 0,80, IC 95%, 0,28 à 2,27, P
> 0,05). Conclusions de
LWR est une approche technique et oncologique sûr et faisable pour gastrique GIST comparés avec REO. En outre, LWR semble être un choix préférable avec les prestations de mini-invasives.
Mots-clés
Gastrointestinal stromal laparoscopie méta-analyse de survie Contexte
gastro-intestinales tumeurs stromales (GIST), la tumeur mésenchymateuses la plus courante de l'intestin, sont souvent caractérisés par une forte expression de KIT [1,2]. Les sites les plus courants pour les GIST comprennent l'estomac (60%) et le jéjunum ou l'iléon (30%), suivie duodénale (5%), du côlon et du rectum (moins de 5%), de l'œsophage (moins de 1%), et l'appendice ( moins de 1%) [2]. GIST ont un potentiel malin, et il est rapporté que la récurrence des GIST souvent produite à la surface péritonéale ou du foie [3]. La résection chirurgicale est la gestion de pilier pour GIST localisées primaires. Comme muqueux et la propagation lymphatique sont rares, les principes chirurgicaux sont composés d'une résection R0 avec une marge normale de la muqueuse, sans dissection systémique des ganglions lymphatiques, et l'évitement de la perforation, qui se traduit par l'ensemencement péritonéale même dans les cas avec des profils autrement faible risque [2- 4].
Depuis le développement d'approches chirurgicales minimalement invasives, la chirurgie laparoscopique pour les tumeurs gastro-intestinales a évolué rapidement au cours de la dernière décennie. Divers types d'approches laparoscopiques pour GIST ont été décrites, y compris résection cunéiforme de l'estomac, la résection de la tumeur intragastrique, et combiné endoscopique-résection laparoscopique [5-8]. Pour les GIST gastriques, métastases ganglionnaires sont résection rare et localisée avec une marge nette de 1 à 2 cm semble être un traitement adéquat [9,10]. Par ailleurs, des données récentes ont montré que la survie dépend de la taille de la tumeur et des caractéristiques histologiques plutôt que l'étendue de la résection [3]. Par conséquent, les GIST gastriques peuvent être traités sans grandes résections anatomiques [11] et sont appropriés pour résection cunéiforme laparoscopique (LWR). Plusieurs séries de cas ont prouvé la sécurité et la faisabilité de LWR pour GIST gastriques, cependant, les avantages oncologiques de LWR ont pas été largement rapporté et la taille de ces recherches de l'échantillon était relativement faible. Dans l'étude actuelle, nous avons revu rétrospectivement les données pour les patients atteints de GIST qui ont subi une résection LWR et traditionnelle ouverte en coin (REO) à notre hôpital entre 2006 et 2013. Les données cliniques, les avantages de l'exploitation, les résultats périopératoires, et les résultats oncologiques ont été examinés. Par ailleurs, une revue systématique rapide avec une méta-analyse a été réalisée afin d'évaluer plus précisément l'état actuel de LWR pour GIST gastrique.
Méthodes
Patients
Entre Janvier 2006 et Décembre 2013, 177 patients consécutifs avec une suspicion gastrique GIST a subi laparoscopique ou ouverte résection cunéiforme dans le département de chirurgie générale à l'Hôpital Run Run Shaw Sir, la Chine. Les critères d'exclusion comprenaient: (1) les patients concomitants avec des tumeurs de l'estomac à l'extérieur; (2) les patients avec une maladie métastatique au moment de l'opération; (3) les patients diagnostiqués comme d'autres types de tumeur sous-muqueuse après examen immunohistochimique. Des tests sanguins, radiographies thoraciques, améliorés tomodensitométrie de l'abdomen et du bassin, et échoendoscopie ont été effectuées avant l'opération. Ce protocole d'étude a été prospective approuvé par le comité d'éthique de Sir Run Run Shaw Hôpital, École de médecine, Université de Zhejiang et réalisée en conformité avec les principes éthiques de la Déclaration d'Helsinki. Le consentement éclairé a été signé avant la chirurgie par chaque cas.
Intervention chirurgicale
Le patient est placé en décubitus dorsal sous anesthésie générale. Le chirurgien se tenait sur le côté droit du patient. Un assistant se tenait sur le côté droit du patient et a tenu le laparoscope, et un autre se trouvait sur le côté gauche du patient. Le dioxyde de carbone pneumopéritoine a été établi par l'aiguille de Veress et fixée à 15 mmHg. Une initiale de 10 mm trocart a été inséré pour la laparoscopie ci-dessous de l'ombilic et quatre trocarts (un de 12 mm, trois de 5 mm) ont été insérés dans le flanc gauche supérieur, flanc gauche, flanc supérieur droit, et quadrants de flanc droit; un total de cinq trocarts ont été insérés, et disposé dans une forme en V
Mobiliser la tumeur avant excisées étaient habituellement comme boursiers:. Tumor dans la paroi antérieure du corps gastrique et pylore a été excisé directement. Si la tumeur était en paroi antérieure près de la petite courbure, le ligament hépato a été disséqué tout d'abord pour le libérer. Si elle était dans la paroi antérieure près de grande courbure, parties du ligament gastrocolic et le ligament gastrosplénique ont été disséqués tout d'abord. Pour une tumeur située dans la paroi postérieure, l'gastrocolic et du ligament gastrosplénique ont été disséqués, puis levèrent l'estomac pour exposer la tumeur. Ceux qui sont en fundus, le gastrocolic et le ligament gastrosplénique a également été disséqués, ainsi que gauche vaisseaux gastro-épiploïques et vaisseaux gastriques courts, de sorte que le fond peut être mobilisé et la tumeur peut être exposer. Gastroscopie a été utilisé en peropératoire pour évaluer la localisation de la tumeur, si nécessaire. Tumeur a été excisée en utilisant un scalpel à ultrasons ou linéaire endoscopique agrafeuse avec au moins 1-2 cm marge chirurgicale. Le défaut laissé par l'excision en utilisant un scalpel à ultrasons dans la paroi gastrique a été renforcé en utilisant laparoscopique technique main-suturer. Si les tumeurs étaient près du cardia ou le pylore, l'excision en utilisant un scalpel à ultrasons a été préféré, car il peut réduire le risque de sténose cardiaque ou du pylore. Alors que les tumeurs étaient dans le fundus gastrique, l'excision en utilisant l'agrafeuse linéaire endoscopique a été préféré, pour la tumeur avait une bonne mobilité pour effectuer cette procédure facilement. Pour les tumeurs situées près de la jonction gastro-oesophagienne, en particulier ceux avec une croissance intraluminale, nous avons utilisé laparoscopique transgastrique résection cunéiforme pour éviter une déformation ou une sténose dans l'entrée gastrique. Un résumé de la résection transgastrique détaillée a été décrite dans notre article publié collection
et évaluation des données de suivi
données démographiques, chirurgicales résultats et les complications des patients ont été examinés [6]., Et le taux de survie a été analysée . Les indicateurs pronostiques de GIST ont été basés sur la taille de la tumeur et l'index mitotique, selon la classification de l'évaluation des risques proposé par Fletcher et al. [12] Les GIST gastriques ont été classés pour un potentiel malin comme un risque très faible (< 2 cm et < 5 mitoses /50 champs de forte puissance, EHR), à faible risque (2--5 cm et < 5 mitoses /50 EHR ), risque intermédiaire (< 5 cm et 6--10 mitoses /50 EHR ou 5--10 cm et < 5 mitoses /50 EHR), et un risque élevé (> 5 cm et > 5 mitoses /50 EHR , > 10 cm et tout taux mitotique, de toute taille, ou > 10 mitoses /50 EHR). L'analyse immunohistochimique comprend la détection de CD117, CD34, protéine du muscle lisse de l'actine (SMA), S-100, et l'expression de la desmine. Les résultats du suivi ont été obtenus à partir des dossiers médicaux des patients et des appels téléphoniques, et la récurrence a été déterminée par endoscopie, la tomodensitométrie, tomographie par émission de positrons, etc, et le dernier jour de suivi a été 30 Janvier 2014.
Un rapide systématique examen et méta-analyse
Nous avons cherché PubMed, Cochrane Library, Web of science et BIOSIS Previews pour la littérature comparant LWR et OWR publiés entre Janvier 1995 et Avril 2014. Les mots-clés suivants ont été utilisés: "tumeur stromale gastro-intestinale", "GIST" "coelioscopie", "laparoscopic", "chirurgie mini-invasive», «résection gastrique», «chirurgie gastrique», et «étude comparative». La langue des publications a été limitée à l'anglais. Les documents contenant l'un des éléments suivants ont été exclus: (1) concomitante avec des tumeurs de l'estomac à l'extérieur; (2) ne pas caler la résection; (3) s'il y avait chevauchement entre les auteurs ou les centres, la qualité supérieure ou de la littérature plus récente ont été sélectionnés. Deux enquêteurs ont examiné les titres et les résumés, et évalué le texte intégral pour établir l'admissibilité. L'échelle d'évaluation de la qualité de Newcastle-Ottawa (NOS) a été utilisé pour l'évaluation de la qualité des études d'observation. Un seuil de six étoiles ou ci-dessus a été considéré comme une indication de haute qualité.
Analyse statistique
données quantitatives sont données comme moyen ± écart-types (SDS). Les différences dans les données de mesure ont été comparées à l'aide t
test de Student, et les comparaisons entre les groupes ont été testés à l'aide du χ
2 ou le test de probabilité exacte de Fisher. survie sans rechute (RFS) taux ont été calculés par la méthode de Kaplan-Meier en utilisant le logiciel SPSS version 18.0 (SPSS Inc, Chicago, États-Unis). la survie sans rechute a été calculée à partir du jour de la chirurgie jusqu'au jour de récurrence. P
< 0,05 a été considérée comme statistiquement significative.
La méta-analyse a été réalisée conformément aux recommandations de la Cochrane Collaboration et la qualité des rapports de méta-analyses des lignes directrices [13,14]. Les variables continues ont été évaluées en utilisant la différence moyenne pondérée (DMP) et des variables dichotomiques ont été analysées en utilisant le rapport de risque (RR). Si l'étude a fourni des médianes et varie au lieu de moyennes et écarts types (SDD), nous avons estimé les moyens et SDs comme décrit par Hozo et al. [15]. Pour tenir compte de l'hétérogénéité clinique, qui se réfère à la diversité dans un sens qui est pertinent pour les situations cliniques, nous avons utilisé le modèle à effets aléatoires sur la base de la méthode de DerSimonian et Laird. biais de publication potentiel a été déterminé en effectuant une inspection visuelle informelle des graphiques en entonnoir sur la base des complications. Les analyses de données ont été effectuées en utilisant une critique Gérer la version 5.1 (RevMan 5.1) les logiciels téléchargés à partir de la Cochrane Library. P
< 0,05 a été considérée comme statistiquement significative.
Caractéristiques démographiques et clinicopathologiques de résultats
Parmi les 177 patients, 21 ont été exclus. Cinq patients souffrant de la coexistence de tous les autres tumeurs malignes ont été exclues. Quatorze patients ont été exclus car diagnostiqués comme d'autres types de tumeur sous-muqueuse au lieu de GIST. Deux patients atteints d'une maladie métastatique ont également été exclus. Enfin, 156 patients ont été inclus dans cette étude. Parmi eux, 90 patients ont subi une résection cunéiforme laparoscopique (groupe LWR) pour les GIST gastriques, tandis que 66 patients ont reçu une résection en coin ouverte (groupe REO).
Le groupe LWR inclus 31 hommes (34,4%), et l'âge moyen était de 58,6 ± 10,7 ans. Le groupe REO inclus 29 hommes (43,9%), et l'âge moyen était de 56,8 ± 11,9 années. Moyenne indice de masse corporelle (IMC) pour le LWR était de 22,8 ± 3,1 kg /m2 par rapport à 23,3 ± 3,7 kg /m2 chez les REO. Le score ASA pour chaque patient était: ASA I [LWR, 44 (48,9%); REO, 33 (50,0%)], ASA II [LWR, 41 (45,6%); REO, 30 (45,5%)], et ASA III [LWR, 5 (5,6%); REO, 3 (4,5%)]. Aucune différence statistique n'a été observée entre les caractéristiques démographiques du groupe, les scores ASA, les comorbidités et l'IMC (tableau 1). Les niveaux préopératoires moyennes de l'hémoglobine et l'albumine ont été de 12,8 ± 1,9 g /dL et de 42,2 ± 4,2 g /L dans le groupe LWR, et 12,7 ± 2,4 g /dL et de 42,9 ± 4,5 g /L dans OWR group.Table 1 Les caractéristiques cliniques des patients
variable (%)
LWR (n = 90)
REO (n = 66)
valeur P
Sexe (masculin /féminin)
31-59
29/37
0.79
âge (années)
58,6 ± 10,7 56,8 ± 11,9

0,33
IMC (kg /m2)
22,8 ± 3,1 23,3 ± 3,7

0,29
classification ASA (I /II /III)
44/41/5
33/30/3
1.00
comorbidités (oui)
35 (38,9)
26 (39,4)
0,77
Hypertension
29 (32,2)
17 (25,8)
diabète sucré
9 (10 )
7 (10.6)
5 (5.6)
4 (6.1)
pulmonaire
2 (2.2)
1 (1,5)
précédent chirurgie abdominale cardiovasculaire
22 (24,4)
20 (30,3)
0,42
hémoglobine préopératoire
12,8 ± 1,9 12,7 ± 2,4

0,91
albumine préopératoire
42,2 ± 4,2
42,9 ± 4,5
0,31
les variables pathologiques des patients sont résumées dans le tableau 2. la taille moyenne de la tumeur dans le groupe LWR était de 3,5 cm et dans le groupe REO, il était de 4,3 cm. La taille de la tumeur moyenne dans le groupe LWR était plus petit que le groupe REO (P = 0,02). Toutefois, les biens immobiliers, il n'y avait pas de différence statistiquement significative entre les deux groupes selon les critères de Fletcher (P
> 0,05). Dans tous les patients atteints de GIST, 84,6% avaient un taux mitotique de moins de 5 mitoses par 50 champ à haute puissance (HPF), 9,6% avaient un taux mitotique entre 5 et 10 mitoses par 50 HPF, et 5,8% avaient plus de 10 mitoses par 50 HPF. Les deux groupes étaient comparables par rapport à l'emplacement de la tumeur, avec la majorité des patients ayant des tumeurs situées dans le corps gastrique ou fundus (77,7% dans le LWR et 63,6% dans le groupe REO) .Table 2 caractéristiques pathologiques de patients de la variable (%)
LWR (n = 90)
REO (n = 66)
valeur P
taille de la tumeur (cm)
3.5 ± 1,9
4,3 ± 2,4
0,02
localisation de la tumeur
0,08
Cardia
14 (15,6)
10 (15.2)
Fundus
29 (32,2)
16 (24.2)
corps près de 11 (12,2)
4 (6.1)
corps de petite courbure près de grande courbure
30 (33,3)
22 (33,3)
Antrum
6 (6.7)
14 (21.2)
taux mitotique (par 50 HPF)
0,20
< 5
80 (88,9)
52 (78,8 )
5 ~ 10
7 (7.8)
8 (12.1)
> 10
3 (3.3)
6 (9.1)
immunohistochimie
CD117 ( +)
86 (95,6)
66 (100)
0,11
CD34 (+)
87 (96,7)
63 (95,5)
0,20
CHIEN 1 (+)
72 (80,0)
58 (87,9)
0,19
SMA
30 (33,3)
17 (25,8)
0,31
S-100
16 (17,8)
14 (21.2)
0,59
Desmin
9 (10)
6 (9.1)
0,95
classification Fletcher
0,51
Très faible risque
20 (22,2)
13 (19,7)
faible risque
46 (51,1)
28 (42,4)
risque intermédiaire
16 (17,8)
16 (24.2)
risque élevé
8 (8.9)
9 (13,6)
résultats opératoires et récupération postopératoire
Les résultats associés à la chirurgie et la récupération post-opératoire sont présentés dans le Tableau 3 . dans le groupe REO, la quantité moyenne de saignement peropératoire était estimée à plus que dans le LWR (67,3 ± 80,5 ml vs 142,7 ± 102,0; P
< 0.01). La durée opératoire moyenne était similaire entre les groupes (106,6 ± 40,1 min vs 119,9 ± 59,9; P
> 0,05). Il y avait 21 cas dans le groupe LWR utilisé endoscopie peropératoire pour localiser les tumors.Table 3 résultats opératoires et des cours cliniques postopératoires
variable
LWR (n = 90)
REO (n = 66)
valeur P
temps de fonctionnement (min)
106,6 ± 40,1 119,9 ± 59,9

0,12
perte de sang (ml)
67,3 ± 80,5
142,7 ± 102,0
0.000
endoscopie peropératoire
21 (23,3)
0 (0,0)
Temps à la première flatulences (jours)
2,3 ± 0,9
3.2 ± 0,8
0.000
Temps de prise orale (jours)
3,2 ± 1,0
4,1 ± 0,9
0.000
postopératoires séjour à l'hôpital (jours)
6,0 ± 2,1
8,0 ± 5,1
0,001
complications postopératoires
4 (4.4)
8 (12.1)
0,08
hémorragie anastomotique
0 2
abcès abdominal
0 1
retard de vidange gastrique
3 3
infection des plaies
0 2
infection pulmonaire 1
0
Mean fois à flatulences postopératoire et la prise orale étaient significativement plus courte dans le groupe LWR que dans le groupe REO (2,3 jours contre 3,2 jours, P
< 0,01, et 3,2 jours contre 4,1 jours, P
< 0.01). La durée moyenne d'hospitalisation postopératoire a été deux jours de plus dans le groupe REO (6,0 jours contre 8,0 jours, P
< 0,01).
L'incidence des complications post-opératoires était plus élevée pour le groupe REO que le groupe LWR . Mais la différence n'a pas atteint la signification statistique (4,4% vs 12,1%, P
= 0,08). L'incidence de la morbidité dans le groupe LWR inclus trois cas de retard de vidange gastrique et un cas d'infection pulmonaire. Complications dans le groupe REO comprenaient deux cas d'hémorragie anastomotique, un cas d'abcès abdominal, trois cas de vidange gastrique et deux cas d'infection de la plaie. Toutes ces complications ont été contrôlés avec un traitement conservateur.
Résultats du suivi
Sur les 156 patients identifiés, 149 (95,5%) ont été suivis et 7 ont été perdus de vue. Les données de suivi étaient disponibles pour 87 (96,6%) et 62 (93,9%) des patients traités par LWR et REO, respectivement. La médiane de suivi était de 21,0 mois (extrêmes, 1-90 mois) dans le groupe LWR et 44,5 mois (extrêmes, 1-96 mois) dans le groupe REO.
Un patient dans le groupe LWR diagnostiqué avec un faible risque de récurrence de la maladie a développé métachrone métastase hépatique 9 mois après l'opération. Deux patients du groupe REO développés métastases hépatiques 11 mois et 24 mois après l'opération, respectivement. Ils ont tous deux été diagnostiqués avec un risque élevé de récidive et étaient encore en vie à la fin du dernier suivi. Un patient de faible risque de récidive dans le groupe mort LWR de cancer du sein de 42 mois après la chirurgie gastrique. Cependant, il n'y avait aucune preuve de récidive GIST avant sa mort. Les taux RFS 3 ans était de 98,6% dans le groupe LWR et 96,4% dans le groupe REO. Il n'y avait pas de différences significatives entre les deux groupes (P
> 0,05) (figure 1). Figure 1 Kaplan-Meier courbes de survie sans rechute de patients ont subi une laparoscopie (LWR) ou ouverte résection cunéiforme (REO) des GIST gastriques.
Une revue systématique rapide et méta-analyse
La stratégie de recherche initiale récupéré 972 publications en anglais . Après les titres et les résumés ont été examinés, les documents sans comparaison de LWR et REO ont été exclus, ce qui a laissé 20 études comparatives, quatorze [9,16-28] qui ne répondaient pas aux critères d'inclusion et ont été exclus. Cela a laissé un total de six études observationnelles comparatives [29-34]. Un organigramme des stratégies de recherche est illustrée à la figure 2. Y compris les données actuelles, un total de 525 patients ont été inclus dans l'analyse avec 264 LWR subissant (50,3%) et 261 en cours de REO (49,7%). Selon la NSA, l'une des six études observationnelles obtenu 7 étoiles, deux articles ont 8 étoiles, et les trois autres ont obtenu 9 étoiles. Les caractéristiques et méthodologiques scores d'évaluation de la qualité des études incluses sont présentés dans le tableau 4. Figure 2 Organigramme des stratégies de recherche documentaire.
Tableau 4 Résumé des études incluses dans l'Auteur de la méta-analyse

Type d'étude de la nation
période d'étude
année de publication
taille de l'échantillon
Suivi (mois)

les scores de qualité

LWR
OWR
LWR
OWR

Ishikawa [29]
Japan
Retro
2006
1993-2004
14
7
60(5–119)
61(3–130)
8
Mochizuki [30]
Japon
Retro
2006
2000-2004
12
10
26 (6-53)
NR 8
Catena [31] 2008
Italie
Pros 1995-2006
21
25
35 (5-58)
91 (80-136)
9
Goh [32]
Singapour
Retro
2010
2001-2009
14
39
8 (3-60)
21 (2- 72)
7
Lee [33] Retro
Corée
2011
2001-2008
50
50
21 (0-64)
22 (0-93)
9
Wan [34]
Chine Retro
2012
2004-2011
63
64
NR
NR
9
Retro: étude observationnelle rétrospective; Plus: étude observationnelle prospective; NR:. Pas signalé
Toutes les études ont rapporté le temps opératoire [29-34]. La présente analyse a montré aucune différence statistiquement significative dans le temps opératoire des deux groupes (ADM = 4,08 min; IC à 95%, -20,23 à 28,39; P
= 0,74) (figure 3A). Deux études ont rapporté une perte de sang [30,34]. Peropératoire perte de sang était significativement plus faible dans le LWR par rapport au groupe REO (ADM = -60,02 ml; IC à 95%, -76,90 à -43,14 ml; P
< 0,01) (figure 3B). Toutes les études ont rapporté des complications générales [29-34]. Il y avait beaucoup moins de complications globales du LWR que le groupe REO (RR = 0,49, IC à 95%, de 0,25 à 0,95, P
= 0,04) (figure 3C). Une inspection visuelle de l'intrigue de l'entonnoir a révélé la symétrie, indiquant l'absence de biais de publication grave (Figure 4). Morbidité a été spécifié dans deux études [31,34]. Une étude a rapporté une infection de la plaie dans le groupe REO [31]. Un autre a signalé une infection de la plaie et un site d'anastomose des saignements dans le groupe LWR et une infection de la plaie, une déhiscence de la plaie et quatre pyrexie dans le groupe REO [34]. Figure 3 méta-analyse des données regroupées. (A) Le temps opératoire. (B) peropératoire perte de sang. (C) des complications globales. (D) postopératoires séjour à l'hôpital. (E) Première flatulences. (F) La prise orale. (G) récurrences.
Figure 4 Funnel graphique des complications post-opératoires globaux.
Toutes les études rapportées durée du séjour à l'hôpital [29-34]. Les patients du groupe LWR avaient un court séjour post-opératoire de l'hôpital (ADM = -2.21 jours; IC à 95%, -3,09 à -1,34, P
< 0,01) (Figure 3D). Quatre études ont rapporté le temps de la première flatulences [29,30,32,33] et cinq études de temps pour la prise orale [29,30,32-34] rapportés. Les patients du groupe LWR ont pu passer flatulences (ADM = -1.28 jours; IC à 95%, -1.61 à -0.96, P
< 0,01) (Figure 3E) et reprendre la prise orale antérieure (ADM = -1.51 jours; IC à 95%, -2,07 à -0,95, P
<. 0,01) (figure 3F)
Pendant la période de suivi, la récidive a été observée dans quatre études [29,31,32,34]. Y compris notre étude, le risque de récidive chez les LWR était de 2,3% (6/264) et 3,1% (8/261) dans REO, mais la différence entre LWR et REO n'a pas été significative (RR = 0,80, IC 95%, 0,28 à 2,27 , P
= 0,67) (figure 3G). Wan et al. [34] ont rapporté qu'il n'y avait pas de différence significative dans le RFS 5 ans entre LWR et REO (93,7% en LWR, 95,5% en REO). Goh et al. Rapport de [32] aussi ont signalé qu'il n'y avait pas de différences significatives dans RFS entre les groupes.
adénocarcinomes sont les tumeurs les plus fréquentes de l'estomac, alors que les tumeurs sous-muqueuses de l'estomac tels que les GIST sont rares. Contrairement à adénocarcinomes du tractus gastro-intestinal, les GIST ont montré que les marges macroscopiques négatives ne peuvent laisse présager un bénéfice de survie [3]. propagation lymphatique est assez rare, et en tant que telle, lymphadénectomie systémique a été jugée inutile [2,3]. Ces caractéristiques, ainsi que la tendance de GIST à croître de manière exophytique, a conduit de nombreux chirurgiens préfèrent résection cunéiforme plutôt que gastrectomie formelle pour les GIST gastriques chaque fois réalisables. Bien que laparoscopique résection cunéiforme devrait être un choix préférable pour les GIST par rapport à résection cunéiforme ouverte traditionnelle tel que rapporté précédemment [27,29-33,35,36], des preuves plus convaincantes sont encore nécessaires pour prouver son innocuité et la faisabilité. Ce manuscrit résume les résultats de LWR de GIST gastriques dans la relativement plus grande série de patients à ce jour. Nos données démontrent que les patients qui ont subi une LWR pour GIST gastriques résultats dans le contrôle efficace de la maladie avec une morbidité périopératoire minimale et aucune mortalité. Par ailleurs, une revue systématique rapide avec une méta-analyse a été effectuée pour résumer toutes les informations publiées. Nous pensons que cela pourrait aider les chirurgiens à partager la décision individualisée optimale pour les patients.
Notre série de patients ayant subi une LWR avait blooding moins peropératoire que dans le groupe REO. La longueur réduite de l'incision plaie, un fonctionnement précis et l'application des dispositifs de division d'énergie, a contribué à la réduction de la perte de sang. La douleur après la chirurgie était plus doux en LWR que dans REO, ce qui reflète que la durée plus courte ou la plus faible dose d'application analgésique [29,32]. Le temps de la première flatulences était également plus tôt dans LWR que dans REO, qui indiquait une récupération plus rapide de la fonction gastro-intestinale après LWR. Réduction de l'utilisation des médicaments analgésiques, une réduction du temps d'exposition de la cavité abdominale, des réactions inflammatoires atténuées, et les activités post-opératoires antérieures sont considérées comme les principales raisons de la récupération plus tôt gastro de LWR; qui tous peuvent également contribuer à raccourcir la durée de séjour postopératoire. La méta-analyse a également révélé ces avantages mini-invasives de la LWR. Fait intéressant, le temps opératoire dans le groupe REO n'a pas plus de REO qui est différent de nombreux autres types de chirurgie laparoscopique [37-42]. En effet, le curage laparoscopique de temps est nécessaire pour GIST résection en raison du fait que les métastases lymphatiques des GIST est assez rare. Comme les dépenses de temps sur la création d'un pneumopéritoine et la fermeture de l'incision trocart et minilaparotomie est susceptible de plus courte que l'ouverture et la fermeture de laparotomie, il est possible que le temps opératoire pour le LWR sera plus courte que REO avec le développement de la chirurgie techniques et instruments laparoscopiques.
en ce qui concerne la complication post-opératoire, l'incidence était plus élevée dans le groupe REO que le groupe LWR, mais la différence n'a pas atteint la signification statistique dans notre étude. Cependant, la méta-analyse a révélé une réduction significative dans le groupe LWR (P
= 0,04). Dans notre étude, il y avait une forte incidence de problème de la plaie dans le groupe REO. Ceci est également vrai dans les essais inclus qui précisaient la morbidité [31,34]. Il est concevable que des complications autres que problème des plaies étaient similaires entre les groupes parce LWR résultats dans la même résection d'organes et de tissus comme REO.
LWR pour GIST gastriques semble être devenue une technique populaire, les indications de cette procédure par rapport à la tumeur taille sont encore controversés. Les grandes lésions augmentent la difficulté de réséquer utilisant des agrafeuses linéaires endoscopiques et le risque de déversement de la tumeur lors de l'enlèvement. Il a déjà été suggéré par les lignes directrices du NCCN mises à jour en 2007 pour la gestion optimale des patients atteints de GIST que les techniques laparoscopiques pourraient être approchés pour les tumeurs de moins de 5 cm [2]. Cependant, de nombreux chercheurs ont signalé l'enlèvement correct et sûr de grandes GIST [26,43-45]. Dans notre série, 12 cas avec la taille de la tumeur de plus de 5 cm ont subi avec succès LWR sans conversion, ce qui démontre sa faisabilité, bien que la taille moyenne du groupe REO de la tumeur était légèrement plus grand que le groupe LWR (4,3 contre 3,5 cm). Cette observation a été principalement biaisée par le processus de sélection inhérente pour les patients de se soumettre à une approche laparoscopique. les patients avec des tumeurs plus petites peuvent être plus favorable à la laparoscopie par rapport à de plus grandes tumeurs, qui peuvent avoir tendance à traiter avec laparoscopie ou laparotomie. Il y avait 20 cas dans notre série avec tumeur située près de la jonction gastro-oesophagienne ou le pylore qui ont été considérés comme inappropriés pour subir LWR.

• le tube gastrique résection due au cancer metachronic et une récidive dans anastomose après Ivor-Lewis oesophagectomie - cas report
• Banhabaekchulchunma-tang, une formule à base de plantes traditionnelles atténue lésions gastriques induites par l'éthanol absolu en améliorant le statut antioxydant