Laparoscopische versus geopend wigresectie voor gastro-intestinale stromale tumoren van de maag: een single-center 8-jaar retrospectieve cohort studie van 156 patiënten met een langdurige follow-up

laparoscopische versus geopend wigresectie voor gastro-intestinale stromale tumoren van de maag: een single-center 8-jaar retrospectieve cohort studie van 156 patiënten met een langdurige follow-up
Abstract achtergrond
het doel van deze studie was om vergeleken laparoscopische (LWR) en een open wig resectie (OWR) voor de behandeling van maag gastro-intestinale stromale tumoren (GIST).
Methods Ondernemingen De gegevens van 156 opeenvolgende GIST patiënten ondergingen LWR of OWR tussen januari 2006 en december 2013 werden retrospectief verzameld. De chirurgische resultaten en de lange-termijn overleving vergeleken. Trouwens, een snelle systematische review en meta-analyses werden uitgevoerd.
Resultaten
klinisch-pathologische kenmerken van de patiënten waren vergelijkbaar tussen de twee groepen. Het LWR groep werd geassocieerd met minder intraoperative bloedverlies (67,3 vs. 142,7 ml, P Restaurant < 0,001), eerder postoperatieve flatus (2,3 versus 3,2 dagen, P Restaurant < 0,001), eerder orale inname (3,2 versus 4,1 dagen, P Restaurant < 0,001) en een kortere postoperatieve verblijf in het ziekenhuis (6,0 versus 8,0 dagen, p
= 0,001). De incidentie van postoperatieve complicaties was lager in LWR groep, maar was niet statistisch significant (4/90, 4,4% vs. 8/66, 12.1%, P
= 0,12) niet bereiken. Geen significant verschil werd waargenomen in 3-jaars recidief-vrije overleving tussen de twee groepen (98,6% vs. 96,4%, P Restaurant > 0,05). De meta-analyse toonde vergelijkbare resultaten, behalve minder algehele complicaties bij de LWR groep (RR = 0,49, 95% CI, 0,25-0,95, P
= 0,04). En de herhaling risico was vergelijkbaar in beide groepen (RR = 0,80, 95% CI, 0,28-2,27, P Restaurant > 0,05).
Conclusies
LWR is een technisch en oncologisch veilige en haalbare aanpak voor de maag GIST tegenover OWR. Bovendien LWR lijkt een voorkeur keuze met mini-invasieve uitkeringen.
Sleutelwoorden
Gastro-intestinale stromale tumor Laparoscopy Meta-analyse Survival Achtergrond
Gastro-intestinale stromale tumoren (GIST), de meest voorkomende mesenchymale tumor van de darmen, worden vaak gekenmerkt door hoge expressie van KIT [1,2]. De meest voorkomende plaatsen voor GIST onder de buik (60%) en jejunum of ileum (30%), gevolgd door duodenum (5%), colon en rectum (minder dan 5%), slokdarm (minder dan 1%), en bijlage ( minder dan 1%) [2]. GIST kwaadaardig potentieel en wordt gemeld dat herhaling van GIST vaak opgetreden in de peritoneale oppervlak of lever [3]. Chirurgische resectie is de steunpilaar management voor primaire gelokaliseerde GIST. Als submucosale en lymfatische verspreiding zijn zeldzaam, de chirurgische principes bestaan ​​uit een R0 resectie met een normale mucosa marge geen systemische lymfeklierdissectie en vermijden van perforatie, waardoor peritoneale zaaien zelfs in gevallen anders lage risicoprofiel [2- 4].
Sinds de ontwikkeling van minimaal invasieve chirurgische benaderingen is laparoscopische chirurgie voor gastrointestinale tumoren snel ontwikkeld de afgelopen tien jaar. Verschillende soorten laparoscopische benaderingen GIST zijn beschreven, waaronder wig resectie van de maag, maag tumorresectie en gecombineerde endoscopische resectie-laparoscopische [5-8]. Voor gastrische GIST, lymfeknoop metastasen zijn zeldzaam en gelokaliseerde resectie namelijk marge van 1-2 cm lijkt een adequate behandeling [9,10] zijn. Bovendien heeft recente gegevens aangetoond dat overleving afhankelijk van de tumorgrootte en histologische kenmerken dan de omvang van resectie [3]. Daarom kan de maag GIST behandeld worden zonder grote anatomische resecties [11] en zijn geschikt voor laparoscopische wigresectie (LWR). Verschillende case series hebben de veiligheid en de haalbaarheid van LWR voor de maag GIST bleek echter de oncologische voordelen van LWR zijn niet op grote schaal gemeld en dat de steekproefgrootte van die onderzoeken waren relatief klein. In de huidige studie hebben we met terugwerkende kracht herzien gegevens voor GIST-patiënten die LWR en traditionele open wigresectie (OWR) in ons ziekenhuis tussen 2006 en 2013. De klinische gegevens onderging, de voordelen van de werking, perioperatieve uitkomsten en oncologische resultaten werden beoordeeld. Trouwens, een snelle systematische review met een meta-analyse werd uitgevoerd om de huidige status van LWR verder te beoordelen nauwkeurig voor de maag GIST.
Methods
Patiënten
Tussen januari 2006 en december 2013 177 opeenvolgende patiënten met een vermoedelijke maag GIST onderging laparoscopische of een open wigresectie bij de afdeling Algemene Heelkunde in het Sir Run Run Shaw Ziekenhuis, China. De uitsluitingscriteria omvatten: (1) van de patiënten gelijktijdig met tumoren buiten de maag; (2) patiënten met metastasen ten tijde van de operatie; (3) van de patiënten gediagnosticeerd als andere vormen van submucosale tumor na immunohistochemische onderzoek. Bloedonderzoek, borst X-stralen, verbeterde computertomografie scans van de buik en het bekken, en endoscopische echografie werden uitgevoerd voor de operatie. Deze studie protocol werd prospectief goedgekeurd door de ethische commissie van Sir Run Run Shaw Ziekenhuis, School of Medicine, Zhejiang University en uitgevoerd in overeenstemming met de ethische richtlijnen van de Verklaring van Helsinki. Informed consent werd ondertekend voorafgaand aan de operatie door elk geval.
Chirurgische procedure
De patiënt wordt geplaatst in de rugligging onder algemene verdoving. De chirurg stond aan de rechterzijde van de patiënt. Een assistent stond aan de rechterzijde van de patiënt en hield de laparoscoop en andere stond aan de linkerkant van de patiënt. Kooldioxide pneumoperitoneum werd opgericht door de Veress naald en vastgesteld op 15 mmHg. Een eerste 10-mm trocar werd ingebracht voor laparoscopie onder de navel en nog eens vier trocars (één van 12 mm, drie van 5 mm) werden in de linker flank, linker flank, rechtsboven flank, en de rechter flank kwadranten geplaatst; in totaal vijf trocars werden geplaatst en gerangschikt in een V-vorm
mobiliseren van de tumor vóór uitgesneden waren meestal als fellows. Tumor in voorwand van de gastrische lichaam en pylorus werd direct uitgesneden. Als de tumor was in voorste wand in de buurt van mindere kromming, werd de hepatogastric ligament eerst ontleed om het te bevrijden. Als het in voorste wand in de buurt van grote kromming, werden delen van gastrocolic ligament en gastrosplenic ligament eerst ontleed. Voor de tumor zich in achterwand, de gastrocolic en gastrosplenic ligament werden ontleed, dan hief de maag naar de tumor bloot te leggen. Degenen die in fundus, de gastrocolic en gastrosplenic ligament werd ook ontleed evenals links gastro schepen en korte maag schepen, zodat de fundus kunnen worden ingezet en de tumor kan worden blootgesteld. Gastroscopie werd intra-operatief gebruikt tumorlocalisatie evalueren indien nodig. Tumor werd uitgesneden met behulp van ultrasone scalpel of endoscopische lineaire nietmachine met minstens 1-2 cm chirurgische marge. Het defect achtergelaten door uitsnijding met behulp van ultrasone scalpel in de maagwand werd versterkt met behulp van laparoscopische hand hechten techniek. Als de tumoren waren bij de cardia of pylorus, excisie een ultrasone scalpel werd de voorkeur, aangezien dit het risico van hart- of pylorische strictuur kan verminderen. Terwijl de tumoren in de maag fundus, excisie endoscopische lineaire nietapparaat werd voorkeur, tumor had een goede beweeglijkheid deze procedure eenvoudig uitvoeren. Tumoren vlakbij het esofagogastrische knooppunt, vooral die met intraluminale groei, gebruikten we laparoscopische transgastrische wigresectie misvorming of stenose maag inlaat bereikt. Een samenvatting van de gedetailleerde transgastrische resectie werden in onze gepubliceerde artikel beschreven [6].
Data verzamelen en follow-up evaluatie
demografische gegevens van de patiënten, chirurgische resultaten en complicaties werden beoordeeld, en de overleving werd geanalyseerd . De prognostische indicatoren van GIST's waren gebaseerd op tumorgrootte en mitotische index, volgens de door Fletcher e.a. voorgestelde risicobeoordeling indeling. [12] Gastric GIST werden ingedeeld voor maligne potentieel als zeer laag risico (< 2 cm en < 5 mitosen /50 high-power velden, HPFS), een laag risico (2--5 cm en < 5 mitosen /50 HPFS ), intermediair risico (< 5 cm en 6--10 mitosen /50 HPFS of 5--10 cm en < 5 mitosen /50 HPFS), en met een hoog risico (> 5 cm en > 5 mitosen /50 HPFS , > 10 cm en alle mitotische tarief, ongeacht het formaat, of > 10 mitosen /50 HPFS). De immunohistochemische analyse omvatte detectie van CD117, CD34, gladde spier actine eiwitten (SMA), S-100 en desmine expressie. Follow-up resultaten werden verkregen uit medische dossiers en telefoontjes van patiënten, en herhaling werd bepaald door endoscopie, computertomografie, positron emissie tomografie, etc, en de laatste follow-up dag was 30 januari 2014.
Een snelle systematische review en meta-analyse van Zazzle.nl We zochten PubMed, Cochrane Library, Web of Science en BIOSIS Previews voor de literatuur te vergelijken LWR en OWR gepubliceerd tussen januari 1995 en april 2014. De volgende trefwoorden werden gebruikt: "gastro-intestinale stromale tumor", "GIST" "laparoscopie", "laparoscopische", "minimaal invasieve chirurgie", "maagresectie", "maagchirurgie" en "vergelijkende studie". De taal van de publicaties is beperkt tot Engels. De papieren die één van de volgende zijn uitgesloten: (1) gelijktijdig met tumoren buiten de maag; (2) resectie niet wig; (3) als er overlap tussen auteurs of centra, de hogere kwaliteit of meer recente literatuur werden geselecteerd. Twee onderzoekers beoordeeld de titels en samenvattingen, en beoordeelde de volledige tekst te bepalen of aanspraak. De Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale (NOS) werd gebruikt voor de kwaliteitsbeoordeling van observationele studies. Een drempel van zes sterren of hoger werd beschouwd als een indicatie van een hoge kwaliteit.
Statistische analyse
Kwantitatieve gegevens worden gegeven als de gemiddelden ± standaarddeviaties (SDS). De verschillen in de gemeten gegevens werden vergeleken met de Student's t Electronics Test, en vergelijkingen tussen groepen werden getest met de χ
2 testen of de Fisher exact waarschijnlijkheidstoets. Recidief-vrije overleving (RFS) werden berekend door de Kaplan-Meier-methode met SPSS, versie 18.0 (SPSS Inc., Chicago, Verenigde Staten). Recidief-vrije overleving werd berekend vanaf de dag van de operatie om de dag van herhaling. P Restaurant < 0,05 werd beschouwd als statistisch significant. Ondernemingen De meta-analyse werd uitgevoerd in overeenstemming met de aanbevelingen van de Cochrane Collaboration en de kwaliteit van de rapportage van meta-analyses richtlijnen [13,14]. Continue variabelen werden beoordeeld aan de hand van de gewogen gemiddelde verschil (WMD) en dichotome variabelen werden geanalyseerd met behulp van het risico ratio (RR). Als het onderzoek verstrekt medianen en varieert in plaats van middelen en standaarddeviaties (SDS), schatten we de middelen en SDS, zoals beschreven door Hozo et al. [15]. Ter compensatie van klinische heterogeniteit, die verwijst naar diversiteit in een zin die voor klinische situaties, gebruikten we de random effects model gebaseerd op DerSimonian en Laird methode. Potentiële publicatiebias werd bepaald door het uitvoeren van informele visueel onderzoek van trechter percelen basis van de complicaties. Data analyses werden uitgevoerd met behulp van Beoordeling Beheer versie 5.1 (RevMan 5.1) software gedownload van de Cochrane Library. P Restaurant < 0,05 werd beschouwd als statistisch significant.
Resultaten
Demografische en clinicopathologic kenmerken
Van de 177 patiënten, 21 werden uitgesloten. Vijf patiënten met coëxistentie van andere maligniteiten uitgesloten. Veertien patiënten werden uitgesloten omdat gediagnosticeerd als andere soorten submucusweefsel tumor plaats van GIST. Twee patiënten met metastasen werden eveneens uitgesloten. Uiteindelijk werden 156 patiënten geïncludeerd in deze studie. Onder hen, 90 patiënten ondergingen een laparoscopische wigresectie (LWR groep) voor de maag GIST, terwijl 66 patiënten kregen geopend wigresectie (OWR groep). Ondernemingen De LWR groep bestond uit 31 mannen (34,4%), en de gemiddelde leeftijd was 58,6 ± 10,7 jaar. De OWR groep bestond uit 29 mannen (43,9%), en de gemiddelde leeftijd was 56,8 ± 11,9 jaar. De gemiddelde body mass index (BMI) voor de LWR was 22,8 ± 3,1 kg /m2, vergeleken met 23,3 ± 3,7 kg /m2 onder de OWR. De ASA score voor elke patiënt was: ASA I [LWR, 44 (48,9%); OWR, 33 (50,0%)], ASA II [LWR, 41 (45,6%); OWR, 30 (45,5%)] en ASA III [LWR, 5 (5,6%); OWR, 3 (4,5%)]. Geen statistische verschillen waargenomen tussen demografische kenmerken van de groep, ASA scores, comorbiditeit, en BMI (tabel 1). De gemiddelde preoperatieve hemoglobine en albumine niveaus waren 12,8 ± 1,9 g /dL en 42,2 ± 4,2 g /l in LWR groep, en 12,7 ± 2,4 g /dL en 42,9 ± 4,5 g /l in OWR group.Table 1 Klinische kenmerken van de patiënten
Variable (%)
LWR (n = 90)
OWR (n = 66)
P waarde
Geslacht (man /vrouw)
31/59
29/37
0,79
Leeftijd (jaar)
58,6 ± 10,7
56,8 ± 11,9
0,33
BMI (kg /m2)
22,8 ± 3,1
23,3 ± 3,7
0.29
ASA classificatie (I /II /III)
44/41/5
33/30/3
1,00
Comorbidities (ja)
35 (38,9)
26 (39,4)
0.77
Hypertensie
29 (32,2)
17 (25,8)
Diabetes mellitus
9 (10 )
7 (10,6)
Cardiovascular
5 (5.6) verhuur 4 (6.1)
Pulmonary Pagina 2 (2.2)
1 (1.5)
Vorige buikoperatie
22 (24,4)
20 (30,3)
0,42
preoperatieve hemoglobine
12,8 ± 1,9
12,7 ± 2,4
0,91
preoperatieve albumine
42,2 ± 4,2
42,9 ± 4,5
0,31
pathologische variabelen van de patiënten worden samengevat in Tabel 2. de gemiddelde tumorgrootte in de LWR groep was 3,5 cm en de OWR groep was 4,3 cm. De gemiddelde tumorgrootte in de LWR groep kleiner dan OWR groep (P = 0,02). Voor eigenschappen, was er geen statistisch significant verschil tussen de twee groepen criteria Fletcher (P
> 0,05). Bij alle GIST-patiënten, 84,6% een mitosesnelheid van minder dan 5 mitosen per 50 hoogvermogen veld (HPF), 9,6% een mitosesnelheid tussen 5 en 10 mitosen per 50 HPF en 5,8% had meer dan 10 mitosen per 50 HPF. De twee groepen waren vergelijkbaar wat betreft tumor locatie, met de meerderheid van patiënten met tumoren in het maag fundus of lichaam (77,7% in de LWR en 63,6% in de groep OWR) .table 2 Pathologische kenmerken van patiënten
Variable (%)
LWR (n = 90)
OWR (n = 66)
P waarde
Tumor grootte (cm)
3,5 ± 1.9
4,3 ± 2,4
0.02
Tumor locatie
0.08
Cardia
14 (15,6)
10 (15,2)
Fundus
29 (32,2)
16 (24.2)
Body in de buurt van mindere kromming
11 (12.2) verhuur 4 (6.1)
Body in de buurt van een grotere kromming
30 (33,3)
22 (33,3)
Antrum
6 (6.7)
14 (21,2)
mitosesnelheid (per 50 HPF)
0.20 Restaurant < 5
80 (88,9)
52 (78.8 )
5 ~ 10 | 7 (7.8)
8 (12.1) Restaurant > 10 | 3 (3.3)
6 (9.1)
Immunohistochemie
CD117 ( +)
86 (95,6)
66 (100)
0.11
CD34 (+)
87 (96,7)
63 (95,5)
0.20
hond- 1 (+)
72 (80,0)
58 (87,9)
0,19
SMA
30 (33,3)
17 (25,8)
0,31
S-100
16 (17,8)
14 (21,2)
0.59
desmine
9 (10)
6 (9.1)
0.95
Fletcher indeling
0,51
Zeer laag risico
20 (22.2)
13 (19,7)
laag risico
46 (51,1)
28 (42,4)
Intermediate risico
16 (17,8)
16 (24.2)
Hoog risico
8 (8.9)
9 (13,6)
Operative resultaten en postoperatief herstel
De resultaten in verband met een operatie en postoperatief herstel worden weergegeven in tabel 3 . in de OWR-groep, het gemiddelde bedrag van naar schatting intraoperatieve bloeden was meer dan in de LWR (67,3 ± 80,5 ml vs. 142,7 ± 102,0; P Restaurant < 0,01). De gemiddelde operatieve tijd was vergelijkbaar tussen de groepen (106,6 ± 40,1 min vs. 119,9 ± 59,9; P Restaurant > 0,05). Er waren 21 gevallen in de LWR groep gebruikt intraoperatieve endoscopie de tumors.Table 3 Operatieve bevindingen en postoperatieve klinische cursussen vinden
Variable
LWR (n = 90)
OWR (n = 66)
P waarde
Operation tijd (min)
106,6 ± 40,1
119,9 ± 59,9
0.12
Bloedverlies (ml)
67,3 ± 80,5
142,7 ± 102,0
0.000
Intraoperative endoscopie
21 (23,3)
0 (0,0)
Tijdsduur tot de eerste flatus (dagen)
2,3 ± 0,9
3.2 ± 0,8
0.000
Tijd voor orale inname (dagen)
3,2 ± 1,0
4,1 ± 0,9
0.000
Postoperatieve verblijf in het ziekenhuis (dagen)
6,0 ± 2,1
8,0 ± 5.1
0.001
postoperatieve complicaties
4 (4.4)
8 (12.1)
0,08
Anastomotic bloeding
0 2
abdominaal abces
0 1
vertraagde maaglediging
3
3
Wondinfectie
0 2
longinfectie 1
0
Mean keer om postoperatieve flatus en orale inname waren significant korter in de LWR groep dan in de OWR-groep (2,3 dagen versus 3,2 dagen, P Restaurant < 0,01 en 3,2 dagen versus 4,1 dagen, P Restaurant < 0,01). De gemiddelde duur van postoperatieve opnameduur was twee dagen langer in de OWR groep (6,0 dagen versus 8,0 dagen, p
< 0,01). Ondernemingen De incidentie van postoperatieve complicaties was hoger voor de OWR groep dan de groep LWR . Maar het verschil was niet statistisch significant (4,4% vs. 12,1%, P
= 0,08) te bereiken. Incidentie van morbiditeit bij LWR groep bestond uit drie gevallen van vertraagde maaglediging en één geval van longinfectie. Complicaties in OWR groep omvatte twee gevallen van anastomotisch bloeding, een geval van abdominale abces, drie gevallen van vertraagde maaglediging en twee gevallen van wondinfectie. Al deze complicaties werden gecontroleerd met conservatieve behandeling.
Follow-up resultaten
Van de 156 geïdentificeerde patiënten werden 149 (95,5%), gevolgd en 7 gingen verloren voor de follow-up. Follow-up gegevens beschikbaar waren voor 87 (96,6%) en 62 (93,9%) van de patiënten behandeld met LWR en OWR, respectievelijk. De mediane follow-up was 21,0 maanden (range, 1-90 maanden) in de LWR-groep en 44,5 maanden (range, 1-96 maanden) in de OWR-groep.
Eén patiënt in de LWR groep gediagnosticeerd met een laag risico op terugkeer van de ziekte ontwikkeld metachrone levermetastasen 9 maanden na de operatie. Twee patiënten in de OWR groep ontwikkelde lever metastase 11 maanden en 24 maanden na de operatie, respectievelijk. Ze waren beiden gediagnosticeerd met een hoog risico van herhaling en nog in leven waren aan het eind van de laatste follow-up. Een patiënt met een laag risico van herhaling in de LWR groep holst van borstkanker 42 maanden na maag operatie. Er was echter geen bewijs van GIST herhaling voor haar dood. De 3-jaars RFS tarieven was 98,6% in LWR-groep en 96,4% in de OWR-groep. Er waren geen significante verschillen tussen de twee groepen (P
> 0,05) (Figuur 1). Figuur 1 Kaplan-Meier recidief-vrije overleving curves van de patiënten ondergingen een laparoscopische (LWR) of een open wig resectie (OWR) maag GIST.
Een snelle systematische review en meta-analyse
De eerste zoekstrategie teruggehaald 972 publicaties in het Engels . Na de titels en samenvattingen werden beoordeeld, werden papers zonder vergelijking van LWR en OWR uitgesloten, waarvan 20 vergelijkende studies, veertien [9,16-28] die niet voldeed aan de criteria voor inclusie en werden uitgesloten vertrokken. Dit liet een totaal van zes vergelijkende observationele studies [29-34]. Een stroomschema van de zoekstrategieën wordt geïllustreerd in figuur 2. Met inbegrip van deze gegevens, in totaal 525 patiënten werden opgenomen in de analyse ondergaan LWR 264 (50,3%) en 261 ondergaan OWR (49,7%). Volgens de NOS, één van de zes observationele studies kregen 7 sterren, twee artikelen kregen 8 sterren, en de overige drie kregen 9 sterren. De kenmerken en methodologische kwaliteitsbeoordeling scores van de opgenomen studies zijn weergegeven in tabel 4. Figuur 2 Stroomdiagram van de literatuur zoekstrategieën.
Tabel 4 Samenvatting van de studies opgenomen in de meta-analyse
Auteur
Nation
Study soort
publicatie jaar
Onderzoeksperiode
steekproefomvang
Follow-up (maanden)

scores Quality

LWR
OWR
LWR
OWR


Ishikawa [29]
Japan
Retro
2006
1993-2004
14
7
60(5–119)
61(3–130)
8
Mochizuki [30]
Japan
Retro
2006
2000-2004
12
10 | 26 (6-53)
NR
8
Catena [31]
Italië | Pros
2008
1995-2006
21
25 | 35 (5-58)
91 (80-136)
9
Goh [32]
Singapore
Retro
2010
2001-2009
14
39
8 (3-60)
21 (2- 72)
7
Lee [33]
Korea
Retro
2011
2001-2008
50
50
21 (0-64)
22 (0-93)
9
Wan [34]
China Retro
2012 | 2004-2011
63
64
NR
NR
9
Retro: retrospectieve observationele studie; Voors: prospectieve observationele studie; NR:. Niet gemeld
Alle studies operatieduur [29-34]. De onderhavige analyse toonde geen statistisch significant verschil in de operatietijd van de twee groepen (WMD = 4,08 min; 95% BI -20,23 tot 28,39; P
= 0,74) (Figuur 3A). Twee studies bloedverlies [30,34]. Intraoperatieve bloedverlies was significant lager in de LWR vergelijking met de OWR-groep (WMD = -60,02 ml; 95% BI -76,90 tot -43,14 ml; P Restaurant < 0,01) (Figuur 3B). Alle studies algehele complicaties [29-34]. Er waren significant minder algehele complicaties in de LWR dan de OWR-groep (RR = 0,49, 95% CI, 0,25-0,95, P
= 0,04) (Figuur 3C). Visuele inspectie van de trechter plot onthuld symmetrie, aangeeft dat er geen ernstige publicatie vertekening (figuur 4). Morbiditeit werd bepaald in twee studies [31,34]. Een studie meldde een wondinfectie in OWR groep [31]. Een ander meldde een wondinfectie en één anastomosisplaats bloeden in LWR groep en een wondinfectie, een wonddehiscentie en vier koorts in OWR groep [34]. Figuur 3 Meta-analyse van de verzamelde gegevens. (A) Operative tijd. (B) Intraoperatieve bloedverlies. (C) Totale complicaties. (D) postoperatieve verblijf in het ziekenhuis. (E) Eerste flatus. (F) orale inname. (G) recidieven.
Figuur 4 Trechter plot van de totale postoperatieve complicaties.
Alle studies duur van verblijf in het ziekenhuis [29-34]. Patiënten in de LWR groep had een kortere postoperatieve verblijf in het ziekenhuis (WMD = -2,21 dagen; 95% BI -3,09 tot -1,34, P Restaurant < 0,01) (Figuur 3D). Vier studies gemeld tijd tot de eerste flatus [29,30,32,33] en vijf studies tijd tot orale inname [29,30,32-34]. Patiënten in de LWR groep konden passeren flatus (WMD = -1,28 dagen; 95% BI -1,61 tot -0,96, P Restaurant < 0,01) (Figuur 3E) en hervatten orale inname eerder (WMD = -1,51 dagen; 95% BI -2,07 tot -0,95, P
. < 0,01) (Figuur 3F)
Tijdens de follow-up periode, werd recidief waargenomen in vier studies [29,31,32,34]. Met inbegrip van onze studie, het recidief risico in LWR was 2,3% (6/264) en 3,1% (8/261) in OWR, maar het verschil tussen LWR en OWR was niet significant (RR = 0,80, 95% CI, 0,28-2,27 , P
= 0,67) (Figuur 3G). Wan et al. [34] hebben gemeld dat er geen significant verschil in de 5-jaar RFS tussen LWR en OWR (93,7% in LWR, 95,5% in OWR). Goh et al. [32] Ook hebben gemeld dat er geen significante verschillen tussen groepen RFS.
Discussie
adenocarcinomen het meest voorkomende tumoren van de maag, terwijl submucosale tumoren van de maag zoals GIST zeldzaam. In tegenstelling tot adenocarcinomen van het maagdarmkanaal, GISTen toonde aan dat negatieve macroscopische marges kan slechts een overlevingsvoordeel [3] voorspelt. Lymfatische verspreiding is zeer ongebruikelijk en als zodanig, is systemische lymfadenectomie is onnodig [2,3] geacht. Deze eigenschappen, samen met de neiging GIST 'om te groeien in een exophytic wijze, ertoe geleid dat veel chirurgen liever wigresectie in plaats van formele gastrectomie voor gastric GISTs waar mogelijk. Hoewel laparoscopische wigresectie zal naar verwachting een voorkeur keuze voor GIST vergelijking met traditionele open wigresectie zoals eerder gemeld [27,29-33,35,36] zijn, wordt meer overtuigend bewijs nog nodig om de veiligheid en de haalbaarheid te bewijzen. Dit manuscript een samenvatting van de resultaten van LWR van maag GISTs in de relatief grotere series van de patiënten tot nu toe. Onze gegevens tonen aan dat de patiënten die LWR ondergingen voor de maag GISTen resulteert in een effectieve controle van de ziekte met minimale perioperatieve morbiditeit en geen sterfte. Bovendien snel systematisch met een meta-analyse werd uitgevoerd om alle gepubliceerde informatie samen te vatten. Wij geloven dat dit kan chirurgen om de optimale individuele beslissing voor patiënten te delen.
Onze reeks patiënten ondergingen LWR had minder intraoperatieve blooding dan in de OWR groep. De gereduceerde lengte van de incisie wond nauwkeurige werking en de toepassing van energie verdelen apparaten, bijgedragen tot de vermindering van bloedverlies. Pijn na de operatie was milder in LWR dan in OWR, als gevolg van de kortere duur of de lagere dosering van pijnstillende toepassing [29,32]. De tijd tot de eerste flatus was ook eerder in LWR dan in OWR, die een sneller herstel van gastro-intestinale functie aangegeven na LWR. Verminderd gebruik van pijnstillers, verkort de tijd van abdominale blootstelling holte, verlicht ontstekingsreacties, en eerder postoperatieve activiteiten worden beschouwd als de belangrijkste redenen voor eerdere gastro-intestinale herstel van LWR zijn; alle kunnen bijdragen aan het verkorten van de duur van postoperatieve opnameduur. De meta-analyse bleek ook deze mini-invasieve voordelen van de LWR. Interessant is dat de operatietijd in de LWR groep niet langer dan OWR die verschilt van vele andere soorten laparoscopische chirurgie [37-42]. Dit komt omdat de tijdrovende laparoscopische lymfadenectomie behoeft voor GIST resectie vanwege het feit dat de lymfatische uitzaaiing van GIST is vrij zeldzaam. Naarmate de tijd uitgaven voor de totstandbrenging van pneumoperitoneum en de sluiting van de trocar incisie en minilaparotomy waarschijnlijk korter dan de open en sluiten van laparotomie, is het mogelijk dat de operatietijd voor LWR korter dan OWR de ontwikkeling van de chirurgische technieken en laparoscopische instrumenten.
Met betrekking tot de postoperatieve complicaties, was de incidentie hoger in de OWR-groep dan de LWR groep, maar het verschil was niet statistisch significant in onze studie niet bereiken. De meta-analyse gaf een significante verlaging van de LWR (P
= 0,04). In onze studie was er een hoge incidentie van gewonden probleem in de OWR groep. Dit geldt ook opgenomen studies waarin de ziekte [31,34] gespecificeerd. Het is denkbaar dat andere dan de wond probleem complicaties waren vergelijkbaar tussen de groepen, omdat LWR resulteert in dezelfde organen en weefsel resectie als OWR.
LWR voor de maag GIST lijkt te zijn uitgegroeid tot een populaire techniek, de indicaties voor deze procedure met betrekking tot de tumor grootte is nog steeds controversieel. Grote laesies verhoging van de moeilijkheidsgraad te reseceren endoscopische lineaire nietmachines en het risico van tumorspill bij verwijdering. Eerder werd gesuggereerd door de NCCN Guidelines bijgewerkt in 2007 voor optimale behandeling van patiënten met GIST die laparoscopische technieken voor de tumoren kan worden benaderd minder dan 5 cm [2]. Toch hebben veel onderzoekers gemeld succesvolle en veilige verwijdering van grotere GIST [26,43-45]. In onze reeks, 12 gevallen met tumorgrootte groter dan 5 cm ondergingen LWR succes zonder conversie, demonstreren de haalbaarheid ervan, hoewel de gemiddelde tumorgrootte van OWR groep was iets groter dan LWR groep (4,3 versus 3,5 cm). Deze waarneming werd hoofdzakelijk beïnvloed door de inherente selectieproces voor patiënten die een laparoscopische benadering ondergaan. patiënten met kleinere tumoren vatbaarder laparoscopie versus grotere tumoren, die de neiging hebben te behandelen met laparoscopie of laparotomie zijn. Er waren 20 gevallen in onze serie met een tumor in de buurt van de esofagogastrische kruising of de pylorus die ongeschikt LWR ondergaan werden beschouwd.

• Maagsonde resectie als gevolg van metachronic kanker en een recidief bij anastomose na Ivor-Lewis esophagectomy - case report
• Banhabaekchulchunma-tang, een traditionele kruidenformule verzwakt absolute-ethanol geïnduceerde maag letsel door het verbeteren van de status antioxidant