Laparoskopisk versus åben kile resektion for gastrointestinale stromale tumorer i maven: en enkelt-center 8-års retrospektiv kohorteundersøgelse af 156 patienter med langtidsopfølgning-up

laparoskopisk versus åben kile resektion for gastrointestinale stromale tumorer i maven: en single-center 8-års retrospektiv kohorteundersøgelse af 156 patienter med langvarig opfølgning
Abstrakt
Baggrund
Formålet med denne undersøgelse var at sammenlignet laparoskopisk (LWR) og åben kile resektion (OWR) til behandling af gastriske gastrointestinale stromale tumorer (loger).
metoder
data fra 156 konsekutive loger patienter gennemgik LWR eller OWR mellem januar 2006 og december 2013 blev indsamlet retrospektivt. De kirurgiske resultater og de langsigtede overlevelse blev sammenlignet. Desuden blev en hurtig systematisk gennemgang og meta-analyse gennemført.
Resultater
klinisk-patologisk karakteristika for de patienter var ens mellem de to grupper. Den LWR gruppe blev forbundet med tab mindre intraoperativ blod (67,3 vs. 142,7 ml, P
< 0,001), tidligere postoperativ flatus (2,3 vs. 3,2 dage, P
< 0,001), tidligere oral indtagelse (3,2 vs. 4,1 dage, P
< 0,001) og kortere postoperativ hospitalsophold (6,0 vs. 8,0 dage, P
= 0,001). Forekomsten af ​​postoperative komplikationer var lavere i LWR gruppen, men nåede ikke statistisk signifikans (4/90, 4,4% vs. 8/66, 12,1%, P
= 0,12). Ingen signifikant forskel blev observeret i 3-års attakfri overlevelsesrate mellem de to grupper (98,6% vs. 96,4%, P
&0,05). Metaanalysen viste lignende resultater undtagen færre overordnede komplikationer i LWR gruppen (RR = 0,49, 95% CI, 0,25 til 0,95, P
= 0,04). Og tilbagefald risiko var ens i to gruppe (RR = 0,80, 95% CI, 0,28-2,27, P
> 0,05).
Konklusioner
LWR er en teknisk og oncologically sikkert og muligt tilgang til gastrisk GIST'er sammenlignet med OWR. Desuden LBR synes at være et foretrukket valg med mini-invasiv fordele.
Nøgleord
Gastrointestinal stromal tumor Laparoskopi Meta-analyse Survival Baggrund
Gastrointestinale stromale tumorer (GIST'er), den mest almindelige mesenchymale tumor i tarmen, er ofte kendetegnet ved en høj ekspression af KIT [1,2]. De mest almindelige steder for GIST indbefatter maven (60%) og jejunum eller ileum (30%) efterfulgt af duodenum (5%), colon og rectum (under 5%), spiserør (mindre end 1%), og appendix ( mindre end 1%) [2]. GIST'er har malignt potentiale, og det er rapporteret, at fornyet GIST'er ofte opstod ved peritoneal overflade eller leveren [3]. Kirurgisk resektion er grundpillen management for primære lokaliserede GIST'er. Som submukøs og lymfe spredning er sjældne, de kirurgiske principper er sammensat af en R0 resektion med en normal slimhinde margenen, systemisk lymfeknude dissektion, og undgåelse af perforering, hvilket resulterer i peritoneal såning, selv i tilfælde med profiler ellers lav risiko [2- 4].
Da udviklingen af ​​minimalt invasive kirurgiske metoder, har laparoskopisk kirurgi for gastrointestinale tumorer udviklet sig hurtigt i løbet af det seneste årti. Forskellige typer af laparoskopiske tilgange til GIST'er er blevet beskrevet, herunder kile resektion af maven, intragastrisk tumorresektion og kombineret endoskopisk-laparoskopisk resektion [5-8]. For gastriske GIST'er, lymfeknudemetastaser er sjældne og lokaliseret resektion med en klar margin på 1 til 2 cm synes at være en passende behandling [9,10]. Desuden har nylige beviser vist, at overlevelse afhænger af tumorstørrelsen og histologiske træk snarere end omfanget af resektion [3]. Derfor kan gastrisk GIST'er behandles uden større anatomiske resektioner [11] og er egnet til laparoskopisk kile resektion (LWR). Flere case-serien har vist sikkerhed og muligheden for LWR for gastrisk GIST'er, men de onkologiske fordele LWR er ikke blevet meget omtalt og prøven størrelsen af ​​disse undersøgelser var relativt små. I den aktuelle undersøgelse, vi efterfølgende revideret data for GIST-patienter, som gennemgik LWR og traditionel åben kile resektion (OWR) på vores hospital mellem 2006 og 2013. De kliniske data, fordele ved drift, perioperative udfald, og onkologiske udfald blev revideret. Desuden blev en hurtig systematisk gennemgang med en meta-analyse gennemført for yderligere at vurdere præcist den aktuelle status for LWR for gastrisk GIST.
Metoder
Patienter
Mellem januar 2006 og december 2013 177 konsekutive patienter med mistænkt ventrikel GIST undergik laparoskopisk eller åben kile resektion i Institut for Almen Kirurgi på Sir køre køre Shaw Hospital, Kina. Udelukkelseskriterierne inkluderet: (1) patienter samtidig med tumorer uden mave; (2) patienter med metastatisk sygdom på tidspunktet for operationen; (3) patienter diagnosticeret som andre typer af submukøst tumor efter immunhistokemisk undersøgelse. Blodprøver, bryst røntgenstråler, forbedrede computertomografi scanninger af abdomen og bækken, og endoskopisk ultralyd blev udført før operation. Denne undersøgelse protokol blev prospektivt godkendt af etiske udvalg af Sir køre køre Shaw Hospital, School of Medicine, Zhejiang Universitet og gennemføres i overensstemmelse med de etiske retningslinjer i erklæringen fra Helsinki. Informeret samtykke blev underskrevet før kirurgi ved hvert enkelt tilfælde.
Kirurgisk procedure
Patienten placeres i liggende stilling under generel anæstesi. Kirurgen stod på højre side af patienten. En assistent stod på højre side af patienten og holdt laparoskop, og en anden stod på venstre side af patienten. Kuldioxid pneumoperitoneum blev etableret gennem Veress nål og sat til 15 mmHg. En indledende 10-mm trokar blev indsat for laparoskopi under navlen og anden fire trokarer (en på 12 mm, tre af 5 mm) blev indsat i den øverste venstre flanke, venstre flanke, højre øvre flanke, og højre flanke kvadranter; alt fem trokarer blev indsat, og anbragt i en V-form
Mobilisering tumoren før udskåret var normalt som fæller:. Tumor i forvæggen af ​​gastriske legeme og pylorus blev udskåret direkte. Hvis tumor var i forreste væg nær mindre krumning, blev hepatogastric ledbånd dissekeret dels at frigøre det. Hvis det var i forreste væg nær stor krumning, blev dele af gastrocolic ledbånd og gastrosplenic ledbånd dissekeret først. For tumor placeret i bageste væg, blev gastrocolic og gastrosplenic ligament dissekeret, så løftet op i maven for at eksponere tumoren. Dem i fundus, den gastrocolic og gastrosplenic ledbånd blev også dissekeret samt venstre gastroepiploic skibe og korte gastrisk fartøjer, så fundus kan mobiliseres, og tumoren kan eksponere. Gastroskopi blev anvendt intraoperativt at evaluere tumorlokalisering om nødvendigt. Tumor blev udskåret ved brug af ultrasonisk skalpel eller endoskopisk lineær hæftemaskine med mindst 1-2 cm kirurgisk margen. Defekten efterladt af excision hjælp ultralyd skalpel i mavens væg blev forstærket ved hjælp af laparoskopisk hånd-sutur teknik. Hvis tumorerne var nær mavemunden eller pylorus, excision brug af ultrasonisk skalpel blev foretrukket, da det kan reducere risikoen for hjerte- eller pyloric striktur. Mens tumorerne var i gastrisk fundus blev excision hjælp endoskopisk lineær hæftemaskine foretrækkes, for tumor havde en god mobilitet til at udføre denne procedure nemt. For tumorer beliggende nær esophagogastric junction, især dem med intraluminal vækst, anvendte vi laparoskopisk transgastriske kile resektion at undgå deformitet eller stenose i det gastriske indløb. Et resumé af de detaljerede transgastriske resektion blev beskrevet i vores offentliggjorte artikel [6].
Dataindsamling og opfølgning evaluering
Patienternes demografiske data, kirurgiske resultater og komplikationer blev gennemgået, og overlevelsesraten blev analyseret . De prognostiske indikatorer for GIST'er var baseret på tumorstørrelse og mitoseindeks, ifølge klassificeringen risikovurdering forslag Fletcher et al. [12] gastriske GIST'er blev kategoriseret for malignt potentiale som meget lav risiko (< 2 cm og < 5 mitose /50 high-power felter, HPFS), lav risiko (2--5 cm og < 5 mitose /50 HPFS ), mellemliggende risiko (< 5 cm og 6--10 mitose /50 HPFS eller 5--10 cm og < 5 mitose /50 HPFS) og høj risiko (> 5 cm og > 5 mitose /50 HPFS , > 10 cm og enhver mitotisk sats, uanset størrelse, eller > 10 mitose /50 HPFS). Den immunhistokemiske analyse omfattede påvisning af CD117, CD34, glatmuskelactin protein (SMA), S-100, og desmin ekspression. Opfølgende resultater blev opnået fra patienternes journaler og telefonsamtaler, og tilbagefald blev bestemt ved endoskopi, computertomografi, positronemissionstomografi, etc, og den sidste opfølgning dag blev 30. januar 2014.
En hurtig systematisk gennemgang og metaanalyse
Vi søgte PubMed, Cochrane Library, Web of Science og BIOSIS Previews for litteratur sammenligne LWR og OWR publiceret mellem januar 1995 og april 2014. følgende søgeord blev anvendt: "gastrointestinal stromal tumor", "GIST" "laparoskopi", "laparoskopisk", "minimalt invasiv kirurgi", "gastrisk resektion", "gastrisk kirurgi", og "sammenlignende undersøgelse". Sproget af publikationerne var begrænset til engelsk. Papirerne indeholder et af følgende blev udelukket: (1) samtidig med tumorer uden mave; (2) ikke kile resektion; (3), hvis der var overlapning mellem forfatterne eller centre, den højere kvalitet eller nyere litteratur blev udvalgt. To efterforskere revideret titler og abstracts, og vurderede den fulde tekst for at fastslå retten. Den Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale (NOS) blev anvendt til vurdering af observationsstudier kvalitet. En tærskel på seks stjerner eller derover er blevet anset for et tegn på høj kvalitet.
Statistisk analyse
kvantitative data er angivet som gennemsnit ± standardafvigelser (SDS). Forskellene i måledata blev sammenlignet ved hjælp af Students t
test, og sammenligninger mellem grupper blev testet ved hjælp af χ
2 test eller Fisher eksakte sandsynlighed test. Tilbagefald overlevelse (RFS) blev beregnet ved Kaplan-Meier-metoden under anvendelse af SPSS software version 18.0 (SPSS Inc., Chicago, USA). Tilbagefald overlevelse blev beregnet fra dagen for operationen til dagen for tilbagefald. P
< 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.
Meta-analyse blev udført i overensstemmelse med anbefalinger fra Cochrane Collaboration og kvaliteten af ​​Indberetning af Meta-Analyser retningslinjer [13,14]. Kontinuerlige variabler blev vurderet ved anvendelse af vægtede gennemsnitlige forskel (WMD), og dikotome variabler blev analyseret ved anvendelse af risikoforhold (RR). Hvis undersøgelsen forudsat medianerne og spænder i stedet for gennemsnit og standardafvigelser (SDS), vi skønnede midlerne og SDS som beskrevet af Hozo et al. [15]. For at tage højde for klinisk heterogenitet, som henviser til mangfoldighed i en vis forstand, der er relevant for kliniske situationer, vi brugte den tilfældige effekter model baseret på DerSimonian og Laird metode. Potentiel publikationsbias blev bestemt ved at gennemføre uformelle visuel inspektion af tragt plots baseret på komplikationer. Data blev udført ved hjælp anmeldelse Administrer udgave 5.1 (RevMan 5.1) software downloadet fra Cochrane Library. P
< 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.
Resultater
Demografiske og clinicopathologic egenskaber
Blandt de 177 patienter, 21 blev ekskluderet. Fem patienter med sameksistens mellem andre maligniteter blev udelukket. Fjorten patienter blev ekskluderet, fordi diagnosticeret som andre typer af submukøse tumor i stedet for GIST. To patienter med metastatisk sygdom blev også udelukket. Endelig blev 156 patienter inkluderet i dette studie. Blandt dem, 90 patienter gennemgik laparoskopisk kile resektion (LWR gruppe) for gastrisk GIST'er, mens 66 patienter fik åben kile resektion (OWR gruppe).
LWR gruppe omfattede 31 mænd (34,4%), og den gennemsnitlige alder var 58,6 ± 10,7 år. Den OWR gruppe omfattede 29 mænd (43,9%), og den gennemsnitlige alder var 56,8 ± 11,9 år. Mean body mass index (BMI) for LBR var 22,8 ± 3,1 kg /m2 sammenlignet med 23,3 ± 3,7 kg /m2 blandt OWR. Den ASA score for hver patient var: ASA I [LWR, 44 (48,9%); OWR, 33 (50,0%)], ASA II [LWR, 41 (45,6%); OWR, 30 (45,5%)], og ASA III [LBR, 5 (5,6%); OWR, 3 (4,5%)]. blev ikke observeret nogen statistiske forskelle mellem gruppens demografiske karakteristika, ASA scoringer, co-morbiditet og BMI (tabel 1). De gennemsnitlige præoperative hæmoglobin og albumin niveauer var 12,8 ± 1,9 g /dl og 42,2 ± 4,2 g /l i LWR gruppen og 12,7 ± 2,4 g /dl og 42,9 ± 4,5 g /L i OWR group.Table 1 Kliniske karakteristika af patienter
Variabel (%)
LWR (n = 90)
OWR (n = 66)
P-værdi
Køn (mand /kvinde)
31/59
29/37
0,79
Alder (år)
58.6 ± 10,7
56,8 ± 11,9
0,33
BMI (kg /m2)
22,8 ± 3,1
23,3 ± 3,7
0,29
ASA klassifikation (I /II /III)
44/41/5
33/30/3
1,00
co-morbiditet (ja)
35 (38,9)
26 (39,4)
0,77
Hypertension
29 (32,2)
17 (25,8)
Diabetes mellitus
9 (10 )
7 (10.6)
Cardiovascular
5 (5.6)
4 (6.1)
Pulmonal
2 (2.2)
1 (1.5)
Forrige abdominal kirurgi
22 (24,4)
20 (30,3)
0,42
Præoperativ hæmoglobin
12,8 ± 1,9
12,7 ± 2,4
0,91
Præoperativ albumin
42,2 ± 4,2
42.9 ± 4.5
0,31
de patologiske variabler af patienterne er opsummeret i tabel 2. den gennemsnitlige tumorstørrelse i LWR gruppen blev 3,5 cm og i OWR gruppe var 4,3 cm. Den gennemsnitlige tumorstørrelse i LWR gruppe var mindre end OWR gruppe (P = 0,02). Men for ejendomme, var der ingen statistisk signifikant forskel mellem de to grupper efter Fletcher kriterier (P
> 0,05). I alle GIST-patienter, 84,6% havde en mitotisk hastighed på færre end 5 mitoser pr 50 high-power felt (HPF), 9,6% havde en mitotisk hastighed mellem 5 og 10 mitoser pr 50 HPF, og 5,8% havde mere end 10 mitoser pr 50 HPF. De to grupper var sammenlignelige med hensyn til placering af tumor, med størstedelen af ​​patienter med tumorer beliggende i det gastriske legeme eller fundus (77,7% i LWR og 63,6% i OWR gruppe) .table 2 Patologiske træk ved patienter
Variabel (%)
LWR (n = 90)
OWR (n = 66)
P-værdi
Tumor størrelse (cm)
3.5 ± 1,9
4,3 ± 2,4
0.02
Tumor placering
0,08
Cardia
14 (15,6)
10 (15,2)
Fundus
29 (32,2)
16 (24,2)
Krop nær mindre krumning
11 (12,2)
4 (6.1)
Krop nær større krumning
30 (33,3)
22 (33,3)
antrum
6 (6.7)
14 (21,2)
Mitotisk sats (per 50 HPF)
0,20
< 5
80 (88,9)
52 (78,8 )
5 ~ 10
7 (7,8)
8 (12.1)
> 10
3 (3.3)
6 (9.1)
Immunhistokemi
CD117 ( +)
86 (95,6)
66 (100)
0,11
CD34 (+)
87 (96,7)
63 (95,5)
0,20
hund- 1 (+)
72 (80,0)
58 (87,9)
0,19
SMA
30 (33,3)
17 (25,8)
0,31
S-100
16 (17,8)
14 (21,2)
0,59
desmin
9 (10)
6 (9.1)
0,95
Fletcher klassifikation
0,51
Meget lav risiko
20 (22,2)
13 (19,7)
lav risiko
46 (51,1)
28 (42,4)
Intermediate risiko
16 (17,8)
16 (24,2)
høj risiko
8 (8,9)
9 (13,6)
operative resultater og postoperative opsving
Den udfald associeret med kirurgi og postoperative opsving er vist i tabel 3 . i OWR gruppe, den gennemsnitlige mængde skønnes intraoperativ blødning var mere end i LWR (67,3 ± 80,5 ml vs. 142,7 ± 102,0; P
< 0,01). Mean operative tid var ens mellem grupper (106,6 ± 40,1 min vs. 119,9 ± 59,9; P
> 0,05). Der var 21 sager i LWR gruppen brugte intraoperativ endoskopi at lokalisere tumors.Table 3 operative resultater og postoperative kliniske kurser
Variabel
LWR (n = 90)
OWR (n = 66)
P-værdi
Operation tid (min)
106,6 ± 40,1
119,9 ± 59,9
0,12
Blodtab (ml)
67,3 ± 80,5
142,7 ± 102,0
0.000
intraoperativ endoskopi
21 (23,3)
0 (0,0)
Tid til første flatus (dage)
2,3 ± 0,9
3.2 ± 0,8
0.000
Tid til oral indtagelse (dage)
3,2 ± 1,0
4,1 ± 0,9
0.000
Postoperativ hospitalsophold (dage)
6,0 ± 2,1
8,0 ± 5,1
0.001
postoperative komplikationer
4 (4.4)
8 (12.1)
0,08
anastomotiske blødning
0
2
Abdominal absces
0
1
Forsinket ventrikeltømning
3
3
Sårinfektion
0
2
lungeinfektion
1
0
Mean gange til postoperativ flatus og oral indtagelse var signifikant kortere i LWR gruppen end i OWR gruppen (2,3 dage vs. 3,2 dage, P
< 0,01, og 3,2 dage versus 4,1 dage, P
< 0,01). Den gennemsnitlige varighed af postoperativ indlæggelsestid var to dage længere i OWR gruppe (6,0 dage vs. 8,0 dage, P
< 0,01).
Forekomsten af ​​postoperative komplikationer var højere for OWR gruppe end LWR gruppen . Men forskellen nåede ikke statistisk signifikans (4,4% vs. 12,1%, P
= 0,08). Forekomsten af ​​sygelighed i LWR gruppe omfattede tre tilfælde af forsinket gastrisk tømning og ét tilfælde af lungeinfektion. Komplikationer i OWR gruppe omfattede to tilfælde af anastomotiske blødning, ét tilfælde af abdominal absces, tre tilfælde af forsinket gastrisk tømning og to tilfælde af sårinfektion. Alle disse komplikationer blev kontrolleret med konservativ behandling.
Opfølgende resultater
Af de 156 identificerede patienter blev 149 (95,5%), fulgt op og 7 blev tabt for opfølgning. Opfølgende data var tilgængelige for 87 (96,6%) og 62 (93,9%) af patienterne behandlet med LWR og OWR hhv. Den mediane opfølgning var 21,0 måneder (interval, 1-90 måneder) i LWR-gruppen og 44,5 måneder (interval, 1-96 måneder) i OWR gruppe.
En patient i LWR gruppen diagnosticeret med lav risiko for sygdomstilbagefald udviklet metachronous levermetastaser 9 måneder efter operationen. To patienter i OWR gruppen udviklede levermetastaser 11 måneder og 24 måneder efter operationen, hhv. De blev begge diagnosticeret med høj risiko for tilbagefald og var stadig i live ved udgangen af ​​sidste opfølgning. En patient med lav risiko for tilbagefald i gruppen døde af brystkræft LWR 42 måneder efter gastrisk kirurgi. Der var imidlertid ingen tegn på GIST tilbagefald før sin død. De 3-årige RFS satser var 98,6% i LWR gruppe og 96,4% i OWR gruppe. Der var ingen signifikante forskelle mellem de to grupper (P
> 0,05) (Figur 1). Figur 1 Kaplan-Meier tilbagefald-fri overlevelse kurver af patienter undergik laparoskopisk (LWR) eller åben kile resektion (OWR) gastrisk GIST'er.
En hurtig systematisk gennemgang og meta-analyse
indledende søgestrategi hentet 972 publikationer på engelsk . Efter de titler og abstracts blev gennemgået, blev papirer uden sammenligning af LWR og OWR udelukket, hvilket efterlod 20 sammenlignende undersøgelser, fjorten [9,16-28], hvoraf ikke opfyldte inklusionskriterierne og blev udelukket. Dette efterlod alt seks sammenlignende observationsstudier [29-34]. En flowdiagram af søgestrategier er illustreret i figur 2. Herunder de nuværende data, blev i alt 525 patienter, der indgår i analysen med 264 gennemgår LWR (50,3%) og 261 undergår OWR (49,7%). Ifølge NOS, en ud af de seks observationsstudier fik 7 stjerner, to artikler fik 8 stjerner, og de resterende tre fik 9 stjerner. Karakteristika og metodiske kvalitetsvurdering snesevis af de inkluderede studier er vist i tabel 4. Figur 2 Flow diagram af søgning litteratur strategier.
Tabel 4 Oversigt over undersøgelser indgår i metaanalysen
Forfatter
Nation
Study typen
Udgivelsesår
Study periode
Sample størrelse
Opfølgning (måneder)

Kvalitetsresultater Vejviser
LWR
OWR
LWR
OWR


Ishikawa [29]
Japan
Retro
2006
1993-2004
14
7
60(5–119)
61(3–130)
8
Mochizuki [30]
Japan
Retro
2006
2000-2004
12
10
26 (6-53)
NR
8
Catena [31]
Italien
Pros
2008
1995-2006
21
25
35 (5-58)
91 (80-136)
9
Goh [32]
Singapore
Retro
2010
2001-2009
14
39
8 (3-60)
21 (2- 72)
7
Lee [33]
Sydkorea
Retro
2011
2001-2008
50
50
21 (0-64)
22 (0-93)
9
Wan [34]
Kina
Retro
2012 | 2004-2011
63
64
NR
NR
9
Retro: retrospektiv observationsstudie; Fordele: prospektivt observationsstudie; NR:. Ikke rapporteret
Alle undersøgelser rapporterede operative tid [29-34]. Nærværende analyse viste ingen statistisk signifikant forskel i den operative tid af de to grupper (WMD = 4,08 min; 95% CI, -20,23 til 28,39; P
= 0,74) (figur 3A). To studier rapporteret blodtab [30,34]. Intraoperativ blodtab var signifikant lavere i LWR sammenlignet med den OWR gruppe (WMD = -60,02 ml; 95% CI, -76,90 til -43,14 ml; P
< 0,01) (figur 3B). Alle undersøgelser rapporterede samlede komplikationer [29-34]. Der var signifikant færre overordnede komplikationer i LWR end OWR gruppe (RR = 0,49, 95% CI, 0,25-0,95, P
= 0,04) (figur 3C). Visuel inspektion af tragten plot afslørede symmetri, hvilket indikerer nogen alvorlig skævhed publikation (figur 4). Morbiditet blev angivet i to undersøgelser [31,34]. En undersøgelse rapporteret en sårinfektion i OWR gruppe [31]. En anden rapporteret ét sår infektion og en anastomose websted blødning i LWR gruppe og en sår-infektion, en sår dehiscens og fire feber i OWR gruppe [34]. Figur 3 Meta-analyse af de samlede data. (A) operative tid. (B) Intraoperative blodtab. (C) Samlet komplikationer. (D) Postoperativ hospitalsophold. (E) Første flatus. (F) Oral indtagelse. (G) gentagelser.
Figur 4 Tragt plot af de samlede postoperative komplikationer.
Alle undersøgelser rapporteret varigheden af ​​hospitalsophold [29-34]. Patienterne i LWR gruppe havde en kortere postoperativ hospitalsophold (WMD = -2.21 dage 95% CI, -3,09 til -1,34, P
< 0,01) (Figur 3D). Fire studier rapporterede tid til første flatus [29,30,32,33] og fem undersøgelser rapporteret tid til indtagelse [29,30,32-34]. Patienterne i LWR gruppe var i stand til at passere flatus (WMD = -1.28 dage, 95% CI, -1,61 til -0,96, P
< 0,01) (Figur 3E) og genoptage oral indtagelse tidligere (WMD = -1.51 dage; 95% CI, -2,07 til -0,95, P
. < 0,01) (Figur 3F)
Under opfølgningsperioden, tilbagefald blev observeret i fire undersøgelser [29,31,32,34]. Herunder vores undersøgelse, gentagelse risiko i LWR var 2,3% (6/264) og 3,1% (8/261) i OWR, men forskellen mellem LWR og OWR var ikke signifikant (RR = 0,80, 95% CI, 0,28-2,27 , P
= 0,67) (figur 3G). Wan et al. [34] har rapporteret, at der ikke var nogen signifikant forskel i den 5-årige RFS mellem LWR og OWR (93,7% i LWR, 95,5% i OWR). Goh et al. [32] har også rapporteret, at der ikke var nogen signifikante forskelle i RFS mellem grupperne.
Diskussion
adenocarcinomer er de mest almindelige tumorer i maven, hvorimod submukøse tumorer i maven, såsom GIST'er er sjældne. I modsætning adenokarcinomer af mave-tarmkanalen, viste GIST'er at negative makroskopiske margener kan kun varsler en overlevelse fordel [3]. Lymfe spredning er ganske usædvanligt, og som sådan, er systemisk lymphadenectomy blevet anset unødvendig [2,3]. Disse egenskaber, sammen med GIST'er 'tendens til at vokse i en eksofytiske måde, fået mange kirurger foretrækker kile resektion snarere end formelle gastrektomi for gastrisk GIST'er når gennemførlige. Selvom der forventes laparoskopisk kile resektion for at være et foretrække valg for GIST'er sammenlignet med traditionel åben kile resektion som tidligere rapporteret [27,29-33,35,36], er der stadig behov mere overbevisende dokumentation for at bevise dets sikkerhed og gennemførlighed. Dette håndskrift opsummerer resultaterne af LWR af gastrisk GIST'er i relativt større serier af patienter til dato. Vores data viser, at de patienter, som gennemgik LWR for gastriske loger resulterer i en effektiv bekæmpelse af sygdommen med minimal perioperative morbiditet og ingen dødelighed. Desuden blev en hurtig systematisk gennemgang med en meta-analyse udført for at opsummere alle de offentliggjorte oplysninger. Vi mener, at dette kunne hjælpe kirurger til at dele den optimale individualiserede beslutning for patienterne.
Vores serie af patienter, som gennemgik LWR havde mindre intraoperativ blooding end i OWR gruppe. Den reducerede længde snit sår, nøjagtig drift og anvendelse af energi-dividere enheder, bidrog til at reducere blodtab. Smerter efter operationen var mildere i LWR end i OWR, afspejler som kortere varighed eller lavere dosis af smertestillende ansøgning [29,32]. Tiden til første flatus var også tidligere i LWR end i OWR, som angivet hurtigere bedring af gastrointestinal funktion efter LWR. Reduceret brug af smertestillende medicin, forkortet tid af bughulen eksponering, afhjælpes inflammatoriske reaktioner, og tidligere postoperative aktiviteter anses for at være de vigtigste årsager til tidligere gastrointestinal nyttiggørelse fra LWR; som alle kan også bidrage til at nedsætte varigheden af ​​postoperativ hospitalsophold. Metaanalysen viste også disse mini-invasive fordele ved LWR. Interessant nok er den udløsende tid i LWR gruppe gjorde ikke længere end OWR der er forskellig fra mange andre former for laparoskopisk kirurgi [37-42]. Dette skyldes, at tidskrævende laparoskopisk lymphadenectomy er unødvendigt for GIST'er resektion på grund af det faktum, at det lymfatiske metastaser af GIST'er er ret sjælden. Som tiden udgifter til etablering af pneumoperitoneum og lukningen af ​​trokaren incision og minilaparotomy sandsynligvis kortere end den åbne og lukning af laparotomi, er det muligt, at den operative tid for LWR vil være kortere end OWR med udviklingen af ​​den kirurgiske teknikker og laparoskopiske instrumenter.
Vedrørende den postoperative komplikation, var forekomsten højere i OWR gruppe end LWR gruppen, men forskellen nåede ikke statistisk signifikans i vores undersøgelse. Men den meta-analyse viste en signifikant reduktion i LWR (P
= 0,04). I vores undersøgelse var der en høj forekomst af sår problem i OWR gruppe. Dette gælder også i omfattede forsøg, der er angivet i sygeligheden [31,34]. Det var tænkeligt, at andre end sår problem komplikationer var ens mellem grupperne, fordi LWR resulterer i samme organer og væv resektion som OWR.
LWR for gastrisk GIST'er synes at være blevet en populær teknik, indikationerne for denne procedure i relation til tumor størrelse er stadig kontroversiel. Store læsioner gøre det sværere at resecere hjælp endoskopiske lineære hæftemaskiner og risikoen for tumor spild når fjernelse. Det blev tidligere foreslået af NCCN retningslinjer opdateret i 2007 for Optimal behandling af patienter med GIST, som laparoskopisk teknikker kunne kontaktet for tumorer mindre end 5 cm [2]. Men mange forskere rapporteret vellykket og sikker fjernelse af større GIST'er [26,43-45]. I vores serie, 12 tilfælde med tumorstørrelse større end 5 cm undergik LWR held med ingen konvertering, viser sin gennemførlighed, selvom den gennemsnitlige tumorstørrelse af OWR gruppe var lidt større end LWR gruppe (4,3 versus 3,5 cm). Denne iagttagelse blev især forspændt af den iboende udvælgelsesprocessen for patienter at gennemgå en laparoskopisk fremgangsmåde. patienter med mindre tumorer kan være mere modtagelige for laparoskopi versus større tumorer, der kan have tendens til at behandle med laparoskopi eller laparotomi. Der var 20 tilfælde i vores serie med tumor placeret nær esophagogastric vejkryds eller pylorus, der blev anset for uhensigtsmæssigt at gennemgå LWR.

• Gastrisk rør resektion grund metachronic kræft og en gentagelse i anastomose efter Ivor-Lewis esophagectomy - tilfælde report
• Banhabaekchulchunma-tang, en traditionel plantelægemidler formel dæmper absolut ethanol-induceret gastrisk skade ved at øge antioxidant status