Laparoskopinė prieš atvirą pleišto rezekcija virškinimo trakto stromos navikų pilvo: vieno centras 8 metų retrospektyvinė grupės tyrimas 156 pacientams, sergantiems ilgalaikio tolesnių

Laparoskopinė prieš atvirą pleišto rezekcija virškinimo trakto stromos navikų pilvo: vieno centras 8 metų retrospektyvinė grupės tyrimas 156 pacientams, sergantiems ilgalaikio tolesnių
tezės
Background Viesbutis The Šio tyrimo tikslas buvo į palyginti laparoskopines (PVR) ir atidarykite pleišto rezekcija (OWR) dėl skrandžio virškinimo trakto stromos navikų (GISTs) gydymui.
metodai
156 GISTs pacientų eilės duomenų patyrė PVR arba OWR nuo 2006 sausio ir 2013 m buvo renkami atgaline data. Chirurginio rezultatai ir ilgalaikiai išgyvenamumas buvo palyginti. Be to, sparčiai sisteminė apžvalga ir metaanalizė buvo atlikti.
Rezultatai
klinikos charakteristikos pacientams buvo panašus abiejose grupėse. PVR grupė buvo susijusi su mažiau operacijos metu kraujo netekimo (67,3 vs 142,7 ml, P
< 0,001), anksčiau pooperaciniu Vėjo gūsiai (2.3 vs 3.2 dienas, P
< 0,001), anksčiau išgėrimo (3.2 vs 4,1 dienas P
< 0,001) ir trumpesnis pooperacinis buvimo ligoninėje (6,0 vs 8,0 dienas P
= 0,001). Iš komplikacijų dažnis buvo mažesnis PVR grupės, bet nepasiekė statistinio reikšmingumo (4/90, 4,4%, palyginti su 8/66, 12,1%, p
= 0,12). Nėra didelio skirtumo buvo pastebėtas 3 metų atkryčio be išgyvenamumas tarp dviejų grupių (98,6% vs 96,4%, p
> 0,05). Meta-analizė parodė panašius rezultatus, išskyrus mažiau bendrų komplikacijų PVR grupės (RR = 0,49, 95% PI, 0,25 0,95, P
= 0,04). Ir pasikartojimo rizika buvo panaši į dviejų grupės (RR = 0,80, 95% PI, 0,28 ir 2,27, p
> 0,05).
Išvados
LWR yra techniškai ir oncologically saugu ir įmanoma požiūris skrandžio GISTs palyginti su OWR. Be to, PVR atrodo, kad geriau rinktis su mini-invazinės naudą.
Raktiniai žodžiai
virškinimo trakto stromos naviko Laparoskopija metaanalizė Išgyvenimo Background
virškinimo trakto stromos navikų (GIST), dažniausiai mezenchiminių auglys žarnyne, yra dažnai pasižymi dideliu išraiška KIT [1,2]. Kad Dažniausiai svetainių esmę apima skrandį (60%) ir tuščioji žarna arba klubinės žarnos (30%), po to dvylikapirštės žarnos (5%), gaubtinės žarnos ir tiesiosios žarnos (mažiau nei 5%), stemplę (mažiau nei 1%), ir priedą ( mažiau nei 1%) [2]. GISTs turi piktybinį potencialą, ir jis pranešė, kad pasikartotų GIST dažnai įvyko ne pilvaplėvės paviršiaus ar kepenų [3]. Chirurginės rezekcija yra ramstis valdymas pirminių lokalizuota GIST. Kaip gleivine ir limfinės plitimą yra reta, chirurginio principai susideda iš R0 rezekcijos su įprastu gleivinės marža, jokio sisteminio limfmazgių skrodimo ir vengimo perforacijos, dėl kurio susidaro pilvaplėvės sėti net ir tais atvejais, kurių kitaip mažos rizikos profilius [2- 4].
nuo minimaliai invazinių chirurginių metodų plėtrą, laparoskopinės operacijos virškinimo trakto navikų sparčiai vystėsi per pastarąjį dešimtmetį. buvo aprašyta įvairių tipų laparoskopinių metodų GIST, įskaitant pleišto rezekcija skrandžio, intragastrinį naviko rezekcija, ir kombinuotojo endoskopinės-laparoskopinės [5-8]. Dėl skrandžio GIST, limfinių mazgų metastazės yra reti ir lokalizuota rezekcija su aiškiu skirtumu nuo 1 iki 2 cm, atrodo, būti tinkamas gydymas [9,10]. Be to, neseniai rezultatai parodė, kad išgyvenimo priklauso nuo naviko dydžio ir histologinių funkcijų, o ne nuo rezekcija [3] mastu. Todėl skrandžio GISTs galima gydyti be didelių anatominių rezekcijos [11], ir yra tinkami laparoskopinės pleišto rezekcija (PVR). Keletas atvejų serija įrodė saugumą ir tinkamumą LVR už skrandžio GIST, tačiau onkologinis nauda LVR nebuvo plačiai pranešama ir imties dydis iš tų tyrimų buvo gana mažas. Atsižvelgiant į dabartinę tyrime mes retrospektyviai peržiūrėjo duomenis VTSN pacientų, kuriems buvo atlikta PVR ir tradicinis atviras pleišto rezekcija (OWR) mūsų ligoninėje tarp 2006 ir 2013 m klinikinių duomenų, buvo peržiūrėtos nauda operaciją, perioperacinei rezultatų ir onkologinių rezultatus. Be to, sparčiai sisteminė apžvalga su meta-analizė buvo atlikta siekiant įvertinti, tiksliai dabartinį statusą LVR skrandžio VTSN.
Metodai
Pacientai
Nuo 2006 sausio 2013 gruodžio mėn 177 pacientai iš eilės su įtariama skrandžio VTSN atlikta laparoskopinė ar atvirą pleišto rezekcija į departamento generalinio chirurgijos Sir Run Run Shaw ligoninė, Kinijoje. Atmetimo kriterijai apima: (1) pacientai kartu vartojo su auglių ne skrandžio; (2) pacientų, kuriems metastazės prie darbo laiko; (3) pacientams diagnozuotas kitų rūšių gleivine naviko po Imunohistocheminių. Kraujo tyrimai, krūtinės rentgeno spinduliai, sustiprintos kompiuterinė tomografija nuskaito pilvo ir dubens ir endoskopinės echoskopija buvo atlikta prieš operaciją. Šis tyrimas protokolas buvo perspektyviai patvirtintas etikos komiteto seras Run Run Shaw ligoninė, medicinos mokyklos, Zhejiang universiteto atliktas laikantis etinių gairių Helsinkio deklaracijos. Informuotas sutikimas buvo pasirašyta prieš operaciją kurį kiekvienu konkrečiu atveju.
Chirurginės procedūros Viesbutis The pacientas perkeliamas į gulint pagal bendrąją anesteziją. Chirurgas stovėjo dešinėje pusėje pacientui. Vienas asistentas stovėjo ant dešinėje pusėje pacientui ir surengė laparoscope, o kitas stovėjo kairėje pusėje pacientui. Anglies dioksidas pneumoperitoneum buvo įkurta per Veress adata ir nustatytas 15 mmHg. Vienas pradinis 10 mm Trocar buvo įterptas laparoskopija žemiau bambos ir dar keturi troakarų (vienas 12 mm, trys iš 5 mm), buvo įdėta į kairiajame viršutiniame krašte, kairės, dešinės viršutinės sparno ir dešinio krašto ketvirčiai; penkių troakarų viso buvo įdėta, ir išdėstyti V-formos
Mobilizacija navikas prieš pašalintų paprastai buvo kaip bičiulius. navikas priekinės sienelės skrandžio kūno ir fazė prievartyje buvo pašalintų tiesiogiai. Jei navikas buvo priekinės sienos šalia mažesniu kreivumą hepatogastric raištis buvo išpjaustytų pirmiausia jį atlaisvinti. Jei jis buvo priekinės sienos šalia didelio kreivumo, dalys gastrocolic raiščių ir gastrosplenic raištis buvo išpjaustytų pirma. Dėl auglio, esančio užpakalinės sienelių, gastrocolic ir gastrosplenic raištis buvo išpjaustytų, tada pakėlė skrandį atskleisti auglį. Tie dugno, kad gastrocolic ir gastrosplenic raištis buvo išpjaustytų taip pat paliko gastroepiploic laivus ir trumpus skrandžio laivus, todėl dugnas gali būti mobilizuota ir navikas gali būti atskleisti. Gastroskopija buvo naudojamas intraoperatively jei būtina įvertinti naviko lokalizacija. Auglys buvo pašalintų naudojant ultragarsinį skalpelį arba endoskopinės linijinis siūti su bent 1-2 cm chirurginės skirtumu. Defektas pagal iškirpimo paliko naudojant ultragarsinį skalpelį į skrandžio sieną buvo sustiprinta naudojant laparoskopinė rankų siuvimo technika. Jei augliai buvo netoli Cardia ar fazė prievartyje, iškirpimas naudojant ultragarsinį skalpelį buvo teikiama pirmenybė, nes jis gali sumažinti širdies ar prievarčio susiaurėjimas riziką. Nors navikai buvo skrandžio dugno, iškirpimas naudojant endoskopinės linijinis siūti buvo pageidaujama, už navikas turėjo mobilumą atlikti šią procedūrą lengvai. Auglių, esančių netoli esophagogastric sankryžos, ypač su intraluminal augimo, mes panaudojome laparoskopinė transgastric pleišto rezekcija išvengti deformacija arba stenozė skrandžio įėjimo. Iš detaliojo transgastric rezekcijos santrauka buvo aprašyta mūsų paskelbtame straipsnyje [6].
Duomenų rinkimas ir tolesnių vertinimo Viesbutis The pacientų demografiniai duomenys, chirurgijos rezultatus, ir komplikacijų buvo peržiūrimi ir išgyvenamumas buvo analizuojami , Prognostinę rodikliai GIST buvo grindžiami naviko dydžio ir mitoziniam indeksą, pagal pasiūlytą Fletcher et al rizikos vertinimo klasifikacija. [12] Skrandžio GISTs buvo suskirstyti piktybinė potencialo kaip labai maža rizika (< 2 cm ir < 5 mitozinėse /50 didelės galios laukai, HPFS), mažos rizikos (2--5 cm ir < 5 mitozinėse /50 HPFS ), tarpinis rizika (< 5 cm ir 6--10 mitozinėse /50 HPFS ar 5--10 cm ir < 5 mitozinėse /50 HPFS), ir didelė rizika (> 5 cm ir > 5 mitozinėse /50 HPFS , > 10 cm ir bet mitozinis norma, bet kokio dydžio, ar > 10 mitozinėse /50 HPFS). Imunohistocheminis analizei aptikti CD117, CD34, lygiųjų raumenų aktino baltymų (SMA), S-100, ir desminą išraiška. Tolesni rezultatai buvo gauti iš pacientų medicininių įrašų ir telefono skambučiai ir pasikartojimo nulėmė endoskopija, kompiuterinės tomografijos, pozitronų emisijos tomografijos, ir tt, ir paskutinis tolesnių diena buvo sausio 30 2014
Greitas sistemingai apžvalga ir metaanalizė
Mes ieškoma PubMed, Cochrane Library, Web of Science ir BIOSIS peržiūras literatūros lyginant PVR ir OWR paskelbtas nuo 1995 sausio ir 2014 su šiais raktiniais žodžiais balandžio buvo naudojamas: "virškinimo trakto stromos navikas", "VTSN" "laparoskopija", "laparoskopinės", "minimaliai invazinė chirurgija", "skrandžio rezekcija", "skrandžio chirurgija" ir "lyginamoji studija". Iš publikacijų kalba buvo tik anglų kalba. Dokumentai, turintys bet kurią iš šių buvo atmesti: (1) kartu su navikų ne skrandžio; (2) ne pleišto rezekcija; (3) jei ten buvo sutapimas autorių ar centrų, aukštojo kokybę arba naujesnėje literatūroje buvo pasirinktas. Du tyrėjai peržiūrėjo pavadinimus ir santraukas, ir įvertino visą tekstą nustatyti tinkamumą. Newcastle-Otava kokybės vertinimo skalės (Nr) buvo naudojamas kokybės vertinimo stebėjimo tyrimų. Iš šešių arba daugiau žvaigždučių riba buvo laikoma rodo aukštą kokybę.
Statistinė analizė
Kiekybiniai duomenys pateikiami kaip priemonėmis ± standartiniai nuokrypiai (DVS). Į matavimo duomenų skirtumai buvo palyginti naudojant Stjudento t testą
ir palyginimai tarp grupių buvo išbandytas naudojant χ
2 testą arba Fisher tiksli tikimybės testą. Atkryčio išgyvenamumo be ligos (RFS) normos buvo apskaičiuojamas Kaplan-Meier metodu, naudojant SPSS programinę įrangą, versija 18.0 (SPSS Inc., Čikaga, Jungtinės Valstijos). Be atkryčių išlikimo buvo skaičiuojamas nuo operacijos dieną į pasikartojimo dieną. P
< 0,05 buvo laikomas statistiškai reikšmingas.
Metaanalizė buvo atliktas laikantis rekomendacijų Cochrane Collaboration ir ataskaitų apie Meta-analizė gaires [13,14] kokybę. Ištisiniai kintamieji buvo vertinamas naudojant svertinį vidutinį skirtumą (MNG) ir dichotomiško kintamieji buvo analizuojami naudojant rizikos santykį (SR). Jei tyrimas numatyta medianas ir svyruoja, o ne vidurkius ir standartinius nukrypimus (TVS), mes apskaičiuota priemones ir SDS kaip aprašyta Hozo et al. [15]. Kad būtų atsižvelgta į klinikinę heterogeniškumo, kuriame kalbama apie įvairovės, tam tikra prasme, kuri yra svarbi klinikinių situacijų, mes panaudojome atsitiktinių poveikių modelis remiantis DerSimonian and Lairdo metodu. Galimas leidinį šališkumo buvo nustatytas atliekant neformalų apžiūrą kanalo sklypų grindžiamų komplikacijų. Duomenų analizė buvo atliekama naudojant apžvalga Tvarkyti versija 5.1 (RevMan 5.1) atsisiųstą programinę įrangą Cochrane bibliotekoje. P
< 0,05 buvo laikomas statistiškai reikšmingas.
Rezultatai
Demografiniai ir clinicopathologic charakteristikos
Tarp 177 pacientų, 21 buvo atmesti. Penki pacientai su sambūvio jokių kitų piktybinių navikų buvo atmesti. Keturiolika pacientai nebuvo įtraukti, nes diagnozuotas kitų rūšių gleivine naviko vietoj VTSN. Du pacientai, sergantys metastazavusiu krūties vėžiu, taip pat buvo atmesti. Galiausiai, 156 pacientai buvo įtraukti į šį tyrimą. Tarp jų 90 pacientams buvo laparoskopinė pleišto rezekcija (PVR grupė) už skrandžio GIST, o 66 pacientai gavo atvirą pleišto rezekcija (OWR grupė).
PVR grupę sudarė 31 vyrai (34,4%), o vidutinis amžius buvo 58,6 ± 10.7 metų. OWR grupę sudarė 29 vyrai (43,9%), o vidutinis amžius buvo 56,8 ± 11,9 metų. Reiškia kūno masės indeksas (KMI) už PVR buvo 22,8 ± 3,1 kg /m2, palyginti su 23,3 ± 3,7 kg /m2 tarp OWR. ASA rezultatas kiekvienam pacientui buvo: ASR aš [PVR, 44 (48,9%); OWR, 33 (50,0%)], ASR II [PVR, 41 (45,6%); OWR, 30 (45,5%)], ir ASR III [LWR, 5 (5,6%); OWR, 3 (4,5%)]. nebuvo pastebėta jokių statistinių skirtumų tarp grupės demografinių charakteristikų Asa rezultatus, gretutines ligas, ir KMI (1 lentelė). Vidutiniai ikioperaciniais hemoglobino ir albumino koncentracija buvo 12,8 ± 1,9 g /dl ir 42,2 ± 4,2 g /l PVR frakcijos vardu, ir 12,7 ± 2,4 g /dl ir 42,9 ± 4,5 g /l OWR group.Table 1 klinikines charakteristikas pacientų
Kintamo (%)
PVR (n = 90)
OWR (n = 66)
P vertę

Lytis (vyras /moteris)
31/59
29/37
0,79
Amžius (metai)
58,6 ± 10,7
56,8 ± 11,9
0,33
KMI (kg /m2)
22,8 ± 3,1 pervežimas 23,3 ± 3,7
0,29
ASA klasifikaciją (I /II /III)
44/41/5
33/30/3
1,00
gretutinės ligos (taip)
35 (38,9)
26 (39,4)
0,77
Hipertenzija
29 (32,2)
17 (25,8)
Cukrinis diabetas
9 (10 )
7 (10,6)
širdies ir kraujagyslių
5 (5,6)
4 (6.1)
plaučių
2 (2.2)
1 (1.5)
Ankstesnis pilvo chirurgija
22 (24,4)
20 (30,3)
0,42
Priešoperacinės hemoglobino
12,8 ± 1,9
12,7 ± 2,4
0,91
Ikioperacinė albumino
42,2 ± 4,2
42,9 ± 4,5
0,31
patologinio kintamųjų pacientams yra apibendrinti 2 lentelėje vidutinis naviko dydį PVR grupės buvo 3,5 cm, į OWR grupėje buvo 4,3 cm. Vidutinis naviko dydis PVR grupės buvo mažesnis nei OWR grupės (P = 0,02). Tačiau, dėl savybių, nebuvo statistiškai reikšmingas skirtumas tarp šių dviejų grupių pagal Fletcher kriterijų (P
> 0,05). Visais VTSN pacientų, 84,6% turėjo mitozinę norma mažiau nei 5 mitozinėse per 50 didelės galios srityje (HPF), 9,6% turėjo mitozinę norma nuo 5 iki 10 mitozinėse per 50 HPF, ir 5,8% buvo daugiau nei 10 mitozinėse per 50 HPF. Abi grupės buvo panašios, atsižvelgiant į naviko vietą, su pacientų, turinčių navikų, esančių skrandžio kūno ar dugno (77,7% visų PVR ir 63,6% į OWR grupės) .table 2 Patologiniai Savybės pacientų
Variable dauguma (%)
PVR (n = 90)
OWR (n = 66)
P vertę
naviko dydis (cm) pervežimas 3,5 ± 1,9
2,4
0,02
4,3 ± naviko vietą
0,08
Cardia
14 (15,6)
10 (15,2)
dugnas
29 (32,2)
16 (24,2)
Kūno šalia Mažosios kreivio
11 (12,2) pervežimas 4 (6.1)
Kūno netoli didesnis iškrypimas
30 (33,3)
22 (33,3)
Ertmė
6 (6,7)
14 (21,2)
mitozinę norma (po 50 HPF)
0,20
< 5
80 (88,9)
52 (78,8 )
5 ~ 10
7 (7,8)
8 (12,1)
> 10
3 (3,3)
6 (9,1)
imunohistocheminis
CD117 ( +)
86 (95,6)
66 (100)
0,11
CD34 (+)
87 (96,7)
63 (95,5)
0,20
DOG- 1 (+)
72 (80,0)
58 (87,9)
0,19
SMA
30 (33,3)
17 (25,8)
0,31
S-100
16 (17,8)
14 (21.2)
0.59
desminą
9 (10)
6 (9.1)
0,95
Fletcher klasifikavimo
0,51
Labai mažos rizikos
20 (22,2)
13 (19,7)
maža rizika
46 (51,1)
28 (42,4)
Tarpinis rizikos
16 (17,8)
16 (24,2) Viesbutis High rizikos
8 (8,9)
9 (13,6)
Rezoliucinė rezultatus ir reabilitacijai po operacijos Viesbutis The rezultatų, susijusių su operacijos ir pooperaciniu išieškojimo parodyta 3 lentelėje . Be OWR grupėje vidutinis dydis numatomo operacijos metu kraujavimas buvo daugiau nei PVR (67,3 ± 80,5 ml vs 142,7 ± 102,0; P
< 0,01). Vidutinis operatyvų laiką grupėse buvo panašus (106,6 ± 40,1 min vs 119,9 ± 59,9; P
> 0,05). Buvo 21 atvejai, PVR grupė naudojami intraoperacinį endoskopija, kad surasti tumors.Table 3 Rezoliucinė išvadas ir pooperacinių klinikinius kursus
Kintamojo
LWR (n = 90)
OWR (N = 66)
P vertę
operacijos laikas (min) pervežimas 106,6 40,1
± 119,9 59,9
0,12
± kraujo netekimas (ml) pervežimas 67,3 ± 80.5
142,7 ± 102,0
0,000
intraoperacinį endoskopija
21 (23,3)
0 (0.0)
Laikas iki pirmos Vėjo gūsiai (dienos)
2,3 ± 0,9
3.2 ± 0,8
0,000
laikas išgėrimo (dienų)
3,2 ± 1,0
0,9
0,000
4,1 ± Pooperacinis buvimo ligoninėje (dienos)
6.0 ± 2.1
8,0 ± 5,1
0,001
Pooperacinis komplikacijų
4 (4.4)
8 (12,1)
0,08
anastomozių kraujavimas
0
2
pilvo pūlinys
0
1
Uždelstas skrandžio ištuštinimo
3
3
Žaizdų infekcija
0
2
plaučių infekcija
1
0
Vidutinis kartų į pooperacinę Vėjo gūsiai ir išgėrimo buvo žymiai trumpesnis PVR grupėje, nei OWR grupėje (2,3 dienas vs 3,2 dienas, p
< 0,01 ir 3,2 dienas, palyginti su 4,1 dienas P
< 0,01). Vidutinė trukmė pooperaciniu ligoninėje buvo ilgesnis dvi dienas OWR grupėje (6,0 dienų vs 8,0 dienų, p
< 0,01).
Pooperacinių komplikacijų dažnis buvo didesnis už OWR grupei nei PVR grupės , Tačiau skirtumas nebuvo statistiškai reikšmingas (4,4% vs 12,1%, p = 0,08
). Dažnis sergamumo PVR grupės įtrauktos trys atvejai uždelstą skrandžio ištuštinimą, todėl vieną bylą plaučių infekcijos. Komplikacijų OWR grupės įtraukti du atvejus anastomozių kraujavimas, vieną atvejį, pilvo pūlinio, trys atvejai uždelstu skrandžio ištuštinimo ir du atvejus žaizdų infekcija. Visos šios komplikacijos buvo kontroliuojami su konservatyvaus gydymo.
Tolesni rezultatai
iš 156 nustatytų pacientų, 149 (95,5%) buvo stebimi ir 7 buvo prarasta tolesnius veiksmus. Tolesni duomenys buvo prieinami 87 (96,6%) ir 62 (93,9%) pacientų, gydytų LWR ir OWR, atitinkamai. Vidutinė stebėjimo laikotarpis buvo 21,0 mėnesiai (diapazonas, 1-90 mėnesių) į PVR grupės ir 44,5 mėnesiai (diapazonas, 1-96 mėnesių) į OWR grupės.
Vienas pacientas PVR grupės diagnozuota su mažu rizika ligos pasikartojimo sukūrė metachronous kepenų metastazių 9 mėnesių po operacijos. Du pacientai OWR grupė parengė metastazių kepenyse 11 mėnesių ir 24 mėnesių po operacijos, atitinkamai. Jie abu buvo diagnozuota didelės rizikos pasikartojimo ir vis dar buvo gyvas praėjusių tolesnių pabaigoje. Vienas pacientas, mažai rizikos pasikartojimo PVR grupės mirusiųjų krūties vėžio 42 mėnesių po skrandžio operacijos. Tačiau nebuvo VTSN pasikartojimo įrodymų prieš jos mirtį. 3 metų RFS normos buvo 98,6% visų PVR grupės ir 96,4% visų OWR grupei. Nebuvo jokių reikšmingų skirtumų tarp šių dviejų grupių (p
> 0,05) (1 pav.) 1 paveikslas Kaplan-Meier atkryčių be išgyvenimo kreivės pacientų patyrė Laparoskopinė (PVR) arba atvirą pleišto rezekcija (OWR) skrandžio GISTs.
Greitojo nuolat peržiūrimi ir meta-analizę Viesbutis The pradinis paieška strategija priimtus 972 leidinių anglų kalba , Po pavadinimai ir santraukos buvo peržiūrimi dokumentai, kurie neturi lyginant LVR ir OWR buvo atmesti, kuris liko 20 lyginamuosius tyrimus, keturiolika [9,16-28], iš kurių neatitiko įtraukimo kriterijus ir buvo pašalinti. Tai paliko šešis lyginamųjų stebėjimo tyrimų [29-34] Iš viso. Srauto diagrama paieškos strategijas iliustruoja 2 Įskaitant šių duomenų paveiksle, iš 525 pacientų buvo įtraukta į tyrimą 264 išgyvena LWR (50,3%) ir 261 išgyvena OWR (49,7%). Pasak NOS, vienas iš šešių stebėjimo tyrimų gavo 7 žvaigždės, du straipsniai gavo 8 žvaigždes, o likę trys gavo 9 žvaigždes. Charakteristikas bei metodinių kokybės vertinimo balai įtrauktų studijų rodomi lentelėje 4. 2 pav Plūsmkarte literatūros paieškos strategijas.
4 lentelė Studijų įtrauktas į metaanalizė
Autorius
tautos
Studijų tipas
Leidimo metai
Studijų laikotarpis
Imties dydis
Tolesni (mėnesiais)

Kokybės balai

PVR
OWR
PVR
OWR


Ishikawa [29]
Japan
Retro
2006
1993-2004
14
7
60(5–119)
61(3–130)
8
Mochizuki [30]
Japonijos
retro
2006
2000-2004
12
10
26 (6-53)
NR
8
Catena [31]
Italija
privalumus
2008
1995-2006
21
25
35 (5-58)
91
(80-136) 9
Goh [32]
Singapūro
retro
2010
2001-2009
14
39
8 (3-60)
21 (2- 72)
7
Lee [33]
Korėjos
retro
2011
2001-2008
50
50
21 (0-64)
22 (0-93)
9
Wan [34]
Kinija
retro
2012
2004-2011
63
64
NA
NA
9
retro: retrospektyva stebimasis tyrimas; Argumentai "už": būsimasis stebimasis tyrimas; NR:. Nebuvo pranešta
Visi tyrimai pranešė, operatyvų laiką [29-34]. Atlikta analizė parodė statistiškai reikšmingą skirtumą rezoliucinėje metu abiejų grupių (MNG = 4.08 min; 95% PI, -20,23 iki 28.39; P
= 0,74) (3a pav.) Du tyrimai Kraujo praradimas [30,34]. Intraoperacinį kraujo netekimas buvo žymiai mažesnis PVR palyginti su OWR grupės (MNG = -60.02 ml; 95% PI, -76,90 iki -43,14 ml; P
< 0,01) (3B pav.) Visi tyrimai pranešė, bendras komplikacijų [29-34]. Nebuvo daug mažiau bendrų komplikacijų PVR nei į OWR grupės (RR = 0,49, 95% PI, 0,25 0,95, p
= 0,04) (3C pav.) Vizuali apžiūra piltuvėlio sklypo atskleidė simetrija, nurodant jokių rimtų paskelbimo šališkumo (4 paveikslas). Sergamumas buvo nurodyta dviejuose tyrimuose [31,34]. Vienas tyrimas pranešė žaizdų infekcijos OWR grupėje [31]. Kitas pranešė vienas žaizdų infekcijos ir vieną Anastomoza puslapį kraujavimas PVR grupės ir vienos žaizdos infekcija, vienas žaizdos dehiscencija ir keturi karščiavimą į OWR grupėje [34]. 3 pav meta-analizė sukauptais duomenimis. (A), Rezoliucinė laikas. (B), intraoperacinį kraujo netekimas. (C) Bendras komplikacijų. (D), Pooperacinis buvimo ligoninėje. (E) pirmosios Vėjo gūsiai. (F), išgėrimo. (G) recidyvo.
4 pav Kanalo sklypas bendrų pooperacinių komplikacijų.
Visi tyrimai parodė trukmę ligoninėje [29-34]. Pacientai PVR grupės turėjo trumpesnį pooperacinį buvimo ligoninėje (MNG = -2.21 dienas; 95% PI -3,09 iki -1,34, p
< 0,01) (3d pav). Keturi tyrimai pranešė laiko pirmąjį Vėjo gūsiai [29,30,32,33] ir penkiuose tyrimuose pranešta laiko išgėrimo [29,30,32-34]. Pacientai PVR grupėje galėjo praeiti Vėjo gūsiai (WMD = -1.28 dienas; 95% PI, -1,61 iki -0,96, p
< 0,01) (3E paveikslas) ir vėl išgėrimo anksčiau (MNG = -1.51 dienas; 95% PI, -2,07 iki -0,95, p
. < 0,01) (3F paveikslas)
per stebėjimo laikotarpį, pasikartojimo buvo pastebėtas keturiuose tyrimuose [29,31,32,34]. Įskaitant mūsų tyrimo duomenimis, pasikartojimo rizika LWR buvo 2,3% (6/264) ir 3,1% (8/261) iš OWR, tačiau tarp LWR ir OWR skirtumas nebuvo reikšmingas (SR = 0,80, 95% PI, 0,28 ir 2.27 P
= 0,67) (3G pav.) Wan ir kt. [34], pranešė, kad nebuvo didelio skirtumo, 5 metų RFS tarp LWR ir OWR (93,7% visų LWR, 95,5% į OWR). Goh ir kt. [32] Taip pat buvo pranešta, kad nebuvo jokių reikšmingų skirtumų RFS tarp grupių.
Diskusijos
adenokarcinoma yra dažniausi navikai skrandį, o gleivine navikai skrandžio, pvz GIST yra labai reti. Skirtingai adenokarcinomos virškinimo trakto, GISTs parodė, kad neigiamas makroskopinių maržos gali tik portends išgyvenimo naudą [3]. Limfinės plitimas yra gana neįprasta, ir kaip toks, sisteminė limfadenektomija buvo laikoma nereikalingo [2,3]. Šios savybės, kartu su GISTs "tendenciją augti į exophytic būdu, vadovaujama daug chirurgai renkasi pleišto rezekcija, o ne formalią pašalintas skrandis skrandžio GIST, kai įmanoma. Nors laparoskopinės pleišto rezekcija, tikimasi, bus geresnė pasirinkimas GIST palyginti su įprastu atviru pleišto rezekcija Kaip pranešta anksčiau [27,29-33,35,36], daugiau įtikinamų įrodymų dar reikia įrodyti jo saugumą ir tinkamumą. Tai rankraštis apibendrina LVR rezultatus skrandžio GIST į santykinai didesnį serijos pacientų iki šiol. Mūsų duomenys rodo, kad pacientams, kuriems buvo atlikta PVR skrandžio GISTs rezultatų veiksmingai kontroliuoti ligos su minimaliomis perioperacinei sergamumo ir mirtingumo. Be to, sparčiai sisteminė apžvalga su meta-analizė buvo atlikta apibendrinti visą paskelbtą informaciją. Manome, kad tai gali padėti gydytojams pasidalinti optimalų individualų sprendimą pacientams.
Mūsų serijos pacientų, kuriems buvo atlikta PVR turėjo mažiau intraoperacinį blooding nei kad OWR grupei. Sumažintas ilgis pjūvio žaizda, tiksliam veikimo ir energijos dalijant įrenginių taikymo, prisidėjo prie kraujo nuostolių mažinimo. Skausmas po operacijos buvo švelnesnės LWR nei OWR, atspindintis kaip trumpesnę ar mažesnę dozę, skausmą taikymo [29,32]. Šiuo metu prie pirmo Vėjo gūsiai buvo anksčiau LWR nei OWR, kuris nurodomas daugiau greitai atsigauti iš virškinimo trakto funkciją, kai LWR. Sumažintas naudojimas analgetikų, sutrumpintas laikas pilvo ertmės poveikio, palengvino uždegiminių reakcijų bei ankstesnių pooperacinių veikla yra laikomas pagrindinės priežastys, dėl anksčiau virškinimo išieškojimo iš LWR; visi iš kurių taip pat gali prisidėti prie sutrumpinti pooperacinių buvimo ligoninėje trukmę. Meta-analizė taip pat atskleidė šiuos mini invazinių privalumus PVR. Įdomu tai, kad rezoliucinė kartą PVR grupės darė ne ilgiau kaip OWR kuris skiriasi nuo daugelio kitų tipo laparoskopinės operacijos [37-42]. Tai yra todėl, kad laiko laparoskopinė limfadenektomija yra nebūtina GISTs rezekcija dėl to, kad limfinės metastazių GIST yra gana retas. Kaip laiko praleidimui dėl pneumoperitoneum sukūrimo ir iš Trocar pjūvį uždarymo ir minilaparotomy greičiausiai trumpesnis nei atviras ir uždarymo laparotomija, tai yra įmanoma, kad operacinis laikas PVR bus trumpesnis nei OWR su chirurginis plėtros būdai ir laparoskopinės prietaisai.
dėl pooperacinės komplikacijos, dažnis buvo didesnis OWR grupei nei PVR grupės, tačiau skirtumas nebuvo statistiškai reikšmingas mūsų tyrime. Tačiau metaanalizė parodė, kad gerokai sumažėtų PVR grupėje (p = 0,04
). Mūsų tyrimo duomenimis, ten buvo didelis sergamumas žaizdų problema OWR grupei. Tai taip pat pasakytina įtrauktų tyrimų, kurie nurodytų sergamumą [31,34]. Tai buvo suprantama, kad išskyrus žaizdų problemos komplikacijų buvo panašūs tarp grupių, nes PVR rezultatus toje pačioje organų ir audinių rezekcijos kaip OWR.
PVR skrandžio GIST, atrodo, tapo populiarus technika, indikacijos šios procedūros, susijusios su naviko dydis vis dar prieštaringai. Dideli pažeidimai padidinti sunkumų Resekować naudojant endoskopinius linijinius segikliai ir naviko išbarstoma šalinimo riziką. Anksčiau buvo pasiūlyta NCCN gairių atnaujinta 2007 optimaliai valdyti sergančių VTSN, kad laparoskopinės metodai gali būti vertinamas auglių mažiau nei 5 cm [2]. Tačiau daugelis tyrėjai pranešė sėkmingai ir saugiai pašalinti didesnius GIST [26,43-45]. Mūsų serija, 12 bylų, kurių naviko dydis didesnis nei 5 cm patyrė PVR sėkmingai be konvertavimo, demonstruoja savo galimybes, nors vidutinis naviko dydis OWR grupėje buvo šiek tiek didesnis nei PVR grupėje (4,3 palyginti su 3,5 cm). Šis pastebėjimas buvo daugiausia nukreipta į būdingo atrankos proceso pacientams pasitikrinti laparoskopinė požiūris. pacientams, sergantiems mažesnių navikų gali būti labiau linkusios Laparoskopija, palyginti su didesnių navikų, kurie gali būti linkęs elgtis su laparoskopija ar laparotomija. Nebuvo 20 atvejų mūsų serijos su naviko įsikūręs netoli esophagogastric sankryžos ar fazė prievartyje kurie buvo laikomos netinkamomis atlikti PVR.

• Skrandžio vamzdis rezekcija dėl metachronic vėžio ir į anastomozės pasikartos po Ivor-Lewis esophagectomy - bylos ataskaita
• Banhabaekchulchunma-Tang, tradicinis vaistažolių formulė, sumažina absoliutaus etanolio sukeliamo skrandžio žalos didinant antioksidantas statusą