Redaktør for medisinsk revisjon:Jay W. Marks, MD
Spiserørskreft er den åttende vanligste krefttypen og forårsaker 12 000 dødsfall per år i USA (2 % av alle kreftdødsfall). Én type spiserørskreft, adenokarsinom, står for 50 % av kreft i spiserøret og forekommer primært hos kaukasiske menn. Forekomsten av adenokarsinom og dødsfall fra spiserørskreft har økt jevnt og trutt i USA og Vest-Europa.
Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD), der sure oppstøt fra magesekken inn i spiserøret (kjent først og fremst for å forårsake halsbrann) er en tilstand som rammer 20 % av befolkningen i USA og Vest-Europa.
Det har blitt antatt at GERD er en viktig årsak til adenokarsinom i spiserøret. Spesifikt er hypotesen at kronisk refluks av syre inn i spiserøret forårsaker endringer i cellene i den nedre spiserøret - endringer som omtales som Barretts spiserør - som til slutt fører til at cellene blir kreft. Det er anslått at ½ til 1 % av pasientene med Barretts øsofagus utvikler adenokarsinom hvert år de følges. (Dette betyr at en pasient med Barretts øsofagus i løpet av 20 år har 10 til 20 % risiko for å utvikle adenokarsinom.) Derfor har det blitt anbefalt at pasienter med Barretts øsofagus gjennomgår regelmessig og hyppig endoskopi (hvert år) og biopsi av spiserøret. at tidlige ondartede forandringer kan oppdages og behandles tidlig før kreft sprer seg.
En viktig studie publisert i 18. mars 1999, utgaven av New England Journal of Medicine undersøkte koblingene mellom adenokarsinom i spiserøret, Barretts spiserør og halsbrann (GERD) i hele Sveriges befolkning. Forfatterne fant en sterk sammenheng mellom halsbrann og kreft. Selv om risikoen for kreft var økt selv blant personer med mild halsbrann, var risikoen større hvis halsbrannen oppstod ofte eller var tilstede i mange år. Spesifikt hadde pasienter med hyppige symptomer på halsbrann i mer enn 20 år 44 ganger større sannsynlighet for å utvikle adenokarsinom enn personer uten halsbrann. Forfatterne estimerte at GERD kan være ansvarlig for halvparten av alle adenokarsinomer og 87 % av adenokarsinomene blant pasienter med halsbrann.
Adenokarsinom var nesten like sannsynlig hos pasienter uten endringene i Barretts spiserør som pasienter med forandringene, noe som tyder på at Barretts spiserør kanskje ikke er en sterkere prediktor for malignitet enn halsbrann alene.
Studien reiser flere viktige spørsmål, men svarer dessverre ikke på dem. Bør alle pasienter med halsbrann (eller i det minste de pasienter med hyppig og/eller langvarig halsbrann) oppsøke lege for å starte regelmessig endoskopi for å oppdage tidlig adenokarsinom? Innsatsen og ressursene som trengs for å gi regelmessig endoskopi og biopsi for alle pasienter ville være stor, og det er ennå ingen bevis for at vanlig endoskopi vil oppdage adenokarsinom tidlig og forhindre dødsfall. Dessuten er det fortsatt eksperter som føler at forandringene i Barretts øsofagus alltid går foran adenokarsinom og gir et tilfredsstillende middel for å identifisere pasienter som er i faresonen for adenokarsinom og som trenger regelmessig endoskopi og biopsi. (Kanskje i den svenske studien ble endringene i Barretts spiserør savnet eller ødelagt av adenokarsinomet.) Alt som er nødvendig er altså en enkelt endoskopi med biopsi for å avgjøre om en pasient har forandringene i Barretts spiserør og trenger regelmessig endoskopi. (Dette er en vanlig anbefalt tilnærming.)
Det er et relatert spørsmål som heller ikke har noe svar. Dersom en pasient med hyppig og/eller langvarig halsbrann ikke har forandringene i Barretts øsofagus ved første endoskopi, bør endoskopi gjentas på et senere tidspunkt for å oppdage endringer i Barretts øsofagus som kan utvikle seg etter første endoskopi? I så fall, hvor mye senere skal endoskopien utføres?
Bør alle pasienter med halsbrann (eller i hvert fall alle pasienter med hyppig og/eller langvarig halsbrann) aggressivt behandles, det vil si at de skal få syredempende medisiner på ubestemt tid eller opereres for å forhindre refluks av syre og adenokarsinom? Igjen, det er foreløpig ingen bevis for at slik behandling vil forhindre verken endringene i Barretts spiserør eller adenokarsinom.
I studien fra Sverige ble halsbrann ansett som synonymt med GERD. Det er imidlertid kjent at GERD kan oppstå uten symptomer eller med uvanlige symptomer som ikke er generelt anerkjent som skyldes GERD. Dessuten har det blitt antydet at pasienter med forandringene i Barretts spiserør har mindre sannsynlighet for å ha halsbrann enn pasienter uten endringene. Dermed er det mulig at noen pasienter i studien med adenokarsinom, men uten halsbrann, faktisk hadde GERD, og derfor at mer enn de anslåtte 50 % av adenokarsinomene var assosiert med GERD.
Til tross for bekymringene fra den svenske studien, er det viktig å huske at studien viste en sammenheng mellom halsbrann og adenokarsinom, ikke at halsbrann (GERD) forårsaker adenokarsinom. For å bevise at GERD forårsaker adenokarsinom, vil det være nødvendig å vise at effektiv behandling av GERD forhindrer adenokarsinom. En slik studie vil ikke være tilgjengelig snart, om noen gang.
Referanser:
yakitori-kyllingspyd med regnbue-blomkålris
Vi elsker raske og enkle midtukemåltider som smaker godt og ser pene ut også. Prøv våre Yakitori-kyllingspyd med regnbueblomkålris . De hyller vennene våre i Japan og bruker bare minutter på å lage ma
Symptomer på 12 alvorlige sykdommer og helseproblemer
En lege lytter til en pasients bryst med et stetoskop etter tegn på hjerteproblemer, brystproblemer og reproduktiv helse. Fakta om symptomer på 12 alvorlige sykdommer og helseproblemer Når er en host
Fire ting som forårsaker magesmerter | Arshad Malik, MD
Alle opplever magesmerter en gang i blant, enten det er fra å spise noe kroppen din ikke liker eller har menstruasjonssmerter (hos kvinner). Men hvis du opplever magesmerter med jevne mellomrom, kan d
