Esophageal Kriibs verbonne mat Heartburn

Aus eisen Archiven

Medical Revising Editor:Jay W. Marks, MD

Esophageal Kriibs ass déi aachte meescht üblech Aart vu Kriibs a verursaacht 12.000 Doudesfäll pro Joer an den USA (2% vun all Kriibs Doudesfäll). Eng Zort vun Speiseröhkriibs, Adenokarzinom, stellt 50% vun Speiseröhrekriibs aus a geschitt haaptsächlech bei kaukasesche Männer. D'Heefegkeet vun Adenokarzinom an Doudesfäll aus Speiseröhkriibs sinn an den USA a Westeuropa stänneg eropgaang.

Gastroesophageal reflux Krankheet (GERD), an där Seier refluxes aus dem Mo an d'esophagus (haaptsächlech bekannt fir heartburn ze verursaachen) ass eng Bedingung déi 20% vun de Populatiounen vun den USA a Westeuropa betraff.

Et gouf hypothetiséiert datt GERD eng wichteg Ursaach vum Adenokarcinom vun der Speiseröh ass. Spezifesch ass d'Hypothese datt chronesch Reflux vu Säure an d'Speiseröhre Verännerungen an den Zellen verursaacht, déi den ënneschten Speiseröhre beliichten - Ännerungen déi als Barrett Speiseröh bezeechent ginn - déi schlussendlech d'Zellen féieren fir kriibserreegend ze ginn. Et gëtt geschat datt ½ bis 1% vu Patienten mat Barrett's Speiseröh entwéckelen Adenokarcinom all Joer se gefollegt ginn. (Dëst bedeit, datt während 20 Joer e Patient mat Barrett d'esophagus engem 10 bis 20% Risiko huet adenocarcinoma ze entwéckelen.) Dofir ass et recommandéiert, datt Patienten mat Barrett d'esophagus regelméisseg an heefeg Endoskopie (all Joer) a Biopsie vun der esophagus sou. datt fréi bösart Verännerungen fréi erkannt a behandelt kënne ginn ier de Kriibs sech verbreet.

Eng wichteg Etude publizéiert am Mäerz 18, 1999, Ausgab vum New England Journal of Medicine iwwerpréift de Linken tëscht adenocarcinoma vun der esophagus, Barrett d'esophagus, an heartburn (GERD) an der ganzer Bevëlkerung vu Schweden. D'Auteuren hunn eng staark Associatioun tëscht Heartburn a Kriibs fonnt. Och wann de Risiko vu Kriibs souguer ënner Individuen mat mëllen Sodbrennen erhéicht gouf, war de Risiko méi grouss wann de Sodbrennen dacks geschitt ass oder fir vill Jore präsent war. Speziell, Patienten mat heefeg Symptomer vun heartburn fir méi wéi 20 Joer waren 44 Mol méi wahrscheinlech adenocarcinoma ze entwéckelen wéi Individuen ouni heartburn. D'Autoren schätzen datt GERD fir d'Halschent vun all Adenokarzinomen an 87% vun den Adenokarzinome bei Patienten mat Sodbrennen verantwortlech ass.

Adenocarcinoma war bal esou wahrscheinlech bei Patienten ouni d'Verännerunge vun der Barrett-Speiseröhne geschéien wéi Patienten mat de Verännerungen, wat suggeréiert datt d'Speiseröhne vum Barrett vläicht net e méi staarke Prädiktor vu Malignitéit ass wéi Sodbrennen eleng.

D'Etude stellt verschidde wichteg Froen op, awer äntwert se leider net. Sollen all Patienten mat Heartburn (oder op d'mannst déi Patienten mat heefeg an / oder länger heartburn) hir Dokteren gesinn regelméisseg Endoskopie ufänken fréi adenocarcinoma ze entdecken? D'Ustrengung an d'Ressourcen déi néideg sinn fir regelméisseg Endoskopie a Biopsie fir all Patienten ze bidden, wier super, an et gëtt nach keng Beweiser datt regelméisseg Endoskopie Adenocarcinom fréi erkennt an Doudesfäll verhënneren. Ausserdeem ginn et nach ëmmer Experten déi mengen datt d'Verännerunge vun der Speiseröh vum Barrett ëmmer Adenocarcinom virukommen an eng zefriddestellend Mëttel ubidden fir Patienten ze identifizéieren déi Risiko fir Adenocarcinom sinn an déi regelméisseg Endoskopie a Biopsie brauchen. (Vläicht an der schwedescher Etude d'Verännerunge vun Barrett d'esophagus verpasst oder zerstéiert vun der adenocarcinoma.) Also, all déi néideg ass eng eenzeg Endoskopie mat Biopsie ze bestëmmen, ob e Patient d'Verännerunge vun Barrett d'esophagus huet a regelméisseg Endoskopie brauch. (Dëst ass eng allgemeng recommandéiert Approche.)

Et gëtt eng verbonne Fro déi och keng Äntwert huet. Wann e Patient mat heefeg an / oder verlängert heartburn net d'Verännerunge vun der Barrett-Speiseröhne bei der éischter Endoskopie huet, sollt d'Endoskopie zu enger spéider Zäit widderholl ginn fir Verännerungen vun der Barrett-Speiseröh z'entdecken, déi no der éischter Endoskopie entwéckelen kënnen? Wa jo, wéi vill méi spéit soll d'Endoskopie gemaach ginn?

Sollen all Patienten mat Heartburn (oder op d'mannst all Patiente mat heefeg an / oder verlängert heartburn) aggressiv behandelt ginn, dat heescht, sollen se Seier-ënnerdréckt Medikamenter onbestëmmt kréien oder Chirurgie ënnerleien Reflux vun Seier an adenocarcinoma ze verhënneren? Och nach eng Kéier gëtt et nach kee Beweis datt esou Behandlung entweder d'Verännerunge vum Barrett's Speiseröh oder Adenokarcinom verhënnert.

An der Etude aus Schweden, war heartburn als synonym mat GERD considéréiert. Et ass awer bekannt datt GERD ouni Symptomer oder mat ongewéinleche Symptomer optriede kann, déi net allgemeng als GERD erkannt ginn. Ausserdeem gouf virgeschloen datt Patienten mat den Verännerunge vun der Barrett-Speiseröhre manner Wahrscheinlechkeet hunn Heartburn ze hunn wéi Patienten ouni d'Verännerungen. Also, ass et méiglech, datt e puer Patienten an der Etude mat adenocarcinoma awer ouni heartburn eigentlech GERD haten, an dofir, datt méi wéi déi geschate 50% vun adenocarcinomas mat GERD assoziéiert goufen.

Trotz de Bedenken, déi vun der schwedescher Studie opgeworf ginn, ass et wichteg ze erënneren datt d'Studie eng Associatioun tëscht Heartburn an Adenocarcinom bewisen huet, net datt Heartburn (GERD) Adenocarcinom verursaacht. Fir ze beweisen datt GERD Adenokarzinom verursaacht, wäert et néideg sinn ze weisen datt effektiv Behandlung vu GERD Adenokarzinom verhënnert. Esou eng Etude wäert net geschwënn sinn, wann iwwerhaapt.

Referenzen:

1. Lagergren J, Bergstrom R, Lindgren A, Nyren O. Symptomatic gastroesophageal reflux as a risk factor for esophageal adenocarcinoma. N Engl J Med 1999;340:825-31. (Original Artikel aus Schweden).

2. Cohen S, Parkman HP. Heartburn - e seriöse Symptom. N Engl J Med 1999;340:878-9. (Redaktioun begleet Originalartikel).

• Kann Erythema Nodosum Iritis verursaachen?
• Wat ass d'Behandlung fir Esophageal Rings oder Webs?