Spiserørekræft forbundet med halsbrand

Fra vores arkiver

Medicinsk revisionsredaktør:Jay W. Marks, MD

Spiserørskræft er den ottende mest almindelige kræftform og forårsager 12.000 dødsfald om året i USA (2 % af alle kræftdødsfald). Én type kræft i spiserøret, adenocarcinom, tegner sig for 50 % af kræft i spiserøret og forekommer primært hos kaukasiske mænd. Forekomsten af ​​adenocarcinom og dødsfald fra kræft i spiserøret er steget støt i USA og Vesteuropa.

Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD), hvor sure opstød fra maven ind i spiserøret (kendt primært for at forårsage halsbrand) er en tilstand, der rammer 20 % af befolkningen i USA og Vesteuropa.

Det er blevet antaget, at GERD er en vigtig årsag til adenocarcinom i spiserøret. Specifikt er hypotesen, at kronisk tilbagesvaling af syre ind i spiserøret forårsager ændringer i cellerne, der forer den nedre spiserør - ændringer, der omtales som Barretts spiserør - som i sidste ende fører til, at cellerne bliver kræftfremkaldende. Det anslås, at ½ til 1 % af patienter med Barretts spiserør udvikler adenocarcinom hvert år, de følges. (Dette betyder, at en patient med Barretts spiserør i løbet af 20 år har 10 til 20 % risiko for at udvikle adenocarcinom.) Derfor er det blevet anbefalet, at patienter med Barretts spiserør gennemgår regelmæssig og hyppig endoskopi (hvert år) og biopsi af spiserøret. at tidlige maligne forandringer kan opdages og behandles tidligt, før kræften spreder sig.

En vigtig undersøgelse offentliggjort i 18. marts 1999, udgaven af ​​New England Journal of Medicine undersøgte sammenhængene mellem adenocarcinom i spiserøret, Barretts spiserør og halsbrand (GERD) i hele Sveriges befolkning. Forfatterne fandt en stærk sammenhæng mellem halsbrand og kræft. Selvom risikoen for kræft var øget selv blandt personer med let halsbrand, var risikoen større, hvis halsbranden opstod hyppigt eller var til stede i mange år. Specifikt var patienter med hyppige symptomer på halsbrand i mere end 20 år 44 gange mere tilbøjelige til at udvikle adenocarcinom end personer uden halsbrand. Forfatterne vurderede, at GERD kan være ansvarlig for halvdelen af ​​alle adenocarcinomer og 87 % af adenocarcinomerne blandt patienter med halsbrand.

Adenocarcinom var næsten lige så sandsynligt at forekomme hos patienter uden ændringerne i Barretts spiserør som patienter med ændringerne, hvilket tyder på, at Barretts spiserør måske ikke er en stærkere forudsigelse af malignitet end halsbrand alene.

Undersøgelsen rejser flere vigtige spørgsmål, men besvarer dem desværre ikke. Bør alle patienter med halsbrand (eller i det mindste patienter med hyppig og/eller langvarig halsbrand) se deres læge for at begynde regelmæssig endoskopi for at opdage tidligt adenokarcinom? Den indsats og ressourcer, der er nødvendige for at give regelmæssig endoskopi og biopsi til alle patienter, ville være stor, og der er endnu ingen beviser for, at regelmæssig endoskopi ville opdage adenokarcinom tidligt og forhindre dødsfald. Desuden er der stadig eksperter, som føler, at ændringerne i Barretts spiserør altid går forud for adenocarcinom og giver et tilfredsstillende middel til at identificere patienter, som er i risiko for adenocarcinom, og som har behov for regelmæssig endoskopi og biopsi. (Måske i den svenske undersøgelse blev ændringerne af Barretts spiserør overset eller ødelagt af adenocarcinomet.) Alt, hvad der er nødvendigt, er således en enkelt endoskopi med biopsi for at afgøre, om en patient har ændringerne i Barretts spiserør og har behov for regelmæssig endoskopi. (Dette er en almindeligt anbefalet tilgang.)

Der er et relateret spørgsmål, som heller ikke har noget svar. Hvis en patient med hyppig og/eller langvarig halsbrand ikke har forandringerne af Barretts spiserør ved den første endoskopi, skal endoskopi gentages på et senere tidspunkt for at opdage forandringer af Barretts spiserør, der kan udvikle sig efter den første endoskopi? Hvis ja, hvor meget senere skal endoskopien udføres?

Skal alle patienter med halsbrand (eller i hvert fald alle patienter med hyppig og/eller langvarig halsbrand) aggressivt behandles, det vil sige skal de have syrehæmmende medicin på ubestemt tid eller opereres for at forhindre refluks af syre og adenokarcinom? Igen er der endnu ingen beviser for, at en sådan behandling vil forhindre hverken ændringer i Barretts spiserør eller adenocarcinom.

I undersøgelsen fra Sverige blev halsbrand betragtet som synonymt med GERD. Det er dog kendt, at GERD kan forekomme uden symptomer eller med usædvanlige symptomer, som ikke er almindeligt anerkendt som værende på grund af GERD. Desuden er det blevet foreslået, at patienter med ændringerne i Barretts spiserør er mindre tilbøjelige til at have halsbrand end patienter uden ændringerne. Det er således muligt, at nogle patienter i undersøgelsen med adenocarcinom, men uden halsbrand, faktisk havde GERD, og ​​derfor at mere end de anslåede 50 % af adenocarcinomer var forbundet med GERD.

På trods af bekymringerne fra den svenske undersøgelse, er det vigtigt at huske, at undersøgelsen viste en sammenhæng mellem halsbrand og adenocarcinom, ikke at halsbrand (GERD) forårsager adenocarcinom. For at bevise, at GERD forårsager adenocarcinom, vil det være nødvendigt at vise, at effektiv behandling af GERD forhindrer adenocarcinom. En sådan undersøgelse vil ikke være tilgængelig snart, hvis nogensinde.

Referencer:

1. Lagergren J, Bergstrom R, Lindgren A, Nyren O. Symptomatisk gastroøsofageal refluks som en risikofaktor for esophageal adenokarcinom. N Engl J Med 1999;340:825-31. (Original artikel fra Sverige).

2. Cohen S, Parkman HP. Halsbrand - et alvorligt symptom. N Engl J Med 1999;340:878-9. (Redaktion, der ledsager den originale artikel).

• Kan erythema Nodosum forårsage iritis?
• Hvad er behandlingen for esophageal ringe eller spind?