Redacteur medische herziening:Jay W. Marks, MD
Slokdarmkanker is de achtste meest voorkomende vorm van kanker en veroorzaakt 12.000 sterfgevallen per jaar in de VS (2% van alle sterfgevallen door kanker). Eén type slokdarmkanker, adenocarcinoom, is verantwoordelijk voor 50% van de slokdarmkankers en komt voornamelijk voor bij blanke mannen. De incidentie van adenocarcinoom en sterfgevallen door slokdarmkanker zijn gestaag toegenomen in de VS en West-Europa.
Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD), waarbij zure reflux van de maag in de slokdarm (voornamelijk bekend vanwege het veroorzaken van brandend maagzuur) is een aandoening die 20% van de bevolking van de VS en West-Europa treft.
Er is verondersteld dat GERD een belangrijke oorzaak is van adenocarcinoom van de slokdarm. Specifiek is de hypothese dat chronische reflux van zuur in de slokdarm veranderingen veroorzaakt in de cellen die de onderste slokdarm bekleden - veranderingen die worden aangeduid als de slokdarm van Barrett - die er uiteindelijk toe leiden dat de cellen kanker worden. Geschat wordt dat ½ tot 1% van de patiënten met Barrett-slokdarm elk jaar dat ze worden gevolgd een adenocarcinoom ontwikkelt. (Dit betekent dat een patiënt met Barrett-slokdarm gedurende 20 jaar een risico van 10 tot 20% heeft om adenocarcinoom te ontwikkelen.) Daarom is het aanbevolen dat patiënten met Barrett-slokdarm regelmatig en frequent endoscopie (elk jaar) en biopsie van de slokdarm ondergaan, zodat dat vroege kwaadaardige veranderingen kunnen worden opgespoord en behandeld voordat kanker zich verspreidt.
Een belangrijke studie gepubliceerd in de uitgave van 18 maart 1999 van de New England Journal of Medicine onderzocht de verbanden tussen adenocarcinoom van de slokdarm, Barrett's slokdarm en brandend maagzuur (GERD) in de gehele bevolking van Zweden. De auteurs vonden een sterk verband tussen brandend maagzuur en kanker. Hoewel het risico op kanker zelfs verhoogd was bij personen met licht brandend maagzuur, was het risico groter als het brandend maagzuur vaak optrad of gedurende vele jaren aanwezig was. Specifiek, patiënten met frequente symptomen van brandend maagzuur gedurende meer dan 20 jaar hadden 44 keer meer kans om adenocarcinoom te ontwikkelen dan personen zonder brandend maagzuur. De auteurs schatten dat GERD mogelijk verantwoordelijk is voor de helft van alle adenocarcinomen en 87% van de adenocarcinomen bij patiënten met brandend maagzuur.
Adenocarcinoom kwam bijna net zo vaak voor bij patiënten zonder de veranderingen van de Barrett-slokdarm als bij patiënten met de veranderingen, wat suggereert dat de Barrett-slokdarm mogelijk geen sterkere voorspeller van maligniteit is dan alleen brandend maagzuur.
Het onderzoek roept een aantal belangrijke vragen op, maar geeft daar helaas geen antwoord op. Moeten alle patiënten met brandend maagzuur (of in ieder geval die patiënten met frequent en/of langdurig brandend maagzuur) hun arts raadplegen om met regelmatige endoscopie te beginnen om vroeg adenocarcinoom op te sporen? De inspanning en middelen die nodig zijn om regelmatige endoscopie en biopsie voor alle patiënten te bieden, zouden groot zijn, en er is nog geen bewijs dat reguliere endoscopie adenocarcinoom vroegtijdig zou detecteren en sterfgevallen zou voorkomen. Bovendien zijn er nog steeds deskundigen die van mening zijn dat de veranderingen van de Barrett-slokdarm altijd voorafgaan aan adenocarcinoom en een bevredigend middel bieden om patiënten te identificeren die een risico lopen op adenocarcinoom en die regelmatige endoscopie en biopsie nodig hebben. (Misschien werden in de Zweedse studie de veranderingen van de Barrett-slokdarm gemist of vernietigd door het adenocarcinoom.) Het enige dat nodig is, is dus een enkele endoscopie met biopsie om te bepalen of een patiënt de veranderingen van de Barrett-slokdarm heeft en regelmatige endoscopie nodig heeft. (Dit is een algemeen aanbevolen aanpak.)
Er is een gerelateerde vraag die ook geen antwoord heeft. Als een patiënt met frequent en/of langdurig brandend maagzuur de veranderingen van de Barrett-slokdarm niet heeft bij de eerste endoscopie, moet de endoscopie dan op een later tijdstip worden herhaald om veranderingen van de Barrett-slokdarm die zich na de eerste endoscopie kunnen ontwikkelen, te detecteren? Zo ja, hoeveel later moet de endoscopie worden uitgevoerd?
Moeten alle patiënten met brandend maagzuur (of in ieder geval alle patiënten met frequent en/of langdurig brandend maagzuur) agressief worden behandeld, dat wil zeggen, moeten ze voor onbepaalde tijd zuurremmende medicatie krijgen of een operatie ondergaan om reflux van zuur en adenocarcinoom te voorkomen? Nogmaals, er is nog geen bewijs dat een dergelijke behandeling de veranderingen van de Barrett-slokdarm of het adenocarcinoom zal voorkomen.
In de studie uit Zweden werd maagzuur beschouwd als synoniem met GERD. Het is echter bekend dat GERD kan optreden zonder symptomen of met ongebruikelijke symptomen waarvan niet algemeen wordt erkend dat ze het gevolg zijn van GERD. Bovendien is gesuggereerd dat patiënten met de veranderingen van de Barrett-slokdarm minder kans hebben op brandend maagzuur dan patiënten zonder de veranderingen. Het is dus mogelijk dat sommige patiënten in de studie met adenocarcinoom maar zonder brandend maagzuur daadwerkelijk GERD hadden, en daarom was meer dan de geschatte 50% van de adenocarcinomen geassocieerd met GERD.
Ondanks de zorgen die het Zweedse onderzoek naar voren bracht, is het belangrijk om te onthouden dat het onderzoek een verband aantoonde tussen brandend maagzuur en adenocarcinoom, niet dat brandend maagzuur (GERD) adenocarcinoom veroorzaakt. Om te bewijzen dat GERD adenocarcinoom veroorzaakt, zal het nodig zijn om aan te tonen dat een effectieve behandeling van GERD adenocarcinoom voorkomt. Zo'n onderzoek zal niet snel of nooit beschikbaar zijn.
Referenties:
Als maagpijn wel en geen noodgeval is
Maagpijn kan vele oorzaken hebben. De meeste zijn niet serieus, maar sommige wel, en je moet hun waarschuwingssignalen kunnen herkennen. Als u rust, bepaalde voedingsmiddelen vermijdt, medicijnen gebr
Ik wens je… Plus, het beste van 2012
Prettige kerstdagen en fijne feestdagen! Wauw, wat een jaar! Hoe kan het nog beter worden dan dit? 2012 was een fantastisch jaar en we zijn zo dankbaar dat je er deel van hebt uitgemaakt. Dit was een
Teken dragen nu meerdere ziekten,
zegt nieuwe studie Een nieuwe studie gepubliceerd in het tijdschrift mBio meldt dat teken veel meer ziekteverwekkers bij zich dragen dan alleen die die verantwoordelijk zijn voor het veroorzaken van
