Ny studie finner at tidligere beskrevne forskjeller blant endoskopister ikke er sanne

Tidligere forskning har antydet at spesifikke faktorer om legen som utfører koloskopi - for eksempel en gastroenterolog kontra en kirurg, kvinne versus mann - var assosiert med forskjellige påvisningsrater for forstadier til polypper.

Derimot, Et forskerteam ledet av Cleveland Clinic fant at de tidligere beskrevne forskjellene mellom endoskopister ikke er sanne.

Justering for et mylder av både pasient- og legerelaterte faktorer som ikke tidligere er redegjort for, Cleveland Clinic -forskere konkluderte med at de tidligere nevnte forskjellene forsvant i adenomdeteksjon basert på endoskopistfunksjonene - bortsett fra når det gjelder påvisning av sessile serrated polypper, som er vanskelige å oppdage og en kjent forløper for tykktarmskreft.

Studiedata - publisert i JAMA kirurgi - viste at deteksjon av lavere sessile serrated polyp kun var assosiert med endoskopister som hadde et lavere årlig volum av koloskopier og lengre år siden medisinsk opplæring ble fullført.

En koloskopi er en vanlig endoskopisk prosedyre, med mer enn 14 millioner undersøkelser utført i USA årlig. Effekten av en koloskopi for å forhindre tykktarmskreft avhenger av kvaliteten på endoskopisten for å oppdage og fjerne lesjoner som kan bli til kreft, slik som adenomer og sessile serrated polypper.

"Det er nasjonale referanser som definerer en endoskopist av høy kvalitet. Å spørre din endoskopist om sine personlige koloskopikvalitetsmålinger kan gi pasienter muligheten til å ta informerte valg om sin koloskopi-leverandør, "sa Carol Burke, M.D., nestleder ved Institutt for gastroenterologi, Hepatologi og ernæring ved Cleveland Clinic og seniorforfatter av studien.

Cleveland Clinics forskerteam gjennomførte et stort, enkeltsenter retrospektiv studie som analyserte data fra 16, 089 gjennomsnittlig risiko, screening av koloskopier utført av 56 leverandører (gastroenterologer, 60,7 prosent; kirurger, 26,5 prosent; avanserte endoskopere, 12,5 prosent) mellom januar 2015 og juni 2017. 25 prosent av endoskopene var kvinner og 25 prosent var internasjonale medisinsk kandidater. Leverandørenes median tid fra trening var 16,3 år, og de utførte en median på 267 koloskopier per år.

Tilbyderegenskaper som ble vurdert i studien inkluderte endoskopspesialitet, kjønn, plasseringen av medisinsk skole, år siden fellesskapet, antall koloskopier utført per år, øvelsesinnstilling og tilstedeværelse av trainee under koloskopi. Analysen redegjorde også for mange pasientkarakteristikker som ikke ble vurdert i noen studier, inkludert alder, kjønn, røykestatus, komorbiditeter som diabetes og koronararteriesykdom, medisinbruk, og koloskopi-relaterte faktorer, inkludert tidspunkt for prosedyren (måned og tidspunkt på dagen), stedet hvor koloskopi ble utført, cecal intubasjonshastighet, antall polypper funnet, kvaliteten på tarmforberedelsen og tilbaketrekningstiden.

Ved hjelp av naturlig språkbehandling, forskerne var i stand til å trekke ut og lese store mengder tekstdata fra de elektroniske medisinske journalene til de 16, 089 pasienter som ellers ville vært vanskelige å få tilgang til. Bare endoskopister som utførte mer enn 100 koloskopier per år ble inkludert.

I studien, gjennomsnittlig adenomdeteksjon var 31,3 prosent, som var over de nasjonale minimumsstandardene som ble foreslått av ASGE-ACGs kvalitetsgruppe for arbeidsgruppe. Resultatene av denne analysen viste at ingen endoskopiske egenskaper - inkludert medisinsk spesialitet og kjønn - er assosiert med adenomdeteksjon.

Når det gjelder den proksimale sessile serrated polyp -deteksjonshastigheten, den totale raten på 4,6 prosent var lik andre nylige studier. De eneste endoskopfaktorene assosiert med en lavere proksimal sessile serrated polyp -deteksjonshastighet inkluderte endoskopister som utfører lavere mengder koloskopier og som er lenger fra sin medisinske opplæring.

"Sessile serrated polypper ble karakterisert i 2005. De er ofte i det proksimale kolon, veldig subtil med sitt flate utseende, og dermed vanskelig å oppdage. Disse trekkene er sannsynligvis hvorfor proksimale sessile serrated polypper er en viktig årsak til tykktarmskreft i intervallet - kreft som oppstår mellom to koloskopier. Våre funn forsterker behovet for endoskopister for å holde seg oppdatert på dagens ressurser for å forbedre deres påvisning og reseksjon av sessile, serrated polypper, Burke sa.

• Nytt system gjør det mulig for forskere å studere bakterier i mini-vev i en tallerken
• 1,8 millioner pund for å øke forskningen på Crohns sykdom