Però, un team di ricerca guidato dalla Cleveland Clinic ha scoperto che le differenze precedentemente descritte tra gli endoscopisti non sono vere.
Aggiustando per una miriade di fattori correlati al paziente e al medico non precedentemente presi in considerazione, I ricercatori della Cleveland Clinic hanno concluso che le differenze precedentemente citate sono scomparse nel rilevamento dell'adenoma in base alle caratteristiche dell'endoscopista - tranne quando si tratta di rilevare i polipi sessili seghettati, difficili da individuare e un noto precursore del cancro del colon-retto.
I dati dello studio - pubblicati in Chirurgia JAMA - hanno mostrato che il rilevamento di polipi sessili inferiori era associato solo a endoscopisti che avevano un volume annuale inferiore di colonscopie e anni più lunghi dal completamento della formazione medica.
La colonscopia è una procedura endoscopica comune, con oltre 14 milioni di esami eseguiti negli Stati Uniti ogni anno. L'efficacia di una colonscopia per prevenire il cancro del colon-retto dipende dalla qualità dell'endoscopista nel rilevare e rimuovere le lesioni che possono trasformarsi in cancro, come adenomi e polipi sessili seghettati.
"Esistono parametri di riferimento nazionali che definiscono un endoscopista di alta qualità. Chiedere al proprio endoscopista informazioni sui propri parametri di qualità della colonscopia personale può consentire ai pazienti di fare scelte informate sul proprio fornitore di colonscopia, " ha detto Carol Burke, M.D., vicepresidente del Dipartimento di Gastroenterologia, Epatologia e nutrizione presso la Cleveland Clinic e autore senior dello studio.
Il team di ricerca della Cleveland Clinic ha condotto un ampio, studio retrospettivo monocentrico che ha analizzato i dati di 16, 089 rischio medio, colonscopie di screening eseguite da 56 fornitori (gastroenterologi, 60,7 per cento; chirurghi, 26,5%; endoscopisti avanzati, 12,5%) tra gennaio 2015 e giugno 2017. Il 25% degli endoscopisti erano donne e il 25% erano laureati in medicina internazionali. Il tempo mediano degli operatori dalla formazione è stato di 16,3 anni e hanno eseguito una mediana di 267 colonscopie all'anno.
Le caratteristiche del fornitore considerate nello studio includevano la specialità dell'endoscopista, Genere, sede della scuola di medicina, anni dalla comunione, numero di colonscopie eseguite all'anno, impostazione pratica e presenza del tirocinante durante la colonscopia. L'analisi ha anche tenuto conto di numerose caratteristiche del paziente non considerate in alcuni studi, compresa l'età, Genere, stato di fumatore, comorbidità come diabete e malattia coronarica, uso di farmaci, e fattori correlati alla colonscopia, compresi i tempi della procedura (mese e ora del giorno), luogo in cui è stata eseguita la colonscopia, tasso di intubazione cecale, numero di polipi trovati, qualità della preparazione intestinale e tempo di sospensione.
Utilizzando l'elaborazione del linguaggio naturale, i ricercatori sono stati in grado di estrarre e leggere grandi quantità di dati testuali dalle cartelle cliniche elettroniche del 16, 089 pazienti altrimenti difficilmente accessibili. Sono stati inclusi solo gli endoscopisti che eseguono più di 100 colonscopie all'anno.
Nello studio, il tasso medio di rilevamento dell'adenoma era del 31,3 percento, che era al di sopra degli standard nazionali minimi suggeriti dalle linee guida della task force sulla qualità ASGE-ACG. I risultati di questa analisi hanno mostrato che nessuna caratteristica dell'endoscopista - inclusa la specialità medica e il sesso - è associata al tasso di rilevamento dell'adenoma.
Per quanto riguarda il tasso di rilevamento dei polipi sessili prossimali, il tasso complessivo del 4,6% era simile ad altri studi recenti. Gli unici fattori endoscopisti associati a un tasso di rilevamento dei polipi sessili prossimali più bassi includevano gli endoscopisti che eseguono volumi inferiori di colonscopie e che sono più lontani dalla loro formazione medica.
"I polipi sessili seghettati sono stati caratterizzati nel 2005. Sono spesso nel colon prossimale, molto sottili con il loro aspetto piatto, e quindi difficile da rilevare. Queste caratteristiche sono probabilmente il motivo per cui i polipi dentellati sessili prossimali sono una delle principali cause di cancro del colon a intervalli, un cancro che si verifica tra due colonscopie. I nostri risultati rafforzano la necessità per gli endoscopisti di rimanere al passo con le risorse attuali per migliorare il rilevamento e la resezione dei polipi sessili seghettati, " ha detto il dottor Burke.
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