Une nouvelle étude révèle que les différences précédemment décrites entre les endoscopistes ne sont pas vraies

Des recherches antérieures ont suggéré que des facteurs spécifiques concernant le médecin effectuant une coloscopie - par exemple, un gastro-entérologue versus un chirurgien, femmes par rapport aux hommes - étaient associés à des taux différents de détection des polypes précancéreux.

Cependant, une équipe de recherche dirigée par la Cleveland Clinic a découvert que les différences précédemment décrites entre les endoscopistes ne sont pas vraies.

Ajustement pour une myriade de facteurs liés au patient et au médecin non pris en compte auparavant, Les chercheurs de la Cleveland Clinic ont conclu que les différences précédemment citées disparaissaient dans la détection des adénomes sur la base des caractéristiques de l'endoscopiste - sauf en ce qui concerne la détection des polypes sessiles dentelés, qui sont difficiles à détecter et un précurseur connu du cancer colorectal.

Les données de l'étude - publiées dans Chirurgie JAMA - a montré qu'une détection plus faible des polypes sessiles dentelés n'était associée qu'aux endoscopistes qui avaient un volume annuel de coloscopies inférieur et des années plus longues depuis la fin de la formation médicale.

Une coloscopie est une procédure endoscopique courante, avec plus de 14 millions d'examens effectués aux États-Unis chaque année. L'efficacité d'une coloscopie pour prévenir le cancer colorectal dépend de la qualité de l'endoscopiste pour détecter et éliminer les lésions pouvant se transformer en cancer, tels que les adénomes et les polypes dentelés sessiles.

« Il existe des références nationales qui définissent un endoscopiste de haute qualité. Interroger votre endoscopiste sur ses mesures personnelles de qualité de la coloscopie peut permettre aux patients de faire des choix éclairés concernant leur fournisseur de coloscopie, " a déclaré Carol Burke, MARYLAND., vice-président du département de gastro-entérologie, Hépatologie et nutrition à la Cleveland Clinic et auteur principal de l'étude.

L'équipe de recherche de la Cleveland Clinic a mené une vaste étude étude rétrospective monocentrique qui a analysé les données de 16, 089 risque moyen, coloscopies de dépistage réalisées par 56 prestataires (gastro-entérologues, 60,7 % ; chirurgiens, 26,5 % ; endoscopistes avancés, 12,5 pour cent) entre janvier 2015 et juin 2017. Vingt-cinq pour cent des endoscopistes étaient des femmes et 25 pour cent étaient des diplômés internationaux en médecine. La durée médiane de formation des prestataires était de 16,3 ans et ils ont effectué une médiane de 267 coloscopies par an.

Les caractéristiques des prestataires prises en compte dans l'étude comprenaient la spécialité de l'endoscopiste, genre, emplacement de la faculté de médecine, années depuis la communion, nombre de coloscopies réalisées par an, milieu de pratique et présence du stagiaire pendant la coloscopie. L'analyse a également pris en compte de nombreuses caractéristiques des patients non prises en compte dans certaines études, y compris l'âge, genre, statut de fumeur, les comorbidités telles que le diabète et la maladie coronarienne, utilisation de médicaments, et les facteurs liés à la coloscopie, y compris le moment de la procédure (mois et heure de la journée), lieu où la coloscopie a été réalisée, taux d'intubation caecale, nombre de polypes trouvés, la qualité de la préparation intestinale et le temps d'attente.

En utilisant le traitement du langage naturel, les chercheurs ont pu extraire et lire de grandes quantités de données textuelles des dossiers médicaux électroniques des 16, 089 patients qui auraient autrement été difficiles d'accès. Seuls les endoscopistes réalisant plus de 100 coloscopies par an ont été inclus.

Dans l'étude, le taux moyen de détection des adénomes était de 31,3 pour cent, ce qui était supérieur aux normes nationales minimales suggérées par les directives du groupe de travail qualité ASGE-ACG. Les résultats de cette analyse ont montré qu'aucune caractéristique de l'endoscopiste - y compris la spécialité médicale et le sexe - n'est associée au taux de détection d'adénome.

Concernant le taux de détection des polypes sessiles dentelés proximaux, le taux global de 4,6 pour cent était similaire à d'autres études récentes. Les seuls facteurs endoscopistes associés à un taux de détection de polypes dentelés sessiles proximaux inférieurs comprenaient les endoscopistes qui effectuent des volumes inférieurs de coloscopies et qui sont plus éloignés de leur formation médicale.

« Les polypes sessiles dentelés ont été caractérisés en 2005. Ils se situent souvent dans le côlon proximal, très subtils avec leur aspect plat, et donc difficile à détecter. Ces caractéristiques expliquent probablement pourquoi les polypes dentelés sessiles proximaux sont une cause majeure de cancer du côlon d'intervalle - un cancer qui survient entre deux coloscopies. Nos résultats renforcent la nécessité pour les endoscopistes de se tenir au courant des ressources actuelles pour améliorer leur détection et leur résection des polypes sessiles dentelés, " a déclaré le Dr Burke.

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