Modifikuotas endoskopinis Po gleivine skrodimo su enucleation gydymo skrandžio poepitelinį navikų kilmės iš muscularis Propria layer

keistas endoskopinės gleivine išpjaustymo su enucleation gydyti skrandžio poepitelinį navikų kilmės iš muscularis propria sluoksnio
Anotacija
faktai
skrandžio poepitelinį navikų paprastai yra besimptomė ir pastebima beje endoskopinio tyrimo metu. Nors dauguma šių navikų yra laikomi gerybinis, kai kurie turi potencialą piktybinę transformaciją, ypač tuos, kurie kilę iš muscularis propria sluoksniu. Dėl šios naviko tipą, chirurginis yra standartinis gydymas pasirinkimas. Su neseniai atėjimas endoskopijos rezekcijos metodus ir prietaisus, endoskopinis Po gleivine skrodimo (ESD) buvo laikomas alternatyviu būdu gydymo. Šio tyrimo tikslas yra įrodyti, kad modifikuotos ESD technika su enucleation pašalinimui skrandžio poepitelinį navikų kilmės iš muscularis propria sluoksnio galimybes ir įvertinti jų veiksmingumą ir saugumą.
Metodai
Nuo 2009 lapkričio iki gegužės 2011, iš 16 pacientų iš viso gavo pakeistą ESD su enucleation už jų poepitelinį navikų. Visi navikai buvo mažesnis nei 5 cm ir kilęs iš muscularis propria sluoksniu skrandžio, kaip parodyta endoskopinės ultragarsu (EOS). Ši procedūra buvo atliktas su peržiūrėjo Apšiltintas-Tip peilis 2. Paciento demografiniai, naviko dydis ir patologinis diagnostika, procedūros metu, procedūra susijusių komplikacijų ir gydymo rezultatus.
Rezultatai
penkiolika šešiolika navikų buvo sėkmingai baigtas rezekcija. Išmatuota EOS vidutinis naviko dydis buvo 26,1 mm (diapazonas: 20-42 mm). Vidutinė procedūros trukmė buvo 52 minučių (diapazonas: 30-120 minučių). Endoskopiniai požymiai 4 navikų pedunculated ir 12 buvo sėdimos. Jų imunohistocheminis diagnozė buvo c-KIT (+) stromos naviko 14 pacientų lejomioma 2 pacientams. Nebuvo procedūra susijusių perforacija ar atvira kraujavimas. Per vidutiniškai tolesnių trukmės 14,8 mėnesius (ribos: 6-22 mėnesių), nėra
nebuvo auglio recidyvas, arba metastazes Išvados
Naudojant modifikuotą ESD su enucleation gydyti skrandžio poepitelinį navikų kilmės iš muscularis Propria. sluoksnis ir didesnis nei 2 cm, pilnas rezekcija gali būti sėkmingai atliekama be rimtų komplikacijų. Tai saugus ir veiksmingas alternatyva chirurginiam gydymui šių nuo 2 iki 5 cm navikų dydžio.
Raktiniai žodžiai
Endoskopinė Po gleivine skrodimo Virškinimo trakto stromos navikai Endoskopinė echoskopija faktai
poepitelinį navikai yra nedažnas subjektas viršutinės virškinimo trakto ( GN) takų su apskaičiuota bendra paplitimo 0,3% [1]. Dauguma skrandžio poepitelinį navikų yra besimptomė ir pastebima beje endoskopinio tyrimo metu. Nors šie navikai laikomi gerybinis, kai kurie turi potencialą piktybinę transformaciją, ypač tuos, kurie kilę iš muscularis propria sluoksniu [2]. Pastaroji grupė poepitelinį navikų gali būti toliau klasifikuojami kaip virškinimo trakto stromos navikų (GIST), myogenic augliai, arba neurogeninis navikų. Dažniausiai vienas VTSN. Simptominiam didesnių (> 3 cm) GIST, chirurginis yra dabartinis standartas gydymas pasirinkimas. Ji buvo rekomenduojama, kad endoskopinis priežiūra kas 6-12 mėnesių pakanka, kad šios mažesnių GIST mažiau nei 2 cm dydžio [3], nors natūralus istorija iš šių mažesnių navikų niekada nebuvo išaiškintas. Miettinen ir kt. [4] Po 1055 pacientai, sergantys skrandžio GIST nuo 2 iki 5 cm dydžio po chirurginio pašalinimo ir pastebėjo 1,9-16% rizikos metachronous metastazių ar naviko susijusių mirčių.
Pastaraisiais metais naujai sukurta technologija, endoskopinis Po gleivine skrodimo (ESD), buvo sėkmingai įdiegta gydymo pradžioje virškinimo vėžio [5]. Šis metodas leidžia visiškai rezekcija didelio gleivinės pažeidimo įmanoma. Nedaug endoscopists bandė naudoti ESD techniką valdymo poepitelinį navikų kilmės iš muscularis propria sluoksniu. Šio tyrimo tikslas yra įrodyti, kad modifikuotos ESD technika su enucleation pašalinimui didesnių poepitelinį navikų kilmės iš muscularis propria sluoksnio galimybes ir įvertinti jų veiksmingumą ir saugumą.
Metodai
retrospektyvinė diagrama peržiūra buvo atliktas. Iš 16 pacientų, iš viso (6 vyrai ir 10 moterų, vidutinis amžius 51,9 metai, diapazonas: 35-65) gavo gydymą nuo 2009 lapkričio iki 2011 m gegužės Viskas turėjo endoskopija, EOS ir kompiuterinės tomografijos (CT) pilvo prieš ESD. Pacientų, kuriems buvo navikas yra didesnis nei 5 cm dydžio, matuojant EOS ar naviku susijusio su opa, pristatęs su atvira naviko kraujavimas, ar tolimoje metastazių buvo atmesti. EUS buvo atliktas su mechaniniu radialinės skenavimo echoendoscope (GF-UMQ 260, 7,5-12 MHz "Olympus Optical, Tokijas, Japonija), elektroninis radialinės nuskaitymo echoendoscope (GF-UE 260, 5-10 MHz" Olympus Optical, Tokijas , Japonija), arba ultragarso miniatiūriniai kateteris zondas (UM-2R, 12 MHz "Olympus Optical, Tokijas, Japonija). Visi poepitelinį navikai buvo diagnozuotas kylančių iš muscularis propria sluoksniu skrandį. Patvirtinimo šiam retrospektyvinio tyrimo buvo gauta iš mūsų institucinio vertinimo tarybos (CGMH 101-0432B).
Visi pacientai buvo hospitalizuoti ESD terapija pagal informuotumu pagrįstą sutikimą. Sąmoninga sedacija buvo pateikta į veną skiriamojo midazolamo ir meperidino. Modifikuota Kvarcai technika buvo atliktas naudojant standartinę endoskopą kartu su pagalbiniais vandens srauto (GIF-Q260J; Olympus Optical, Tokijas, Japonija). Procedūra (1 pav) pradėjo įpurškiant 5 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo į submucosa sluoksnio proksimaliniame gale poepitelinį naviko sukurti pogleivinės skystas baseinas. Preliminarių įpjovų buvo su adatos peiliu (CD-1 l; Olympus Optical, Tokijas, Japonija) injekcijos vietoje bent 30W PulseCut lėtai režimas iš elektrochirurginių generatorius (ESG-100; "Olympus Optical, Tokijas, Japonija). tada adata peilis buvo įterptas į padaroma išilginė pjūvį pirmiausia, paskui skersinės pjūvį lateraliau auglio pusių, kaip apelsinų lukštenimą (2 pav). Taigi, gerai pažymėtos aplieti navikas buvo veikiami. Apšiltintas patarimas peilis 2 (IT peilis 2, KD-611 L; "Olympus Optical, Tokijas, Japonija) buvo padėtas perpjauti jungiamąjį audinį tarp naviko ir submucosa. Kai submucosa buvo visiškai atskirta nuo naviko, pagrindinė muscularis Propria buvo išpjaustytų toli pakelti auglį. Vėliau navikas buvo pašalintų su IT peiliu 2. Kai navikas buvo įsikūrusi dugno, galutinis žingsnis skrodimo buvo atliktas su polipektomijai (2f paveikslas) technika įdarbinant žinutę Electrocautery spąstus (SD-5U-1; "Olympus Optical, Tokijas, Japonija) įtampa ne 40W. Visi navikai buvo paimti pagal tinklą. 1 pav skrandžio poepitelinį naviko kilmė iš muscularis propria sluoksnis buvo rezekcijos taikant modifikuotą ESD su enucleation. a. Endoskopinė vaizdas skrandžio poepitelinį naviko skrandžio didelio kūno. b. Endoskopinė echoskopija (EOS) atskleidė nehomogeniški hypoechoic navikas, atsirandantis iš muscularis propria sluoksniu. c. Preliminarių įpjovų ir išilginis pjūvis gleivinės. d. Šoninis skrodimo su izoliacija-tip peiliu 2 veikiant aplieti auglį. El. Šiek tiek hanteliais formos auglys buvo enucleated. f. Nėra matomas likutinė auglys ne opa bazę. g. Balkšvas randas buvo parodyta per 2 mėnesius po skrodimo. val. EUS atskleidė švelnų sustorėjimas antrojo sluoksnio ir ne atsinaujinusiu naviku į muscularis propria sluoksniu.
2 paveikslas schematiškai iliustruoja modifikuoto endoskopinės gleivine skrodimo už poepitelinį naviko kilmės iš muscularis propria sluoksniu. a. Poepitelinį navikas; S. (submucosa); MP (muscularis Propria). b. Išilginis pjūvis padaryta izoliacija-tip peilis 2. c. Skersinis pjūvis padarė (apelsinų pilingas metodas). d. Naviko veikiami po šoninio skrodimo. El. Navikas buvo pagaliau išpjaunamas izoliuoti-antgalio peiliu 2, arba f. Iki snare polipektomijai (prie dugno).
Užbaigti rezekcija buvo apibrėžtas kaip nesant jokios naviko likučius ant endoskopinės nuomone po rezekcija (1f paveikslas). Perforacija buvo apibrėžtas kaip matomoje skylė ar extraluminal struktūros tvarka ar laisvo oro paprastame pilvo filmo kitą dieną metu. Atviras kraujavimas buvo apibrėžiamas kaip ryškus raudonųjų kraujo vėmimas, pasilik išmatų ištrauka arba hemoglobino lygio sumažėjimas per 24 valandų ≥2 g /dl. Pilvo skausmas buvo įvertintas su Visual Analogue Scale (VAS).
Naviko egzempliorius buvo pateiktas hematoksilinu ir eozinas ir imunohistocheminį dažymo CD 34, CD 117 (c-KIT), lygiųjų raumenų aktino (SMA), ir S-100 žymuo , pelnytas Mitozinis indeksas (skaičius mitozės pagal didelės galios lauke). Šie navikai tamsintas teigiamas tiek CD 34 ir CD 117 ir neigiamas SMA buvo diagnozuotas VTSN, tie teigiami SMA ir neigiamas tiek CD 34 ir CD 117 buvo diagnozuotas lejomiomomis, ir tie teigiami S-100 buvo diagnozuotas neurogeninių naviko .
nepastebėta Visi pacientai 48 valandas po ESD. Protonų siurblio inhibitorius buvo skiriamas. Visi pacientai patyrė endoskopinio tyrimo metu 2 mėnesių, EUS ar kompiuterinės tomografijos tyrimas kas 6 mėnesius, vieneriems metams ir vėliau kas 12 mėnesių.
Rezultatai
Paciento demografinės charakteristikos, naviko vieta, endoskopiniai požymiai ir gydymo rezultatus yra sutraukta 1 lentelėje, vidutinis dydis poepitelinį navikų, įvertintų pagal EOS buvo 26,1 mm (diapazonas: 20-42 mm). Devyni pažeidimai buvo įsikūręs skrandžio kūno, 3 metu dugno, 3 ties antralinėje dalyje ir 1 prie Cardia. Vidutinė procedūros trukmė buvo 52 minučių (diapazonas: 30-120 minučių). Keturi navikai pedunculated ir 12 buvo sėdimos. Penkiolika iš šešiolikos navikų buvo sėkmingai baigtas rezekcija. Imunohistocheminis tyrimas iš šių 15 auglių parodė Svarbiausios 13 pacientų ir lejomiomomis 2 pacientams. Mitozinis indeksas buvo mažas (mažiau kaip 5 mitozės per 50 HPFS) visais navikų. Vienintelis navikas, kad negalima visiškai rezekcijos buvo viena didžiausių (42 mm). Tai navikas sandariai laikomasi pagrindinės muscularis propria sluoksniu. Šis pacientas buvo nurodyta chirurginės rezekcijos. Patologinės diagnozės buvo VTSN su mažai mitozinis index.Table 1 Auglio savybes ir gydymo rezultatų modifikuoto endoskopinės gleivine skrodimo su enucleation skrandžio poepitelinį navikų
byloje Nr.
Amžius (m) /Lytis

kur
Endoskopinė funkcija
naviko dydis (mm)
Pilnas rezekcija
procedūros metu (minučių)
Komplikacijos
patologija /(mitozė /HPF
Tolesni laikotarpį (mO) /Pasikartojimas
1
66 /M Viesbutis High kūną AW
Pedunculated
28
Y
45
N.
Svarbiausios /< 5/50
22 /N
2
55 /M Viesbutis High kūno AW
sėdimos
42
N.
120
N.
VTSN /"< 5/50
21 /N
3
49 /M Viesbutis High kūno AW
sėdimos
24
Y
40
N
VTSN /< 5/50
21 /N
4
35 /m
Ertmė AW
sėdimos
22
Y
35
skausmas
GIST /< 5/50
20 /N
5
47 /m
aukštos kūnas AW
Pedunculated
20
Y
35
N
GIST/<5/50
19/N
6
53/F
Cardia
Sessile
25
Y
50
N
GIST/<5/50
18/N
7
65/M
Fundus
Sessile
30
Y
75
N
Leiomyoma
16/N
8
57/M
Middle kėbulo PW
sėdimos
27
Y
45
N
VTSN /< 5/50
16 /N
9
52 /M
vidurio kėbulo GC
Pedunculated
21
Y
30
skausmas
GIST /< 5/50
15 /N
10
49 /F
Ertmė PW
sėdimos
29
Y
50
N
VTSN /< 5/50
13 /N
11
39 /F Viesbutis High kūnas AW
Sessile
32
Y
55
N
Leiomyoma
12/N
12
51/F
Fundus
Sessile
24
Y
65
N
GIST/<5/50
11/N
13
56/F
Fundus
Sessile
20
Y
60
N
GIST/<5/50
10/N
14
59/M
High kėbulo AW
sėdimos
25
Y
45
skausmas
GIST /< 5/50
9 /N
15
47 /F
Aukšto kūno AW
sėdimos
21
Y
45
N
VTSN /< 5/50
8 /N
16
55 /F
Ertmė PW
Pedunculated
27
Y
40
N.
Svarbiausios /< 5/50
6 /N
VTSN, virškinimo trakto stromos naviko; buvo pastebėta, GC, didesnis iškrypimas
nedidelis kraujavimas procedūros metu ir buvo sėkmingai pavyko visais atvejais su Coagrasper AW, priekinės sienelės;; PW, užpakalinės sienelės. (FD-410LR; Olympus Optical, Tokijas, Japonija) bent 80W su SoftCoag . režimas nebuvo procedūra susijusių perforacija Trys pacientai patyrė švelnų epigastriumo skausmas (VAS 2) po procedūros, o jų simptomas atslūgo per 2 dienas per vidutinė kontrolinio stebėjimo trukmės 14,8 mėnesius (ribos:.. 6-22 mėnesiai ), nebuvo likę arba pasikartojantis naviko nerasta diskusiją ir išvados.
histologinio skrandžio poepitelinį navikų yra sunku. Endoskopinis biopsija dažnai nepavyksta gauti pakankamai audinį iš gilaus sluoksniu skrandį. EUS siūlo alternatyvų vežimą už diagnozę, parodant jos sluoksnį kilmės, formos, sienos, dydžio ir tekstūros echogeniškumą. Šie parametrai buvo įrodyta, kad prognozuoti jo piktybinis potencialo, susijusio su VTSN, su mažiau kaip 83% -86% jautrumo ir nuo 76% specifiškumo -80% [6, 7]. Be to, EUS vadovaujasi plona adata siekį citologija (FNAC) [6] arba "Tru-cut biopsija [8] numatyta pakankamai audinio histopatologiniams ir imunohistocheminio diagnozę. Polkowski ir kt. [9] pranešė diagnostikos derlius 67% (0% -94%), kuriuos EOS-FNAC, ir 91% (87% -100%) pagal EOS vadovaujasi biopsija. Tačiau, apskaičiuojant mitoziniam indeksas išlieka sudėtinga naudojant audinių branduolį gautą iš bet adatų, ir mėginių ėmimo paklaida toliau confounds aiškinimo.
Su naujausiais intelekto endoskopinių rezekcijos metodus, endoscopists dabar galite pašalinti gleivinės ar gleivine navikų endoskopinis gleivinės rezekcija (EMR) [10, 11]. Dar nebaigtas rezekcija poepitelinį navikų didesnių nei 2 cm dydžio ir tuos, kurie kilę iš muscularis propria sluoksnis lieka sunkina EMR. Neseniai, ESD buvo įvesta gydyti pradžioje vėžio skrandžio ir žarnų trakto [5]. Tai leidžia visą rezekcija paviršutiniškai patologiniai anatominiai pokyčiai Nepriklausomai nuo jų dydžio. Su endoskopinių rezekcijos metodų ir prietaisų kūrimas, endoskopinis gydymas kilmės iš muscularis Propria navikų tapo įmanoma. Parkas ir kt. [12] Pirmasis parodė endoskopinės enucleation iš esophagogastric poepitelinį navikų naudojant IT peilį. Keturiolika iš 15 (93,3%) poepitelinį navikų buvo sėkmingai rezekcijos. Šių navikų, vienuolika kilęs iš muscularis propria sluoksniu ir 5 buvo GISTs. Shim ir kt. [11] aprašyta keletą įrankių, ESD su enucleation iš poepitelinį navikų kilmės iš muscularis propria sluoksnio, įskaitant elektrochirurginių pinkles, pjovimo peilis ir IT peiliu. Lee ir kt. [13] buvo pasiekta sėkmingai rezekcija 9 iš 12 skrandžio poepitelinį navikų kilmės iš muscularis propria sluoksniu IT peiliu, o likusios 3 buvo iš dalies pašalinama EMR su dangteliu. VTSN su mažu piktybinio potencialo buvo diagnozuotas 8 atvejais ir lejomiomomis 4 atvejais. Mūsų tyrimo duomenimis, penkiolika iš 16 poepitelinį navikų rezekcijos visiškai vientisi, naudojant modifikuotą ESD su enucleation. Rezekcija technika šiame tyrime buvo panašus į tą, kurią parkas et al. [12]. Bet vietoj to, kad vien išilginį pjūvį, buvo pateiktas papildomas skersinis pjūvis, kad šoninių pusių naviko. Šis papildomas pjūvis, kaip ir apelsinų pilingas, aiškiau atskleidžia auglį ir savo pagrindinį muscularis propria sluoksnį, todėl, kad visiškas išpjaustymas naviko gali būti lengviau atlikti. Vienintelis navikas, kad negalima visiškai rezekcijos buvo viena didžiausių iš 42 mm dydžio, dėl savo plataus sąlyčio plotą su pagrindinės muscularis propria sluoksniu, šio paciento gautu chirurginis gydymas. Naviko vieta yra susirūpinimą keliantis klausimas, kai atlikti šią procedūrą. Daugiau laiko buvo suvartojama rezekcijos iš dugno nei kūno ar antralinėje dalyje naviko. Taip yra todėl, retroflexion iš endoskopu duoda IT peilį 2 vertikaliai orientuota į muscularis própria sluoksnio, skrodimo yra sunkiau, kaip rezultatas. Mūsų atveju, mes panaudojome polipektomijai technika, o ne imantis elektrochirurginę spąstus galutiniame etape naviko rezekcijos sėkmingai. Visi GISTs mes pašalinome buvo aplieti kuris leido visiškai skrodimo. Patologinė egzaminas mažos galios srityje patvirtino sveikoje ir plonas Pluoštinių kapsulės buvimą (3 paveikslas). 3 pav patologija VTSN po ESD su enucleation. a. Gerai apibrėžtas navikas apsuptas plonas kapsulės (hematoksilinu-eozinu, 1x). b. Ašis ląstelių navikas apsuptas fibrozinio audinio (hematoksilinu-eozinu, 400X). c. Naviko ląstelės yra teigiamas c-Kit su imunohistocheminio dėmių (200x).
Du bendri ESD susijusių komplikacijų yra perforacija, kraujavimas. Perforacijos pavojus po endoskopinės rezekcija poepitelinį navikų kilmės iš muscularis propria sluoksnis buvo įvertintas pagal 0-28% [12-14]. Dažniausiai vieta perforacija yra dugnas. Nepaisant to, dauguma perforacijos yra nedidelės ir gali būti sėkmingai valdo endoskopinės taikymo hemoclips ir be chirurginės intervencijos. Dauguma tyrimų pranešta, aiškaus kraujavimas metu endoskopinės rezekcija. Šiame tyrime buvo aukštą sėkmės rodiklis (15/16) dėl visiško rezekcijos taikant modifikuotą ESD su enucleation Mes pristatėme. Nėra procedūra susijusių perforacija ar atvira kraujavimas. Nedidelis kraujavimas procedūros metu buvo įprasta, bet tinkamas hemostazės visada buvo pasiektas. Epigastriumo skausmas paprastai būdavo silpnas.
Miettinen serijos, iš VTSN dydis yra tarp 2 ir 5 cm, yra 1,9% navikų susijusio mirtingumo ar tolimoje metastazių, kai mitozinis indeksas yra mažesnis arba lygus 5 mitozės po 50 HPFS, ir 16%, kai mitozinis indeksas yra didesnis nei 5 mitozė už 50 HPFS [15]. Dauguma skrandžio poepitelinį navikų mūsų serijos buvo GISTs (14/16), jų dydis svyruoja nuo 2 iki 5 cm, ir visi jie turėjo mitozės indeksas mažesnis nei 5 proc 50 HPFS. Mes po mūsų pacientus vidutinė trukmė atitinkamai 14,8 mėn. Nebuvo vietos pasikartojimo arba tolima metastazės. Tačiau ilgalaikis tolesnių siūloma.
Taigi, mes pristatome modifikuotą ESD su enucleation už pilną rezekcijos skrandžio poepitelinį navikų kilmės iš muscularis propria sluoksnio ir didesnis nei 2 cm. Ši procedūra saugo skrandžio vientisumą ir sutrumpina buvimo ligoninėje. Tai saugus ir veiksmingas alternatyva chirurginiam gydymui.
Autoriaus įmokos
, C-MM, L-JM dalyvavo raštu rankraštį. T-MH ir N-SC dalyvavo tyrimą. , C-CT dalyvavo duomenų analizės ir aiškinimo. C-TC dalyvavo patologinės aiškinimo. Y KC padėjo rengiant rankraštį. C-yy, L-JM ir N-SC patvirtino galutinį rankraštį
Santrumpos
ESD:.
Endoskopinė Po gleivine Dissection
VTSN:
virškinimo trakto stromos navikai
EUS: Rīga, Endoskopinis echoskopija pervežimas pervežimas pervežimas EUS-FNAC:
EOS vadovaujasi plona adata siekis Citologija
EMR: Rīga, Endoskopinis Gleivinės rezekcija
KT: Rīga, kompiuterinės tomografijos
IT-peilis 2:.
Izoliuotieji-tip peiliu 2. Žanrai deklaracijų
Padėka
autoriai dėkoja p Wen-Hui kou už piešti iliustracijas
autoriai "originalas pateikti failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 12876_2012_814_MOESM1_ESM.tiff Autorių originalus failas 1 pav 12876_2012_814_MOESM2_ESM.tiff Autorių originalaus failo 2 pav autorių originalų failą 3 paveiksle konkuruojančių interesų
12876_2012_814_MOESM3_ESM.tiff Autoriai deklaruoja jokių interesų konfliktą.

• Žemas tikslumas endoskopinės ultragarsu atlikti detalią T sustojimo skrandžio vėžio
• Veiksmingumas CO2 insufflated endoskopinis gleivine skrodimo su dvylikapirštės žarnos balionas okliuzijos metodu pradžioje stemplės ar skrandžio vėžiu: atsitiktinių imčių atveju kontrolė p…