Modificado disección endoscópica de la submucosa con la enucleación para el tratamiento de tumores subepiteliales gástricas procedentes de la capa muscular propia

Modificado disección endoscópica de la submucosa con la enucleación para el tratamiento de tumores subepiteliales gástricos se originan en la capa muscular propia
Resumen Antecedentes

tumores subepiteliales gástricas son generalmente asintomáticos y observó incidentalmente durante el examen endoscópico. Aunque la mayoría de estos tumores son considerados benignos, algunos tienen un potencial de transformación maligna, en particular los procedentes de la capa muscular propia. Para este tipo de tumor, la resección quirúrgica es el tratamiento estándar de elección. Con la reciente llegada de las técnicas de resección endoscópica submucosa y dispositivos, disección endoscópica (ESD) se ha considerado como una forma alternativa de tratamiento. El objetivo de este estudio es demostrar la viabilidad de una técnica EDS modificado con enucleación para la eliminación de tumores subepiteliales gástricos se originan en la capa muscular propia, y para evaluar su eficacia y seguridad.
Métodos
De noviembre de 2009 a mayo 2011, un total de 16 pacientes recibieron una ESD modificado con la enucleación de los tumores subepiteliales. Todos los tumores eran más pequeños que 5 cm y se originó a partir de la capa muscular propia del estómago, como se muestra por ultrasonografía endoscópica (USE). El procedimiento se llevó a cabo con los datos demográficos fueron revisados ​​una punta de cuchillo de aislamiento 2. del paciente, tamaño del tumor y el diagnóstico patológico, el tiempo de procedimiento, de complicaciones relacionadas con el procedimiento y los resultados del tratamiento.
Resultados
Quince de los tumores eran dieciséis completa con éxito resección. El tamaño medio del tumor medido por la USE fue 26,1 mm (rango: 20-42 mm). El tiempo del procedimiento media fue de 52 minutos (rango: 30-120 minutos). características endoscópicas de los 4 tumores fueron pediculados y 12 eran sésiles. Su diagnóstico inmunohistoquímico fue c-kit del tumor (+) del estroma en 14 pacientes y leiomioma en 2 pacientes. No hubo perforación relacionada con el procedimiento o hemorragia manifiesta. Durante un seguimiento promedio de duración de 14,8 meses (rango: 6-22 meses), no
hubo recurrencia del tumor o metástasis Conclusiones El uso de un
EDS modificado con enucleación para el tratamiento de tumores subepiteliales gástricas procedentes de la muscular propia. capa y mayor de 2 cm, la resección completa puede realizarse con éxito y sin complicación grave. Es una alternativa segura y eficaz para el tratamiento quirúrgico de estos tumores de 2 a 5 cm de tamaño.
Palabras clave
disección endoscópica submucosa tumores del estroma gastrointestinal endoscópica Antecedentes ecografía
tumores subepiteliales son una entidad poco frecuente de gastrointestinal superior ( GI) con una prevalencia global estimada de 0,3% [1]. La mayoría de los tumores subepiteliales gástricas son asintomáticos y se observó incidentalmente durante el examen endoscópico. Aunque estos tumores son considerados benignos, algunos tienen un potencial de transformación maligna, en particular los procedentes de la capa muscular propia [2]. Este último grupo de tumores subepiteliales puede ser clasificado como tumores del estroma gastrointestinal (GIST), tumores miogénico y tumores neurogénicos. El más común es el GIST. Para sintomática más grande (> 3 cm) GIST, la resección quirúrgica es el tratamiento estándar actual de elección. Se ha recomendado que la vigilancia endoscópica cada 6-12 meses es suficiente para aquellos GIST pequeñas de menos de 2 cm de tamaño [3], aunque la historia natural de estos tumores más pequeños nunca ha sido dilucidado. Miettinen et al. [4] seguido por 1055 pacientes con GIST gástricos de entre 2 a 5 cm de tamaño después de la extirpación quirúrgica y observado un riesgo 1,9 a 16% de metástasis metacrónico o la muerte relacionada con el tumor.
En los últimos años, una técnica recientemente desarrollada, endoscópica disección submucosa (ESD), se ha introducido con éxito para el tratamiento de cáncer gastrointestinal temprana [5]. Esta técnica hace que la resección completa de la lesión de la mucosa gran factible. Pocas endoscopistas han tratado de usar la técnica ESD para la gestión de los tumores subepiteliales procedentes de la capa muscular propia. El objetivo de este estudio es demostrar la viabilidad de una técnica EDS modificado con enucleación para la eliminación de tumores subepiteliales de mayor tamaño procedentes de la capa muscular propia, y para evaluar su eficacia y seguridad.
Métodos
una revisión retrospectiva era llevado a cabo. Un total de 16 pacientes (6 hombres y 10 mujeres, con una media de edad, 51,9 años, rango: 35-65) recibió el tratamiento entre noviembre de 2009 y mayo de 2011. Todo tenía la endoscopia, la USE, y la tomografía computarizada (TC) del abdomen antes EDS. Los pacientes que tenían tumores de más de 5 cm de tamaño, medido por la USE o tumor asociado con úlcera, que se presentó con hemorragia tumoral abierta, o metástasis a distancia fueron excluidos. La USE se realizó con un ecoendoscopio radial de barrido mecánico (GF-260 UMQ, 7,5-12 MHz; Olympus Optical, Tokio, Japón), un ecoendoscopio radial barrido electrónico (GF-UE 260, 5-10 MHz; Olympus Optical, Tokio , Japón), o una sonda de catéter en miniatura ultrasónico (UM-2R, 12 MHz; Olympus Optical, Tokio, Japón). Todos los tumores subepiteliales se diagnosticaron como el resultado de la capa muscular propia del estómago. La aprobación para este estudio retrospectivo se obtuvo de nuestra junta de revisión institucional (CGMH 101-0432B). MyBestPlay Todos los pacientes fueron hospitalizados para el tratamiento de ESD bajo consentimiento informado. La sedación consciente fue proporcionado por la administración intravenosa de midazolam y meperidina. La técnica ESD modificado se realizó usando un endoscopio estándar junto con un chorro de agua auxiliar (GIF-Q260J; Olympus Optical, Tokio, Japón). El procedimiento (Figura 1) se inició mediante la inyección de 5 ml de solución salina normal en la capa de submucosa en el extremo proximal del tumor subepitelial para crear un depósito de líquido de la submucosa. Un precorte se hizo con un cuchillo de la aguja (CD-1 L; Olympus Optical, Tokio, Japón) en el sitio de inyección en 30w de modo lento PulseCut desde un generador electroquirúrgico (ESG-100; Olympus Optical, Tokio, Japón). A continuación, se inserta el cuchillo de la aguja para hacer una incisión longitudinal primero, seguido por una incisión transversal lateralmente a los lados del tumor, como pelar naranja (Figura 2). Por lo tanto, se expuso un tumor encapsulado bien delimitada. El cuchillo de punta aislada 2 (TI-cuchilla 2, L KD-611; Olympus Optical, Tokio, Japón) se colocó para diseccionar el tejido conectivo entre el tumor y la submucosa. Cuando la submucosa fue completamente separado del tumor, la muscularis propria subyacente fue diseccionado de distancia para levantar el tumor. Posteriormente, el tumor se extirpó con la IT-cuchilla 2. Cuando el tumor se encuentra en fondo de ojo, el paso final de la disección se realizó con la técnica de polipectomía (Figura 2f) mediante el empleo de una trampa de electrocauterización (SD-5U-1; Olympus Optical, Tokio, Japón) energizado 40w. Todos los tumores fueron recuperados por una red. Figura 1 Un tumor subepitelial gástrico procedente de la capa muscular propia fue resecado por el ESD modificado con la enucleación. a. Vista endoscópica del tumor subepitelial gástrica en alto cuerpo gástrico. segundo. La ultrasonografía endoscópica (USE) reveló un tumor hipoecoica no homogénea que surge de la capa muscular propia. do. Un precorte y la incisión longitudinal de la mucosa. re. disección lateral con un cuchillo de punta aislada 2 exponiendo un tumor encapsulado. mi. Una ligera del tumor con forma de mancuerna fue enucleado. F. No tumor residual visible en la base de la úlcera. gramo. Una cicatriz blanquecina se demostró 2 meses después de la disección. marido. EUS reveló engrosamiento leve de la segunda capa y no tumor recurrente en la capa muscular propia.
Figura 2 Ilustración esquemática de la disección endoscópica de la submucosa modificado para tumor subepitelial procedente de la capa muscular propia. a. tumor subepitelial; SM (submucosa); MP (muscular propia). segundo. Se hace una incisión longitudinal realizado por la punta de un cuchillo con aislamiento 2. c. incisión transversal realizado (método de pelado naranja). re. Tumor expuesto después de la disección lateral. mi. Tumor fue finalmente cortada por la punta de un cuchillo con aislamiento 2, o f. Por polipectomía con asa (en el fondo).
Resección completa se definió como la ausencia de cualquier tumor residual en la visión endoscópica después de la resección (Figura 1F). La perforación se definió como un agujero visible o extraluminal estructura durante el procedimiento o el aire libre en la radiografía simple de abdomen al día siguiente. sangrado abierta se define como vómitos brillante sangre roja, alquitranadas paso de las heces o una gota de nivel de hemoglobina en 24 horas de ≥2 g /dl. El dolor abdominal se evaluó con la escala visual analógica (EVA).
espécimen tumoral se sometió a hematoxilina y eosina y tinción inmunohistoquímica de CD34, CD 117 (c-kit), actina de músculo liso (SMA), y S-100 Marcador . Se obtuvo el índice mitótico (número de mitosis en virtud de campo de gran aumento). Esos tumores teñidas positiva tanto para CD 34 y CD 117 y negativa para la AME fueron diagnosticados como GIST, los positivos de SMA y negativa tanto para CD 34 y CD 117 fueron diagnosticados como leiomioma, y ​​los positivos para S-100 fueron diagnosticados de tumor neurogénico .
se observaron todos los pacientes durante 48 horas después de la EDS. Un inhibidor de la bomba de protones se administró. Todos los pacientes fueron sometidos a examen endoscópico a los 2 meses más tarde, la USE o CT scan examen cada 6 meses durante un año, y posteriormente cada 12 meses se resumen las características demográficas.
Resultados
del paciente, la localización del tumor, características endoscópicas, y los resultados del tratamiento en la Tabla 1. El tamaño medio de los tumores subepiteliales, medida por la USE fue 26,1 mm (rango: 20-42 mm). Nueve lesiones se encuentran en el cuerpo gástrico, 3 en el fondo de ojo, 3 en el antro y 1 en el cardias. El tiempo del procedimiento media fue de 52 minutos (rango: 30-120 minutos). Cuatro fueron los tumores pediculados y 12 eran sésiles. Quince de los dieciséis tumores tuvieron éxito resección completa. El estudio inmunohistoquímico de estos 15 tumores GIST mostró en 13 pacientes y leiomioma en 2 pacientes. Índice mitótico fue baja (menos de 5 mitosis por 50 HPF) en todos los tumores. El único tumor que no podían ser completamente resecado era el más grande (42 mm). Este tumor adherido firmemente a la capa muscular propia subyacente. Este paciente fue remitido para la resección quirúrgica. El diagnóstico anatomopatológico fue de un GIST con bajo grado histológico index.Table 1 Las características del tumor y los resultados del tratamiento de la disección endoscópica de la submucosa modificado con la enucleación de los tumores gástricos subepiteliales
caso no.
Edad (a) /Sexo
Ubicación y mapa
función endoscópica
Tamaño
tumoral (mm) guía empresas resección completa
El tiempo del procedimiento (minutos) guía empresas Complicación
Patología /(mitosis /HPF
período de seguimiento (mo) /recurrencia
1

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