Módosított endoszkópos nyálkahártya alatti kivágással enucleatio a gyomorrák kezelésében subepitheliális kiinduló daganatok a muscularis propria layer

módosított endoszkópos nyálkahártya alatti kivágással enucleatio a gyomorrák kezelésében subepitheliális kiinduló daganatok a muscularis propria réteg katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa Gyomor subepitheliális daganatok általában tünetmentes és a megfigyelt mellékesen közben endoszkópos vizsgálat. Bár a legtöbb ilyen daganatok tekintik jóindulatú, néhány képesek a malignus transzformáció, különösen származó muscularis propria réteg. Az ilyen típusú tumor, sebészi eltávolítását a szokásos kezelés a választás. Az elmúlt Advent endoszkópos reszekció technikák és eszközök, endoszkópos nyálkahártya alá boncolás (ESD) már tekinteni, mint egy alternatív kezelési mód. A vizsgálat célja az, hogy bemutassa a megvalósíthatóságát egy módosított ESD technika enucleatio eltávolítására gyomor subepitheliális kiinduló daganatok a muscularis propria réteg, és értékelje annak hatékonyságát és biztonságosságát. Módszerek katalógusa
2009 novemberétől májusig 2011-ben, összesen 16 beteg kapott módosított ESD enucleatio azok subepithelialis daganatok. Minden daganat kisebb volt, mint 5 cm, és származott a muscularis propria réteg a gyomor, az ábrán látható módon az endoszkópos ultrahangvizsgálat (EUS). Az eljárás lefolytatása során egy szigetelt hegyű késsel 2. A beteg demográfiai, a tumor mérete és patológiai diagnózis eljárás ideje, eljárás okozta szövődmények, és a kezelés kimenetele áttekintették. Katalógusa eredményei katalógusa Tizenöt tizenhat tumorok sikeresen befejeződött reszekció. A tumor átlagos méretét mért EUS volt 26,1 mm (tartomány: 20-42 mm). Az átlagos eljárás ideje 52 perc (tartomány: 30-120 perc). Endoszkópos jellemzői a 4 tumorok kocsányos és kocsánytalan 12 volt. Az immunhisztokémiai diagnózis c-kit (+) daganatok 14 beteg és leiomyomát 2 betegnél. Nem létezett eljárás kapcsolatos perforáció vagy manifeszt vérzés. Az átlagosan kövesse nyomon időtartama 14,8 hónap (tartomány: 6-22 hónap), nem volt tumor kiújulásának vagy áttét.
Következtetések
egy módosított ESD enucleatio kezelésére gyomor subepithelialis kiinduló daganatok a muscularis propria réteg és nagyobb, mint 2 cm, teljes reszekció sikeresen elvégezhető anélkül, hogy komoly szövődmény. Ez egy biztonságos és hatékony alternatívája a sebészi kezelés az ilyen daganatok 2-5 cm nagyságú. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa endoszkópos nyálkahártya alatti boncolás Emésztőrendszeri stroma tumorok endoszkópos ultrahangvizsgálat Háttér katalógusa subepitheliális daganatok ritka entitás felső gasztrointesztinális ( GI) traktus körülbelüli összesített előfordulása 0,3% volt [1]. A legtöbb gyomor subepitheliális daganatok tünetmentes és a megfigyelt mellékesen közben endoszkópos vizsgálat. Bár ezek a tumorok tekintik jóindulatú, néhány képesek a malignus transzformáció, különösen származó muscularis propria réteg [2]. Ez utóbbi csoport a subepithelialis tumorok tovább lehet besorolni gastrointestinalis stromalis tumorok (GIST-ek), miogén tumorok, és a neurogén tumorok. A leggyakoribb ezek közül a Lényeg. Tüneti nagyobb (> 3 cm) Lényeg, sebészi eltávolítását a jelenlegi standard kezelés a választás. Azt javasolta, hogy az endoszkópos ellenőrzés minden 6-12 hónap elegendő a kisebb GIST kevesebb, mint 2 cm-es méretben [3], habár természetrajza Ezen kisebb daganatok soha nem tisztázott. Miettinen et al. [4], majd 1055 beteg gyomor GIST között 2-5 cm-es méretben a műtéti eltávolítás után, és megfigyelhető a 1,9-16% kockázatát metakrón metasztázis vagy tumor okozta halál.
Az elmúlt években egy újonnan kifejlesztett módszer, endoszkópos nyálkahártya alatti boncolás (ESD), sikeresen bevezették kezelésére korai emésztőrendszeri rák [5]. Ez a technika teljes eltávolítása nagy nyálkahártya elváltozás megvalósítható. Kevés endoszkóposok megpróbálták használni ESD technika kezelése a subepitheliális kiinduló daganatok a muscularis propria réteg. A vizsgálat célja az, hogy bemutassa a megvalósíthatóságát egy módosított ESD technika enucleatio eltávolítására nagyobb subepitheliális kiinduló daganatok a muscularis propria réteg, és értékelje annak hatékonyságát és biztonságosságát. Módszerek katalógusa
retrospektív chart felülvizsgálat végeztek. Összesen 16 beteg (6 férfi és 10 nő, átlagéletkor 51,9 év, tartomány: 35-65) kapta a kezelést között 2009 novembere és 2011 májusában minden betegnél endoszkópia, EUS és komputertomográfia (CT) a has előtt ESD. A betegek, akik tumor nagyobb, mint 5 cm-es méretet mért EUS vagy tumor társított fekély, akik bemutatva manifeszt tumor vérzés, vagy a távoli metasztázis kizártuk. EUS végeztünk egy szerelő sugaras-szkennelés echoendoscope (GF-UMQ 260, 7,5-12 MHz, Olympus Optical, Tokió, Japán), az elektronikus radiális pásztázó echoendoscope (GF-UE 260, 5-10 MHz Olympus Optical, Tokió , Japán), vagy ultrahangos miniatűr katéter szonda (UM-2R, 12 MHz, Olympus Optical, Tokió, Japán). Minden subepitheliális tumorokat diagnosztizálták eredő muscularis propria réteg a gyomor. Jóváhagyása a retrospektív vizsgálatban kaptuk intézményi felülvizsgálati tanács (CGMH 101-0432B).
Minden beteget kórházba ESD terápia alatt beleegyezésüket adták. Éber szedáció adta intravénás adása midazolam és meperidinnek. A módosított ESD technika alkalmazásával végeztük standard endoszkóp párosul egy kisegítő vízsugárral (GIF-Q260J; Olympus Optical, Tokió, Japán). Az eljárás (1. ábra) által kezdett intravénás 5 ml normál sóoldatban a nyálkahártya alatti réteg a proximális végén a subepithelialis tumor, hogy hozzon létre egy nyálkahártya alatti folyadék medence. A formára vágott készült tűvel késsel (CD-1 L, Olympus Optical, Tokió, Japán) az injekció beadásának helyén a 30 W-os PulseCut lassú üzemmód elektrosebészeti generátor (ESG-100; Olympus Optical, Tokió, Japán). A tűt kés ezután beillesztésre, hogy egy hosszanti bemetszés első, majd egy keresztirányú bemetszés oldalirányban az oldalán, a tumor, mint a narancs hámlás (2. ábra). Így egy jól körülhatárolt kapszulázott tumor volt kitéve. A szigetelt hegyű kés 2 (IT-kés 2, KD-611 L, Olympus Optical, Tokió, Japán) került boncolgatni kötőszövet között a daganat, és a nyálkahártya alatti. Amikor a nyálkahártya alatti teljesen elkülönül a tumor, a mögöttes muscularis propria volt kivágjuk, hogy szüntesse meg a tumort. Ezt követően, a tumort kimetszettük az IT-kés 2. Amikor a daganat volt található fundus, az utolsó lépés a boncolás végeztük a technika polypectomia (ábra 2f) alkalmazásával egy elektrokauterrel pergő (SD-5U-1; Olympus Optical, Tokió, Japán) meghúz 40w. Minden tumorokat letölteni a net. 1. ábra A gyomor subepitheliális tumor származó muscularis propria réteget eltávolított a módosított ESD enucleatio. a. Endoszkópos véve a gyomor subepitheliális daganat a gyomor nagy testet. b. Az endoszkópos ultrahangvizsgálat (EUS) kiderült, inhomogén hypoechoic tumor eredő muscularis propria réteg. c. A levágott és hosszanti metszést a nyálkahártya. d. Oldalsó boncolás egy szigetelt hegyű kés 2 kiteszik egy kapszulázott tumor. e. Egy kis súlyzó alakú daganatot sejtmag-mentesített. f. Nem látható a maradék daganat a fekély alapja. g. A fehéres heg volt látható 2 hónap után boncolás. h. EUS feltárta enyhe megvastagodása a második réteg, és nem visszatérő tumor a muscularis propria réteg.
2. ábra sematikus ábrázolása a módosított endoszkópos nyálkahártya alatti boncolás számára subepithelialis tumor származó a muscularis propria réteg. a. Subepitheliális daganat; SM (submucosát); MP (muscularis propria). b. A hosszanti metszést tett szigetelt hegyű késsel 2. c. Keresztirányú metszést tett (narancs peeling módszer). d. Tumor kitett után oldalirányú boncolás. e. Tumor végül tagolt szigetelt hegyű kés 2, vagy f. By pergő polypectomia (a fundus).
Teljes reszekció definiáltuk hiányában daganat maradék endoszkópos nézet következő reszekció (ábra 1f). Perforáció definiáltuk látható lyuk vagy extraluminal szerkezet az eljárás során vagy a szabad levegő sima hasi film a következő napon. Nyilvánvaló vérzés definiálták élénkpiros vér hányással, kátrányos széklet áthaladását vagy egy csepp a hemoglobin szint 24 órán ≥2 g /dl. Hasi fájdalom értékeltük a Visual Analóg Scale (VAS).
Tumormintára nyújtottak be hematoxilinnal és eozinnal és immunhisztokémiai festésével CD 34, CD 117 (c-kit), simaizom aktin (SMA), és az S-100 marker . A mitotikus index (száma mitózis alatt nagy nagyításnál) pontozták. Azok tumorok festett pozitív mind CD 34 és CD 117 és negatív SMA diagnosztizálták GIST, ezek pozitív SMA és negatív egyaránt CD 34 és CD 117 diagnosztizálták leiomyomát, és azok pozitív S-100-at diagnosztizáltak neurogén tumor .
Minden beteget figyeltünk meg 48 óra után ESD. Egy protonpumpa-inhibitor adagoltuk. Minden betegnél endoszkópos vizsgálat, 2 hónappal később, EUS vagy CT vizsgálat 6 havonta egy évre, és azt követően 12 havonta. Katalógusa Eredmények katalógusa beteg demográfiai jellemzők, a tumor helye, endoszkópos funkciók, és a kezelés kimenetele -ról 1. táblázat az átlagos mérete a subepithelialis tumorok által mért EUS volt 26,1 mm (tartomány: 20-42 mm). Kilenc elváltozások találhatók a gyomor test, 3, a szemfenéki, 3, a antrumban és 1 a cardia. Az átlagos eljárás ideje 52 perc (tartomány: 30-120 perc). Négy tumorokat kocsányos és kocsánytalan 12 volt. Tizenöt tizenhat daganatok sikeres volt teljes eltávolítása. Az immunhisztokémiai vizsgálat a 15 daganatok megmutatta GIST 13 betegnél és leiomyomát 2 betegnél. A mitotikus index alacsony (kevesebb, mint 5 mitózis per 50 HPFS) minden daganatok. Az egyetlen tumor, amelyet nem lehetett teljesen eltávolított volt a legnagyobb (42 mm). Ez a daganat ragasztva szorosan az alatta muscularis propria réteg. Ezt a beteget említett sebészi eltávolítását. A patológiai diagnózis volt GIST alacsony mitotikus index.Table 1 Tumor jellemzői és a kezelés kimenetelét a módosított endoszkópos nyálkahártya alatti kivágással enucleatio gyomor subepitheliális daganatok katalógusa Case nincs. Matton Életkor (y) /Sex
katalógusa Hely Matton endoszkópos funkció Matton tumor mérete (mm) Matton teljes eltávolítása Matton az eljárási idő (perc) Matton szövődménye Matton Pathology /(mitózis /HPF Matton követési időszak (mo) /kiújulása
1 katalógusa 66 /F
Nagy test AW katalógusa kocsányos katalógusa 28
Y
45 katalógusa N katalógusa GIST /< 5/50 katalógusa 22 /N katalógusa 2 | 55 /F
Nagy test AW
kocsánytalan
42 katalógusa N
120 katalógusa N katalógusa GIST /< 5/50 katalógusa 21 /N katalógusa 3 katalógusa 49 /F
Nagy test AW
kocsánytalan
24 katalógusa Y
40 katalógusa N katalógusa GIST /< 5/50 katalógusa 21 /N katalógusa 4 katalógusa 35 /M katalógusa Antrum AW katalógusa kocsánytalan
22 katalógusa Y
35 katalógusa Pain katalógusa GIST /< 5/50 katalógusa 20 /N katalógusa 5 katalógusa 47 /M katalógusa nagy test AW
Pedunculated
20
Y
35
N
GIST/<5/50
19/N
6
53/F
Cardia
Sessile
25
Y
50
N
GIST/<5/50
18/N
7
65/M
Fundus
Sessile
30
Y
75
N
Leiomyoma
16/N
8
57/M
Middle test PW katalógusa kocsánytalan
27 katalógusa Y
45 katalógusa N katalógusa GIST /< 5/50 katalógusa 16 /N katalógusa 9 katalógusa 52 /M
Közel test GC katalógusa kocsányos katalógusa 21 katalógusa Y
30 katalógusa Pain katalógusa GIST /< 5/50 katalógusa 15 /N
10 katalógusa 49 /F
Antrum PW katalógusa kocsánytalan
29 katalógusa Y
50 katalógusa N katalógusa GIST /< 5/50 katalógusa 13 /N
11 katalógusa 39 /F katalógusa Nagy test AW
Sessile
32
Y
55
N
Leiomyoma
12/N
12
51/F
Fundus
Sessile
24
Y
65
N
GIST/<5/50
11/N
13
56/F
Fundus
Sessile
20
Y
60
N
GIST/<5/50
10/N
14
59/M
High test AW katalógusa kocsánytalan
25 katalógusa Y
45 katalógusa Pain katalógusa GIST /< 5/50 katalógusa 9 /N katalógusa 15 katalógusa 47 /F
Nagy test AW katalógusa kocsánytalan
21 katalógusa Y
45 katalógusa N katalógusa GIST /< 5/50 katalógusa 8 /N katalógusa 16 katalógusa 55 /F
Antrum PW katalógusa kocsányos katalógusa 27 katalógusa Y
40 katalógusa N katalógusa GIST /< 5/50 katalógusa 6 /N katalógusa GIST, emésztőrendszeri daganatok; AW, elülső falát, PW, hátsó fal, GC, nagyobb görbület.
Kisebb vérzés volt megfigyelhető az eljárás során, és sikeresen kezelt minden esetben Coagrasper (FD-410LR, Olympus Optical, Tokió, Japán) ba 80W a SoftCoag mód. nem létezett eljárás kapcsolatos perforáció. Három beteg enyhe gyomortáji fájdalom (VAS 2) a beavatkozás után, és ezek a tünetek megszűnése 2 napon belül. az átlagosan nyomon követése időtartama 14,8 hónap (tartomány: 6-22 hónap ), nem volt maradék vagy visszatérő daganat található. katalógusa Megbeszélés és következtetés katalógusa szövettani diagnózis gyomor subepitheliális daganatok nehéz. endoszkópos biopszia gyakran nem szerez megfelelő szövetet a mély réteg a gyomor. EUS kínál alternatívát kínálva a diagnózis céljára kinyilvánítva réteg eredetű, alak, határ, mérete és textúrája ultrahang. Ezek a paraméterek már kimutatták, hogy megjósoljuk malignus potenciálját GIST, az érzékenysége 83% -86%, specificitása 76% -80% [6, 7]. Emellett EUS-vezérelt finom aspirációs citológiai vizsgálat céljából (FNAC) [6] vagy a Tru vágott biopszia [8] elegendő szövet kórszövettani és immunhisztokémiai diagnózist. Polkowski et al. [9] számolt diagnosztikai hozama 67% (0% -94%) által EUS-FNAC, és 91% (87% -100%) által EUS-vezérelt biopszia. Azonban számítása mitotikus index továbbra is nehéz a szöveti mag nyert vagy tű, és a mintavételi torzítás tovább összezavarja az értelmezést.
Az elmúlt Advent endoszkópos reszekciós technika, endoszkópos már eltávolíthatja a nyálkahártya vagy a nyálkahártya alatti daganatok endoszkópos nyálkahártya reszekció (EMR) [10, 11]. Mégis teljes eltávolítása subepitheliális daganatok nagyobb, mint 2 cm nagyságú, és azok származó muscularis propria réteg továbbra is nehéz az EMR. A közelmúltban, ESD került bevezetésre kezel korai rákok gyomor-bél traktus [5]. Ez lehetővé teszi a teljes eltávolítása felületes sérülések idejéig, függetlenül azok méretétől. A fejlesztés az endoszkópos reszekció technikák és eszközök, endoszkópos kezelés kiinduló daganatok a muscularis propria vált lehetővé. Park és mtsai. [12] mutatta be elsőként endoszkópos enucleatio a nyelőcső subepitheliális tumorok felhasználásával IT-kés. Tizennégy 15 (93,3%) subepitheliális tumorokat sikeresen eltávolított. Ezeknek a daganatoknak, tizenegy származott a muscularis propria réteg és az 5 volt GIST. Shim et al. [11] leírt számos eszköz ESD enucleatio subepithelialis kiinduló daganatok a muscularis propria réteg, beleértve elektrosebészeti pergő, vágókés és az IT-kést. Lee et al. [13] elért sikeres reszekció 12-ből 9 gyomor subepitheliális kiinduló daganatok a muscularis propria réteg IT-késsel, míg a maradék 3 részben eltávolítjuk EMR sapkával. GIST alacsony malignus potenciállal diagnosztizáltak 8 esetben és leiomyomát 4 esetben. Tanulmányunkban tizenöt a 16 subepitheliális tumorokat kimetszettük teljesen egy darabban egy módosított ESD enucleatio. A reszekció technika ebben a vizsgálatban hasonló volt a Park és mtsai. [12]. De ahelyett, hogy egy hosszirányú metszést egyedül, egy további keresztirányú bemetszés a laterális oldalán a tumor készült. Ez a kiegészítő metszést, mint a narancs peeling, kiteszi a tumor és az azt megalapozó muscularis propria réteg világosabban, hogy a teljes boncolási a tumor könnyebben elvégezni. Az egyetlen tumor, amelyeket nem lehetett teljesen eltávolított volt a legnagyobb az egyik 42 mm méretű, miatt széles érintkezési felület a mögöttes muscularis propria réteg, ez a beteg megkapta a sebészeti kezelést. A helyszín a tumor egy aggodalomra okot adó pont az eljárás során. Több idő fogyasztották eltávolítását a daganat a fundus, mint azok a szervezetben, vagy a antrum. Ez azért van, mert retroflexion az endoszkóp hozza az IT kés 2 függőlegesen orientált a muscularis propria réteg, boncolás nehezebb eredményeként. A mi esetünkben, mi használt a technika polypectomia helyett alkalmazásával elektrosebészet pergő az utolsó lépésben a tumor eltávolítás sikeres volt. Minden Lényeg levettük kapszulázott amely lehetővé tette a teljes boncolás. Patológiai vizsgálat alacsony fogyasztású mező megerősítette a jelenlétét egy intakt és vékony rostos kapszula (3. ábra). 3. ábra patológiája GIST ESD enucleatio. a. Egy jól meghatározott tumor körül egy vékony kapszula (hematoxilin-eozin, 1x). b. A orsósejtes tumor körül rostos kötőszövet (hematoxilin-eozin, 400x). c. A tumorsejtek pozitívak c-Kit immunhisztokémiai festés (200x).
A két közös ESD kapcsolatos komplikációk perforáció és vérzés. Perforáció veszélye következő endoszkópos reszekció subepitheliális kiinduló daganatok a muscularis propria réteg becslések 0-28% [12-14]. A leggyakoribb helyszíne perforáció szemfenéki. Mindazonáltal a legtöbb perforáció kicsi, és lehet sikeresen endoszkópos alkalmazásával hemoclips nélkül sebészi beavatkozás szükséges. A legtöbb tanulmány számolt be, nem nyilvánvaló vérzés során endoszkópos eltávolítását. Ebben a vizsgálatban nem volt nagy siker arány (15/16) a teljes eltávolítása a módosított ESD enucleatio bevezettük. Nem eljárással kapcsolatos perforáció vagy manifeszt vérzés. Kisebb vérzés az eljárás során az volt a közös, de megfelelő hemosztázis mindig elérni. Gyomortáji fájdalom általában enyhék.
Miettinen sorozata, a méret a GIST 2 és 5 cm, van egy 1,9% daganattal kapcsolatos halálozás vagy a távoli áttét, amikor a mitotikus index kisebb vagy egyenlő, mint 5 mitózis per 50 HPFS és egy 16% mitotikus index magasabb, mint 5 mitózis per 50 HPFS [15]. A legtöbb gyomor subepithelialis tumorok mi sorozat volt GIST-ek (14/16), azok mérete tartományok 2-5 cm-es, és mind voltak mitózis-index kisebb, mint 5 per 50 HPFS. Követtük a betegek átlagos időtartama 14,8 hónap. Nem volt a helyi kiújulás vagy a távoli áttét. Azonban a hosszú távú nyomon követése javasolt.
Végezetül bemutatjuk egy módosított ESD enucleatio a teljes eltávolítása gyomor subepitheliális kiinduló daganatok a muscularis propria réteg és nagyobb, mint 2 cm. Ez az eljárás megőrzi az integritását a gyomorban, és megrövidíti a kórházi tartózkodás. Ez egy biztonságos és hatékony alternatívája a sebészeti kezelés. Katalógusa Szerző járulékok katalógusa C-YY, L-JM részt írásban a kéziratot. T-MH és az N-SC vett részt tanulmányi design. C-CT részt adatok elemzése és értelmezése. C-TC részt patológiai értelmezést. Y-KC segített kidolgozása a kézirat. C-YY, L-JM és N-SC jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa rövidítések katalógusa ESD: katalógusa endoszkópos nyálkahártya alá boncolása
GIST:
stromatumorok
EUS: katalógusa endoszkópos ultrahangvizsgálat
EUS-FNAC: katalógusa EUS-vezérelt vékonytű-aspirációs citológiai vizsgálat céljából
EMR: katalógusa endoszkópos nyálkahártya-resectio
CT: katalógusa A CT
IT-kés 2: katalógusa Szigetelt hegyű késsel 2.
nyilatkozatok katalógusa Köszönetnyilvánítás katalógusa a szerzők köszönetet Mr. Wen-hui Kou Vázlat az illusztrációk. katalógusa Szerzők "eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 12876_2012_814_MOESM1_ESM.tiff A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 12876_2012_814_MOESM2_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 12876_2012_814_MOESM3_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 3. ábra Érdekütközés
A szerzők kijelentik, nincs ellentétes érdekek. Katalógusa

• Alacsony pontossága endoszkópos ultrahangvizsgálat részletes T stádium gyomorrákban
• Eredményességének CO2-t belélegzik endoszkópos nyálkahártya alá boncolás a nyombél ballon elzáródás eljárás korai nyelőcsőrák vagy gyomorrák: Egy randomizált eset-kontroll prospekt…