Epidemiologiniai aspektai skrandžio adenokarcinoma: yra prognozuojami diagnostika ir tikslinių prevencinių priemonių galima

Epidemiologiniai aspektai skrandžio adenokarcinoma: yra prognozuojami diagnostika ir tikslinių prevencinių priemonių galima
Santrauka
skrandžio vėžio atvejų patyrė didelių pokyčių per pastaruosius? dešimtmečius. Dar visai neseniai, skrandžio vėžys buvo bendras piktybinių navikų daugelyje šalių. Ryškus mažėjimas sergamumas daugeliu Vakarų populiacijose įvyko nuo 1970, ir nušviečiantis išsamias priežastis dėl šios tendencijos gali potencialiai būti labai vertingos tikslines prevencines priemones. Be to, ji gali įtraukti į piktybinės ligos ir prevencija apskritai supratimo. Be to, absoliutus atvejų visame pasaulyje prognozuojama padidinti per daugelį metų į priekį. Skrandžio vėžys yra dažniausiai diagnozuojamas vėlyvos stadijos pacientui pasireiškia simptomai, ir dažnai nėra jokių veiksmingų gydomųjų ar paliatyviosios arba gydymo galimybės. Šis faktas pabrėžiamas mokslinių tyrimų, kuriais siekiama padidinti mūsų supratimą apie šio vėžio etiologija, palengvinti sėkmingų tikslines prevencines strategijas skirtingose ​​populiacijose dizaino poreikį. Ateitis perspektyvos požiūriu mažėja skrandžio vėžio mirčių būtų nustatyti tokius protingus diagnostikos priemones. Šiame straipsnyje mes pateikiame keletą skrandžio vėžio epidemiologijos santrauką, ypatingą dėmesį skiriant jo etiologijos.
Raktiniai žodžiai
Nuspėjamasis Prevencinė medicina Asmeninės navikai adenokarcinoma Skrandžio Rizikos faktorius Epidemiologija Įvadas
Pastaraisiais metais etiologiniu tyrimai dėl skrandžio vėžio buvo dominuoja bakterijos Helicobacter pylori (H. pylori
) vaidmenį. Apie pusė pasaulio gyventojų yra užsikrėtę šios bakterijos, ir ji tampa vis aiškiau, kad ir kiti aplinkos veiksniai yra ypač svarbūs skrandžio vėžio priežastingumo, pavyzdžiui, rūkymas, mityba, ir gastroezofaginio refliukso. Rizika gali turėti įtakos tiek per sąveiką su šia bakterija, ir galinčia paveikti rizikos savarankiškai.
Skrandžio vėžio atvejų
Skrandžio adenokarcinoma šiuo metu yra ketvirtoji dažniausia piktybinių navikų pasaulyje ir antra pagrindinė priežastis, dėl vėžio susijusių mirties [1] , Tik vėžys plaučių, krūties, gaubtinės žarnos ir yra labiau paplitęs. Ji buvo apskaičiuota, kad kasmet atsiranda 934,000 naujų susirgimų skrandžio vėžiu, o 700.000 žmonių kasmet miršta nuo šios ligos [1], atstovaujantis daugiau kaip 10% visų mirčių nuo vėžio. Du trečdaliai pacientų gyvena besivystančiose šalyse. Buvo žymiai sumažėjo jos dažnis išsivysčiusiose šalyse nuo 1930, kuri buvo aprašyta, kaip vienas iš didžiausių medicinos pergalės praėjusio šimtmečio. Plėtra atspindi į dažnis, o ne anksčiau diagnozuoti, geriau gydyti keisti arba pokyčiai apibrėžimo [2]. Iš neseniai atlikto tyrimo autoriai padarė išvadą, kad nuolat mažinti tendencijos skrandžio vėžio mirtingumo pasaulyje ir toliau per pastaruosius dešimtmečius [3]. Tačiau kaip senėjimo ir didėjančio pasaulio gyventojų Todėl prognozuojama, kad absoliutus skaičius skrandžio vėžio atvejų ir toliau didės iki 2050 m [2, 4]. Skrandžio vėžys yra glaudžiai susijęs su amžiumi, didžiausioji dažnis yra tarp 5 ir 7-ojo dešimtmečių gyvenimą. Yra bendra Vyriška dominuojantis, su 2-3 vyrų per kiekvieną patelė įtakos, bet mažėja sergamumas įvyko abiejų lyčių. Tačiau didesnis dėmesys buvo nukreiptas į tai, kas, atrodo, vyrauja tendencija sergamumas vėžiu skrandžio Cardia. Klasifikacija navikų proksimalinės skrandžio yra potencialiai nepatikimas ir, pranešdami, kad vėžio registrų gydytojai gali naudoti skirtingus apibrėžimus, tačiau į CARDIA vėžio atvejų pagreitis atrodo realus [5]. Plačiai naudojama sistema klasifikaciją pasiūlė Siewert 1998 [6]. Dėl CARDIA vėžiu, yra dar didesnis vyrų ir moterų santykis, maždaug 6: 1, o tai vėžys yra labiau paplitusi tarp baltaodžių ir Vakarų šalyse [7-9]. Šie ryškus epidemiologiniai dėsningumai dar tik iš dalies paaiškinti. Išaiškinimas modifikuojamas priežasčių šias tendencijas potencialiai gali sukelti iš ne CARDIA skrandžio vėžio atvejų, taip pat priešingos paplitimo tendencijos dėl CARDIA vėžio pusėje mažėja pagreičio.
Visame pasaulyje yra 10- kartus variacijos pranešta nacionalinių sergamumas skrandžio vėžio [1]. Tačiau nuvertinimas iš mažiau išsivysčiusių pasaulio dalyse, kur sveikatos priežiūros prieinamumą, diagnostikos metodai ir vėžys ataskaitų praktika turi trūkumų teikiančių galioja palyginimai sunku. Aukštos dažnis skrandžio vėžio buvo pažymėta, Japonija, Pietų Korėja, Centrinėje ir Pietų Amerikoje, ir Rytų Europoje, o žemas dažnis buvo pranešta iš dalių Rytų Azijoje, Skandinavijoje, Vakarų Europoje, Šiaurės Amerikoje, Australijoje ir regionų Afrikoje , 2002 metais visame pasaulyje vidutinis įvertis amžiaus pakoreguotas dažnis buvo 22,0 100000 žmogaus darbo metų vyrams ir 10,3 100,000 asmuo per metus moterims [1]. Daugelyje gyventojų, in sergamumas skrandžio vėžiu mažėjimas laikėsi gimimo kohortos reiškinį, ty sergamumas ateinančiose kartose tendenciją kristi, o tai reiškia bendri laikinos rizikos veiksnius [10].
Histologijos skrandžio vėžio
adenokarcinomos sudaro daugiau nei 95% skrandžio navikų. Kiti tipai stromos ląstelių navikai (VTSN), limfomų, lipoma, karcinoidus, adenoma, ir metastazių. Lauren pasiūlė, kad skrandžio adenokarcinoma atvejai turi būti padalinta į dvi histologiškai atskiras grupes: 1) žarnyno tipo, liaukinio epitelio, sudaryta iš sugeriančius ląsteles ir taurė ląsteles, ir 2) difuzinis tipo, su blogai diferencijuotų mažų ląstelių į skyla noncohesive augimo modelis [11, 12]. Be to, mišrūs navikai atsiranda, o tai sudaro [12, 13] žarnyno ir pasklidųjų tipų derinys. Žarnyno tipas yra labiau paplitęs nei difuzinio tipo vietovėse, kuriose yra didelis sergamumas šia liga [14].
Yra pažymėtos klinikinius ir genetinius skirtumus dėl dviejų histologinių tipų skrandžio adenokarcinoma, ir daug įrodymų remia atskiras galimybę ligos etiologijos [2, 15]. Tačiau nėra aiškių skirtumų rizikos veiksnių modelis buvo atskleista tyrimuose, kuriuose du histologiniai tipai skrandžio vėžio buvo analizuojami atskirai [16-18]. Platus genetinių ir epigenetinių sutrikimų, įskaitant taškinės mutacijos, praradimo heterozigotiškumo, mikrosatelitiniai nestabilumo ir hypermethylation, aprašyti žarnyno tipą ir jo pirmtako pažeidimų [19]. Difuzinis tipas pasižymi nesant tokių anksto navikinių ir mutacijos ar epigenetinio nuslopinami iš E-cad geno atrodo svarbi kancerogeninės renginys [19, 20]. Be to, difuzinis tipas yra dažnesni jaunesniems asmenims ir turi lygesnę vyriškosios į moteriškąją santykis [12]. Daug iš skrandžio vėžio atvejų mažėja, atrodo, iš kritimo tempas naujų atvejų žarnyno tipo rezultatas. Klasikinis hipotezė apie patogenezę, apibrėžiančios žarnyno tipas buvo pristatytas 1975 m Correa et al. [21]. Pagal šį pasiūlymą, kuris buvo šiek tiek pasikeitė per metus, skrandžio vėžio vystymąsi taip seka H. pylori paviršutiniškas gastritas-atrofinė gastritas trakto /pilnas metaplazija-storosios /nekomplektinė metaplazija-displazija-karcinoma
[ ,,,0],21, 22]. Šių pakitimų progresavimą taip daug, kai apykaita pusiausvyrinė raštą, ir epizodų progresavimą daugiau pažangių pažeidimų ir epizodų regresijos mažiau pažengusioms pažeidimų. Skrandžio atrofijos sukelia nuostolių pakauškaulio ląstelių ir hyposecretion skrandžio rūgšties, savo ruožtu veda prie didesnio pH skrandžio sulčių, palengvinti platinimu anaerobinių bakterijų, kurios sumažinti nitratų į nitritą, gausu daugelyje maisto produktų. Iš nitritų, kancerogeninės N-nitrozaminai gali būti sukurtas. Reduktoriais, pvz askorbo rūgšties neleidžia nitrozinti ir nitrinti junginių [23] išsidėstymą. Intramucosal gamyba kancerogeninių nitrozaminų taip pat buvo pasiūlyta [24]. Būta nuogąstavimų, kad plačiai paplitęs gydymas protonų siurblio inhibitoriais gali lemti skrandžio vėžiu padidėja [25, 26], nes toks gydymas sukelia corpus-dominuojanti gastritas pacientams, sergantiems H. pylori
infekcija, kuri yra susijusi su hyposecretion [27 ]. Tačiau nėra stipri parama tokio neigiamo poveikio protonų siurblio inhibitorius [28].
Tai visai įmanoma, kad žarnyno tipo vėžio kyla skrandžio gleivinės, kuris buvo apdorotas mutacijų ir histopatologinių pokyčių, kurie gali seka pradėjo pirmuosius gyvenimo dešimtmečiais. Nors tiksli mechanizmai, lemiantys neoplastiniu transformacija iš esmės tebėra nežinoma, dėmesys buvo nukreiptas į galimybę, kad "oksidacinis stresas" gali būti lemiamas kancerogeninio procese [29, 30]. Tai netiesiogiai rodo, kad Przeciwdziałający "antioksidantai" priemonės galėtų apsaugoti gleivinės ląstelių DNR nuo nuolatinės užtvaros genotoksiškų agentų. Neseniai intriguojanti įrodymų, kad kaulų čiulpų-gautos kamieninės ląstelės dalyvauja skrandžio vėžio išsivystymo tapo prieinama [31, 32]. Periferinių audinių kamieninių ląstelių skrandžio gleivinės gali būti pažeisti lėtinis uždegimas [31]. Tai savo ruožtu veda prie įdarbinimo ir nuolatinės prigijimą kaulų čiulpų gautas kamienines ląsteles į audinį kamieninių ląstelių nišą. Su nuolat uždegimas ir žalos šios ląstelės yra veikiamos nenormalus audinių aplinkoje, kuriai būdingas padidėjęs citokinų ir augimo faktorių lygius, kurie gali inicijuoti diferenciaciją, bet nesugeba reguliuoti augimo programas tinkamai ir vietoj pažangą per etapuose metaplazijos ir displazija [31, 32] .
etiologija skrandžio vėžio
Aplinkos veiksniai yra svarbesni nei genetinių faktorių skrandžio vėžio etiologiją [15]. Šeiminė grupuojama atvejais įvyksta, tai rodo svarbų genetinį priežastinį vaidmenį kai kuriais atvejais, bet pozicijoms, išskyrus paveldimas paprastai atlikti svarbesnį vaidmenį gyventojų apskritai. Remti šias išvadas yra pastebėjimas, kad pirmosios kartos imigrantai iš aukštos paplitimo srityse išlaikyti jų kilmės šalies riziką, bet, kad sergamumas ateinančiose kartose patenka [33]. Šis modelis taip pat matyti,, pavyzdžiui, gaubtinės žarnos vėžio, bet ir skrandžio vėžio atveju tai pritaikymas atrodo, kad būti lėtesnis. Šios pastabos sustiprinti hipotezę, kad veiksniai veikia anksti gyvenime gali turėti labai svarbų vaidmenį skrandžio kancerogenezėje.
Vyresnis amžius yra susijęs su padidėjusia rizika. Šiame kontekste yra už degeneracinių pokyčių bei sukaupta DNR žalą tarpinis serveris. Be to, skrandžio vėžys įvyksta daugiausia į mažesnes socialinių ir ekonominių grupių. Tai atvirkštinis ryšys su socialinės ir ekonominės padėties pastebima beveik kiekvieną gyventojų [34, 35], tačiau nėra tikslios koreliacijos nacionalinei ekonominio išsivystymo lygio [1].
Genetinis sukelia
apie 10% pacientams, sergantiems skrandžio Vėžys turi šeimos istoriją šia liga, ir yra šiek tiek didesnė liga koreliacija tarp identiškų, o ne brolišką dvyniai [36]. Nepaisant to, daugelis genų, kuriomis grindžiami paveldėjo vėžio sindromų turėti platesnį vaidmenį atsitiktinis vėžio, kaip somatinių mutacijų, iškylančias naviko pradžios ar progresavimo [20] rezultatas. Iš kamieninių ląstelių mutacijos atradimas E-cad geno, koduojanti ląstelių sukibimo baltymų, į šeimyninių skrandžio vėžio ir difuzinio histologinio potipio, yra perėjimas supratimą skrandžio vėžio genetikos pavyzdys. Taip pat buvo įrodyta, kad E-cad išraiška mažėja kartu Correa kaskados [37], ir kad H. pylori
infekcija yra susijusi su Dauno reguliavimo E-cad [38, 39]. Kiti tyrimai parodė, intriguojanti asociacijas tarp polimorfizmas genų, koduojančių PRO-uždegiminių citokinų ir rizikos skrandžio vėžio [40]. buvo laikomas mutacijos interleukino-1B geno būti tarp svarbiausi, nors neseniai metaanalizė nepateikė jokių paramą tokios asociacijos [41].
Helicobacter pylori Viesbutis The Nobelio premija fiziologijos arba Medicina 2005 buvo apdovanotas Australijos gydytojų Barry J. Marshall ir J. Robin Warren "jų atradimas bakterija Helicobacter pylori pervežimas ir jos vaidmenį gastrito ir opaligės" [42]. Tai puikus atradimas buvo padarytas 1983 metais, ir nuo tada jis tapo vis labiau aišku, kad ši bakterija taip pat vaidina svarbų priežastinio vaidmenį skrandžio vėžio etiologiją. 1994 metais, IARC klasifikuojama H. ​​pylori
kaip tam tikrą 1 klasės kancerogenams [43]. Kaip sukaupta prieštaringi rezultatai, kai kurie mokslininkai priėjo prie mano, kad šis sprendimas buvo priimtas šiek tiek per anksti, bet sudedami, gauti per paskutinius 20 metų rezultatai stipriai rodo, kad H. pylori
vaidina tikrą priežastinį vaidmenį skrandžio vėžio etiologiją [44 -46]. Vidutinė koncentracija atžvilgiu, kaip nustatyta pagal meta-analizių sukeliamas poveikis, dydį apie zdwojony rizikos [47-49]. H. pylori
infekcija buvo rasta žmogaus skrandžius visame pasaulyje. Dauguma infekcijų atrodo įgijo vaikystėje, paprastai trunkantis daugelį dešimtmečių ar gyvenimą [50]. Apie perdavimo būdas nėra visiškai aiškus, bet išmatų-oraliniu bakterijų plitimo būdas yra tikriausiai svarbiausia [51]. Maždaug pusė pasaulio gyventojų yra užsikrėtę, ir įvykis stipriai koreliuoja su mažu socialinės ir ekonominės padėties [52]. Kai mažas pajamas gaunančiose šalyse, 70-90% gyventojų yra užsikrėtę, o dideles pajamas gaunančiomis šalimis, paplitimas yra 25-50%. H. pylori
infekcija yra susijęs su skrandžio gleivinės uždegimas. Tikslios mechanizmų, kuriuos ši bakterija sukelia skrandžio vėžį dar reikia išaiškintas [53], tačiau klinikinė rezultatas šios infekcijos yra nustatomas tarp H. pylori
, priimančiosios kilęs veiksnius, ir aplinkos veiksnių sąveikos [32]. Kai kuriose pasaulio vietose labai didelis paplitimas H. pylori
infekcijos eina lygiagrečiai su mažomis skrandžio vėžio normos [54]. Buvo nustatyta daug bakterijų virulentiškumo veiksniai, kurie gali atlikti tam tikrą vaidmenį H. pylori
susijusių ligų pasekmes. Citotoksinas susijusios genui (CagA) buvo teigiamas, kamienai yra, pavyzdžiui, susijęs su tolesniu rizikos padidėjimu skrandžio adenokarcinoma [53]. Vakarų šalyse, apie 60% H. pylori
izoliatai turi CagA, palyginti su beveik visi izoliatai Japonijoje [55]. Kaip polimorfizmas koduojančių šį virulentiškumo faktorių rezultatas, populiacijos užsikrėtusios Rytų Azijos CagA teigiamų padermių gali būti ne itin didelis pavojus dėl skrandžio vėžio [56]. Tačiau antikūnai prieš CagA atrodo išlieka ilgiau serume nei tradiciškai naudojamas antikūnų naudojamų bakterijų aptikimo. Tai gali iš dalies paaiškinti stipresnį stebimą asociaciją tarp CagA teigiamų padermių ir skrandžio vėžio [57, 58]. Stipri, bet neveiksminga, imuninis atsakas paprastai susijęs su Helicobacter pylori
infekcijos. Genetiniai polimorfizmas įtakos individualūs svyravimai mastą ir modelio citokinų atsakymo, taigi atrodo, kad prisidėti prie gydymo pasekmių individo [59]. Buvo pasiūlyta, kad aplinkos veiksniai ir priimančiosios susiję veiksniai gali būti svarbesnis nei H. pylori
virulentiškumo veiksnių gaminti skrandžio vėžiu [60]. Pagal šį pasiūlymą yra greito pokyčio visame pasaulyje sergamumas šio piktybinių navikų pastebėjimas. Tai galėtų būti paaiškinama panašiai sumažino konkretaus bakterijų virulentiškumo faktorių paplitimą, tačiau yra įrodymų prieš šią hipotezę [61]. H. pylori
gali būti diagnozuota testų įvairovė ir lengvai gydomi antibiotikais ir neseniai išvados iš Japonijos atsitiktinių imčių tyrimą, kuris rodo, kad skrandžio vėžio normos būtų žymiai mažesnė, bet ne panaikinta, atstovaujamos H. pylori
likvidavimo sustiprino prevencinio likvidavimo [62] diskusijas. Yra dar jokių prevencinių skiepai [63]. Prieš rekomendacijos prevencinių strategijų yra siūloma, svarbu įvertinti galimus neigiamus tokių bandymų. Yra požymių, kad atvirkštinis ryšys tarp H. pylori
infekcijos ir rizikos stemplės adenokarcinoma, vėžys su sparčiausiai didėja sergamumas, kuris yra viena iš priežasčių, išlaikyti riziką ribojantį požiūrį į Grand masto vakcinacijos programas [58, 64, 65]. Be to, turi būti atsižvelgta į atsparumo antibiotikams problema [66]. Geriau sanitarijos ir pagerinti visuomenės sveikatą tikriausiai paskatino sumažėjimo į H. pylori
infekcijos paplitimą išsivysčiusiose šalyse.
Vaisiai ir daržovės
Už Yra pakankamai įrodymų, kad mityba daug vaisių ir daržovių yra apsaugoti nuo skrandžio vėžio [67, 68]. Būsimieji tyrimai ne kartą parodė, kaip gerokai sumažinti skrandžio vėžio riziką kartu su aukštos vartoti vaisių ir daržovių [69-71]. Išvados daugelio atvejo-kontrolės tyrimuose taip pat pritarė šiam apsauginį poveikį [18, 72, 73]. Kancerogeninis N-nitrozaminai, tačiau gali būti gaunama iš nitritų. Tai anijonas yra suformuotas iš sumažinimo nitrato, gausiai daugelyje maisto produktų. Tiems, kurie vartoja tipiškas Vakarų dietos, daržovės sudaro 60-80% dienos suvartojamų nitratų [74]. Didžiausios nitratų koncentracijos buvimą žalios lapinės daržovės, pavyzdžiui, salotos ir špinatai, nors nitratų koncentracijos daržovėse, gali gerokai skirtis priklausomai nuo, pvz nuo azoto trąšų naudojimo [75]. Nedideli nitritų, taip pat atėjo iš perdirbtos mėsos [74].
Tabako rūkymas
santykis tabako rūkymo ir skrandžio vėžio buvo daugelio tyrimų dėmesys per metus, o kartu šie tyrimai rodo, kad rūkymas yra vidutinio rizikos veiksnys [76]. Į metaanalizę tarp rūkymo ir skrandžio vėžio atžvilgiu, perteklinis rizika siejama su rūkymu, buvo apskaičiuota, kad 50-60% [77]. Santykinė rizika buvo didesnis vyrų (59%), negu moterų (11%). Jei ši asociacija yra tiesa, didelis paplitimas rūkymo pasaulyje rodo, kad nemažai skrandžio vėžio atvejų (80.000) gali būti dėl su rūkymu [77]. Neseniai sisteminė apžvalga ir metaanalizė tik atsižvelgiant grupės tyrimus, paaiškėjo, kad skrandžio vėžio rizika padidėja 60% vyrų rūkalių ir 20% rūkančių moterų, palyginti su niekada rūkalių, ir kad asociacijos silpnesni buvusių rūkalių [78]. Skirtumas rizika, priklausomai nuo anatominės vietą navikui skrandžio yra galimybė. Kai perspektyviniai tyrimai parodė, kad ne Cardia skrandžio vėžys yra susijęs su didesne rizika [79], o kiti, pvz, daug perspektyvų studija [80], parodė priešingai. Yra keletas stipriai padidėjusios rizikos įrodymų tarp žmonių su CagA teigiamas H. pylori
padermių, kurie rūko, todėl rodo sąveiką tarp šių pozicijų, susijusių su skrandžio vėžio vystymuisi [81]. Rūkymas yra vienas iš rizikos veiksnių, paprastai įsigijo anksti gyvenime, o kai duomenys rodo, kad anksčiau prasidėjęs rūkymas yra vienas iš rizikos veiksnių savaime [82]. Tai biologiškai tikėtina, kad, kad anti-kancerogeninės gynybos mechanizmai lengviau tapti priblokšti jaunesnio organizmui. Tos pačios rūšies asociacijos buvo įrodyta, dėl rūkymo ir plaučių vėžio [83].
Alkoholinius gėrimus
nuo daugumos ankstesnių tyrimų rezultatais, alkoholio vartojimas, atrodo, yra mažai tikėtina priežastis skrandžio vėžio [17, 68, 84- 86], nors kai kurie rezultatai iš dalies prieštaringi [82, 86, 87].
Nutukimas
nors didelio kūno masės indeksas (KMI) yra susijęs su bendru padidinti vėžio riziką apskritai, ir yra nustatyta ir stiprus rizikos veiksnys skrandžio CARDIA adenokarcinoma [84, 88, 89], rezultatai atvejo-kontrolės tyrimų sprendžiami skrandžio vėžio riziką jau gana nurodė tarp mažo KMI ir skrandžio vėžio [90-93] nuorodą, o perspektyviniai tyrimai davė prieštaringi rezultatai [84, 89, 94-102]. Kartu paėmus, nutukimas neatrodo vaidinti svarbų vaidmenį skrandžio vėžio distaliniame Cardia etiologijos.
Gastroezofaginio refliukso
Vėžys skrandžio Cardia teigiamai susijęs su pozicijų gastroezofaginio refliukso, nutukimas ir rūkymas [ ,,,0],103]. Nutukimas ir refliuksas yra susiję vienas su kitu, bet abu taip pat yra nepriklausomi rizikos veiksniai CARDIA vėžio [104].
Fizinio aktyvumo
Tik keletą tyrimų buvo fizinė veikla buvo tiriama, atsižvelgiant į riziką, skrandžio vėžio. Vienas potencialus tyrimas parodė padidėjusią riziką, susijusią su priemonėmis, didinant veiklos [105], o kiti neparodė jokio asociaciją [106, 107]. Neseniai būsimasis grupės tyrimas Norvegijoje, kita vertus, nurodė, kad rekreacine fizine veikla apsaugo nuo skrandžio vėžio [101]. Kita didelė būsimasis tyrimu skrandžio vėžiu, susijusią su fizinio aktyvumo į JAV vyrų ir moterų kohortos rado įrodymų, sumažinti riziką, atvirkštinis ryšys su fizinio aktyvumo buvo stipriausias skrandžio ne CARDIA adenokarcinoma [108]. Biologinis mechanizmas susiejant fizinį aktyvumą sumažėjo rizika skrandžio vėžio rizikos nėra, bet keli keliai yra patikimas, pvz genetinis polinkis iš nuolat veikiančių asmenų [109], patobulinta imuninė funkcija su padidinimo lygį ir veiklos cirkuliuojančių vėžinių slopina NK ląstelė [110], iki-reguliavimo laisvųjų maitėda sistemų ir oksidacijos lygį [111, 112 veiklos ] ir sumažėjęs insulino ir į insuliną panašaus augimo faktorių [113].
druskos vartojimas
hipotezę, kad didelio su maistu druskos vartojimas padidina skrandžio adenokarcinoma rizika pagimdė 1960, bei įrodymai, sulaukė palaikymo iš ekologiniai, atvejo-kontrolės ir grupės tyrimai, daugiausia iš aukštos sergamumo Azijos šalių, per pastaruosius dešimtmečius [67, 68, 114, 115]. Kritimo dažnis šio piktybinių navikų sutapo su šaldymo plitimo, kuris turėtų būti atvirkščiai susijęs su sūdymas ir kitų druskų pagrindu metodų maisto išsaugojimo [68]. Druska yra manoma, kad padidinti skrandžio adenokarcinomos riziką per indukcijos lėtinis uždegimas skrandžio gleivinės. Didelis druska koncentracija skrandžio gleivinės gali sukelti difuzinis erozijos, ir indukuotas proliferacija, uždegimo aplinkos galėtų skatinti kancerogenų, gautų iš maisto [22] poveikį. Tačiau keletas perspektyviniai tyrimai įvertino druskos suvartojimo asociacijos skrandžio adenokarcinoma, ypač Vakarų visuomenėse rizika, o šių tyrimų rezultatai buvo prieštaringi, paliekant šiek tiek abejonių druskos vaidmuo skrandžio vėžio etiologiją [114] , Iš neseniai peržiūros druskos vartojimo ir skrandžio vėžio rizika Autoriai padarė išvadą, kad vis dėlto apribojimas druska ir sūdytos maisto yra praktinis strategija siekiant užkirsti kelią skrandžio vėžiu [116].
Profesinės pozicijos
Daugelis tyrimų skrandžio vėžio buvo vykdoma pagal profesinių nustatymus. Yra įrodymų, kad profesijų anglies ir alavo kalnakasybos, metalo apdirbimas, ypač iš plieno ir geležies, ir gumos gamybos pramonės padidėti rizika skrandžio vėžio [117]. Kiti "dulkių" profesijas, taip pat buvo susijęs, bet įrodymų nėra stiprus [118-121]. Dauguma šių tyrimų buvo naudojama pareigybių pavadinimus kaip poveikio konkrečių kancerogeninių pozicijų [117] proxy, ir ten dažnai buvo trūksta informacijos apie galimus prieštaringų veiksnių. Todėl, galimas žalingas poveikis keliose konkrečiose profesinių pozicijų lieka neaiški.
Socialinės ir ekonominės padėties
Žemas socialinis ir ekonominis statusas nuolat buvo įrodyta, kad būti susijęs su padidėjusia rizika susirgti skrandžio vėžiu, [2, 122], o naujausi duomenys taip pat palaiko panašus ryšys su CARDIA vėžio [99, 123]. Socialinis ir ekonominis statusas yra potencialus proxy daugelio veiksnių, pvz gyvenimo būdo modelius, mitybos įpročių, KMI, H. pylori
infekcija ir rūkymo įpročiai [124]. Kai kurie mokslininkai taip pat pabrėžia galimą įtaką rizikos susirgti komercinių rinkodaros veiklą, santykinio socialinio statuso, pajamų lygis ir švietimo (dažnai naudojamas kaip proxy priemonių socialinio ir ekonominio statuso), prieigą prie sveikatos priežiūros sistemos ir stiprumo ar nebuvimą socialinius tinklus [125]. Po šių argumentų linijų, aplinkos faktorius, H. pylori
kuri sulaukė daugiausiai dėmesio pastaruoju metu, reikėtų laikyti viena iš sukėlėjų pagrindžiančių teiginį "skurdas yra kancerogenas."
Moteris lytiniai hormonai
dar nepaaiškinamas 2-3: 1 Vyras vyrauja skrandžio vėžio paskatino hipotezę, kad prieš menopauzę moterims apsaugotas nuo besivystančių skrandžio adenokarcinoma pagal jų aukštos endogeninio estrogeno poveikio. Pasaulinė išvada, kad moterys plėtoti žarnyno tipo skrandžio adenokarcinoma vidutiniškai 10-15 metų nei vyrai [126], ir kad dėl šios vėžio didėja po menopauzės tipo sergamumas, sukėlė Užtikrinimas tolesnių tyrimų interesus. Vienas perspektyvinis tyrimas parodė, kad pakaitinė hormonų terapija estrogenais yra susijęs su rizikos mažinimo skrandžio vėžio, ypač ne CARDIA svetainėje [127]. Kiti tyrimai parodė, tolesnių nuorodų palankesnių tokią asociaciją [128]. Tačiau reikia daugiau mokslinių tyrimų prieš tokį potencialus poveikis yra įrodyta.
kitų priežasčių
Prieš skrandžio chirurgija gerybinių sąlygomis buvo įrodyta, kad būti susijęs su skrandžio vėžiu, [129, 130]. Dvidešimt metų po to, kai skrandžio rezekcija dėl gerybinės ligos santykinė rizika buvo nustatyta, kad būti padidintas. Vėžio rizika, kad skrandžio likutis ( "bigės" vėžio) gali būti susiję su nitrozaminų gamybai bakterijų gana hypoacidic skrandžio likučiui, arba kaip ilgalaikės tulžies žalos skrandžio gleivinę. Tačiau, kadangi pepsinė opa, taip pat susijęs su skrandžio vėžiu, tarp skrandžio operacijos santykis šiai gerybine būkle ir skrandžio vėžys yra sunku nustatyti [131].
Yra padidėjusi rizika susirgti skrandžio adenokarcinoma asmenims su žalingu anemija , Atrodo, kad tai autoimuninė liga, todėl lėtinio A tipo atrofinė gastritas (B tipo yra atstovaujama H. ​​pylori
susijusią gastritas), esantį daugiausia skrandžio [132] corpus. Atrofinė gastritas yra Correa modelio skrandžio kancerogenezėje etapas ir turėtų būti vertinama kaip ikivėžinių narėje, jei randama pacientui, net H. pylori
infekcijos.
Epstein-Barr virusas gali žaisti etiologinį vaidmenį į skrandžio adenokarcinomos [133, 134] pogrupyje. Šis virusas yra visur visoms žmonių grupėms, ir apie 10% skrandžio vėžio visame pasaulyje rodo monokloninio proliferacijos Epstein-Barr viruso-užkrėstose ląstelėse [135]. Skirtingai Burkitt limfoma ir nosiaryklės karcinomą, kurie yra endeminės Afrikoje ir Pietryčių Azijoje, Epstein-Barr-teigiami skrandžio vėžio yra ne endeminės ir tolygiau paskirstomos visame pasaulyje [135]. Lymphoepithelioma-kaip skrandžio vėžys gali būti pagrindinis, jei ne tik, skrandžio vėžys teigiamas Epstein-Barr vėžio [136].
A 20% padidinti santykinė rizika skrandžio vėžio tarp žmonių, turinčių kraujo grupės A, palyginti su tais, su 0 kraujo grupę, buvo pranešta, jau 1953 metais [137]. Šis skirtumas buvo priskirtas prie Mukopolisacharidų sekrecijos pobūdžio ir kraujo grupės A asmenų skrandžio, ir didesniu jautrumu suvartoti kancerogenai.
Tolesni veiksmai po atominę bombą maitintojo, yra veikiamas jonizuojančiąja spinduliuote, parodė padidėjusią riziką skrandžio vėžio, taip pat vėžio daugelyje kitų svetainių [96, 138].
Pacientai, kuriems yra pirminis imunodeficitas yra padidėjusi rizika susirgti piktybinių kraujo ligų, o kartais ir karcinoma. Atrodo, kad kuriant lėtinis atrofijos gastritas, Metaplasia ir distalinio vėžio riziką turi būti ypač ryškus [139].
prognozė
Beveik du trečdaliai visų skrandžio vėžio atvejų pasitaiko besivystančiame pasaulyje. Iš skrandžio vėžio Vakarų šalyse diagnozė praskaidrino su kai gydymas vilties, o besivystančiose šalyse diagnozė yra beveik be išimties terminalą. Tačiau Vakarų pusrutulyje prognozė taip pat yra nuviliantis ir įvertinta 5 metų išgyvenamumas Vakarų visuomenėse yra tik 24-27% [2, 140]. Ten buvo tik šiek tiek pagerėjo per pastaruosius 20-30 metų, nepaisant visų pastangų, siekiant pagerinti išlikimo su, pvz, įvairios chirurginės būdą ir įvairių derinių chemoterapiniais vaistais [141]. Individualios prognozės labai priklauso nuo naviko etape pristatymas. Japonija, perrinkimas, yra atliktas skrandžio vėžio, todėl į aptikimo iki 40% šių vėžio ankstyvoje stadijoje su daug geriau prognozei, kaip rezultatas [142]. Europoje, anksti skrandžio vėžio dalis yra mažesnė nei 15% [142].
Skrandžio vėžio prevenciją
Chemoprevention tyrimų skrandžio vėžiui buvo bandoma su įvairaus sėkmę. Be Kinijos teismui, skrandžio vėžio mirtingumo ir sergamumo mažinimas buvo rastas po 5 metų asmenų, gavusių dienos papildų su beta-karotino, vitamino E ir seleno [143]. Tyrimas žemo rizikos gyventojų vyrų gydytojų neparodė beta-karotino poveikį po 12 metų tolesnių [144] vidurkį. Keletas tyrimų parodė, apsauga nuo priešvėžine gleivinės pokyčius po H. pylori
likvidavimo ir antioksidantų papildų [145-147] progresavimą. Neseniai klinikinio tyrimo metu didelės rizikos zonoje Venesueloje, papildai antioksidantų vitaminų nerastas naudingi prevencijos skrandžio ikivėžinius pakitimus [148]. Bandomasis aukšto sergamumo srityje Kolumbija studijavo įvairias intervencijas ikivėžinius pakitimus gydymo pradžioje.

• Koreliacija tarp akivaizdžių difuzijos koeficientą ir HER2 būklės skrandžio vėžiu: bandomasis tyrimas
• Laparoskopinė chirurgija BARIATRIC mokymo programa modelis: skrandžio aplinkkelio