Radioterapijos auglių skrandžio ir skrandžio jungties - iš jos vaidmenį multimodaliniai therapy

radioterapijos navikų skrandžio ir skrandžio jungties apžvalga - jos vaidmens multimodalinio terapijos pervežimas Anotacija peržiūros
Už Yra bendras sutarimas dėl chirurginės rezekcijos būdama gydomojo terapija gastric- ir gastroezofaginio sankryžos karcinoma stuburas. Nepaisant to, duomenys apie gydymo metodus, be iki operacijos, pavyzdžiui, chemoterapija, radioterapija ar radiochemotherapy aptariami prieštaringai; ypač, ar išorinė spindulinė radioterapija turi būti taikomos kartu su chemoterapija ir chirurgija svarstomas abiejų subjektų ir labai skiriasi tarp regionų ir centruose. Ankstyvi orientyras tyrimai, kaip antai INTERGROUP-0116 ir MAGIC teismą turi būti aiškinama atsižvelgiant į potencialiai nepakankamo limfmazgių rezekcija kontekste. Nepaisant trūkumų, abiejų tyrimų naudą bendrajam išgyvenimui pagal radiochemotherapy ir palaikomąja chemoterapija buvo patvirtinta populiacijų D2 rezekcijos skrandžio vėžiu sergantiems pacientams pagal Azijos tyrimų.
Naujausi rezultatus junctional karcinomai gydyti primygtinai rekomenduojame išgyvenimo naudą neoadjuvantas radiochemotherapy į gydomojo rezektabilus pacientai. Chemoterapijos poveikis į perioperacinei aplinkoje, pateiktą MAGIC tyrimo buvo patvirtintas ACCORD07 teismą už junctional karcinoma; tačiau tiek studijas pagal Stahl ir kt. ir puikus rezultatas per Kryžiaus teismą, palyginti su visais kitais gydymo metodus reikšti, neoadjuvantas radiochemotherapy pranašumą, palyginti su perioperacinei chemoterapija junctional karcinoma sergantiems pacientams. Vien chirurgijos be neoadjuvantas arba perioperacinei terapija yra laikoma suboptimalūs pacientams, sergantiems lokaliai progresavusia liga.
skrandžio karcinoma sergantiems pacientams, Perioperacinė chemoterapija nebuvo palyginti su palaikomąja radiochemotherapy atsitiktinių imčių nustatymas. Nepaisant to, neseniai paskelbtoje menininko tyrimo rezultatai ir Kinijos duomenys Zhu ir bendradarbiais, rodo pagalbinių medžiagų radiochemotherapy pranašumą, palyginti su palaikomąja chemoterapija, kalbant apie ligos reiškinių išgyventas Azijos pacientams, sergantiems išplitusiu skrandžio karcinoma. Einamųjų kritikų bandymus turėtų teikti patikimas išvadas apie kuriuos terapija pirmenybė turėtų būti teikiama Vakarų pacientams, sergantiems skrandžio karcinoma. Jei radioterapija yra vykdoma, turi būti taikomi šiuolaikiniai požiūriai, pvz intensyvumo moduliavimo radioterapijos ir vaizdo orientavimo, kaip šie metodai sumažinti dozę iki organų gresia ir suteikti daugiau homogenišką aprėptį planavimo tikslinių apimtis.
Raktiniai žodžiai
skrandžio skrandžio vėžys gastroezofaginio sankryžos Radioterapijos Pagalbinis gydymas Neoadjuvantinė Radiochemotherapy Įvadas
Nors mirtingumas skrandžio vėžiu sparčiai sumažėjo per pastarąjį šimtmetį ir toliau mažėja [1], tai vis dar sudaro 10,340 mirčių [2] per metus JAV ir 8,1% visų mirčių nuo vėžio Europoje [3]. Pasaulyje, skrandžio vėžys yra ketvirtoji ir penktoji dažniausia vėžio vyrams ir moterims [4]. Nors apskritai skrandžio vėžio atvejų mažėja, iš adenokarcinoma skrandžio Cardia ir apatinio stemplės dažnis didėja labiausiai išsivysčiusių Vakarų populiacijose [5-7]. Rytų gyventojams, skrandžio karcinoma apskritai yra labiau paplitęs, adenokarcinomos gastroezofaginio sankryžos (seks) vis dar retos [8, 9]. Neaišku, jei tai sukelia Vakarų rizikos veiksnių, tokių kaip nutukimas nėra [10], rūkymas, alkoholio vartojimo įpročiai [11], Rytų pacientais. Epidemiologiniai tyrimai Japonijoje net siūlė, kad minėti (Vakarų) rizikos veiksniai nėra susijęs su seks karcinomos atsiradimo Azijos pacientų [8]. Skrandžio vėžio vietą pereiti prie Cardia ir seks, taip pat histologinis tendencija nuo suragėjusių ląstelių karcinoma (SCC), kad adenokarcinoma Vakarų gyventojų sukuria šiuo metu keičia į terapiniais rekomendacijų pagrindu.
Ši peržiūra apibendrina naujausius duomenis Rytų ir Vakarų bandymą skrandžio ir junctional vėžio gydymui to su chirurginiu gydymu. Mes teikiame detaliai iš naujesnių rezultatus su ankstyvaisiais orientyras tyrimų palyginimas ir aptarti techninius metodus, kai radioterapija yra atliekamas be chemoterapijos (CT) ir chirurgijos
klasifikacija seks karcinoma -. Skrandžio, stemplės, arba kaip atskiru subjektu
ar seks adenokarcinomos turėtų būti klasifikuojami kaip skrandžio ar stemplės karcinoma arba atskiru subjektu yra klausimas, kuris buvo aptartas už [12-14] metų. Siūloma iki Siewert et al [13] klasifikacija. Išskirti trijų tipų seks karcinoma, I tipo yra laikomas adenokarcinoma distalinio stemplė, patekę į seks iš viršaus, II tipo yra tikroji karcinoma Cardia karto atsiranda tuo seks, ir III tipo, The subcardial skrandžio karcinoma, kad infiltratai seks iš apačios. Nors ši klasifikacija buvo grindžiama vien tik anatominių /topografinių parametrų, jis buvo priimtas dauguma chirurgų [15, 16]. Per 7 -osios Amerikos jungtinio komiteto vėžys (AJCC) sustojimo vadove [17, 18] seks vėžys yra klasifikuojamos kaip stemplės vėžiu, net per pirmąsias 5 cm, skrandžio, jei jis įsiskverbia į sankryžą, o tai reiškia, kad be Siewert I, buvęs Siewert II ir net Siewert III pažeidimai yra dabar tiek klasifikuojami kaip stemplės vėžio [17]. Ši nauja klasifikacija, kuri šiuo metu nepriimami visi autoriai [16] daro tinkamą aiškinimą rezultatus terapinių tyrimų sunku, nes seks karcinoma, kad anksčiau buvo klasifikuojamas kaip skrandžio karcinoma, dabar pastatytas kaip stemplės vėžiu.
Kartu paėmus, yra nuolat diskutuojama apie seks karcinoma klasifikavimo kaip skrandžio ar stemplės vėžiu. Jie buvo įtraukti į klinikinius tyrimus, abiejų vėžio. Todėl išsamios žinios apie atitinkamą gyventojų kiekvienoje bylos nagrinėjimą yra būtinas, kai rezultatai stemplės ar skrandžio vėžio tyrimų būtų taikomos seks adenokarcinoma sirgusių pacientų.
Ginčą dėl limfmazgių išpjaustymo
Kalbant didelis sergamumas skrandžio ir didėjantis dažnis seks karcinoma, ji ateina kaip nenuostabu, kad gydymo metodai labai skiriasi, kalbant apie chirurginį metodą, visų pirma susijusių pratęstas vs ribotas limfmazgių skrodimo [19-22] ir (neo) palaikomąja terapija. Iš esmės, pagal kurį Japonijos skrandžio vėžio asociacijos (JGCA) klasifikaciją, dauguma virškinamąjį traktą limfmazgiai yra apibrėžiamas kaip 1 grupės, o tolimų virškinamąjį traktą mazgų mazgai palei bendrą kepenų arterija, blužnies arterijos, celiakija sergantiems ašies ir tinkamą kepenų arterijos yra apibrėžiamas kaip 2 grupė [23]. Diskusijoje apie limfmazgių rezekcija, dauguma gydytojų Vakarų pasaulio palankumo ribotos en bloc rezekcija grupės 1 mazgai su skrandžiu (D1), nes didesnio perioperacinei mirtingumo, susijusio su papildoma rezekcijos grupė 2 mazgų (D2) [19, 21].
priešingai Vakaruose tyrimų, Eastern tyrimų pratęstas rezekcija (D2) metodus skrandžio karcinoma buvo taikomi gerų rezultatų nuo 1960 [23]. Dabartiniai duomenys iš Vakarų populiacijų nurodant sutarimą, kad D2 rezekcija su tausojimo kasos ir blužnies (taip pat vadinamas ir D1 +) nėra susijęs su padidėjusiu perioperacinei mirtingumo [20, 22]. Nors neseniai atnaujintos Olandų D1D2 teismą [20] nurodė, žymiai sumažėjęs skrandžio vėžiu susijusių mirčių dažnis D2 grupėje, lyginant su D1, tai dar reikia įrodyti, ar D2 /D1 + vs D1 rezekcija Vakarų gyventojų gerokai bendras padidina išgyvenamumas (BI) [24].
Kai jis ateina į limfadenektomija į stemplės karcinoma apatinė trečia ir seks adenokarcinomos, dviejų lauko limfmazgiai skrodimo limfmazgių apatinėje pusėje krūtinės ir viršutinėje pilvo skyriuje buvo plačiai priimtas kaip kompromisas tarp pratęstas operacijos ir pooperacinio sergamumo [25] naudą.
gastric- ir seks karcinoma, todėl geriausias chirurginis metodas vis dar diskutuojama, visų pirma susijusius su limfmazgių skrodimo pratęsimo. Nors chirurginiai metodai buvo labai pagerėjo per pastaruosius metus, vis dar yra aukštas lygis gedimo vietos kontrolės [26], taip pat dideliu greičiu tolimų metastazių, pabrėždamas sisteminio ir lokalaus gydymo metodus, be operacijos svarbą.
(neo) adjuvantinis artėja vs chirurgijos vienas - pirmasis įrodymų GEJ- ir skrandžio karcinoma pacientų
Diskusijos apie gydymo metodus, be iki operacijos skrandžio ir seks karcinomai gydyti atsirado nuo pirmojo tyrimo metu atsitiktinių imčių nustatymas JAV jungtinė studija (INT) -0116 [27] parodė reikšmingą pagerėjimą OS ir ligos reiškinių išgyventas laikotarpis (DFS) pacientams, sergantiems išplitusiu skrandžio ir junctional (20%) vėžio su palaikomąja radiochemotherapy (CRT) vs vien tik operacijos. Šis tyrimas buvo stipriai kritikuojama dėl to, kad dideliu greičiu D0 dissections (žr table1 informaciją); Tačiau nauda OS eksperimentinės padalinys LC-0116 valymo protokolą greitai buvo patvirtinta ne randomizuoto tyrimo dėl gyventojų D2-rezekcijos Rytų pacientais Kim ir kt., [28], ir pratęstas iki kitų CRT protokolų toliau atsitiktinių imčių tyrimų, kaip nurodyta toliau. Pastaruoju metu, INT-0116 bylos atnaujinimas parodė, kad rezultatai išliko stabilūs ilgą laiką [29]. Autoriai papildomai su sąlyga, informaciją apie antrinių piktybinių navikų gydymo rankos rizikos. Nors jie pastebėjo dažniau antrojo navikų CRT rankos, Smalley et al., mano, kad tai yra šališkas pagal: 1. patobulinta išlikimo CRT rankos ir: 2. išsamumas ataskaitų antrojo pirminių gydant rankos. Todėl atrodo pagrįsta teigti, kad nauda CRT didesnė už antrojo piktybinių navikų riziką šioje aplinkoje [29, 30] .table 1 pacientui savybes, šalutinį poveikį ir išlikimas įvairių skrandžio vėžio tyrimų
Klinikinių tyrimų

LC-0116
MAGIC

AKTAI-GC
CLASSIC
ARTIST
Zhu
skaičius 2012 pacientai
556
503
1059
1035
458
380
naviko vietą
skrandžio: 80% seks: 20%
skrandžio: 74%; stemplė: 14,5%; Seks: 11.5%
100% skrandžio
97,7% skrandžio; 2,3% seks
100% skrandžio
80,5% skrandžio; 19,5% seks
gydymas ct /CRT rankos
rezekcija (D2: 10%), pagalbinį FU /FA su 45 /1.8Gy *
Perioperacinė 6 ciklai FU /epirubicino /cisplatina; D2 rezekcija ir 42,5% †
D2 (94,7%) ar D3 (5.3%) operacija; adjuvantinis S-1
D2 chirurgija; Pagalbinis kapecitabinu ir oksaliplatina
D2 rezekcija, adjuvantinis XP 45 /1.8Gy /kapecitabinu; 2 ciklai XP§
D2 rezekcijos; 1 ciklas adjuvantinis FU /FA; 45 /1.8Gy IMRT /FU /FA; po 2 ciklų FU /FA
gydymas kontrolinėje grupėje ‡ pervežimas rezekcija vienas (D2: 10%) *
D2 rezekcijos ir 40,4% atvejų †
D2 (93,8%) ar D3 (6 %) rezekcija (D1 0,2%)
D2 chirurgija
D2 operacijos; adjuvantinis XP "
D2 rezekcija; adjuvantinis FU /FA tik
AJCC /UICC etapas (arba TNM) CT /CRT rankos pervežimas T1-2: 31%; T3-4: 69%; N0: 16%; N +: 84% ‡‡
T1-2: 51,7%; T3-4: 48,3%; N0: 31,1%; N +: 68,9% ‡‡
II: 44,6%; IIIA: 38,2%; IIIB: 17,0%; IV: 0,2%
IB: < 1%; II: 49%; IIIA: 37%; IIIB: 14%; IV dalis: 0%
IB: 21,3%; II: 36,5%; IIIA: 23%; IIIB: 7,8% IV dalis: 11,3%
IB: 10,8%; II: 19,4%; III dalis: 55,4%; IV dalis: 14,5%
AJCC /UICC etape (ar TNM) kontroliuoti ‡ rankos pervežimas T1-2: 31%; T3-4: 68%; N0: 14%; N +: 85% ‡‡
T1-2: 36,8%; T3-4: 63,2%; N0: 26,9%; N +: 73,1% ‡‡
II: 44,9%; IIIA: 39,1%; IIIB: 16,0%; IV dalis: Aš 0%
: 0%; II: 51%; IIIA 36%; IIIB 13%; IV dalis: < 1%
IB: 21,9%; II: 37,7%; IIIA: 21,1%; IIIB: 7.5%; IV dalis: 11,8%
IB: 9.1%; II: 18,2%; III dalis: 58,2%; IV dalis: 14,5%
OS CT /CRT rankos #
3-yr: 50% (p = 0,005) 5-yr: ~ 42%
3-yr: ~ 42% 5-yr: 36,3 % (p = 0,008)
3-yr: 80.1% (p = 0,003) 5-yr: 71,7%
3-yr: 83% (p = 0,0493)
Nenurodyta
5-yr : 48,4% (p = 0,122) 3-yr: ~ 62%
OS kontroliuoti ‡ rankos # pervežimas 3-yr: 41% (p = 0,005)
3-yr: ~ 31% 5- per metus: 23,0% (p = 0,008)
3 metų: 70,1% (p = 0,003) 5-yr: 61,1%
3-yr: 78% (p = 0,0493)
Nenurodyta
5-yr: 41,8% (p = 0,122) 3-yr: ~ 53%
DFS CT /CRT rankos #
3-yr: 48% (p < 0,001) 5-yr: ~ 40%
3-yr: ~ 40% (p < 0,001)
3-yr: 72,2% (p < 0,001) 5-yr: 65,4%
3-yr: 74% (p < 0,0001)
3 metų: 78,2% (p = 0,0862) §§
3-yr: ~ 59% 5-yr: 45,2% (p = 0,029)
DFS kontroliuoti ‡ rankos #
3-yr : 31% (p < 0,001)
3-yr: ~ 24% (p < 0,001)
3-yr: 59,6% (p < 0,001) 5 metų: 53,1%
3-yr: 59% (p < 0,0001)
3 metų: 74,2% (p = 0,0862) §§
3-yr: ~ 47% 5-yr: 35,8% (p = 0,029)
3- klasė 4 hematologiniai įvykiai CRT /CT rankos pervežimas hematologinių renginių: 54%; Dažniausiai: leukopenija; nėra Daugiau informacijos nurodyti
Leukopenija: 11,5% neutropenija 27,8% limfopenija: 19,9% Thrombopenia: 3%
Leukopenija: 1,2% Neutropenija ir Limfopenija nepatikslinti Thrombopenia: 0.2%
Leukopenija: Unspecified Neutropenija: 22% Limfopenija: nepatikslinti Thrombopenia: 8%
pasireiškia leukopenija: Unspecified Neutropenija: 48,5% Limfopenija: Unspecified Thrombopenia: 0.9%
leukopenija: 7.5% Neutropenija ir Limfopenija nepatikslinti Thrombopenia: 0%
3-4 laipsnio hematologinių įvykius kontroliuoti ‡ rankos
Nenurodyta
Nenurodyta
leukopenija: 0,4% Thrombopenia: 0,4%
leukopenija: Unspecified Neutropenija: < 1% Thrombopenia: 0%
leukopenija: Unspecified Neutropenija: 40,7% Thrombopenia: 0%
leukopenija: 7.3% Neutropenija: Unspecified Thrombopenia: 0%
Dažniausiai 3-4 laipsnio ne hematologiniai įvykiai CRT /CT rankos
Virškinimo: 33% gripą: 9% infekcija: 6%
Pykinimas: 12,3% Vėmimas: 10,1% stomatitas: 4.3%
Anoreksija: 6% Pykinimas: 3,7% Viduriavimas: 3,1%
Pykinimas: 8% Vėmimas: 7% Sumažėjęs apetitas: 5%
Pykinimas: 12,3 % Vėmimas: 3,1% Rankų ir pėdų sindromas: 3,1%
Pykinimas: 2.7% Vėmimas: 1.6% Viduriavimas: 1.6%
Dažniausiai 3-4 laipsnio ne hematologiniai įvykiai kontrolės ‡ rankos
Nenurodyta
Athletic
Anoreksija: 2.1% Vėmimas: 1,9% Pykinimas: 1,1%
kiekvieno atskiro įvykio < 1%
Pykinimas: 12,4% Vėmimas: 3,5% Rankų ir pėdų sindromas: 2,2%
No grade 3-4 nehematologinis toksinis poveikis CT GROUP UAB * D2 rezekcija 10% pacientų, D1 36%, o D0 54% pacientų; gydomasis rezekcija buvo įtraukti kriterijus; radioterapija buvo įprastas 2D terapija
† Pacientai, kad negavo D2 rezekcija D1-, d0 ar ne gydomojo rezekcijos.; R0 rezekcijos buvo pasiektas 69,3% pacientų CT rankos ir 66,4% chirurgijos tik rankos
§ XP: kapecitabinu ir cisplatina;. į CRT grupės, 2 ciklai XP buvo skiriami, po CRT. 45Gy į 1.8Gy frakcijas, kartu kapecitabinu, po dar 2 ciklus XP
§§ Pogrupio analize 396 N + pacientams, ten buvo didelė pailgėjimas DFS į adjuvantinis CRT grupėje lyginant su adjuvantu CT rankos: 3 metų DFS 77,5% vs 72,3%; ., P = 0,0365
‡ tarpt-0116, magija, veikia-GC ir CLASSIC kontrolė rankos buvo tik operacija; Atlikėjo teismą ir Zhu 2012 bylos nagrinėjimą, adjuvantinis KT be radioterapijos buvo laikomas kontrolinėje grupėje ir pagalbinį CRT kaip ct /CRT rankos
‡‡ pacientų populiacijos tarp INT-0116 ir magija, reikia palyginti tik kontrolinėje grupėse.; gydymas grupė MAGIJA nurodo pacientams, kurie vartojo KT prieš operaciją, todėl inscenizavo žemyn.
#Survival duomenis pažymėtus "~" yra apytikriai nuo paskelbtų išgyvenimo kreivių.
Pacientų charakteristikos, rezultatus ir šalutinis poveikis skiriasi skrandžio vėžio tyrimai yra sutraukta. Į MAGIC teismą, tikimybių buvo atliktas prieš operaciją; pacientų kitų tyrimų buvo randomizuoti po chirurginio gydymo buvo atlikta. Iš tikimybių metodas po operacijos į LC-0116 bylos nagrinėjimą ir žemu gydomųjų rezekcijos Magic teismą iškreipti bet kokią tiesioginę palyginti rezultatus tarp šių orientyras tyrimus. Menininko bandymus ir Kinijos bandymus Zhu et al. palyginti CT CRT į pagalbinį setup skrandžio vėžiu sergantiems pacientams. Be menininko teismą, patobulinta DFS iki CRT, palyginti su CT buvo įrodytas tendencija visų gyventojų; Šis pastebėjimas buvo reikšmingas N + pacientų pogrupyje. Zhu ir kt. pranešta apie Kinijos gyventojų žymiai pagerėjo DFS (pagal CRT vs CT) visiems pacientams, šis neatitikimas greičiausiai yra dėl to, kad labiau pažengusios pacientų Kinijos teismą. Tiesiogiai palyginti, kalbant apie AJCC etape tarp dailininko ir teismo Zhu et al. neįmanoma, kaip ir menininkas tyrimo pacientai buvo pastatytas pagal 6 AJCC sustojimo sistema; Zhu ir bendradarbiai pranešė pacientų klasifikacija pagal 7-ąją AJCC sustojimo sistema.
Priešingai LC-0116 tyrimo duomenimis, trys atsitiktinių imčių tyrimus, Vakarų pacientų, atsitiktinių imčių būdu pagalbinį CT su skirtingų terapinių režimų (bet be spindulių), palyginti su vien tik operacijos nepavyko reikšmingai padidinti išgyvenamumą skrandžio vėžio [31-33]. Nepaisant nuviliančių rezultatų pagalbinį CT, Cunningham ir kt. parodė perioperacinei CT vs vien tik operacijos pranašumą. Autoriai įtraukti mišrią gyventojų skrandžio (74%), seks (15%) ir stemplės (11%) pacientams, sergantiems vėžiu medicinos tyrimų taryba Pagalbinis skrandžio vėžio infuzinių Chemoterapija (Magija) tyrime [34].
Pacientai buvo randomizuoti vien vs perioperacinei CT ECF, iš fluorouracilu kartu (FU), cisplatinos ir epirubicino, vartojamas aprašyti Tabela1 operacijos. MAGIC bandymus pirmasis įtikinamai įrodyti išgyvenimo naudą naudojant CT Vakarų skrandžio karcinoma sergantiems pacientams. Nepaisant to, jis buvo kritikuojamas dėl panašių priežasčių, kaip ir INT 0116 teismą: dauguma pacientų gavo potencialiai nepakankamai limfmazgiai (žr table1). Todėl kai kurie autoriai teigia, kad CRT ar Perioperacinė KT atlyginama tik už nepakankamo operacijos [35]. Be to, daugelis autorių kritikavo MAGIC bandymus už metodinių paklaidų, susijusių su prasta sustojimo tikslumą [36] atkaklumo, heterogeniškumas navikų įtrauktas, taip pat kokybės kontrolės trūkumas chirurginių metodų [35, 37]. Remiantis MAGIC tyrimo rezultatais, Perioperacinė KT buvo plačiai priimta ir įtraukta į gairėse [38] Europoje, o CRT kaip atliekamas LC-0116 teismo atstovauja terapijos standartą daugelyje centrų JAV [39].
išsamus palyginimas LC-0116 tyrimo ir MAGIC bandymus pateikta Tabela1; Šis palyginimas rodo, kad OS INT-0116 po penkerių metų CRT grupėje buvo apie 42%, o 36,3% pacientų buvo gyvi po trejų metų MAGIC tyrimas. Išlikimo privalumas INT-0116 vs MAGIJA buvo suderintos pagal DFS ir buvo, nepaisant to, kad: 1. pacientai turėjo daugiau pažangių karcinomos tarpt-0116 tyrimo (žr table1) ir: 2. pacientus MAGIC teismą gavo D2 rezekcija ir > 40% atvejų vs 10% INT-0116. Kita vertus, studijų dizainas, pacientai įtraukti į LC-0116 bylos jau atlikta gydomoji rezekcija atsitiktinės atrankos metu. Pacientai MAGIC teismą buvo randomizuoti prieš bet kokį gydymą. Cunningham ir kt. pranešė, kad operacija "laikoma gydomasis operacinės chirurgas" buvo atlikta 69,3% pacientų CT rankos, ir 66,4% kontrolinės rankos [34]. Mūsų žiniomis, tiksli norma R0, R1 ir R2 rezekcijos niekada nebuvo pranešta apie autorių, vis dėlto iš 69,3% tarifas buvo pripažinta kai kurių autorių, kaip R0 rezekcija norma MAGIC teismą [29, 40, 41]. Pasak pareiškimo, paimta iš asmeninio bendravimo paskelbtą Smalley et al. jų atnaujinimo dėl INT 0116 bylos, D. Cunninghamas pareiškė, kad R1 rezekcija buvo ypač paplitęs seks karcinoma [29].
į studijų dizainas abiejų tyrimų metu reikia pabrėžti skirtumus, kaip jie trukdo jokių pagrįstų palyginti ir paaiškinti blogiau OS valdymo padalinys MAGIC teismą (palyginti su INT-0116), nepaisant to didesniu D2 rezekcijos atliktų studijų gyventojų.
Todėl tiesioginis palyginimas tarp magijos ir INT-0116 yra neįmanoma. Tai paaiškina daug skirtingų interpretacijų literatūroje ir skirtingus gydymo metodus po paskelbimo MAGIC tyrimo metu JAV ir Europoje.
Patvirtinimas išgyvenimo privalumais pagalbinį CT vs vien chirurgija D2 išpjaustytų skrandžio vėžiu sergantiems pacientams
Nors CRT /CT pranašumas, palyginti su vien tik operacijos Vakarų tyrimų gali būti dėl nepakankamos operacijos, tai tikrai ne į tyrimų Rytų populiacijoms. Kaip jau buvo minėta, Kim ir kt., [28] patvirtinta, išgyvenimo pranašumą adjuvanto CRT į ne-atsitiktiniu būdu populiacijos D2-išpjaustytų pacientams.
Be to, adjuvanto terapinių režimų privalumas vs operacijos vien buvo patvirtinta Rytų atsitiktinių imčių tyrimus. Pirma, Sakuramoto ir bendradarbiai pranešė apie S-1 (TS-1), geriamasis derinys tegafurą, gimeracil ir oteracil. Autoriai, apie kuriuos pranešta palaikomoji chemoterapija Trial TS-1 Skrandžio vėžys (AKTAI-GC) nuo 1059 atsitiktinai priskirtų pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, kuriems buvo atlikta D2 operacijos su arba be adjuvantinis S-1 [42]. Pagal su kitomis tyrimų jie nustatė reikšmingą padidėjimą OS ir DFS [43] (žr table1 informaciją). Nakajima ir kt. pranešė apie 190 pirmųjų etapas skrandžio karcinoma sergantiems pacientams (T2N1-2) randomizuoti į adjuvantu uracilas-tegafurą arba operacija vien [44]. Visi pacientai gavo pratęstas limfmazgių rezekcija ir abi OS ir DFS, buvo žymiai geriau KT grupė (HR 0,46, 13% skirtumo išlikimo po 4 metų).
Naujos Rytų rezultatai buvo nurodyta kapecitabino ir oksaliplatinos pagalbinį studijų skrandžio vėžys (klasikinis), 1035 pacientai, Pietų Korėjoje, Kinijoje ir Taivanyje buvo randomizuoti į adjuvantu CT vs operacijos tik [45]. Skirtumas 3 metų OS buvo nedidelis, palyginti su kitų tyrimų (83% vs 78%, p = 0,0493), vis dėlto ten buvo didelis ir didelis skirtumas DFS; informacija pateikta Tabela1
gydymo metodai ir seks karcinomai gydyti -. pokyčius gydymo metodus per pastaruosius metus
Per pastaruosius metus, gydymo metodai apie seks karcinomai gydyti buvo iš esmės grindžiamas rezultatais, gautais iš INT-0116 [ ,,,0],27], o MAGIC [34] bandymus. Standartinė priežiūros JAV buvo daugiausia adjuvantinis CRT, kaip aprašyta tarpgrupinės protokolą, o Europos onkologai ir chirurgai pageidaujamą perioperatyvų CT, kaip aprašyta MAGIC protokolo [46]. Tačiau, atsižvelgiant į abiejų trūkumus, mažą seks karcinomai gydyti įtraukti, ir dabartinis diskusija apie glaudesnį santykį seks su stemplės vėžiu [17], tai dabar atėjo laikas persvarstyti terapines strategijas seks navikų. Tai taikoma net ir daugiau kaip įrodymai rodo, kad adjuvanto terapinės strategijos (CT ir CRT) į stemplės karcinomai gydyti lėmė nusivylimą rezultatai [47-50].
Skirtingai nuo skrandžio karcinoma rezultatus, neoadjuvantu režimai atrodo pranokti pagalbinis strategijas į stemplės karcinomai gydyti [51]. Pastaruoju metu vis įrodymų neoadjuvantu gydymo buvo pateikta OEO2 teismą [52], kuris parodė reikšmingą išgyvenimo naudos (5 metų OS 23%, palyginti su 17,1%; p = 0,003) su neoadjuvantas CT ir chirurgijos vs operacijos vieni, vis dėlto panašus bandymus JAV (RTOG teismo 8911, JAV intergrupy-113) negalėjo įrodyti išlikimo pranašumą [53].
Nepaisant šių prieštaringų rezultatų pavienių tyrimų, meta analizę [51, 54, 55] aiškiai rodo išgyvenimo naudą iš neoadjuvantu CRT ir režimų CT, palyginti operaciją vien vietiškai išplitusio stemplės ir seks karcinoma. Aiškinant šias išvadas, ji turi būti laikoma, kad minėti tyrimai yra stemplės SCC [47-51, 54, 55] daugumą, todėl vis dar vyksta diskusijos, kurios rezultatus ir gydymo metodai gali būti ekstrapoliuoti į seks adenokarcinoma [41] , Bandomasis pranešė Walsh et al. 1996 primygtinai pasiūlė keletą neoadjuvantas CRT ir chirurgijos vs vien tik operacijos pacientams pranašumą su (tik) adenokarcinoma seks, stemplės ar Cardia. Autoriai randomizuoti 113 pacientų su adenokarcinoma seks, stemplės, ar Cardia į neoadjuvantas CRT (40Gy + Fu + cisplatina) ir chirurgijos vs vien tik operacijos [56]. Multimodaliniai terapija lėmė žymiai geresnį OS vs chirurgijos vienas (išgyvenamumo mediana į CRT ir chirurgija rankos buvo 16 mėnesių, palyginti su 11 mėnesių operacijos tik rankos; p = 0,01)
Iš esmės, gydomąjį metodus seks karcinoma. pacientai neseniai dominavo dviejų orientyras tyrimų (INT-0116 ir Magija) protokolus. Nors įrodymų naudai neoadjuvantu režimų, panašių į stemplės gydymo strategijas, pacientai, sergantys seks adenokarcinoma buvo gydomi arba perioperatively arba su palaikomąja požiūrio. Pagrindinis klausimas, ar spindulinis gydymas be operacijos ir chemoterapijos turėtų būti taikomas GEJ- ir skrandžio vėžio gydymo, todėl buvo iškeltas vėl paskutinių rezultatų.
Naujausi rezultatai ir naują įrodymų, iš spindulinės terapijos naudą be neoadjuvantu , adjuvantinis arba Perioperacinė chemoterapija ir seks pacientų
Kaip minėta pirmiau, metaanalizės parodė neoadjuvantinės terapija pagerinti OS, lyginant su vien operacijos dėl stemplės vėžio, įskaitant seks. Pašalpa už neoadjuvantas CRT vs CT vien buvo pasiūlyta, tačiau nebuvo aiškiai parodė [51].
Diskusijoje apie CRT vs CT kaip neoadjuvantas terapija, įrodymai naudai CRT atsirado per pastaruosius metus. III fazės tyrimas atliktas Stahl et al. kas palyginus su 126 pacientų, iš viso gauna arba neoadjuvantu KT po operacijos ar neoadjuvantas CRT po operacijos [57]. Nors tyrimas buvo uždarytas anksti ir skirtumai nebuvo statistiškai reikšmingas, rezultatai parodė statistiškai tendenciją į išgyvenimo pranašumo CRT, palyginti su CT seks adenokarcinoma (3 metų OS 27,7% vs 47,4%, išsamesnė informacija table2). Kitas neseniai paskelbtame tyrime yra III ACCORD07 fazės tyrimas [58]; autoriai pranešė apie gerokai didesnius išlikimo KT be švitinimo, palyginti su operacija vieni, jų režimas buvo susijęs su ženkliai bendrojo toksinio poveikio (žr Table3 palyginimui) jų išgyvenimo taip pat yra blogiau, nei pranešė kitų neseniai pranešta CRT tyrimų panašiose gyventojų ( matyti table2). Stiprus įrodymai naudai neoadjuvantas CRT buvo pateikta van Hagen ir bendradarbiais. Autoriai neseniai pranešė apie 368 pacientų, sergančių stemplės ir junctional karcinoma kryžiaus teismą [59]. Pacientai, sergantys T1N + arba T2 T3N0-1 navikų buvo įtraukti, dauguma pristatyti su adenokarcinoma distalinio arba junctional stemplė. Pacientai buvo atsitiktinai suskirstyti į CRT po chirurginiu būdu, ir operacijos vien. CRT sudarė karboplatina ir paklitakseliu, taip pat visuminę spinduliuotės dozę 41.4Gy tikroje 23 frakcijų 1.8Gy kiekvienam. Planavimo tikslas tūris (PTV) įtraukti pirminio naviko su radialinėmis maržos 1,5 cm ir proksimalinės ir distalinės maržos 4 cm. Be to, buvo įtraukti visi padidėję limfmazgiai. Jei navikas pratęstas į skrandį, buvo pasirinktas distalinė skirtumas 3 cm; Daugiau informacijos apibendrinti table2. Pacientai buvo atlikta operacija, po CRT kuo greičiau (vidutinis laikas: 6.6 savaites) ir pacientai chirurgijos grupės buvo gydomos kuo skubiau po atsitiktinio suskirstymo į grupes. Įdomu tai, kad autoriai nerado reikšmingo skirtumo chirurginių komplikacijų ar pooperacinio mirštamumo tarp CRT ir chirurgijos tik grupes. Chirurgai pasiekti žymiai daugiau R0 rezekcijas į CRT grupėje, lyginant su operacijos tik grupės (92%, lyginant su 69%; p < 0,001). Baigus mediana tolesnių metu 45,4 mėnesių maitintojo pacientus, ketinimas gydyti analizė parodė BI mediana 49,4 mėnesių CRT rankos vs 24,0 mėnesių operacijos tik grupės (išsamesnė informacija table2). Šie rezultatai yra žymiai geriau nei pasiekti kitomis gydymo metodus. Autoriai pranešė, kad išgyvenimo skirtumas buvo reikšmingas visais histologinių pogrupių ir CRT nauda buvo suskirstyti be jokių reikšmingos sąveikos nenustatyta. Toksiškumas CRT buvo labai mažai, kalbant apie hematologinių ir ne hematologinių šalutinis poveikis (žr Table3 informaciją) .table 2 Pacientų charakteristikos ir išlikimas seks karcinoma tyrimų
klinikinio tyrimo
ACCORD07

• Susidūrimo auglys skrandyje su vėžiu susijusias vėžio metastazių: byla ataskaita
• Uždelstas diagnozė pertrūkiais mesenteroaxial Volvulus skrandžio iki kompiuterinės tomografijos: byla ataskaita